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INSUFFICIENZA CELIACO-MESENTERICA
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VIE ANASTOMOTICHE PRINCIPALI
Tripode celiaco A. mesenterica sup.
Arcate pancreaticoduodenali
A. mesenterica sup. A. mesenterica inf.
Arcata di Riolano (colica media colica sinistra)
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Sindrome da ostruzione acuta delle AA. viscerali - Embolia arteriosa (30%)
- Trombosi arteriosa (50%) - Aneurismi dell’aorta, delle aa. mesenteriche, aneurismi dissecanti - Compressione delle arterie dall’esterno (strozzamento, tumori ecc.) - Traumi - Ischemia mesenterica non occlusiva
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OCCLUSIONE ACUTA MESENTERICA Fisiopatologia
EMBOLIA O TROMBOSI
Vasospasmo (fino ai vasi intramurali)
Ipermotilità ulcerazione mucosa
Stasi e trombosi arteriolare e venulare
Paresi intestinale
INFARCIMENTO EMORRAGICO
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INFARTO MESENTERICO NON OCCLUSIVO Fisiopatologia Bassa gittata cardiaca Vasocostrizione splancnica paradossa Stasi e trombosi arteriolare e venulare INFARCIMENTO EMORRAGICO
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TROMBOSI VENOSA MESENTERICA Fisiopatologia - Emopatie - Congestione venosa locale (cirrosi epatica) - Parassitosi (ascaridi) - Traumi addominali - Compressione o infiltrazione neoplastica - Cause iatrogene (contraccezione spenectomia, pancreasectomia ecc.) STASI E TROMBOSI VENULARE Vasocostrizione splancnica INFARCIMENTO EMORRAGICO www.slidetube.it
Sindrome da ostruzione acuta delle AA. Viscerali - Stadio iniziale ( 1-6 ore) (spastico) Dolore addominale, segni di shock, diarrea
- Intervallo di calma (7-12 ore) (paralitico) Dolore addominale sopportabile, reperti clinici addominali modesti, peristalsi scomparsa, peggioramento dello stato generale a volte diarrea con sangue
- Stadio terminale (12-24 ore) (peritonitico)
Ileo paralitico, peritonite
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ISCHEMIA ACUTA MESENTERICA - Pazienti più anziani - Condizioni predisponenti arteriosclerosi, cardiopatie, stati ipotensivi protratti - Maggiore compromissione generale
- Sanguinamento tardivo e massivo ISCHEMIA ACUTA DEL COLON - 90% dei paz >60 a.
- Lesioni predisponenti: carcinoma, diverticolite, aneurisma aortico -Postchirurgica - Insorgenza subdola - Minore compromissione generale - Rettorragia e diarrea www.slidetube.it
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COLITI ISCHEMICHE I° GRADO ISCHEMIA MUCOSA: ( edema sottomucoso circonferenziale, petecchie emorragiche, erosioni ed ulcere mucose) ASINNTOMATICA: a volte diarrea con sangue e febbre RVERSIBILE II° GRADO ISCHEMIA MUSCOLARE: (modificazioni intermedie tra I° III°) SINTOMATOLOGIA INTERMEDIA: diarrea costante REVERSIBILE: possibile evoluzione in stenosi colica III° GRADO ISCHEMIA TRANSMURALE (aree necrotiche con ulcerazioni estese, assenza di motilità) SINTIMATOLOGIASEVERA: (stato settico,acidosi, shock, evoluzione in perforazione,peritonite o fistola stercoracea) IRREVERSIBILE mortalità >80
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Sindrome da ostruzione acuta delle AA. viscerali Diagnostica: Rx diretta addome Eco-Doppler Angio -TC Angio - RM Angiografia
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Sindrome da ostruzione acuta delle AA.viscerali
L'esame arteriografico trova indicazioni nei seguenti casi:
Eta' > 50 aa.
Anamnesi :Malattie cardiache
- valvolari
- ischemiche
- scompenso in trattamento con digitalici
- aritmie cardiache
- infarto miocardico recente
Clinica dolore addominale di causa ignota
- esordio improvviso
- durata > 2-3 h
Scarsa obiettivita' addominale
Laboratorio leucocitosi neutrofila marcata
acidosi metabolica senza shock
Rx addome non patologie alternative
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Insufficienza celiaco-mesenterica acuta
Trattamento chirurgico:
-Embolectomia
-Tromboendarteriectomia
-Bypass
-Resezione intestinale
-Procedure combinate
Relaparotomia “second - look oparation”
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Sindrome da ostruzione acuta delle AA. viscerali Mortalità: forme emboliche 50% forme non ostruttive 67% forme trombotiche 95%
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ISCHEMIA MESENTERICA ACUTA Cause dell’elevata mortalità
- Diagnosi tardiva dopo l’insorgenza di gangrena - Mancano tests non invasivi affidabili per una diagnosi precoce -Progressione dell’infarto dopo la correzione per cause locali e sistemiche - E’ aumentata l’incidenza dell’ischemia mesenterica - non occlusiva mortalità < 90% - E’ necessario un approccio diagnostico e terapeutico aggressivo
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Sindrome da ostruzione cronica delle AA. viscerali
PROCESSI OSTRUTTIVI ORGANICI Aterosclerosi obliterante Arteriopatie infiammatorie Iperplasia fibromuscolare della parete Compressione esterna dell’arteria Stenosi congenite DEFICIT FUNZIONALE DI CIRCOLO Fistole artero-venose Sottrazione ileo-femorale di sangue (furto)
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Sindrome da ostruzione cronica delle AA. viscerali -CRISI DOLOROSE INTERMITTENTI (15 min.-3ore)
(violente, a localizzazione diversa, in rapporto all’assunzione di cibo) -SINDROME DA MALASSORBIMENTO (alternanza di diarrea e stipsi, perdita di peso, presenza di grassi e fibre muscolari nelle feci) -SOFFI VASCOLARI (all’epigastrio e a sinistra dell’ombelico)
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Sindrome da ostruzione cronica delle AA. viscerali
- I° STADIO stenosi od ostruzioni asintomatiche
- II° STADIO Insufficienza intermittente,angina abdominis
- III° STADIO necrosi ischemiche della mucosa e sottomucosa,
coliti ischemiche,ileiti, ulcere gastriche recidivanti
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SINDROME DA OSTRUZIONE CRONICA DELLE AA. VISCERALI
INTERVENTI CHIRURGICI
-TROMBOENDOARTERIECTOMIA
A CIELO SCOPERTO
-BYPASS
aorto-mesenterico o celiaco
aorto-splenico
spleno-mesenterico
sezione con reinserzione
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