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Visita ao HU
Camila Fontes LopesEvelyn Guedes de Andrade SuviresLuciana Yuri TeruyaSarah Pellizari SilveiraSimone de Abreu
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Dados do paciente• Nome: M.R.C.S.• Sexo: Feminino• Idade: 47 anos• Internação: 28/10/2009- inchaço e dor nos pés- dificuldade em caminhar- falta de ar- cansaço- Dificuldade para urinar
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Problemas de saúde
• Hipertensão arterial há 20 anos:- fez tratamento no InCor há 20 anos- Segue tratamento regular há 6 meses (após piora
dos sintomas)- PA não controlada atualmente- histórico familiar de problemas cardíacos (mãe e pai)- Queixas frequentes de enxaqueca- Obesidade
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Problemas de saúde• Insuficiência renal crônica- Edema nos pés (antes de dar entrada no hospital)- Dor ao urinar (antes de dar entrada no hospital)- Problema já havia sido relatado por um médico
anteriormente- Em diálise, sente tontura- Após a diálise o edema diminui- Não possui histórico familiar de insuficiência renal
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Problemas de saúde
• Gota:- Inchaço nos pés e dificuldade de andar (dor)- Após internação, o pé desinchou- Há 3 meses: restrição de carne vermelha
• Enjôo:- Paciente relata ter enjôos frequentes após a
hospitalização
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Problemas de saúde
• Dificuldade respiratória:- Cansaço- Melhora após administração de medicação
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Problemas de saúde• Obesidade:- Paciente relata ter perdido cerca de 7kg em um ano- Fez uso de medicação prescrita pelo
endocrinologista- Atualmente evita frituras, carboidratos e sal em sua
dieta- Não faz exercícios físicos por causa da dor ao
caminhar
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Observações- Paciente é ex-etilista- Há suspeita de médica de insuficiência cardíaca
congestiva (ICC)- Há suspeita médica de litíase renal- Começou a fazer exercício (caminhadas), mas por
causa da gota parou- Anteriormente: “comia de tudo”- Após dezembro de 2008: restrição de fritura,
carboidratos, sal- Há 3 meses: restrição de carne vermelha
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Resultados dos exames• Data: 28/10/09• HemogramaEritrócitos 2900000 (baixo)Hb 8,0 (baixo)Ht 24 (baixo)Leucócitos 14900 (alto)Segmentados 75 (alto)Plaquetas 315000 (alto)
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Resultados de exames• Data: 28/10/09
Uréia 355 (alto)Creatinina 13 (muito alto)Sódio normalPotássio 5,2 (alto)Magnésio normalCálcio total baixoÁcido úrico 13,2 (muito alto)pH 7,29 (baixo)pO2 baixoSat O2 29% (muito baixo)Cálcio ionizado sangue 0,88 (baixo)
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Resultados de exames• 29/10/09• HemogramaEritrócitos 2500000/mm3 (baixo)Hb 7,2 (baixo)Ht 21 (baixo)Leucócitos 13400/mm3 (alto)VCM 84 (normal)HCM 28 (normal)CHCM 34 (normal)RDW 15,1 (normal)Anisocitose e microcitose moderadasMacrocitose, hipocromia e poiquilocitose discretasSegmentados 79 (alto)Eosinofilos 2 (normal)Basofilos 0 (normal)Linfócitos 13 (baixo)Monócitos 5 (normal)Plaquetas 290000/mm3 (normal)
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Resultados de exames• Data: 29/10/09
Uréia – 203 (muito aumentado)Creatinina – 9,3 (muito aumentado)Sódio – 139 (normal)Potássio – normalpH – 7,45 (alto)pO2 – 63 (alto)pCO2 – 36 (normal)Sat O2 – 91% (alto)Fósforo 6,5 (alto)Magnésio 1,7 (normal)
HIV não reagenteHepatite B não reagenteHepatite C não reagenteTP (tempo protrombina) 79 (normal)Tempo de tromboplastina 1,09 (normal)
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Resultados de exames• Data: 29/10/09• Urina tipo I
Volume 90mLpH 5,5 (normal)Aspecto límpido normalDensidade 1,015 (normal)Cor amarelo claro normalOdor sui generis normalPresença de proteínas (224,3 mg/dL muito aumentado), traços desangue oculto. Sem glicose, cetona ou pigmentos biliares.Células epiteliais são raras. Muco, cristais, substancias amorfas ecilindros ausentes.Leucócitos 11000 (alto)Hemácias 18000 (alto)
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Aferições de pressão arterial
• Data: 28/10/2009 (momento da internação)210/120 mmHg
• Data: 28/10/09190/112 mmHg
• Data: 29/10/09variação de pressão entre 130/80 a 160/90 mmHg
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Entrevista
• Paciente queixa-se de freqüentes enxaquecas
• Paciente faz uso de lisador (dipirona, prometazina, adifenina) quando sente dores de cabeça
• Paciente relata sentir enjôo no momento da entrevista
• Paciente relata conseguir dormir melhor atualmente
• Paciente não tinha conhecimento do quadro de insuficiência renal
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Entrevista
• Paciente fazia uso de medicamentos para hipertensão arterial sem regularidade (captopril, digoxina)
• Há 6 meses iniciou o tratamento com regularidade
• Captopril foi substituído por outros dois medicamentos pois a paciente relatava ter tosse com o uso do medicamento anterior
• Paciente fez uso de nimesulida por 8 dias (gota). Atualmente não relata sentir dor.
• Paciente guarda os medicamentos no armário da cozinha
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Prescrição médica
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Medicamentos - HUMedicamento: Anlodipina
• Princípio ativo: anlodipina 5mg• P.S que trata: hipertensão arterial
• Prescrito: 5mg VO 12/12h• Utilizado: 5mg VO 12/12h• Percepção de efetividade: houve redução da PA e
paciente sente-se melhor• Forma de uso e administração: via oral• Prescritor: médico
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Medicamentos - HUMedicamento: Hidralazina
• Princípio ativo: hidralazina 50 mg• P.S que trata: hipertensão arterial
• Prescrito: 50 mg VO 8/8h• Utilizado: 50 mg VO 8/8h• Percepção de efetividade: houve redução da PA e
paciente sente-se melhor• Forma de uso e administração: via oral• Prescritor: médico
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Medicamentos - HUMedicamento: Monocordil
• Princípio ativo: mononitrato-5 de isossorbida 20 mg• P.S que trata: insuficiência cardíaca
• Prescrito: 20 mg VO as 8h, 14h e 20h• Utilizado: 20 mg VO as 8h, 14h e 20h
• Forma de uso e administração: via oral
• Prescritor: médico
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Medicamentos - HU
Medicamento: Heparina
• Princípio ativo: heparina 5000 UL• P.S que trata: profilaxia de embolismo
• Prescrito: 5000 Ul, 12/12h• Utilizado: 5000 Ul, 12/12h
• Forma de uso e administração: via subcutânea
• Prescritor: médico
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Medicamentos - HU
Medicamento: Dipirona
• Princípio ativo: dipirona • P.S que trata: dor
• Prescrito: 2 mL, IV, 6/6h, SN
• Forma de uso e administração: via intravenosa
• Prescritor: médico
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Medicamentos - HU
Medicamento: Metoclopramida
• Princípio ativo: metoclopramida • P.S que trata: enjôo
• Prescrito: 10 mg, 8/8h, SN
• Forma de uso e administração: via intravenosa
• Prescritor: médico
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MedicamentosMedicamento: Captopril
• Princípio ativo: captopril 25 mg• P.S que trata: hipertensão arterial• Forma de uso e administração: comprimido, via oral• Prescritor: auto-medicação• Observações: - a paciente havia sido tratada com captopril, mas a
medicação foi suspensa devido a ocorrência de efeito adverso (tosse)
- voltou a utilizar o medicamento por conta própria há 12 dias, após observação de piora dos sintomas.
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MedicamentosMedicamento: Lisador
• Princípio ativo: dipirona sódica, cloridrato de adifenina, cloridrato de prometazina
• P.S que trata: dor
• Forma de uso e administração: via oral
• Prescritor: auto-medicação
• Observações: - utiliza quando tem dor
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Medicamentos Anteriores
Medicamento: Fórmula para emagrecer
• Princípio ativo: -• P.S que trata: sobrepeso
• Forma de uso e administração: cápsula, via oral
• Prescritor: médico
• Observações: - Paciente não sabe o nome dos princípios ativos- Tomou por um período de tempo, emagrecendo 7 kg
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Medicamentos AnterioresMedicamento: Nimesulida
• Princípio ativo: nimesulida• P.S que trata: gota• Forma de uso e administração: via oral• Prescritor: auto-medicação
• Observações: - paciente se auto-medicou após consulta na internet- utilizou o medicamento por 8 dias, até melhora dos
sintomas
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Medicamentos Anteriores
Medicamento: Digoxina
• Princípio ativo: digoxina• P.S que trata: problema cardíaco• Forma de uso e administração: via oral• Prescritor: médico• Observações: - paciente não sabia da possibilidade de problemas
cardíacos- acreditava que o medicamento tratava a hipertensão
arterial- não utilizava o medicamento regularmente
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Estado de Situação
BNÃO5. Enjôo
RSIM6. Obesidade
PSIM4. Dificuldade respiratória
RNÃO3. Gota
RNÃO2. Insuficiência renal crônica
RNÃO1. Hipertensão arterial
PreocupaControladoProblema de saúde
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Estado de Situação
5(Enjôo)
3(Gota)
1(HAS)
Quantitativo NSN10 mg 8/8h SN10 mg 8/8hMetoclopramida
Necessita mas não foi prescrito
NNS--Medicamento para tratamento das crises
Necessita mas não foi prescrito
NNS--Medicamento para tratamento crônico
Não quantitativoNSN50 mg 8/8h50 mg 8/8hHidralazina
Não quantitativoNSN5mg 12/12h5mg 12/12hAnlodipino
RNMSENPosologia usada
Posologia prescrita
Medicamento
Observações: A paciente relata enjôos frequentes, que podem ser um RNM de segurança não quantitativo. Como trata-se de uma reação adversa muito comum, é difícil estabelecer uma relação causal com apenas um medicamento.
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Estado de SituaçãoHipertensão arterial:•Apesar do tratamento, a pressão arterial não está controlada
•Medicamento: AnlodipinoRMN: Efetividade não quantitativa
•Medicamento: HidralazinaRMN: Efetividade não quantitativa
•Orientações: - Paciente deve receber acompanhamento médico da pressão arterial, a fim de estabelecer o melhor tratamento - Orientar a paciente sobre a importância da adesão ao tratamento da hipertensão arterial- Estimular a paciente a continuar controlando a alimentação
![Page 32: Visita ao HU Camila Fontes Lopes Evelyn Guedes de Andrade Suvires Luciana Yuri Teruya Sarah Pellizari Silveira Simone de Abreu](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062400/570638521a28abb8238f95ba/html5/thumbnails/32.jpg)
Enjôo:
•Medicamento: MetoclopramidaRMN: Efetividade quantitativa
•Orientação:- Utilizar o medicamento de 8/8 h durante o período de internação
Estado de Situação
![Page 33: Visita ao HU Camila Fontes Lopes Evelyn Guedes de Andrade Suvires Luciana Yuri Teruya Sarah Pellizari Silveira Simone de Abreu](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062400/570638521a28abb8238f95ba/html5/thumbnails/33.jpg)
Gota:
•Medicamentos: Medicamento uso crônicoRMN: Necessidade (necessário e não prescrito)
•Medicamentos: Medicamento uso agudoRMN: Necessidade (necessário e não prescrito)
•Orientação:- A paciente deve procurar um médico para a prescrição de medicamentos adequados para tratamento da patologia - Orientar a paciente a continuar controlando a alimentação (diminuição do consumo de carne vermelha)
Estado de Situação
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Orientações gerais
-A paciente demonstrou forte tendência a auto-medicação
-Informar sobre os perigos da auto-medicação e sobre a importância do uso racional de medicamentos
-Informar sobre a importância a adesão ao tratamento crônico de hipertensão arterial e insuficiência cardíaca
-Esclarecer o objetivo da diálise
-Orientar a paciente a sempre questionar o prescritor sobre a indicação dos medicamento (para que serve?)
-Armazenamento adequado dos medicamentos
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Referências bibliográficas
• UNIVERSIDAD DE GRANADA. Grupo de investigación - Atención Farmacêutica. Disponível em: <www.atencionfarmaceutica-ugr.es/index.php> . Acesso em: 03 de novembro de 2009.
• SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA. V Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial . Disponível em: <www.sbn.org.br/Diretrizes/V_Diretrizes_Brasileiras_de_Hipertensao_Arterial.pdf>. Acesso em: 03 de novembro de 2009.