La recherche de soins de santé auprès d'un hôpital général en Ouganda suite

à une fracture ou une luxation

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check by the editorial team]

Isaac Kajja 1 , Cees Th. Smit Sibinga 2

1. Isaac Kajja, MD, PhD, FCS(ECSA) Department of Orthopedics, School of Medicine, College of

Health Sciences, Makerere University, PO Box 7072, Kampala, Uganda. E-mail:

kajja133@gmil.com

2. Cees Th. Smit Sibinga, MD,PhD, FRCP Edin, FRCPath, Professor International Development of

Transfusion Medicine, University of Groningen, E-mail: c.sibinga@planet.nl

Auteur Correspondant : Isaac Kajja

RESUME

Introduction : La sélection d'une approche de traitement et d'un établissement où l'on peut se faire

soigner pose un problème en matière de lésions musculosquelettiques en Afrique. L'étude visait à

déterminer les caractéristiques démographiques et des blessures des patients atteints de lésions

musculosquelettiques et leur incidence sur le délai et le motif de la consultation dans un hôpital

général en Ouganda.

Méthodes : Une étude d’observation a été effectuée à l'hôpital général d'Entebbe sur des patients

présentant des lésions musculosquelettiques entre le 1er novembre 2014 et le 28 février 2015. Les

données démographiques des patients, les caractéristiques des blessures, le délai entre la blessure et

la consultation en vue de se faire traiter, et le motif de la recherche de traitement auprès cet hôpital

ont été enregistrés.

Résultats :Au total, 101 patients ont été étudiés. Parmi ceux-ci, 95 souffraient de fractures alors que

6 souffraient de luxations. Les patients ont mis en moyenne 96 heures à consulter pour se faire

soigner, les femmes prenant bien plus de temps que les hommes (191,2 et 58,6 heures

respectivement, p = 0,005). Le segment fracturé de l'os a influencé de façon significative le choix des

patients de se faire soigner dans cet hôpital (p = 0,02).

Discussion :L'hôpital général d'Entebbe a pour patients une population jeune et sans emploi en ce qui

concerne les lésions musculosquelettiques. Ceux-ci se présentent de façon tardive pour obtenir des

soins, en particulier les femmes. Les patients fondent leur choix de prise en charge par cet hôpital en

fonction de la nature de la blessure.

INTRODUCTION

Le choix d'une démarche thérapeutique et l’institution dans laquelle les soins vont être prodigués

suite à un traumatisme, représentent, un défi pour le patient en Afrique (1,2). Le cadre d’Anderson et

Newman (3) précise que le recours aux services de santé est régie par trois facteurs, clés, principaux ;

(Prédisposition, habilitation et perception du besoin en soins)

En Ouganda, les soins de santé, suite à des blessures musculo-squelettiques (MSQ) (dans cette

étude représentées par une fracture et / ou une luxation), sont assurés soit par des démarches

thérapeutiques occidentales (DTO), soit par des rebouteux traditionnels (RT). Le patient (MSQ)

cherche au hasard les soins basés sur DTO puisque l'Ouganda ne dispose pas de lignes directrices

établies et diffusées auprès de la population montrant lesquels des établissements de santé gèrent

ce type de blessures. Compte tenu, du déficit en personnel des hôpitaux africains du Sub-Sahara (4),

Le nombre et le niveau de formation du personnel, n’est pas uniforme, dans les établissements de

santé. Certains hôpitaux généraux ont deux ou trois médecins généralistes tandis que d'autres en ont

un seul ou aucun. Pire encore, certaines institutions de soins ne sont pas réglementées par un texte

légal (tableau 1). Ces facteurs mettent le doute dans l'esprit des patients quant à savoir si les

installations accessibles ont un personnel approprié et les fournitures et l'équipement nécessaires

pour gérer leurs blessures. On suppose que les défis ci-dessus conduisent à des prises de décisions

tardives pour se faire soigner selon DTO avec de mauvais résultats cliniques des lésions musculo-

squelettiques. En outre, le type de blessure peut influencer la décision du patient à la recherche de

soins DTO, auprès d'un hôpital particulier.

Tableau 1. Les organismes chargés de la réglementation des professionnels de la santé en

Ouganda.

L'agent de santé institution d'accréditation Législation

Médecins et dentistes Conseil médical et dentaire Loi relative aux statuts des

médecins et des dentistes n °

11 de l'année 1996

Les infirmières et les sages-

femmes

conseil des infirmiers et des

sages-femmes

Loi sur les soins infirmiers et

des sages-femmes

Loi n ° 2 de 1996

Para médicaux Conseil des paras médicaux Loi sur le Statut n ° 10 de 1996

Pharmaciens Conseil des pharmaciens Loi sur la pharmacie et les

médicaments 1970 (en cours

de mise à jour)

La pratique traditionnelle (les

rebouteux)

(Aucun organisme légitime) Aucune tentative encore

Par conséquent, l'étude a pour objectif a) de définir les caractéristiques démographiques des

patients et leur relation avec la prise de décision de rechercher des soins DTO dans un hôpital

général choisi, b) établir le lien entre les données démographiques d’une part , les caractéristiques

des blessures d’autres part et le délai pour se faire prodiguer les soins et, c ) identifier les facteurs

sur lesquels les patients fondent leurs décisions pour obtenir des soins DTO dans cet hôpital.

METHODES

L'étude a été réalisée du 1er Novembre 2014 au 28 Février 2015 à l’hôpital général d’Entebbe (un

hôpital de niveau intermédiaire en Ouganda). Cet hôpital public est situé sur la route de l'aéroport

international d'Entebbe à Kampala. Pour finaliser cette étude, les établissements de santé ougandais

ont été regroupés en trois niveaux, i) les hôpitaux de référence, nationaux et régionaux- installations

de haut niveau et le personnel hospitalier comprend des chirurgiens orthopédistes ii) les hôpitaux

généraux - installations de niveau intermédiaire, avec parmi le personnel hospitalier des médecins

généralistes, des chirurgiens et des assistants en orthopédie enfin , iii) Le niveau inférieur est

constitué par les centres de santé IV avec un médecin généraliste, les centres de santé III avec un

assistant médical et les centres de santé II avec comme personnel , une infirmière et où , on peut

donner des soins d'urgence aux lésions musculo-squelettiques. Comme il est stipulé par le système

d'information du ministère, sur les ressources humaines du ministère de la santé (SIRH) Plan de

renforcement, 2010 / 11-2014 / 15, (5) L’hôpital d’Entebbe fournit : des soins préventifs, la

promotion de la santé, des soins obstétricaux, des services d’hospitalisation, la chirurgie, la

transfusion sanguine, les laboratoires et les services d'imagerie médicale. Cependant, ses activités

sont limitées par des facteurs comme celui d’une petite équipe (l’hôpital dessert une population

d'environ 500.000 personnes, et le personnel hospitalier comprend deux assistants orthopédiques,

cinq médecins généralistes et un chirurgien). Les assistants orthopédiques, travaillent aux côtés des

médecins et des chirurgiens, dans la stabilisation systémique d'urgence, l'évaluation clinique et

radiologique des patients, la réduction et la contention des fractures fermées. En outre, les médecins

et les chirurgiens nettoient les fractures ouvertes, effectuent le tri des patients nécessitant une

intervention chirurgicale orthopédique définitive et procèdent à leur transfert aux hôpitaux où il y a

des chirurgiens orthopédistes.

Participants à l'étude

L’étude a reçu l’approbation du comité de recherche et d’éthique de l’école de médecine de

l'Université de Makerere, un consentement verbal est demandé du patient ou du tuteur, s’il s’agit

d’un enfant. Un questionnaire préalablement testé a été utilisé pour recueillir les données. Les

données ont été recueillies au moment où le patient a reçu les soins orthopédiques appropriés. Une

procédure non randomisée a été utilisée pour recruter les 101 patients. Les patients atteints de

luxation, de fractures fermées ou ouvertes ont été inclus dans l’étude. Les patients Inconscients

sans un accompagnant pour répondre aux questions clés du questionnaire ont été exclus.

Sont inclus dans les données démographiques notées : l'âge, le sexe, le niveau d'instruction, la

profession, la distance entre le domicile du patient et l'hôpital, si le patient a reçu un traitement

initial dans un autre hôpital avant de rechercher des soins dans l'hôpital objet de l’étude et la cause

de la blessure. L'intervalle de temps entre la blessure et le moment où, le patient se présente pour se

faire soigner a été noté.

Les caractéristiques des blessures ont été notées, incluant : le type de blessure (luxation ou fracture),

modèle de fracture (simple, segmentaire ou comminutive), l'emplacement de la fracture (membre

supérieur, colonne vertébrale, bassin ou membres inférieurs), l'os fracturé, le segment de l'os

impliqué dans la fracture (axe, péri-articulaire proximal ou péri-articulaire distal), l'articulation siège

de la luxation et l’heure et le jour où la blessure est survenue.

Les raisons sur lesquelles les patients ont fondé leurs décisions à rechercher un traitement dans cet

hôpital ont également été notées.

L'analyse des données

L'analyse statistique a été effectuée en utilisant le logiciel SPSS version 21.0; SPSS Inc. Chicago, IL,

USA. Des tableaux croisés de variables ont été construits, le test exact de Fisher, le Chi2 et les valeurs

p, ont été calculés pour déterminer la signification statistique le cas échéant. Une analyse

unidirectionnelle de variation-ANOVA a été réalisée pour comparer les moyennes entre les groupes

et l'index de corrélation de Pearson a été effectué afin de déterminer les relations entre les variables

continues. La valeur de p était prédéterminée à p <0,05.

RESULTATS

Du 1er Novembre 2014 au 28 Février 2015, 101 patients ont été recrutés pour cette étude ; parmi

lesquels 72 hommes (71,3%) et 29 femmes (28,7%). L’âge variant de 3 à 79 années, avec une

moyenne (DS) de 24,8 (16,7) ans. Au cours de la période d'étude, quatre patients inconscients sans

un accompagnant ont été exclus. Chacun s’est présenté avec une blessure à la tête et une fracture.

Données démographiques des patients

Niveau d'instruction - la plupart des patients, 51 (50,5%) étaient des décrocheurs scolaires, et

seulement 2 diplômés (2%), ont été inclus, tandis que 2 (2%) étaient en âge préscolaire. La majorité

des patients qui fréquentent cet hôpital était soit au chômage soit des étudiants 46 (45,5%), le

nombre de travailleurs indépendants étaient de 37 (36,6%), tandis que seulement 1 fonctionnaire

(1,0%) est venu à cet hôpital pour les soins DTO

Distance de l'hôpital - la plupart des patients 82 (80,2%) qui se sont présenté à cet hôpital, habitent à

une distance allant de 1 à 30 km de l'hôpital; 16 (15,8%) à moins de 10 km, 41 (40,6%) entre 11 et 20

km et 25 (24,8%) entre 21 et 30 km, et seulement 2 patients (2,0%) habitent au-delà de 51 km.

Les premiers soins - 81 patients (80,2%) ont reçu les premiers soins dans un autre établissement

avant de se présenter à cet hôpital. Pour 48 patients (47,5%) les premiers soins ont été prodigués

dans un établissement de niveau inférieur, pour 30 patients (29,7%) dans un établissement de niveau

intermédiaire et pour 3 patients (3%) dans un établissement de niveau supérieur.

Heure de la blessure - la majorité des patients, 57 (56,4%) ont subi des blessures dans la soirée (17h:

00-22h: 00 ), tandis que 7 (6,9%) patients ont subi des blessures entre 22h:00 et 24h:00 (tableau 2).

Table 2. Données démographiques des patients

Niveau d’instruction Profession

Diplômé 2 (2%)

Diplôme 3 (3%)

Certificat 4 (4%)

Etudiants 39 (38,6%)

Décrochage scolaire 51 (50,5%)

Préscolaire 2 (2%)

Total 101 (100%)

Fonctionnaire 1 (1,0%)

Employé d'une ONG 17 (16,8%)

Travailleur autonome 37 (36,6%)

Autres (chômeurs + étudiants) 46 (45,5%)

Total 101 (100%)

Distance du lieu d’habitation Centre de traitement initial

1-10 km 16 (15.8%)

11-20 km 41 (40.6%)

21-30 km 25 (24.8%)

31-40 km 15 (14.9%)

41-50 km 2 (2%)

51 km et plus 2 (2%)

Total 101(100%)

Niveau inférieur 48 (47,5%)

Niveau intermédiaire 30 (29,7%)

Niveau supérieur 3 (3%)

Aucun des niveaux ci-dessus 20 (19,8%)

Total 101 (100%)

Heure de la journée quand la blessure s’est

produite

08h00-14h00 20 (19.8%)

14h00-17h00 17 (16.8%)

17h00-22h00 57 (56.4%)

22h00-24h00 7 (6.9%)

Total 101 (100%)

Les causes de blessures – Les blessures ont été principalement causées par un accident de la

circulation, 36 (35,6%) patients.

Type de blessure - 95 patients (95,0%) présentaient des fractures (91 seulement une fracture et 4

une fracture associée à une luxation), tandis que 6 (6,0%) présentaient des luxations (3 au niveau des

membres inférieurs et 3 au niveau des membres supérieurs). La majorité des patients 79 [78.95%]

sur les 95 patients avec des fractures ; avaient des fractures simples. 94 sur les 95 patients avaient

des fractures des membres - 52 pour ce qui est des membres supérieurs et 42 pour ce qui est des

membres inférieurs. Seulement 1 fracture de la colonne a été recrutée. Le segment de l'os qui a été

principalement impliqué dans ces fractures a été le péri-articulaire distal (44 patients), suivie par

l'implication de la diaphyse (arbre) 37 patients. Moins impliqué était la région péri-articulaire

proximale (10 patients). Quatre-vingt-dix patients ont subi des fractures fermées (couverture intacte

des tissus mous pour la fracture sous-jacente ou luxation) tandis que 11 patients avaient des

fractures ouvertes, toutes classées selon Gustilo et Anderson (6) de type I fractures ouvertes (tableau

3).

Tableau 3. Caractéristiques de la blessure

Cause de la blessure

accident de la circulation 36 (35,6%)

Agression 3 (3%)

Chute d'une hauteur 31 (30,7%)

Jeux et sports 24 (23,8%)

Arme à feu / explosions 1 (1,0%)

Autres 6 (5,9%)

Total 101 (100%)

Type de blessure Nature de la fracture

Fracture 91 (90,1%)

Luxation 6 (5,9%)

Fracture et luxation 4 (4,9%)

Total 101 (100%)

simple 79

segmentaire 10

comminutive 6

Total 95

Emplacement de la fracture luxation des membres supérieurs

extrémité supérieure 52

extrémité inférieure 42

la colonne vertébrale 1

Total 95

Épaule 2

Coude 1

Total 3

Os concerné par la fracture Luxation des membres inférieurs

humérus 15

Radius et / ou cubitus 27

Fémur 11

Tibia et / ou péroné 28

la colonne vertébrale 1

main 7

pied 6

Total 95

hanche 1

cheville 2

Total 3

Segment de l'os fracturé État des tissus mous couvrant la fracture ou la

luxation

diaphyse 36 Fermé 90 (89,1%)

péri-articulaire proximal 16

péri-articulaire distal 43

Total 95

Ouvert 11 (10,3%)

Total 101 (100%)

Le temps mis pour se présenter à l’hôpital : comment est ‘il lié aux données démographiques des

patients et aux caractéristiques des blessures

Les patients ont mis en moyenne 96.67 heures (plus de 4 jours, écart de 0,17 à 1440) pour se

présenter pour des soins DTO. Soixante-deux patients (61,4%) se sont présentés dans les 24 heures

(dont 49 étaient des hommes alors que seulement 13 étaient des patients de sexe féminin). Sur les

29 patientes incluses dans l'étude, 11 (37,9%) se sont présentées pour des soins après 3 jours

(tableau 4). Les patients de sexe masculin ont une moyenne de 58,6 heures, tandis que les patientes

ont une moyenne de 191.2 heures pour se présenter pour des soins suite à une blessure. La

différence, entre les sexes, en ce qui concerne le temps mis pour se présenter à l’hôpital pour des

soins, était statistiquement significative (p = 0,005). Les autres données démographiques et

caractéristiques des blessures, évaluées, n’ont pas montre de relations statistiquement significatives

au moment de se présenter aux soins.

Tableau 4: Temps mis pour se rendre à l’hôpital pour un traitement et sa relation avec le sexe du

patient

Temps Hommes Femmes Total

0-23: 59 heures 49 13 62

24: 00-47: 59 heures 5 5 10

48: 00-71: 59 heures 2 0 2

> 72 heures 16 11 27

72 29 101

Les facteurs sur lesquels les patients fondent leur choix de l'hôpital Entebbe

33 patients (32,7%), sont venus à cet hôpital, car il est l'établissement le plus proche ou ils pourraient

recevoir des soins DTO pour leurs blessures musculo-squelettiques. Trente-deux patients n’avaient

pas le choix et ont été dirigé vers cet hôpital. Ce sont principalement des personnes sans emploi ou

des étudiants pour lesquels le choix de l’hôpital a été décidé par les parents ou par les tuteurs. Vingt-

deux ont estimé que l'institution est financièrement abordable tandis que 14 patients ont fait

confiance aux soins prodigués par cet hôpital. Sur l'ensemble des caractéristiques démographiques et

de blessures étudiées, seul le segment de l'os impliqué dans une fracture affecte de manière

significative le choix des patients d'obtenir des soins DTO dans cet hôpital (p = 0,02). Sur les 95

patients qui présentaient des fractures, 59 avaient des fractures péri-articulaires, (43 distales et 16

proximales). Trente-six patients avaient l’axe de la diaphyse fracturé (20 en rapport avec les

membres inférieurs et 16 pour ce qui est des membres supérieurs). La majorité des patients avec des

fractures [32 (33,7%) sur 95] a donné pour principale raison "grand hôpital le plus proche" pour la

recherche de soins DTO dans cet hôpital, alors que seulement 13 (13,7%) sur les 95 patients ont

"confiance" dans les soins DTO étant donné, raison qui les a poussé à se rendre dans cet hôpital

(tableau 5).

Tableau 5. Segment de l'os impliqué dans la fracture et relation avec la recherche de soins dans cet

hôpital

Segment de l'os

concerné

Le plus

proche

hôpital

financièrement

abordable

Je fais

confiance

aux soins

prodigués

Je n'ai pas

eu le choix,

on m’a

amené dans

cet hôpital

totaux

Diaphyse (axe) 12 5 5 14 36

Péri-articulaire

proximal

3 9 0 4 16

Péri-articulaire

distal

17 8 8 10 43

totaux 32 22 13 28 95

DISCUSSION

La détermination du type de population et les caractéristiques des traumatismes soignés dans un

établissement de santé particulier est une condition préalable à la planification de toutes les

stratégies administratives ou opérationnelles interventionnelles qui mènent à des soins de santé

complets (7).

Démographie des patients

Cette étude a établi que l’hôpital général d’Entebbe attire une population relativement jeune pour

les soins DTO (24,8 +/- 16,7) ans. Ce sont des étudiants, des sans instructions, des sans-emplois

Ces groupes n’ont donc aucun revenu, fréquentent un hôpital public qui fournit des soins de santé

gratuits. Les patients éduqués et ayant un emploi, recherchent des soins dans des établissements de

haut niveau avec des soins DTO de meilleure qualité, le temps d'attente plus court, et un personnel

plus qualifiée en orthopédie.

Dans une étude connexe en Ouganda, Musoke et al (8) ont établi que les populations qui cherchent

des soins dans les hôpitaux généraux sont relativement jeunes avec des faibles revenus. Ceux-ci

profitent de la politique nationale de l'Ouganda de la gratuité des soins dans les hôpitaux publics (9).

Cependant, cette politique a conduit à des charges élevées dans les hôpitaux publics dont la

conséquence : des ruptures de stocks constants en médicaments et en fournitures et la faible

rémunération du personnel de santé. Ces situations ont un impact négatif sur l'utilisation des

services de santé dans les hôpitaux publics en Ouganda en particulier par les populations d'élite et

ayant un emploi formel.

Environ 80% des patients dans cette étude se sont rendus à un autre établissement avant de se

présenter au site d'étude. Il est postulé que la plupart de ces patients ont été transférés des

installations de référence en raison de ruptures de stock en matériel de contention comme le plâtre

de Paris, ou bien , certains patients auraient pu recevoir des soins d'urgence dans l’établissement de

référence avant d'être adressé au site d'étude. De plus, cela peut être expliqué par la faible prise de

conscience et une mauvaise perception, parmi la population de l’Ouganda, du protocole de référence

du système de soins de santé. Une étude connexe, au Nigeria, avec des résultats comparables,

recommande que, les politiques sur l'orientation et l'utilisation des hôpitaux puissent être améliorées

si le public est systématiquement et périodiquement sensibilisé sur les développements du système

(10). Les transferts relativement élevés des installations inférieures (47,5%) peuvent être expliqués

par le manque de confiance du personnel, dans la qualité des soins fournis dans ces établissements

inférieurs , mais il pourrait également être expliqué par le système de référence récemment amélioré

tel que stipulé dans l'évaluation des systèmes de santé en Ouganda 2011 (5).

57 patients (56,4%) patients ont subi des blessures en soirée (17:00 - 22:00 heures). Cette

constatation est comparable à celle d'autres études (11, 12 13). Le taux élevé des blessures au cours

des heures de pointe peut être expliqué par l'augmentation des embouteillages en Ouganda, ainsi

que l’augmentation des activités dans les soirées prédisposant la population aux accidents et aux

blessures. Une étude antérieure (14) a établi des facteurs sous-jacents pour le taux élevé de

blessures en soirée ; comme, les conditions de conduite dangereuses sur les routes ougandaises, les

surcharges, les excès de vitesse, la conduite en état d'ébriété, les conducteurs incompétents, les

routes étroites, mal éclairées et le manque d'équipement de protection (casque et vestes avec

réflecteur) pour les motocyclistes. Ceci a été également été souligné dans le rapport annuel de la

police ougandaise pour les crimes, la circulation et la sécurité routière 2013 (15).

Temps mis pour se rendre à l’hôpital: relation avec les données démographiques des patients et les

caractéristiques des blessures.

L'urgence pour se faire prodiguer des soins, pour les maladies telle que recherchée par la

population, influe considérablement sur l’efficacité des établissements de santé. Cela représente

directement la confiance que la population a placée dans l'institution en question (16). Ceci est

également souligné dans le cadre des trois domaines d’Anderson et Newman relatifs au

comportement pour la recherche de soins (3). Cette étude a établi que les patients mettent du temps

avant de se faire prodiguer des soins DTO. Attitude pouvant être expliquée par un certain nombre de

facteurs tels que : la pénurie de chirurgiens orthopédiques, le coût élevé des soins orthopédiques, la

croyance que le recours au RT se traduira par une meilleure et une plus rapide guérison, et les

influences familiales sur le choix du traitement. Parmi toutes les caractéristiques démographiques et

des blessures étudiées, seulement le sexe a été trouvé avoir une influence significative sur le délai

mis pour se faire soigner selon DTO. Les patients masculins sont plus prompt à se faire traiter par

rapport aux patients de sexe féminin (p = 0,005). Cela est dû au fait que dans de nombreuses familles

ougandaises, les hommes sont les chefs de famille, qui gagnent l’argent et ce sont eux, qui contrôlent

les dépenses de santé. Donc, leur blessure est prioritaire à toute autre dépense pour le foyer et elle

est traitée comme une situation d'urgence, d'où le délai précédemment observée pour se faire

soigner en ce qui concerne les hommes dans la présente étude. Dans une étude connexe en Inde

(17) en mettant l'accent sur la disparité dans le comportement pour la recherche de soins et le

dépenses familiales en matière de santé, il a été constaté que les dépenses en ce qui concerne, les

femmes adultes sont nettement inférieurs à celles des hommes. Ces résultats sont représentatifs de

la crise du financement de la santé dans les pays en développement. (18)

Les facteurs sur lesquels les patients fondent leur choix de l'hôpital général d’Entebbe

Parmi toutes les caractéristiques étudiées qu’elles soient, celles des patients ou encore celles des

blessures, seul le segment de l'os impliqué dans une fracture influence de façon significative le choix

des patients pour les soins DTO de cet hôpital. En outre, ces fractures étaient simples [79 (83,2%) sur

95] ou des fractures péri-articulaires [59 (62,1%) sur 95]. Ceci peut être expliqué par un certain

nombre de raisons; d'abord, le personnel de santé, des installations inférieures et qui adresse les

patients à cet hôpital est conscient du mauvais résultat clinique pour ce qui est des fractures

complexes (broyées) et ouverte. De ce fait, ils adressent les fractures complexes aux hôpitaux de

niveau supérieur avec un personnel mieux formé (chirurgiens orthopédistes) et des équipements

nécessaires. Ensuite en Ouganda et c’est le cas de nombreuses populations africaines, la tendance

est de se faire soigner pour des fractures de la diaphyse par les rebouteux traditionnels (RT) (14, 19).

Elles sont plus faciles à gérer avec les méthodes de contention rudimentaires et viennent avec moins

de complications comparativement aux fractures péri-articulaires soignées par RT, d'où le petit

nombre observé de fractures de la diaphyse retrouvées dans cet hôpital. Troisièmement, il est

postulé que le personnel de cet hôpital est conscient de la qualité des soins aux blessures MSQ qui

peuvent être prodigués à cet hôpital; d'où le fait que l’hôpital reçoit des fracture simples et fermées

(environ 90%) plutôt que des fractures complexes.

Dans une étude antérieure dans les régions rurales au Kenya (20) il a été constaté que les

communautés pauvres attachent beaucoup d'importance à la proximité de l'établissement de santé

pendant le processus de choix du fournisseur de soins de santé. Plus la distance est courte, plus la

probabilité de choisir les soins de santé à partir d'une installation donnée, est grande. Malgré la

relation non statistiquement significative de la distance entre le foyer du patient et l'hôpital dans

cette étude, la proximité d'un établissement de santé est essentielle dans le processus de sélection

en particulier pour les populations pauvres qui recherchent des soins dans un hôpital public gratuit

du système de santé en Ouganda. Une augmentation de la distance implique de payer un coût

supplémentaire pour se rendre à la source du traitement. Ceci a été établi dans une autre étude

réalisée au Kenya (21).

Limites

Le principal objectif de cette étude était d'analyser les facteurs liés aux patients qui influencent leur

comportement en matière de recherche de soins dans un hôpital général suite à des blessures

musculo-squelettiques. Pour une vision plus large de ces blessures, il serait préférable d'inclure

l’ensemble des données dans une perspective similaire pour ce qui est de tous les hôpitaux

l’Ouganda de même niveau de service; Toutefois, ces données ne sont pas disponibles car il n'y a pas

de collecte systématique de données dans ces installations pour les traumatismes musculo-

squelettiques. En outre, les soins pré-hospitaliers dispensés aux patients visés, dans des installations

de niveau inférieure, de même le propre choix des patients pour cet hôpital, n'a pas été évalué et

dont l'issue aurait pu être des complications cliniques, donc une influence directe sur le choix de cet

hôpital par les patients.

En résumé, l'hôpital dessert une population relativement jeune sans revenu et la plupart d'entre eux

sont adressés par d'autres établissements de santé. Ces patients, en particulier les femmes, mettent

un certain temps pour venir se faire soigner. Le motif de la blessure influe directement sur le choix

des soins DTO des patients de cet hôpital. Cependant, les autres données démographiques des

patients étudiés et les blessures n'ont pas d’influence sur le choix de l’hôpital

Les facteurs déterminants en ce qui concerne le comportement des patients recherchant des soins

peuvent t être sous divers angles : les patients (socio-économique), l’environnement institutionnel

(capacité hospitalière) et environnement favorable (pression culturelle et soutien géopolitique) (21)

Tenant compte des conclusions de cette étude, il est important:

1. pour les décideurs politiques de comprendre les facteurs comportementaux en ce qui concerne la

recherche de soins chez les patients atteints de traumatismes musculo-squelettiques et ce dans un

modèle plus pluraliste.

2. d'employer une approche de collaboration intersectorielle lors de la conception des campagnes

publiques axées sur le recours aux établissements de santé.

3. d’effectuer une recherche qui permettra d'identifier les facteurs à l’origine du retard mis par les

femmes pour se faire prodiguer des soins en Ouganda, en accordant une attention particulière à

l'accessibilité, le fait que ce soit à la portée et l’adéquation des services.

4. identifier et analyser les meilleures pratiques pour ce qui est des prestations dans les services de

santé en Ouganda qui privilégient les variables tel que le sexe afin d'enrichir les programmes de

formation et de développement des ressources humaines dans le secteur de la santé.

Nous déclarons n’avoir aucun conflit d’intérêt.

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