VIRUS CHIKUNGUNYA

CHIKV VIVIANA CORONADO

Residente PediatríaUniversidad Surcolombiana

Generalidades Enfermedad vírica arboviral transmitida al ser humano por mosquitos Aedes infectados

La fiebre chikungunya es una enfermedad endémica y emergente

La palabra "Chikungunya" se deriva de la lengua Makonde. Verbo "kungunyala”

Generalidades

Transmitida por Aedes aegypti y Aedes albopictus

Comparte algunos signos clínicos con el dengue

Puede no ser diagnosticada en aquellos lugares donde el dengue es frecuente.

Historia

Sur de Tanzanía en

1952

En 1960 en Asia se

aislaron cepas durante grandes brotes

urbanos en Bangkok,

Tailandia y en Calcuta

Luego de la identificación

inicial del CHIKV,

continuaron ocurriendo

brotes esporádicos.

Se reportó poca actividad

después de mediados de

los años ochenta.

Distribución geográfica de los genotipos CHIKV y el movimiento de los brotes CHIK durante 2004-2011

Distribución geográfica de los casos de chikungunya 2001-2007

Epidemiologia Entre el año 2006 y 2010 se detectaron 106 casos en viajeros que regresaban a los Estados Unidos

Durante el año 2010, el virus continuo causando enfermedad en la India, Indonesia, Myanmar, Tailandia, las Maldivas

Durante los brotes recientes, se encontraron individuos viremicos con CHIKV en el Caribe (Martinica), los Estados Unidos y la Guayana Francesa. Todos estos casos habian regresado de areas con transmision endemica o epidemica de CHIKV

En las Américas, la chikungunya fue hallada por primera vez en diciembre de 2013 en islas del Caribe.

Epidemiologia

A finales de marzo de 2014, más de 15.000 casos sospechosos fueron reportados en el Caribe

Transmisión local de la enfermedad ha sido reportada en Anguila, Islas Vírgenes Británicas, Dominica, Guayana Francesa, Guadalupe, Martinica, San Bartolomé, St. Martin (parte francesa) y San Martín (parte holandesa). Aruba solo ha informado de un caso importado.

Los países y territorios en los casos de chikungunya han sido reportados * (16 de septiembre de 2014)

No incluye los países o territorios en los que se han documentado casos sólo importados

BOLETIN DE NUESTRA ESE

C.E.O2015

Vector

Existen dos vectores principales para el CHIKV: Aedes aegypti y Ae. albopictus.

Ampliamente distribuidas en los trópicos.

Ae. albopictus : presente en latitudes más templadas.

toda la Región es susceptible a la invasión y la diseminación del virus por su alta distribución en las américas

Estos mosquitos suelen picar durante todo el periodo diurno, aunque su actividad puede ser máxima al principio de la mañana y al final de la tarde. Ambas especies pican al aire libre, pero Ae. aegypti también puede hacerlo en ambientes interiores.

Distribución aproximada del Ae. albopictus en las Américas

Distribución del Ae. aegypti en las Américas.

Agente causal

virus ARN de la familia: Togaviridae, genero Alfavirus.

El virus se transmite por picadura de mosquitos Aedes aegypti y Aedes albopictus, ambos presentes en las Américas

Virus Chikungunya

Se presenta bajo la forma de una partícula viral esférica de 65 nm con una envoltura que contiene un ARN único de polaridad positivo, codificado por dos poliproteínas. El ARN es directamente infeccioso y por lo tanto sirve tanto de genómico y ARN mensajero

Virus Chikungunya

tiene una envoltura fosfolipídica, pertenece al complejo “Semliki forest” y está estrechamente relacionado con el virus o'nyon g'nyong (circula en África), el virus Ross (en Australia) y en menor grado con virus de Mayaro

Se han identificado tres genotipos diferentes del VCHIK: Asia, África Occidental y el Este / Central / Sur África (ECSA).

Virus Chikungunya

El estudio del árbol filogenético más completo de VCHIK implica el análisis de secuencias completas de las poliproteínas no estructurales y estructurales

La adquisición de una mutación A226V en la proteína E1 de la envoltura del VCHIK linaje ECSA, fue observado en la isla francesa

Patogenia

La patogenia de la fiebre Chikungunya no está bien entendida

El VCHIK infecta principalmente fibroblastos, células epiteliales y células linfoides.

En los seres humanos, la fase aguda cursa con altos niveles de IFN-α, lo que implica una fuerte inmunidad innata, junto con la producción de IL-4, IL-10, e IFN-γ, lo que sugiere la participación de la inmunidad adaptativa

Reservorio

Los humanos son el reservorio principal del CHIKV durante los periodos epidémicos

En los periodos interepidemicos, diversos vertebrados han sido implicados como reservorios potenciales, incluyendo primates no humanos, roedores, aves y algunos mamíferos pequeños

Otras formas de transmisión Cuando enferma una mujer embarazada, no se produce

transmisión trasplacentaria.

El mayor riesgo de transmisión al recién nacido es cuando la madre tiene viremia durante el parto.

También existen informes muy escasos de aborto durante la enfermedad.

No hay evidencia disponible de transmisión de esta afección durante el periodo de lactancia,

Transfusión sanguínea y trasplantes de órganos o tejidos (En los primeros 5 días de inicio de los síntomas)

Características del ecosistema que favorecen la transmisión

Clima tropical que favorece la reproducción de mosquitos, de manera especial durante la estación lluviosa que multiplica los criaderos.

Otros factores relacionados a la actividad humana, urbanización, y el acceso deficiente a fuentes de agua continua que obliga a las familias a almacenar agua en recipientes y otros objetos, mal tapados o dejados a la intemperie

Periodo de Incubación y transmisibilidad

Susceptibilidad e inmunidad

Todos los individuos no infectados previamente con el CHIKV (individuos inmunológicamente vírgenes) están en riesgo de adquirir la infección y desarrollar la enfermedad. Se cree que una vez expuestos al CHIKV, los individuos desarrollan inmunidad prolongada que los protege contra la reinfección

Presentación Clínica

Después de la picadura de un mosquito infectado con CHIKV, la mayoría de los individuos presentaran síntomas tras un periodo de incubación de tres a siete dias (rango: 1−12 dias).

No todos los individuos infectados desarrollaran síntomas.

El CHIKV puede causar Enfermedad Aguda, Subaguda y Crónica

Enfermedad aguda

se caracteriza por inicio súbito de fiebre alta (típicamente superior a 39°C) y dolor articular severo

Otros signos y síntomas pueden incluir cefalea, dolor de espalda difuso, mialgias, nauseas, vómitos, poliartritis, rash y

conjuntivitis

La fase aguda dura entre 3 y 10 días

La fiebre generalmente dura entre unos días y una semana. Puede ser continua o intermitente, pero una disminución de la temperatura no se asocia a empeoramiento de los síntomas.

Enfermedad aguda Los síntomas articulares

generalmente son simétricos y ocurren con mas frecuencia en

manos y pies, pero también pueden afectar articulaciones mas

proximales

También se puede observar tumefacción, asociada con frecuencia a tenosinovitis. A menudo los pacientes están gravemente incapacitados por el dolor, la sensibilidad, la inflamación y la

rigidez

Enfermedad aguda El rash aparece generalmente entre dos a cinco días

después del inicio de la fiebre en aproximadamente la mitad

de los pacientes

Rash típicamente maculopapular e incluye tronco y extremidades,

aunque también puede afectar palmas, plantas y rostro.

El rash también puede presentarse como un eritema difuso que

palidece con la presión.

En los niños pequeños, las lesiones vesiculobulosas son las manifestaciones cutáneas mas comunes.

Hiperemia difusa

Exantema maculo-papular con prurito

tenosinovitis

Lesiones cutáneas en neonatos

Enfermedad aguda

Los hallazgos de laboratorio anormales pueden incluir ligera trombocitopenia (>100.000/mm3), leucopenia y pruebas de función hepática elevadas. La velocidad de sedimentación globular y la proteína C reactiva están generalmente elevadas.

Enfermedad Subaguda

Después de los primeros 10 días, la mayoría de los pacientes sentirá una mejoría en su estado general de salud y del dolor articular

Puede ocurrir una reaparición de los síntomas.

Algunos pacientes pueden presentar síntomas reumáticos como poliartritis distal, exacerbación del dolor en articulaciones y huesos previamente lesionados, y tenosinovitis hipertrófica subaguda en muñecas y tobillos

síntomas son mas comunes dos o tres meses después del inicio de la enfermedad

Enfermedad Crónica Persistencia de síntomas por mas de tres meses.

Estudios hechos en Sudafrica reportan que 12%−18% de los pacientes tendrán síntomas persistentes a los 18 meses y hasta 2 a 3 anos después

El síntoma persistente mas frecuente es la artralgia inflamatoria en las mismas articulaciones que se vieron afectadas durante la etapa aguda

algunos pacientes desarrollan artropatia/artritis destructiva, semejante a la artritis reumatoidea o psoriasica

fatiga y depresion.

Fiebremialgias

Grupos de Riesgo de severidad:

Neonatos (con o sin síntomas de madres virémicas) durante el parto o en los últimos 4 días antes del parto.

Menores de 1 año

Mayores de 65 años

Personas con comorbilidades: diabetes, hipertensión, insuficiencia renal crónica, o enfermedades cardiovasculares.

Personas que viven con el VIH-SIDA, con tuberculosis, pacientes con cáncer, pacientes con enfermedades

hematológicas, como la falcemia.

Detección y Diagnóstico por Laboratorio

Tratamiento enfermedad Aguda

El tratamiento sintomatico y de soporte incluye reposo y el uso de acetaminofén o paracetamol para el alivio de la fiebre, e ibuprofeno, naproxeno o algun otro agente antiinflamatorio no esteroideo (AINE) para aliviar el componente artrítico de la enfermedad.

No se aconseja el uso de aspirina debido al riesgo de sangrado en un numero reducido de pacientes y el riesgo de desarrollar síndrome de Reye en niños menores de 12 anos de edad

Tratamiento enfermedad Aguda

En pacientes con dolor articular grave que no se alivia con AINEs se pueden utilizar analgésicos narcóticos (por ej., morfina) o cortico esteroides a corto plazo después de hacer una evaluación riesgo-beneficio de estos tratamientos

beber grandes cantidades de líquidos para reponer el liquido perdido por la sudoración, los vómitos y otras perdidas insensibles.

Tratamiento enfermedad subaguda y crónica El dolor articular persistente puede requerir tratamiento analgésico, incluyendo terapia antiinflamatoria prolongada.

Para limitar el uso de corticoesteroides orales se pueden usar inyecciones locales (intra-articulares) de corticoesteroides o terapia tópica con AINEs.

En pacientes con síntomas articulares refractarios se pueden evaluar terapias alternativas como el metotrexato

Cuándo referir al paciente Duda diagnóstica con una enfermedad tratable de manera específica

Fiebre que persiste por más de cinco días

Dolor persistente

Mareo postural, extremidades frías

Disminución en la producción de orina

Cualquier hemorragia subcutánea o a través de cualquier orificio

Vómitos constantes

Embarazo

Personas mayores de 60 años de edad y recién nacidos

NO vacuna

Actualmente no hay vacunas disponibles comercialmente, para el hombre

Chikungunya confiere una inmunidad permanente en la persona infectada.

Prevención

Eliminación de agua estancada en casa, escuelas y sitios de trabajo para evitar el crecimiento de mosquitos.

Usando repelentes de insectos en las partes expuestas del cuerpo.

Usando pantallas o redes contra mosquito en aires sin aire acondicionado. 

Usando ropa de manga larga y pantalones largos para protección contra mosquitos.

Cubriendo todos los tanques de agua en forma adecuada para que los mosquitos no puedan entrar

Deshacerse de cualquier contenedor que pueda retener agua en los alrededores de la casa (llantas usadas, recipientes de comida, recipientes de basura, platos

debajo de macetas, etc)

Renovar el agua de floreros al menos una vez a la semana

Prevención

Control

Especies Aedes son el principal objetivo para el control

Reducción de lugares donde crezca el mosquito

Requiere involucramiento de la comunidad para conservar los contenedores de agua almacenada, libres de mosquitos.

Eliminar otros sitios de crecimiento en y alrededor de las casas.