vias respiratorias dificiles en el paciente pediatrico
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VÍAS RESPIRATORIAS DIFÍCILES EN EL PACIENTE
PEDIÁTRICOLiliana Sánchez
QuijanoResidente de
Anestesia pediátrica
Principales diferencias con el adulto:
LenguaEpiglotis Pliegues vocalesRegión subgloticaRespiración nasal obligadaMayor distensibilidadTrabajo respiratorioCaracteristicas del diafragma
Patologías de las vías respiratorias
Sd: Pierre-Robin, Treacher-Collins,Alpert,
Goldenhar, acondroplasia, Turner.
Fractura, quemadura de cuello con contract.
ARJ
Tumores , querubismo.
Hipoplasia C
Traumática
Inflamatoria
Neoplásica
Mandíbula
Maxilar
Hemangioma, Sd. De Down
Quemadura, laceración, obstrucción L/V
Hipotiroidismo, MPS,
Higroma cístico, teratoma cístico
Congénita
Traumática
Metabólica
Neoplásica
Lengua
Atresia de coanas, estenosis,encefalocele
Cuerpo extraño, traumatismo
Hipertrofia de adenoides, congestión nasal
Teratoma
Congénita
Traumática
Inflamatoria
Neoplásica
Nasofaringe
Trastorno clínicoCausaSitio anatómico
Patologías de las vías respiratoiras
Sd. Down, Klippel-Feil, Goldenhar.Fractura, subluxación, contractura por quemaduraARMPS.
CongénitaTraumáticaInflamatoriaMetabólica
Región Cervical
Anillo vascular, estenosis traqueal, traqueomalaciaLaringotraqueobronquitis, traqueitis bacterianaTumores mediastinales, Neurofibroma, ganglios
CongénitaInflamatoriaNeoplásica
Traquea
Laringomalacia, estenosis laríngea, laringoceleLuxación/fractura,Cuerpo extraño, Lesión por inhalación,edema, granuloma, estenosis por IOT, edema de la úvula, trauma de paladar.....
Epiglotitis, amigdalitis, absceso periamigdalino, Retrofaríngeo, Difteria, poliposis.Laringoespasmo hipocalcémicoTumoresParálisis de cuerdas vocales, Arnold-Chiari
CongénitaTraumática
Inflamatoria
Metabólica NeoplásicaNeurológica
FaringeLaringe
VALORACIÓN CLÍNICA DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS
Historia clínica completaProblemas anestésicos previosInfección respiratoria alta
Voz ronca o respiración ruidosa
Natualeza de la tosEpisodios previos de laringotraqueobronquitisEstridor inspiratorioHistoria de asma o broncoespasmo
Neumonías a repetición
Alergias o atopia.
Exploración física
Expresión facial Aleteo nasal Respiración bucal Color de mucosas Retracciones FR Tamaño de boca y
lengua
Dientes sueltos o faltantes
Configuración del paladar y mandíbula
Localización de la laringe
Estridor: Ins o espiratorio
Anomalías congénitas
PREDICTORES DE LARINGOSCOPIA DIFÍCIL
Tamaño de la lengua en relación con la cavidad bucal
Espacio mandibularMovilidad del cuello y maxilarinferiorMovilidad de la articulación temporo-
mandibular
Sensibilidad: 35% Falsos (+): 12%
Estudios complementarios
Radiografías simples.TAC y Resonancia.Endoscopia directa o indirecta.Fluoroscopia.Esofagograma de bario.Ultrasonografía. Pruebas de función pulmonar y gases.
ESTRATEGIAS DE MANEJO DE VÍA AÉREA DIFÍCIL
Categorías:• Prevista
• Inesperada No urgente Urgente
–
EVALUACIÓN INICIAL
Vías respiratoriasMadurez del paciente
*Cronológica*Física*Emocional y psíquica
Cirugía o técnica: *Sitio*Tipo*Urgencia
PLANEACIÓN
Vía quirúrgica vs no quirúrgica Paciente consciente vs semiconscienteConservación de la ventilación espontáneaComparación entre anestesia regional o gralSelección de sedantesSelección de técnica de inducciónEquipo adecuado para la edad
ESTRATEGIAS DE VENTILACIÓN
o Sondas y cánulas bucales y nasofaríngeaso Ventilación con dos personas por mascarillao Cánula-mascarilla laríngeao Combitubeo Cricotirotomía percutánea con agujao Cricotiriotomía por dilatacióno Broncoscopia para ventilacióno Estilete para ventilación a chorroo Traqueostomía
ESTRATEGIAS DE INTUBACIÓN
Dispositivo para laringoscopio rígido corriente
Endoscopio fibróptico flexible:*Método directo*Técnicas seriadas
Máscarilla laríngea para intubación
Estilete con iluminación Auxilio retrógrado Laringoscopio de Bullard Intubación nasotraqueal a ciegas Técnicas combinadas:
*Alambre retrógrado y aparato fibróptico flexible*Laringoscopio rígido y a.f.f*ML y varilla luminosa*Alambre retrógrado y varilla luminosa*Aparato fibróptico flexible por vía retrógrada.
VIGILANCIA
Planeación y preparación para extubación
Documentación
Registro con el sistema de Alerta Médica
Comunicación con la familia y el paciente
Evaluación en busca de traumatismos y complicaciones