Visit Concord Repatriation General Hospital 2 - 5 September 2016

ฝายการพยาบาล รพ. ศรราช คดเลอกตวแทนพยาบาล

จากงานการพยาบาลตางๆ ทใหการดแลผสงอาย รวมทงสน 16 คน

ทมศกษาดงาน

รฐและเขตการปกครองตนเอง เมองหลวง

New South Wales (NSW) ซดนย (Sydney)

Queensland (QLD) บรสเบน (Brisbane)

Victoria (VIC) เมลเบรน (Melbourne)

Tasmania (TAS) โฮบารต (Hobart)

South Australia (SA) อะดเลด (Adelaide)

Western Australia (WA) เพรท (Perth)

Northern Territory (NT) ดารวน (Darwin)

Australian Capital Territory (A.C.T.) ทตงกรงแคนเบอรรา (Canberra) เมองหลวงของประเทศ

Australia

Australia มประชากรทงหมด 26 ลานคน และประมาณ 12 ลานคนอาศยอยใน

Sydney, New South Wales (มากกวา Canberra ซงเปนเมองหลวง)

มประชากรผสงอายรอยละ 13 และมแนวโนมเพมสงขนทกป

ผสงอายสวนใหญ (รอยละ 91) อาศยอยในบานของตนเอง และ มครอบครวเปนแหลงเกอหนนหลก รองมาเปนเพอนและเพอนบาน

Australia รปแบบในการดแลผสงอาย คอ การดแลผสงอายทบานและใน

ชมชน (Home - based care and community - based care)

มการจดตง Aged Care Assessment Team (ACAT) ซงเปนทมบคลากรดานสขภาพทมหนาทในการประเมนความตองการของผสงอาย ดานตางๆ ไดแก การรกษา ดานรางกาย ดานจตใจ และสงคม จากนนน ามาพจารณาการจดการบรการตางๆ ทเหมาะสมส าหรบผสงอาย

Australia ภายใตการควบคม การดแลของ Department of Family and

Community Services และ Department of Health and Ageing รฐไดจดสวสดการใหกบผสงอายหลายประเภท เชน

สวสดการเงนบ านาญและเงนชวยเหลอตางๆ (Age Pension) ส าหรบผสงอายท 65 ปขนไป

สวสดการดานทพกอาศย

สวสดการดานสขภาพอนามย

สวสดการเพมเตมอนๆ เชน สวสดการเงนชวยเหลอคาโทรศพท ฯลฯ

Based Hospital

Secondary Care

Primary Care

ระบบบรการสาธารณสข

Australia

ระดบปฐมภม (Primary Care) หรอ สถานอนามย (Health Center): ในชมชนหางไกลมสถานอนามย เปนสถานบรการสขภาพ ของชมชน

มพยาบาลเปนผด าเนนงาน บางแหงอาจมพยาบาลเพยงคนเดยว

พยาบาลประจ าสถานอนามยถอเปนบคลากรทขนตรงตอโรงพยาบาล หากพยาบาลทสถานอนามยมภารกจทตองลาหรอไปฝกอบรม ทางโรงพยาบาลมหนาทในการจดสงพยาบาลคนอนมาปฏบตงานแทน

ใชระบบการโทรตดตอประสานงานเรองการรกษาและการสงตอไปโรงพยาบาล

สามารถใชบรการศนยรถฉกเฉนจาก health center อนๆ รวมกนได

Australia ระดบทตยภม (Secondary Care) หรอ โรงพยาบาลอ าเภอ: แพทยในโรงพยาบาลอ าเภอมทกษะในการรกษาโรค การท าหตถการ ผานการฝกอบรม การศกษาตอเนอง มศกยภาพในการดแลรกษาผปวย

มระบบ Private – Public Closer Linkage คอ ผปวยทไดรบการดแลในระดบ primary care มาแลว แพทยทดแลสามารถ Admit ผปวยเขาในรพ.รฐ และ ตดตามเขามาดแลรกษาตอเนองในรพ. รฐดงกลาวได

ม Multi-disciplinary Team ในการดแลรกษาผปวย

ม Standard guidline ส าหรบเจาหนาทสถานอนามย/พยาบาล ทปฏบตงานในชมชนเพอเปนมาตรฐานเดยวในการดแลรกษาพยาบาล

Australia ระดบโรงพยาบาลศนย (Based Hospital):

มการวางระบบเพอสนบสนนการจดระบบบรการเปนเครอขาย (Satellite service) คอ การสงแพทยทเชยวชาญเฉพาะดาน เครองมออปกรณเฉพาะทางทจ าเปน ไปใหบรการในโรงพยาบาลอ าเภอ ซงระบบนมในรพ. 4 แหง ไดแก Balmain Hospital, Royal Prince Alfred Hospital (RPAH), Canterbury Hospital และ Concord Hospital

มการจดการเรยนการสอนนกศกษาแพทย,นกศกษาวทยาศาสตรสขภาพ

มการศกษาวจยเพอสนบสนนการจดบรการทสอดคลองเหมาะสมกบ วถวฒนธรรมของคนชนบทและคนพนเมอง

Concord Repatriation General Hospital (CRG, or Concord) As a 750 - bed teaching hospital of the University of Sydney, Concord offers a comprehensive range of specialty and sub-specialty services, many of which are recognized nationally and internationally as centers of excellence. Some of these include: burns, colorectal surgery, laparoscopic surgery, molecular biology and genetic laboratory, aged and extended care, gastroenterology and palliative care.

Concord Repatriation General Hospital (CRG, or Concord) เปนโรงพยาบาลของรฐทใหการดแลผสงอายครอบคลมพนทของรฐบาลทองถน 7 แหง 1.Ashfield 2.Burwood 3.Canadian Bay (Canterbury) 4.City of Sydney (Part of) 5.Leichhardt 6.Marrickville 7.Strathfield ฐานขอมลประวตผปวยจะถกบนทกในระบบคอมพวเตอรทเปนระบบเดยวกน สามารถดประวตผปวยไดในทกพนทของ NSW Health Sydney Local Health District

Concord Repatriation General Hospital (CRG, or Concord) มทม Aged Care Assessment Team (ACAT) ซงประกอบดวยสหสาขาวชาชพ ไดแก พยาบาล นกสงคมสงเคราะห นกกายภาพบ าบด เปนตน เปนผประเมนและคดกรองผปวยและใหการดแลผสงอาย แบงเปน 4 ระยะ 1) Acute care 2) Emergency care 3) Rehabilitation 4) Community Base Service

การดแลดงกลาวรฐใหการสนบสนน: ผสงอายไมตองเสยคาใชจายใดๆ

Concord Repatriation General Hospital (CRG, or Concord) การใหบรการ IPD มทงหมด 5 หอผปวย ไดแก Ward 10 เปนหอผปวย Sub-Acute Aged care ม 28 เตยง Ward 11 เปนหอผปวย Acute Aged care ม 48 เตยง Ward 14 เปนหอผปวย Rehabilitation Ward 15 เปนหอผปวย Acute Aged care Ward 17 ดแลผปวยทมภาวะ Dementia & Delirium ม 12 เตยง

LOS ไมเกน 14 วน

Ward 17 ดแลผปวยทมภาวะ Dementia & Delirium ใหการดแลผปวยเปนแบบสหสาขา (multidisciplinary) ประกอบดวยแพทย พยาบาล นกโภชนาการ นกจตวทยา สงคมสงเคราะห อาชวบ าบด มการใหขอมลเฉพาะแกญาตทมาใชบรการในหอผปวย Ward 17 มหองท ากจกรรม พกผอน หองออกก าลงกาย มสวนหยอมใหนงพกผอน ผปวยสบสนในหองจงมประตเปด-ปดแบบ electronic door lock ทบรเวณทางเขาและทางออก ผปวยจะถกถายรปไวทกรายเพอ การระบตวผปวย ในกรณท wristband หลดหายหรอถกผปวยดงออก

Concord Repatriation General Hospital (CRG, or Concord) บรการผปวยนอก จะใหบรการแกผปวยโดยไมมการพกคาง แบงเปนคลนกตางๆไดแก Amputee Clinic Bladder and Continence Clinic Diabetes Clinic Fall Clinic Age Care Clinic Memory Clinic

Neuropsychology Clinic Pain clinic Parkinson disease Clinic Psychogeriatric Clinic Rehabilitation Clinic

Aged Chronic Care and Rehabilitation: Sydney Local Health District (ACCR)

เปนหนวยงานของรฐทดแลกลมประชากรผสงอาย (65 ปขนไป) ทอยในพนทดานในของฝงตะวนตกของ Sydney

ใหบรการผสงอายทมปญหาสขภาพซบซอน ตองการการดแลและการฟนฟ เชน Arthritis , Cancer, Death& Dying, Dementia & Memory Loss, Dental Health, Depression, Diabetes, Falls prevention & Immobility, Food & Nutrition , caring for your foot, Heart health, Medications, Needing help with everyday activities และ pain

ใหบรการการดแลในพนทของชมชน โรงพยาบาลและในทพกผสงอายเอง

Concord Repatriation General Hospital (CRG, or Concord) Day Hospital การดแลทผปวยสามารถมารบบรการใน 1 วน เชน การท ากายภาพบ าบด อาชวะบ าบด การฝกพด การดแลเทา การตรวจจากแพทย /พยาบาล โดยมรถรบสงผปวยเพออ านวยความสะดวก

Concord Repatriation General Hospital (CRG, or Concord) Supported Discharge บรการหลงจากการจ าหนายผปวยออกจากโรงพยาบาล แพทย พยาบาล นกสงคมสงเคราะห นกอาชวบ าบด และทมจะลงความเหนในการให การดแลตอเนองหลงจ าหนาย และการดแลทบาน (Stay at Home) เชน มการปรบสภาพบานใหสะดวกและปลอดภย เพอใหผสงอายไดใชชวตอยในบานอยางปลอดภยไดนานทสด

Concord Repatriation General Hospital (CRG, or Concord) การดแลตอเนองหลงจ าหนาย แบงไดเปน 2 แบบไดแก Transitional Aged Care Program (TACP) เปนโปรแกรมการดแลตอเนองเรองการพฒนาศกยภาพใหสามารถพงพาตนเองได และจดทพก ทเหมาะสมใหผสงอาย โดยสมาชกในครอบครวมสวนรวมในการประเมนวาผปวยสามารถกลบไปใชชวตทบานไดหรอไม (ใชเวลา 12-18 สปดาห) Community Packages เหมาะส าหรบผสงอายทตองการการดแล ระยะสนๆ ในชมชนหลงจากจ าหนายจากโรงพยาบาล วตถประสงคเพอใหผสงอายสามารถใชชวตทบาน เพอฟนฟสภาพไดอยางสมบรณ มบรการเยยมบานจากทมดแลชมชนซงจะใชเวลาประมาณ 6 สปดาห

Concord Repatriation General Hospital (CRG, or Concord) Community Packages 1)Case Management 2)Personal Care 3)Domestic Assistance 4)Meal Preparation 5)Transportation Hospital In The Home * New Referral Pathway ใหบรการ Acute Care ในผปวยทตองการรบบรการแบบผปวยในทบาน/ออฟฟศ เชน การใหบรการใหยาปฏชวนะทางหลอดเลอดด าแกผปวย เชน Cellulitis, Mastitis, Community Acquired Pneumonia, Pyelonephritis โดยมเจาหนาทใหบรการในเวลาราชการ 8.00 - 16.30 น ทกวน

Concord Repatriation General Hospital (CRG, or Concord) Supported Discharge เมอผสงอายรสกวาตนเองเรมชรามากขน แตยงพอชวยเหลอตวเองได กจะขอยายเขาสบานพกผสงวยหลงเกษยณ ซงมการจดสรรทพกอาศย ทสามารถเลอกไดหลายแบบ หลายราคา ตามความสมครใจ (ไมตองผานการประเมนจาก Aged Care Assessment Team) การเขาส Residential Aged Care Facility ส าหรบผสงอาย ทไมสามารถอาศยอยทบานได โดยการพจารณาจาก ภาวะสมองเสอม วฒนธรรม หรอศาสนา เปนพนฐาน

Residential Aged Care Facility ส าหรบผสงอาย แบงเปน 2 ประเภท Low Level Care ใหความชวยเหลอเรองอาหาร การอาบน า การแตงกาย

การบรการกจกรรมดานสงคม การจดกจกรรมสนทนาการ และ การผอนคลาย (อาจมคาใชจายตามกจกรรมทสมครใจเขารวม)

High Level Care or Nursing Home Care ในผสงอายทตองการ การดแลตอเนอง 24 ชมใน 7 วนตอสปดาห

(ผสงอายไมตองจายเนองจาก รฐใหการสนบสนนคาใชจายทงหมด)

Concord Repatriation General Hospital (CRG, or Concord) Payment and Insurance: ประเทศออสเตรเลยประชาชนทกคนมสทธเทาเทยมกนในการเขาถงการรกษาพยาบาล โดยใชบตรเมดแคร (Medicare card) ซงเปนสวสดการจากรฐคลายๆ บตร 30 บาทในประเทศไทย โดยสทธครอบคลมคาเตยง คาวนจฉยโรค คาบรการทางการแพทยและคาบรการทางการพยาบาลแตไมมสทธทจะเลอกรกษากบแพทยเฉพาะทางได

Concord Repatriation General Hospital (CRG, or Concord) Payment and Insurance: ในกรณทมประกนสขภาพหรอ Private health insurance จะสามารถเลอกทจะรกษากบ Specialist ไดแตตองจายคาแพทยเฉพาะทาง/คาวสญญแพทยเนองจากประกนสขภาพไมครอบคลม ส าหรบคารกษาพยาบาลตางๆ เชน คาแลป คาตรวจวนจฉย คาท ากายภาพบ าบด จะไมเสยคาใชจาย โดยทางโรงพยาบาลจะเรยกเกบเงนกบบรษททผปวยท าประกนสขภาพไว นอกจากนยงสามารถเลอกไดวาจะพกหองเดยวหรอหองรวม ผปวยจะไดรบการยกเวนคาธรรมเนยมในการจอดรถของโรงพยาบาลในระหวางพกรกษาตว

ผดแล Carers ผดแลมกจะเปนสมาชกของครอบครว/เพอนทคอยชวยเหลอดแล โดยรฐจะเปนผจายคาดแลอดหนนใหคาชวยดแลแกผดแล (ผดแลอาจจะมาดแลเพยง 2-3 ชวโมง/สปดาห หรอ อยตลอดวนขนกบความตองการของผสงอาย)

อาสาสมคร Volunteers เปนบคคลทเสยสละเวลาสวนตว โดยไมไดรบคาจาง ชวยเหลอผสงอายในกจกรรมตางๆ เชน การดแลปกปองคมครองผปวย อยเปนเพอนผปวย อานหนงสอ เลนดนตรใหผปวยฟง ชวยงานในรานคาของโรงพยาบาล การสงผา การจายตลาด บรการขบรถสงผปวย ฯลฯ อาสาสมครสามารถสมครไดกบโรงพยาบาล กรอกแบบฟอรมใบสมคร, สมภาษณตรวจสอบประวตอาชญากรรม กอนทจะบรรจเปนอาสาสมคร

Siriraj Hospital

Concord Repatriation General Hospital

Siriraj Hospital

Global Age Watch Index Ranking 2013

การจดอนดบสวสดการผสงอายโลก

OPD

คลนกผสงอาย โรงพยาบาลศรราช หนาทหลกและเปาหมายทส าคญ

เพอใหการดแลผปวยสงอาย ซงมความเจบปวยดวยโรคเรอรงหลายๆ โรค รวมถง มกลมอาการของ Geriatric Syndromes ไดแก อาการสบสน ไมเดน หกลม เปนตน ใหการรกษาแบบบรณาการในระดบปฐมภม, ทตยภม และตตยภม โดยมงหวงฟนฟความสามารถในการด าเนนกจวตรประจ าวน พฒนาคณภาพชวตของผสงอายใหดขน

สภาพแวดลอมทคลนกผสงอาย

ความปลอดภยในการใชหองน า

Comprehensive Geriatric Assessment : CGA

Health Promotion and Prevention

Multidisciplinary Care Team

การใหบรการของคลนกผสงอาย โรงพยาบาลศรราช

Translational research: innovative

IPD

Community Care

Suggestion

ระดบประเทศ

ควรพฒนาระบบการดแลผสงอายไทยบรณาการใหสอดคลองเชอมโยงกน ในทกภาคสวน รฐ เอกชน ครอบครว ชมชน

ควรพฒนาบรการใหมความเสมอภาคในการเขาถงบรการในแตละพนท ของประเทศ เชน สทธการรกษาไมเทาเทยมกน บคลากรทางการแพทย ทเฉพาะทาง เครองมออปกรณทเฉพาะทาง ฯลฯ

พฒนาสงแวดลอมทางดานกายภาพใหเออตอผสงอาย เชน การท าทางลาดขนลง ระบบขนสงมวลชน ฯลฯ

ระดบชมชน (Community service) - เชงรก คดกรองผปวยทมภาวะสมองเสอมทอยในชมชน dementia advisory service [DAS]

ระดบโรงพยาบาล ควรพฒนาเอกสารในการบนทกใหมแบบฟอรมเดยวกน ใชเครองมอ

เดยวกนในการคดกรองผปวย เพอใหมมาตรฐานเดยวกน สามารถสอสารเขาใจไดรวดเรวทวถง สะดวกในการสงตอขอมลการดแลตอเนองทง IPD, OPD, Community care

ควรพฒนาระบบ EMR ทเปนระบบเดยวกนเพอเชอมโยงการดแลรกษาไดอยางครบถวนรวดเรวระหวางหนวยปฐมภม คลนกผสงอาย และ หนวยดแลตอเนองตางๆ

ระดบโรงพยาบาล

พฒนาใหมหอผปวยในทเฉพาะทางส าหรบผสงอายทมปญหาดานกระบวนการคดและสตปญญา (Cognition decline) มปญหาพฤตกรรมและอารมณอนเนองมาจากสมองเสอม (BPSD) มภาวะสบสนเฉยบพลน (delirium) เพอใหเพมประสทธภาพในการดแลผปวยสงอาย ปองกนและลดภาวะแทรกซอนทอาจตามมาได

ระดบโรงพยาบาล การออกแบบหอผปวยส าหรบผสงอายทมภาวะสบสนเฉยบพลน

ภาวะสมองเสอม ควรมลกษณะทมความเฉพาะเจาะจง เชน สามารถ มองเหนผปวยไดในทกจด มเคานเตอรพยาบาลสง มระบบประตลอคอตโนมต เพอปองกนผปวยเดนออกนอกพนท

มพนทส าหรบผสงอายในการพกผอน (Closed Garden) มพนทส าหรบการใหค าปรกษา การประชมระหวางทม หองสมดส าหรบ

เจาหนาทเพอการสบคน เพอพฒนางานวจย และพฒนาการดแล

ระดบโรงพยาบาล พฒนานวตกรรมทเหมาะสมส าหรบหอผปวยในการดแลผสงอาย เชน

สญลกษณตางๆ เพอชวยในสงเกต จดจ า ใหขอมล เนนชดเจน ตวโต แสงสวางเพยงพอ เปนตน

สงเสรมการผลตสอทเขาใจงายส าหรบประชาชน เพอใหขอมลกบ ผปวยและญาตในการดแลตนเองและรวมกนดแลผปวย เชน โบรชวร บอรดสอสาร เปนตน โดยเลอกเรองทพบไดบอยในผสงอาย และ ตดในสถานททเหนไดงาย เชน ประตลฟต หองน า เหนออางลางมอ

จดใหมกจกรรมสนทนาการใหกบผสงอายในโรงพยาบาลอยางทวถง โดยอาจแบงเปนเฉพาะโรค เฉพาะกลม เพอใหสามารถเขาถงกจกรรม ไดทกกลมระดบความเจบปวย เชน dementia cafe

มหองจ าลองในการเตรยมความพรอมของญาตในการดแลผปวย (Simulation room) เพอใหพรอมกลบไปใชชวตทบานตามสมรรถนะของแตละคน

ระดบโรงพยาบาล

ระดบโรงพยาบาล

จดใหมการอบรมพฒนาศกยภาพบคลากรทางการแพทยในการดแล ผสงอายอยางตอเนอง

ประเมนระดบสมรรถนะบคลากรทตองดแลผสงอายอยางสม าเสมอ สงเสรมใหมระบบอาสาสมครมาชวยในการดแลผสงอายทงทโรงพยาบาล

บาน และ ชมชน สงบคคลากรทมความรเฉพาะทางไปใหความร พฒนาศกยภาพ และ

สนบสนนทมบคลากรของโรงพยาบาลขนาดเลกๆ