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VIA AEREA Jhon J. Rodriguez, MD

Anestesiólogo

www.reeme.arizona.edu

ANATOMIA DE LA VIA AEREA !   Es primordial su conocimiento .



ANATOMIA DE LA VIA AEREA

!   Área Supraglotica , glótica e infraglotica .


ANATOMIA VIA AEREA



Manejo de la Vía Aérea - Dispositivos !   Cánulas Oro faríngeas .-


MANEJO DE LA VIA AEREA Dispositivos


Dispositivos de Oxigenación !   Administrar O2 al 100% en IRA.


DISPOSITIVO FLUJO EN LITROS/MINUTO

CONCENTRACION DE OXÍGENO

Con oxígeno suplementario Boca a mascara 0 17% Cánula nasal 1-5 24-40%*

Sistema Ventury 4-12 24-50%

Mascarilla facial simple

7-10 40-60%

BVM sin reservorio 8-10 40-60% Mascarilla simple con reservorio

6 60%

BVM con reservorio 10-15 90-100% Mascarilla con reservorio no recirculante

10-15 90-100%


Nebulizadores


Dispositivo de alta humedad


Dispositivos Ventilatorios !   Mascarillas .

!   Dispositivos Bolsa Válvula .

!   Respiradores Automáticos portátiles .


Manejo instrumentado no Quirúrgico : Intubación Endotraqueal

!   Obstrucción de la Vía Aérea .

!   Oxigenación Inadecuada - IRA.

!   Ventilación Inadecuada .

!   Mayor Trabajo Respiratorio .

!   Protección de la Vía Aérea .


Intubacion Endotraqueal : Ventajas

!   Aísla la Vía Aérea y mantiene su permeabilidad.

!   Reduce el riesgo de aspiración .

!   Permite la succión de secreciones traqueales .

!   Asegura oxigenación a altas concentraciones .

!   Asegura una ruta de administración de algunas drogas en Soporte Cardiaco Avanzado .

!   Asegura una adecuada ventilación con un adecuado volumen tidal para insuflar los pulmones .


Equipo esencial de Intubación . !   Oxigeno .

!   Cánulas de aspiración de diferentes diámetros .

!   Mascaras del equipo bolsa-mascara .

!   Equipo de aspiración .

!   Tubos oro y nasofaringeos de diferentes tamaños .

!   BVM ( dispositivo bolsa-mascara ) .

!   Lubricantes .

!   Pinza de Magill .

!   Agentes tópicos vasoconstrictores .

!   Anestésicos tópicos .

!   Laringoscopio con sus tres hojas de diferente tamaño .

!   Tubos Endotraqueales de diferente tamaño con sus estiletes

!   Mascara de protección , lentes y guantes .


EQUIPO DE INTUBACION


CUFF

IT o Z79

Conector Válvula

TUBOS ENDOTRAQUEALES


Técnica de Intubacion Endotraqueal

!   Preparación adecuada es esencial para una Intubación éxitosa .

!   Tener el conocimiento de una Historia de intubaciones previas .

!   Examen Físico : Predictores de vía aérea difícil .

!   Preparación básica para una vía aérea difícil o imposibilidad de intubar .

!   Intubacion con secuencia rápida Standard y modificada (parálisis mínima ) .

!   Estrategias para la intubación de la vía aérea difícil : uso de métodos alternativos y utilización de algoritmos según el caso.

!   Estrategia para la extubacion de la vía aérea difícil .

!   Seguimiento Postextubacion .


INTUBACION ENDOTRAQUEAL


Monitoreo Adecuado


ENTRENAMIENTO


Secuencia rápida para Intubacion : las 7 “ Ps “

!   Preparación .

!   Preoxigenacion .

!   Pretratamiento .

!   Parálisis con inducción .

!   Protección y posicionamiento .

!   Prueba de localización adecuada del TET .

!   Postextubacion : su manejo .


Predictores de Vía Aérea Difícil .

!   1 ) .- Clasificación de Mallampati .

!   2 ) .- Medición de la Distancia Tiromentoniana .

!   3 ) .- Extensión de la Articulación Atlantooccipital .

!   4 ) .- Tamaño del Espacio Mandibular .

!   5 ) .- Distancia Interincisivos .

!   6 ) .- Clasificación de Cormack-Lehane .


Clasificación de Mallampati


Distancia Tiro-Mentoniana y Angulo Atlanto-Occipital


Distancia Inter-Incisivos

Interdental distance below 35 mm


Laringoscopia : Cormack-Lehane .

Grado 1

Visión total

de la glotis,

Comisura an-

terior y pos-

terior

Grado 2

Solo visión

de la epiglo-

tis y solo par-

cialmente la

glotis

Grado 3

Solo visión de la epiglotis

Grado 4

No visión de estructura de la glotis ni epiglotis


Maniobra de Sellick


Maniobra de BURP


“ Si tienes dudas , saca el TET, Ningun paciente se muere por estar mal intubado , sino por estar mal oxigenado .”


PRESION DEL CUFF


Dispositivos Detectores de CO2 y O2 !   Detectores de CO2 al final de la Espiración ( clase II a )

!   Pulsoximetria


COMPLICACIONES !   Lesiones en cavidad oral : labios , dientes , lengua ,

pilares ,úvula .

!   Lesiones en la región supraglotica a nivel del cartílago laringe : epiglotis , vallecula .

!   Lesiones a nivel de la región glótica : disrupción de las cuerdas vocales , ruptura de laringe .

!   Lesiones en la región infraglotica : estenosis subglotica , ruptura de la traquea .

!   Intubacion esofágica , ruptura de esófago .

!   Intubacion del Bronquio Derecho .


Monitoreo Continuo de alta Performance

DISPOSITIVOS SUPRAGLOTICOS

LMA CLASICA

Máscara Laríngea Clásica -LMA-

!   Menor respuesta cardiovascular

!   No requiere relajación

!   Menor incidencia de molestias faríngeas

!   Fácil inserción

!   Menor entrenamiento para su uso

!   Cambio radical en manejo de V.A difícil

EN TEORÍA … CONTRAINDICACIONES

!   Paciente Obeso

!   Riesgo Regurgitación

- RGE

- Urgente

- Obstetricia

- Laparoscopia

!   Posición diferente a supino

!   Cirugía prolongada

Ventilación mecánica

!   Sello incompleto de la vía aérea

!   Fuga de aire hacia afuera ó al estómago

!   Insuflación gástrica con una PIP media de 20 cmH2O

!   Fugas de aire con PIP entre 25 y 34 cmH2O

Weiler N. Anesth Analg 1997; 84:1025-8

LMA Clásica

Causas regurgitación !   Disminución tono del EEI por estímulo faríngeo

!   La ML aumenta la resistencia a la respiración

!   Aumento de la presión negativa intratorácica

!   Posición litotomía aumenta el riesgo

Owens T. Anesth Analg 1995; 80:980-4 McCrory C. Canadian J Anesth 1999; 46(3):268

LMA Clásica

LMA PROSEAL

Máscara Gastrolaríngea -Proseal-

SOLUCIÓN A REGURGITACIÓN ?

Máscara Gastrolaríngea -Proseal-

!   Mejor sello de vía aérea

!   Facilita paso de tubo gástrico

!   Reduce insuflación gástrica

!   Verificación de posición adecuada

!   Protege de regurgitación

Brimacombe J. Anesth Analg

2000; 91:1017-20

Sello vía aérea

!   Produce presión de sello de la vía aérea de 30 cmH2O

!   No aumenta presión sobre mucosa faríngea (máximo 35 cmH2O)

!   Doble cojinete

!   Si hay fuga de aire por tubo gástrico, indica mala posición

PLMA

Brimacombe J. Br J Anaesth

2000; 85:262-6

PLMA

!   No se coloca lo suficientemente distal

!   La punta de la máscara se pega a la glotis

!   La punta de la máscara se dobla durante la inserción

!   Hacer pruebas de mala posición !   Gel hidrosoluble

!   Paso de sonda gástrica

Insuflación gástrica

MODIFICACIONES A LA LMA Classic

TIPO DE MODIFICACIÓN PROPÓSITO COJINETE POSTERIOR MEJOR SELLO DE VÍA AÉREA

COJINETE ANTERIOR MAYOR MEJOR SELLO DE VÍA AÉREA

TUBO DOBLE LUZ EN PARALELO OFRECER ESTABILIDAD

TUBO DE DRENAJE GÁSTRICO •  INSERSIÓN DE SONDA GÁSTRICA •  DRENAR VOLUMEN REGURGITADO •  PREVENIR INSUFLACIÓN GÁSTRICA •  CONFIRMACIÓN DE LA POSICIÓN

BLOQUEADOR ANTIMORDIDA •  PROTECCIÓN DEL DISPOSITIVO •  LONGITUD DE INSERCIÓN

AUSENCIA DE BARRAS EN LA APERTURA

•  DISMINUIR LA RESISTENCIA AL PASO DEL AIRE

LMA SUPREME

LMA I-GEL

LMA FASTRACH

Máscara Laríngea de Intubación -ILMA-

MANUBRIO

BALÓN PILOTO ILMA

ESTABILIZADOR

TUBO V.A

TUBO OROTRAQUEAL

Máscara Laríngea de Intubación -ILMA-

!   Efectiva para ventilación e intubación

!   Fácil de usar

!   No hay manipulación cervical

!   Mejor sello de la vía aérea

!   Mayor presión sobre mucosa faríngea

ILMA

!   Ventilación exitosa 98%

!   Intubación exitosa en 93% al 99% de los casos

!   En paciente despierto ó bajo anestesia

!   Uso de tubos convencionales

!   Intubación a ciegas ó fibróptica

ANATOMÍA FUNCIONAL

!   Marcador de profundidad anillo negro.

Distancia de la punta 22 cm.

!   Balones

Proximal: sello de cavidad oral y nasal.

Distal: sello de tráquea o esófago.

ANATOMÍA FUNCIONAL !   Disponible en 2 tamaños: adultos talla 120-180 cm 37 F

Adultos grandes talla > 180 cm 41 F

!   Jeringas 85 y 100 ml para balón proximal codificada

12 y 15 ml para balón distal

!   Catéter de succión de 10 F.

!   Reutilizable hasta 4 veces.

Anesthesiology Clin N Am 2002;20: 893-906

COMPLICACIONES.

!   Pocos reportes de perforación esofágica

Relacionado con sobreinflado de los balones.

!   Lesión de la mucosa faríngea isquemia

Odinofagia entre 25-48%.

!   Ruptura del seno piriforme.

!   Respuesta hemodinámica controversial.

Anesthesiology Clin N Am 2002;20: 893-906

TUBO LARÍNGEO

EVOLUCIÓN DEL OBTURADOR FARÍNGEO

TUBO LARÍNGEO

Anesth Analg 2003;96:618-21

2ª GENERACIÓN

COBRA PLATM

Máscara Laríngea C-TrachTM

Máscara Laríngea C-TrachTM

!   Directa visión de la laringe

!   Visualización en tiempo real del paso del tubo

!   Ventilación adecuada mientras se intuba

!   Calidad de la imagen ?

!   Costos

TECNICAS INVASIVAS INSTRUMENTADAS

CRICOTIROIDOTOMIA

!   INDICACIONES

! Tx facial severo

!   Obstrucción faringea (ingestión de cáusticos,quemaduras por inhalacion de humo, edema severo lengua o leringe, edema angioneurótico, cuaerpo extraño, tumor)

! Lesion penetrante sangrante en region I o II

!   No ventilación No intubación

Conclusiones

!   Convierte vía aérea de emergencia en urgencia

!   Soluciona el problema de ventilación

!   Útil como conducto de intubación

!   Solución definitiva en caso V.A Difícil

!   Optimización de visualización (C-trach )

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