vgt neurodeel1
DESCRIPTION
vgt nvvr neuro vgtradTRANSCRIPT
Voortgangstoets April 2011 Iris ten Katen
Vraag 107
De thalamus wordt gevasculariseerd door de arteria cerebri media
Onjuist
Rood: medial lenticulostriate arteries, branches of A1 (anterior inferior parts of the basal nuclei and the anterior limb of the internal capsule)
Oranje: lateral lenticulostriate arteries, branches of M1 (superior part of the head and the body of the caudate nucleus, most of the globus pallidus and putamen and the posterior limb of the internal capsule.
Groen: Posterior thalamoperforating arteries branch off the P1 segment and supply blood to the midbrain and thalamus.
Vraag 107
De thalamus wordt gevasculariseerd door de arteria cerebri media
Onjuist
Vraag 108
De venae cerebri internae monden uit in de vena van Galeni
Juist
Veneuze afvloed
Major dural sinuses: Superior sagittal sinus, transverse, straight and sigmoid sinuses.
Cortical veins: Vein of Labbe, which drains the temporal lobe. Vein of Trolard, which is the largest cortical
vein that drains into the superior sagittal sinus. Deep veins:
Internal cerebral and thalamostriate veins. Cavernous sinus.
Vraag 109
Indien er bij twijfel tussen een adenoom en een meningeoom (bijvoorbeeld in de regio van de sella) ossale hyperostose aanwezig is, pleit dit voor de diagnose meningeoom.
Juist
Meningioom
Most common extra-axial neoplasm Middle-aged women Parasagittal , convexities,
cerebellopontine angle , olfactory groove
90% supratentorieel 1% extraduraal, sinonasal cavity
Meningioma
Blanco CT: 60% slightly hyperdense 20% calcification MR T1: iso/ slightly hypointens to
gray matter MRT2: iso/hyperintens Strongly enhancing Dural tail Bony changes hyperostosis or
osteolytic (20-46%)
Pituitary adenoma
Microadenomas (< 10 mm): T1WI hypointense to pit gland T2WI variable CT NE en CE hypodense to gland
Macroadenomas: T1WI: isointense. Hemorrage and
infarction variable intensity CT isodense, marked enhancement Erosion of the sella
Vraag 109
Indien er bij twijfel tussen een adenoom en een meningeoom (bijvoorbeeld in de regio van de sella) ossale hyperostose aanwezig is, pleit dit voor de diagnose meningeoom.
Juist
Vraag 110
Het cavum van Meckel bevat takken van de nervus abducens.
Onjuist
Cavum v Meckel
= Cavum trigeminale N. Trigeminus Ganglion Gasseri
1. Tentorium cerebelli superolaterally2. The lateral wall of the sinus cavernosus superomedially3. The clivus medially4. The posterior petrous bone inferolaterally
N. Trigeminus
V1: N. Ophthalmicus
V2: N. Maxillaris
V3: N. Mandibularis
Fissura orbitalis superior = 1e tak
Foramen rotumdum = 2e tak
Foramen Ovale = 3e tak
Vraag 110
Het cavum van Meckel bevat takken van de nervus abducens.
Onjuist
Vraag 111
Een van de typische kenmerken van pilocytaire astrocytomen is de neiging zich te verspreiden via de subarachnoïdale ruimte (zogenaamde ‘seeding’).
Onjuist
Pilocytair astrocytoom
Grade I astrocytic tumor Peak age 0-20 years Most common intratentorial
neoplasm in children Benign 60% in posterior fossa, less common
optic pathways and hypothalamus Typical cystic (mural nodule), in
older patients frequently solid
Pilocytair astrocytoom
T1WI: hypointens T2WI/ flair: hyper PD: cystic portion
slightly hyperintens to CSF
Well defined Solid portions strongly
enhance
Subarachnoid seeding
Most common in primary CNS lymphoma and leukemia and metastases (breast, lung, melanoma), GBM
Typical locations: basal cisterns, cisterna interpeduncularis and cerebellopontine angle, course of cranial nerves and convexities
Dd. Arachnoiditis, guillan barre, sarcoidosis, lyme, CMV radiculitis
Vraag 111
Een van de typische kenmerken van pilocytaire astrocytomen is de neiging zich te verspreiden via de subarachnoïdale ruimte (zogenaamde ‘seeding’).
Onjuist
Vraag 112
Op een MRI-hersenen van een HIV-positieve patiënt ziet u een massa. U twijfelt tussen de diagnose toxoplasmose en lymfoom. Op een aanvullende blanco CT-hersenen is de massa hyperdens.
Dit pleit voor de diagnose lymfoom.
Juist
Leading diagnoses in patients with advanced AIDS who have “Mass Lesions”: Toxoplasma encephalitis
50% of all brain lesions in AIDS patients. Primary CNS Lymphoma (EBV)
30% of all brain lesions in AIDS patients
Toxoplasma encephalitis
Thin-walled ring-enhancing lesions, surrounding edema; rarely diffuse encephalitis
Multiple lesions 80% Usually hyperintense with hypointense rim on
T2 (can have decreased signal in central areas from calcium and hemorrhage)
Basal Ganglia, G/W junction; parietal, frontal, thalamus
More likely to appear in posterior fossa than Primary CNS lymphoma
< 4 cm
Lymphoma & AIDS Ring-enhancing lesions (multiple in 50%), little
surrounding edema Variable signal on T2; iso/hypo on T1 High density masses on non-contrast CT
scan Can be > 4cm Homogeneous enhancement (behalve wanneer
necrotisch) Prediliction for basal ganglia, cerebellar
hemispheres, thalamus, brain stem, corpus callosum and subependymal. More likely to cross corpus callosum than TE
Vraag 112
Op een MRI-hersenen van een HIV-positieve patiënt ziet u een massa. U twijfelt tussen de diagnose toxoplasmose en lymfoom. Op een aanvullende blanco CT-hersenen is de massa hyperdens.
Dit pleit voor de diagnose lymfoom.
Juist
Vraag 113
Een intracerebraal hematoom van 3 dagen oud heeft ten opzichte van het overige hersenparenchym een hoog signaal op T1-gewogen MRI-opnamen.
Juist
As a hematome ages, hemoglobin changes through several forms oxyhemoglobin, deoxyhemoglobin, and methemoglobin before the RBCs are broken down into ferritin and hemosiderin.
Five distinct stages of hemorrhage can be defined
Uitleg: http://emedicine.medscape.com/article/344973-overview#aw2aab6b5
Stages of hemorrhage
Stadia (requisites)
Phase TimeHemoglobin, Location
Appearance
T1-Weighted MRI
T2-Weighted MRI
Hyperacute < 6 h Central oxyhemoglobin, peripheral deoxyhemoglobin
Mild hyperintense
High with peripheral low
Acute <6 to 72 h
Deoxyhemoglobin, intracellular
Iso to low intensity
Low
Early subacute
>3 d Methemoglobin, intracellular
High Low
Late subacute
>7 d Methemoglobin, extracellular
High High
Chronic >14 d Ferritin and hemosiderin, extracellular
Low Low
Vraag 113
Een intracerebraal hematoom van 3 dagen oud heeft ten opzichte van het overige hersenparenchym een hoog signaal op T1-gewogen MRI-opnamen.
Juist
Vervallen
Vraag 114
Eén van de voorkeurslokalisaties van DAI (diffuse axonal injury) betreft het corpus callosum.
Juist
Diffuse axonal injury
Diffuse axonal injury (DAI) is a frequent result of traumatic deceleration injuries and a frequent cause of persistent vegetative state in patients.
DAI typically consists of several focal white-matter lesions measuring 1-15 mm in a characteristic distribution.
Locations
Gray-white junction Corpus callosum (body en splenium) Brain stem Superior cerebellar peduncle Internal capsule
Vraag 114
Eén van de voorkeurslokalisaties van DAI (diffuse axonal injury) betreft het corpus callosum.
Juist
Vraag 115
Het cerebellum is minder goed bestand tegen hypoxie dan het cerebrum.
Onjuist
Onderscheid hypoxie /anoxie Anoxia: Near-complete absence of
oxygen for more than 5 min (cardiac arrest, prolonged seizures, hanging, CO inhalation)
Hypoxia: Partial but more prolonged hypoxemia
Anoxie
Na anoxie zijn de metabool actieve delen van het brein het meest aangedaan (basale ganglia, hippocampus) Verminderde differentiatie tussen basale
ganglia en capsula interna
Hypoxia
Damage to those portions of the brain that are farthest from the heart. Basale ganglia en hippocampi relatief
gespaard Edema at gray-white junctions
Vraag 115
Het cerebellum is minder goed bestand tegen hypoxie dan het cerebrum.
Onjuist
Vraag 116
Op een MRI-hersenen twijfelt u tussen een subduraal empyeem en een subduraal hygroom. Op aanvullende diffusie-gewogen (DWI) opnamen heeft de laesie een hoog signaal en op de apparent diffusion coëfficiënt (ADC) opnamen een laag signaal.
Het beeld past het best bij een subduraal hygroom.
Onjuist
Subdural empyema T1WI: isointense, T2WI/flair: hyper CT iso/hypodens Rim enhancement DWI restricted (dus hoog signaal) en lage ADC Whereas sterile effusions (hygroma) have low
intensity on DWI
Vraag 116
Op een MRI-hersenen twijfelt u tussen een subduraal empyeem en een subduraal hygroom. Op aanvullende diffusie-gewogen (DWI) opnamen heeft de laesie een hoog signaal en op de apparent diffusion coëfficiënt (ADC) opnamen een laag signaal.
Het beeld past het best bij een subduraal hygroom.
Onjuist
Vraag 117
Een typisch kenmerk van een intracerebraal abces is, dat dit wordt omgeven door relatief weinig oedeem.
Onjuist
Brain abscess
Most often result of hematogenous dissemination Cardiac, drug abuse, pulmonary infection,
sepsis Of direct: Trauma (penetrating injury,
otitis, sinusitis Meestal frontal and parietal lobes Gray-white matter junction (in
hamatogenous spread) Substantial surrounding edema
Vraag 117
Een typisch kenmerk van een intracerebraal abces is, dat dit wordt omgeven door relatief weinig oedeem.
Onjuist