vi- diagnóstico precoce do câncer da mama // dra. márcia amaral
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8/9/2019 VI- Diagnstico precoce do Cncer da Mama // Dra. Mrcia Amaral
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Jornada de Oncologia do CEHONUnidade Hospital Santa Helena
Importncia do DiagnsticoPrecoce do Cncer de Mama
Dra. Mrcia Amaral
Jequi, 13 de maro de 2010
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Importncia do diagnstico precoce
do cncer de mama
Cncer de mama o tumor maisfrequente nas mulheres
Estimativa de novos casos: 49.240 (2010)
Estimativa de novos casos na Bahia: 1.970
Nmero de mortes: 11.194Regio Nordeste: 30/100.000
INCA 2010
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O cncer de mama apresenta elevadaincidncia e mortalidade em todo o mundo,representando grave problema de sadepblica.
O diagnstico precoce importante parase conseguir maior sobrevida para aspacientes, possibilitando tratamentosmenos agressivos
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Sobrevida e Diagnstico
As mulheres demoram a ter o diagnstico em
geral por falta de informao e por medo, tanto do
diagnstico quanto do tratamento.
O tempo de sobrevida das mulheres aps o
diagnstico de cncer de mama depende do estgio
em que a doena detectada: quanto mais cedo,
maiores as chances de controle e mesmo de cura.
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Fatores de risco:
Histria familiar materna (10% dos
casos)
Nuliparidade
TRH prolongada
Ingesta elevada de gordura animal
Menopausa tardia
Menarca precoce
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Diagnstico precoce:
Auto-exame
Exame mdico anual a partir dos
30 anos
Mamografia a partir dos 40 anos ou 35 anos
no caso de histria familiar.Aconselhamento gentico
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Estadiamento e sobrevida:
Mais de 93% das mulheres diagnosticadas noestgio I do cncer de mama permanecem vivasaps 5 anos, enquanto este percentual inferior
a 28% para as mulheres diagnosticadas noestgio IV, onde j existem metstases.
A taxa de sobrevida foi pior entre mulheres com
idade inferior a 40 anos (47%) e melhor na faixaetria de 40 a 59 anos (82,1%).
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O risco de bito quase 20 vezes maiorquando a doena detectada j no estgioIV.
Cerca de 1,1 milho de mulheres tmdiagnstico de cncer de mama a cada anono mundo
Cadernos de Sade Pblica Fiocruz Schneider, IJC ed'Orsi,E - Julho/2009
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Diagnstico
33% das mulheres no Brasil sodiagnosticadas no Estadiamento IV
Somente 3% dos tumores sodiagnosticados in situ
Dados do GBECAM Grupo Brasileirode Estudos em Cncer de Mama
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Estadiamentos Iniciais
Carcinoma Invasivo:
Estadiamento I a III
Prognstico
Tratamento de acordo com a biologiatumoral
Tipo de cirurgia
Carcinoma in situ
Resseco do tumor
Bloqueio hormonal // Radioterapia
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Estadiamento IV
Papel da cirurgia
Mastectomias higinicas
tratar complicaes - Infeces, sangramento ou dor
Metastectomia
Oligometastticas
Recorrncia local isolada: Mama, nodal ou plastro -associado aumento intervalo de sobrevida livre deprogresso
Doena visceral - benefcio questionvel
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Papel da cirurgia
Estudo retrospectivo com 300 mulheres com Cncer demama metasttico, 1977 a 1996
Papel da exciso primria da mama reduziu em 46% riscode morte para as operadas com margens livres
Benefcio principalmente observado em pactes commetstase ssea
Sobrevida em 5 anos
27% operadas com margens livres16% operadas com margens positivas
12% no operadas p 0.0002
JCO 2006 jun, 24(18)2743-2749
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Hormonioterapia
Primeira linha de tratamento
Taxa de resposta 50-60%
Durao de resposta mediana de 12-18
meses pcte RH positivo (Estrgeno e/ouProgesterona)
Segunda linha de tratamento
TR em torno 20% e doena estvel 24%
Durao de resposta mediana 6 meses
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Quimioterapia
Principais agentesAntraciclicos
Taxanes
Fluopirimidinas orais
Gencitabina
Alquilantes , Antimetabolicos
ESQUEMAS
FAC, FEC, AT, CMF
Taxol isolado ou combinao - Carboplatina, GenzarTaxotere isolado Ciclofosfamida, Carbo, Genzar
Xeloda isolado - ou associado principalmente com drogasalvos (Herceptin, Lapatinib)
Navelbine
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Quimioterapia
Agentes isolados x combinao
Aumento nas taxas de resposta e aumento no tempo livrede progresso para combinao
Sem aumento de sobrevida global
Toxicidade maior
Durao de tratamento
N ciclos Qt a curto prazo X longo prazo
Resposta maxima ao esquema
Toxicidade (impactando em qualidade ou risco de vida)
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DoenaSistmica
Tto clinico
No visceral/osso, pele, nodal
Visceral
RH+/HER2 +
RH+/HER2 -
RH-/HER2+
RH-/HER2-
Hormonioterapia Herceptin
Hormonioterapia
Quimioterapia
Herceptin +/-Quimioterapia
Quimioterapia
RH+/HER2+
RH+/HER2-
RH-/HER2+
RH-/HER2-
QT ---Hormnio
Herceptin, QT ---Hormnio
Herceptin e QT
QUIMIOTERAPIA
OSSO BIFOSFONATO
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Instituto Nacionaldo Cncer - INCA