viii hrvatski kongres o ginekološkoj endokrinologiji, humanoj reprodukciji i menopauzi
DESCRIPTION
VIII hrvatski kongres o ginekološkoj endokrinologiji, humanoj reprodukciji i menopauzi Brijuni,rujan 2011. POSTUPCI I PRAKSA MHL. Srećko Ciglar. HRVATSKO DRUŠTVO ZA MENOPAUZU MEDICINSKI FAKULTET U ZAGREBU, KB “SVETI DUH” ZAGREB. POSTOTAK KORISNICA MHL U POPULACIJI OD 45-65g - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
VIII hrvatski kongres o ginekološkoj endokrinologiji,humanoj reprodukciji i menopauzi
Brijuni,rujan 2011.
POSTUPCI I PRAKSA MHL
Srećko Ciglar
HRVATSKO DRUŠTVO ZA MENOPAUZUMEDICINSKI FAKULTET U ZAGREBU, KB “SVETI DUH” ZAGREB
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
GB US D IR NL TA CA AU I P
PRIJE WHI
IZA WHI
SADA
POSTOTAK KORISNICA MHL U POPULACIJI OD 45-65gPRIJE I NAKON WHI (MWS)
MENON,2007 ; HING,2006. ; DU,2007. ;USHER,2006.; FABER,2005. ; HUANG,2007. ; PAINE,2004. ;FRENCH,2006.,PARAZZINI,2008.; UP TO DATE, 2011.; BERAL,2010.
NEMOGUĆNOST GENERALIZIRANJAREZULTATA WHI
• PROSJEČNA DOB 63,4 GODINE
• BMI > 30 u 34% ŽENA
• 50% PUŠAČI I BIVŠI PUŠAČI
• 18% NEREGULIRANI HIPERTONIČARI
• 27% PATOLOŠKI C-V SIMPTOMI,ZNACI,ANAMNEZA
• JEDINSTVENA DOZA LIJEKA ZA SVE OD 49-79 g.
• DISKUTABILAN BIOPROFIL LIJEKA
DOBROBIT RIZIK
HNL
DOKAZANI POVOLJNI UČINAK MHL
• VAZOMOTORNE TEGOBE• OSTEOPENIJA / OSTEOPOROZA• UROGENITALNA ATROFIJA• SEKSUALNOST• PRERANA I RANA MENOPAUZA• KOLON• ENDOMETRIJ RR ZA Ca UZ CCEP• KOŽA• ZGLOBOVI• ZUBI• OČNA MRENA• KSB PRIMARNA PREVENCIJA (rano, E)• MORTALITET
MART
MARTIN, 2008.; ISLAM, 2009.; CASANOVA, 2009.; HUANG, 2009.; ROSSOUW,2007.; STEVENSON,2009.; CALLE, 2009.;ANDERSON, 2004.; BARNABEI, 2005.; CAULEY, 2003.;MARTIN, 2011,; NAMS,2010.;IMS,2008.; SHIFREN, 2010.; PINES, 2011.; WREN, 2009.
STRUKOVNO STAJALIŠTE O MHL,NAMS 2010.STRUKOVNO STAJALIŠTE O MHL,NAMS 2010.EMAS 2011. I IMS 2008.EMAS 2011. I IMS 2008.
ANALITIČKO, KRITIČKO, PODUPRTO KLINIČ-KOM KATEGORIZACIJOM RIZIKA (CIOMS)
INDIKACIJE:
• VAZOMOTORNE TEGOBE• OSTEOPENIJA, OSTEOPOROZA• UROGENITALNA ATROFIJA• PRERANA, RANA MENOPAUZA• PREVENCIJA BOLESTI (uz uvjete:rano,R/B)PREVENCIJA BOLESTI (uz uvjete:rano,R/B)
REGULATORNE AGENCIJE (FDA,EMEA)
• • SREDNJE DO JAKE VAZOMOTORNE TEGOBE• PRERANA / RANA MENOPAUZA DO cca.52 g.• UGA (lokalno)• PREVENCIJA POSTMENOPAUZALNE OSTEOPOROZE
(simptomatske,s visokim rizikom frakture koje netoleriraju druge preparate)
• NAJMANJA UČINKOVITA DOZA,NAJKRAĆE VRIJEMEU SKLADU S TERAPIJSKIM CILJEM UZ JEDNOGO-DIŠNJU PROCJENU R/B
• POČETAK: NAJBOLJE ≤ 5g. OD MENOPAUZE (ne >60g.ne >10g. od menopauze)
• TRAJANJE: UKOLIKO DOBROBIT PREMAŠUJE RIZIKTIJEKOM STALNOG DINAMIČKOG VAGANJA UŽENA KOJE TO ŽELE( najoptimalnije ≤ 5g.)
POTPUNA USKLAĐENOST STRUČNIHDRUŠTAVA I REGULATORNIH AGENCIJA
• VAZOMOTORNE TEGOBE
• PRERANA I RANA MENOPAUZA
• UGA
UVJETNA USKLAĐENOST STRUKE I REGULATIVE
PREVENCIJA POSTMENOPAUZALNE OSTEOPOROZE
- AKO POSTOJE SIMPTOMI (vazomotorni)
- VISOKI RIZIK FRAKTURE
- AKO DRUGA TERAPIJA NIJE POVOLJNA (loš učinak) ILI SE NE PODNOSI
- UKOLIKO DOBROBIT NADILAZI RIZIK
PRIZNAVANJE POZITIVNOG UČINKA MHL UZ OTKLANJANJE KORIŠTENJA SAMO U TU SVRHU
• NE SAMO ZA PREVENCIJU CA KOLONA
• NE ZA PREVENCIJU KSB
• NE SAMO ZA POBOLJŠANJE KVALITETE SEKSA
• NE ZA POBOLJŠANJE UKUPNE QOL (osim simptomatski)
• NE SAMO ZA PREVENCIJU DM II (NNT=30)
KONTROVERZE UZ MLH
• QOL (simptomatski)
• CA ENDOMETRIJA (CCEP, cikl. P≥13d. RR
≤1 ,
može u preživjelih izliječenog ranog
stadija)
• CA PLUĆA (adenoCa,pušaćice,>60g+visoka
mhl)
• CA OVARIJA (0, NS, >12 g. uz E RR=1,25;
EP=1,
bez učinka na preživljavanje u
preživjelih)
• RASPOLOŽENJE (simptomatski)
• KOGNICIJA, MEMORIJA (rano/kasno)
ASTHANA, 2009.; GREENDALE, 2009.; HENDERSON, 2009.; ROCCA, 2009.; JAAKKOLA, 2009.;RITENBAUGH, 2008.; COL, 2004.; MARGOLIS, 2004.; RAPP, 2003.; ACOG, 2004. MARTIN, 2011.
RIZICI MHL
• DVT,TE ( RR za EP=2,0 za E=1,32; za 50-59 NS;
TD niska doza RR = placebo; AR = +2/10000 žg.)
• Ca DOJKE (RR za EP=1,23 >3-5g.samo za MHL i
prije uključenja, za E=0,77 NS; FTU=0,71 S,
u preživjelih RR za FTU=2,4)
• MU ishemički (RR=1,4 za EP i E, za 50-59 NS; AR=
+2/10000žg. ; HERST,WEST,WISDOM= NS
NHS ovisno o dozi)SHIFREN,2010.; PINES,2010.; IMS,2008.;NAMS 2010.; MARTIN 2011.;ACS,2009.;GREISER,2007.ALLISON,2009.;CANONICO,2010.; GRODSTEIN,2008.; STEVENSON,2009.
ZNANSTVENA REZERVIRANOST(usprkos evidence based medicine)
• EP, A JOŠ DJELOTVORNIJE E IMAJU NEDVOJBEN PRO-TEKTIVNI UČINAK NA KSB U DOBI OD 50-59 g.
• SLUŽBENA FORMULACIJA: U MLAĐIH SE SIMPTOMAT-SKIH ŽENA UZ HNL NE TREBA PLAŠITI RR ZA KSB
• UZ E (WHI) RR ZA Ca DOJKE ZA 23%(NS), ZA FTU 29%(S)• SLUŽBENA FORMULACIJA: UZ SAME E NEMA RR ZA
Ca DOJKE)
RIZICI PRECIJENJENI I GENERALIZIRANI NA CIJELU POST-MENOPAUZALNU POPULACIJU I SVE OBLIKE MLH, A DO-BROBIT PODCIJENJENA.
RECENTNE TENDENCIJE MHLRECENTNE TENDENCIJE MHL
• PRIRODNI EPRIRODNI E2 2 i P i P44 • NISKA DOZAŽA MHLNISKA DOZAŽA MHL• TD (trombofilija, stariji)TD (trombofilija, stariji)• P- IUD (LNG) + EP- IUD (LNG) + E22
• LOKALNO VAGINALNO ELOKALNO VAGINALNO E22
• PULSNA TERAPIJA EPULSNA TERAPIJA E2 + 2 + (P)(P)
• ESTETROL (EESTETROL (E44))• SERM (+ ESERM (+ E22))• SPRMSPRM
DNEVNA PRAKSA MHL
• SIMPTOMATSKI ŠTO RANIJE
• PRERANA I RANA MENOPAUZA
• OSTEOPENIJA / OSTEOPOROZA
• UGA LOKALNO
• INDIVIDUALIZACIJA R/B
• REDOVITE KONTROLE
• ZNANJE LIJEČNIKA
• ODNOS LIJEČNIK / KORISNICA
ZAKLJUČCI - KONSENSUSZAKLJUČCI - KONSENSUS
• DOBROBIT MHL NADMAŠUJE RIZIK• KONKRETNI SU CILJEVI MHL I LIJEČENJE I PREVENCIJA• U KLINIČKOJ SE PRAKSI RUKOVODITI DOKAZIMA:
- RANI POČETAK - NISKE DOZE,TD- PRIRODNI STEROIDI- “DOBRI” PROGESTAGEN- SAMI E (hysterectomia, IUD P)- INDIVIDUALNI PRISTUP
• DINAMIČKI,REDOVITIM KONTROLAMA VAGATI R/B• TRAJANJE ODREĐUJU MED. RAZLOZI I KORISNICA• ISKLJUČIVANJE,POJAČANI NADZOR RIZIČNIH• KOMPLEMENTARNA ALTERNATIVA• ANALIZA RECENTNIH INFORMACIJA, ISTRAŽIVANJE