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VINCENZO PILONEUniversità degli Studi di Salerno
CHIRURGIA GENERALE
Il Bendaggio Gastricocome
quandoperchè
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Perigastric technique Pars flaccida technique
Evoluzione della tecnica chirurgica
Come??
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Posizionamento del paziente e degli operatori
Posizione del paziente sul tavolo operatorio:- decubito supino in anti-Trendelemburg a 30° e con gambe divaricate
Posizionamento dell’operatore:1. sul lato destro del paziente2. tra le gambe del paziente
Non cambia la tecnica operatoria,ma solo la posizione del monitor e dei trocars.
Come??
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Posizionamento del paziente e degli operatori
Come??
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Far posizionare il tubo calibratore orogastrico previa lubrificazione con svuotamento dell’aria
intragastrica che viene introdottao dall’Anestesista al termine dell’intubazione
Fare molta attenzione!!Esistono fondamentalmente due tipi di “sondoni” differenti in
commercio.
Uno con un pallone che si gonfia a 360° ed uno che si gonfia con una camera a 180°
Come??
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Soffermarsi sulla tecnica da usareper l’inserimento del primo trocar
Veress
Open laparoscopy
Trocar ottico
Statura del paziente, operato in precedenza(laparotomia e/o laparoscopia), ecc.
Come??
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5 - 10-12 mm
15 mm
Mano sx 5mm
5° trocar quando?
5 mm
5 mm
Come??
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Come??
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Esposizione del pilastro diaframmatico di sinistra
Sezione attachments freno-gastricie preparazione angolo di Hiss
Come??
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Apertura della pars flaccida del piccolo omento
Come??
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•Paz. maschio
•29 anni
•BMI 47
•Androide
Come??
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Quando ??
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• BREVE TERMINE:• INDURRE SAZIETA’
• MEDIO TERMINE:• EDUCARE AD UN NUOVO STILE DI VITA
(ALIMENTAZIONE E ATTIVITA’ FISICA)
• LUNGO TERMINE:• INCORPORARE IL NUOVO STILE DI VITA COME
DEFINITIVO
Quando ??
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Perché ?? del 2006
September 1993 December 2005 1,791 consecutive patients followed for 12-years (91% follow-up)
Operative mortality 0
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• 2007 META-ANALISI:
– MORTALITA’ GLOBALE < 30 GIORNI = 0.28%
– MORTALITA’ GLOBALE 30 GG – 2 AA = 0.35%
– MORTALITA’ BGR < 30 GIORNI = 0.06%
– MORTALITA’ BGR 30 GG – 2 AA = 0%
BUCHWALD H, SOARD
CIRCA 300.000 INTERVENTI BARIATRICI NEL MONDO DI CUI 100.000 BGR (33%)
Perchè ?? del 2008
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Perchè ?? del 2009
La relativa rapidità di esecuzione,
l'assoluta reversibilità, l'assoluta
assenza di modificazioni a carico degli
organi addominali, la sua effettuazione
in laparoscopia e la possibilità di
regolarne la calibrazione dall'esterno
con una semplice puntura del
serbatoio, ne costituiscono i principali
vantaggi.
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NOSTRA ESPERIENZA 2006-2012
560 bendaggi gastrici Posizionati78 Bendaggi gastrici Rimossi …
BIB Test
BG Test
Perchè ?? del 2013
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Grazie