vet_nyilatkozatmintak_orzes_szerkesztheto ... - …vpf.vizugy.hu/reg/ovf/doc/v. kotet... · web...

V. KÖTET: NYILATKOZATMINTÁK

„Élőerős őrzés-védelmi és távfelügyeleti szolgáltatás nyújtása az Országos Vízügyi Főigazgatóság részére”

Ajánlattevő1 neve:Ajánlattevő címe:Kapcsolattartó személy neve:Kapcsolattartó személy telefonszáma:Kapcsolattartó személy faxszáma:Kapcsolattartó személy email címe:

AJÁNLAT

A Vállalkozási szerződés keretében „Élőerős őrzés-védelmi és távfelügyeleti szolgáltatás nyújtása az Országos Vízügyi

Főigazgatóság részére”tárgyú

közbeszerzési eljáráshoz

Keltezés:

………………………………cégszerű aláírás

1 Közös ajánlattétel esetén közös ajánlattevőnként külön-külön.

2


1. számú melléklet

FELOLVASÓLAP A KBT. 68. § (4) BEKEZDÉSE SZERINT

1. Ajánlattevő adatai:

Ajánlattevő(k) neve(i), székhelye(i)Önálló Ajánlattevő Önálló Ajánlattevő székhelyeKözös Ajánlattétel esetén közös Ajánlattevők tagjainak neve, székhelyeVezető neveVezető székhelyeTag 1* neveTag 1* székhelyeStb.… *

*Az Ajánlattevő törölheti/kiegészítheti további sorokkal, a partnerek számának megfelelően, szükség szerint. Az alvállalkozók nem tekintendők tagnak ennek a táblázatnak a szempontjából.

Az értékelési részszempontokra tett megajánlások:

ÁR

1. Élőerős őrzés nettó ajánlati ára (nettó Ft/óra/fő)2

nettó …………………

2. Távfelügyeleti szolgáltatás nettó díja (nettó Ft/hó)

nettó …………………

2 Az ajánlatba csatolandó ezen értékelési részszempont tekintetében tett megajánlás alátámasztásaként a részletes pénzügyi költségvetés!

3


3. Kivonulás nettó díja téves riasztás esetén (nettó

Ft/alkalom)nettó …………………

MINŐSÉGI KRITÉRIUM

pontjában bemutatott szakember, alkalmassági

követelményen túli élőerős-őrzésvédelem területén

szerzett szakmai többlettapasztalata

(hónapban megadva)3

………………… hónap

5. Kivonulás maximális időtartama (perc) (a riasztási jelzéstől számítva minimum 10 perc, maximum 20 perc)

………………… perc

6. Vállalt ingyenes kivonulás (db/hó) (havonta minimum 2

db, maximum 5 db)………………… darab

2. Az ajánlat tárgya:

„Vállalkozási szerződés keretében „Élőerős őrzés-védelmi és távfelügyeleti szolgáltatás nyújtása az Országos Vízügyi Főigazgatóság részére”

Kelt:

……………………………...cégszerű aláírás

3 A 4. értékelési részszempontja tekintetében azt kell feltüntetni, hogy a bemutatott szakember(ek) a felhívás III.2.2. pont M/2. 2) pontjában foglalt minimális szakmai tapasztalaton túl összesen hány hónap szakmai tapasztalattal rendelkezik élőerős őrzésvédelem területén

4


1.A. számú melléklet

RÉSZLETES PÉNZÜGYI KÖLTSÉGVETÉS45

4 A Felolvasólap 1-3. értékelési részszempontra tett megajánlás alátámasztására5 Közös ajánlattétel esetén is elegendő egy részletes pénzügyi költségvetés benyújtása

5


2 számú melléklet

NYILATKOZAT A KBT. 66. § (2) BEKEZDÉSE SZERINT(AJÁNLATI NYILATKOZAT)




Alulírott …………………….., mint a ………………… (Ajánlattevő, név, székhely) ……………. (képviseleti jogkör/titulus megnevezése) a fenti tárgyú közbeszerzési eljárás keretében6

nyilatkozom,

hogy az eljárást megindító felhívásban és a közbeszerzési dokumentumokban foglalt feltételeket megismertük és elfogadjuk. Amennyiben nyertesként kerülünk kiválasztásra úgy a szerződést megkötjük és az ajánlatunkban megadott ellenszolgáltatásért teljesítjük.

Kelt:


6 Közös ajánlattétel esetén közös ajánlattevőnként külön-külön kell megtenni a nyilatkozatot.

6



NYILATKOZAT A KBT. 66. § (4) BEKEZDÉSE SZERINT




Alulírott …………………….., mint a ………………… (Ajánlattevő, név, székhely) ……………. (képviseleti jogkör/titulus megnevezése) a fenti tárgyú közbeszerzési eljárás keretében

nyilatkozom7

hogy a kis- és középvállalkozásokról, fejlődésük támogatásáról szóló törvény8 szerint mikrovállalkozásnak9

kisvállalkozásnak középvállalkozásnak

minősülünk. nem tartozunk ezen törvény hatálya alá.

Kelt:


7 Közös ajánlattétel esetén közös ajánlattevőnként külön-külön kell megtenni a nyilatkozatot.8 A kis- és középvállalkozásokról, fejlődésük támogatásáról szóló 2004. évi XXXIV. törvény9 A megfelelő rész aláhúzandó.

7



NYILATKOZAT A KÖZBESZERZÉSI DOKUMENTUMOK ELÉRÉSÉRŐL, VALAMINT A KAPCSOLATTARTÓ SZEMÉLYÉRŐL




Alulírott …………………….., mint a ………………… (Ajánlattevő, név, székhely) ……………. (képviseleti jogkör/titulus megnevezése) a fenti tárgyú közbeszerzési eljárás keretében

nyilatkozom,10

hogy: a közbeszerzési dokumentumokat teljes körűen az Ajánlattevő, vagy az

ajánlatban megnevezett alvállalkozó az ajánlattételi határidő lejártáig elektronikus úton elérte;

jelen közbeszerzési eljárásban kapcsolattartóként az alábbi személyt jelöljük meg:

KAPCSOLATTARTÓ SZEMÉLY:

NévSzervezetCímTelefonFaxE-mail

Kelt:



8



AJÁNLATTEVŐ NYILATKOZATA AZ ALVÁLLALKOZÓK TEKINTETÉBEN A KBT. 66. § (6) BEKEZDÉSE SZERINT




Alulírott …………………….., mint a …………………11 (Ajánlattevő, név, székhely) ……………. (képviseleti jogkör/titulus megnevezése) a fenti tárgyú közbeszerzési eljárás keretében

nyilatkozom12

I. hogy a közbeszerzés alábbi része(i) tekintetében alvállalkozókat kívánok igénybe venni:

Rész(ek) megnevezése Alvállalkozó neve, címe(amennyiben az ajánlat benyújtásakor

már ismert13)

II. a közbeszerzés teljesítése során alvállalkozót nem kívánok igénybe venni.

Kelt:


11 Közös ajánlattétel esetén közös ajánlattevőnként külön-külön kell megtenni a nyilatkozatot.12 A megfelelő válasz kiválasztandó.13 Amennyiben alvállalkozó neve, címe az ajánlat benyújtásakor még nem ismert, úgy kérjük, szíveskedjen erről kifejezetten nyilatkozni („nem ismert”).

9



AJÁNLATTEVŐ NYILATKOZATA A KIZÁRÓ OKOK TEKINTETÉBEN





nyilatkozom

hogy nem állnak fenn ajánlattevővel szemben a Kbt. 62. § (1) bekezdés g)-k) és m) és q) pontja szerinti kizáró okok.

Kelt:



10



AJÁNLATTEVŐ NYILATKOZATA A KBT. 62. § (1) BEKEZDÉS K) PONT KB) ALPONTJA TEKINTETÉBEN





nyilatkozom16

I. hogy az ajánlattevő olyan társaságnak minősül, melyet nem jegyeznek szabályozott tőzsdén, és a pénzmosás és a terrorizmus finanszírozása megelőzéséről és megakadályozásáról szóló 2007. évi CXXXVI. törvény (a továbbiakban: pénzmosásról szóló törvény) 3. § r) pont ra)-rb) vagy rc)-rd) alpontja szerint definiált valamennyi tényleges tulajdonos neve és állandó lakóhelye:

Név: ……………………………Állandó lakhely: ……………………………



II. hogy az ajánlattevő olyan társaságnak minősül, melyet nem jegyeznek szabályozott tőzsdén és nincs a pénzmosásról szóló törvény 3. § r) pont ra)-rb) vagy rc)-rd) alpontja szerinti tényleges tulajdonosa.

III.

15 Közös ajánlattétel esetén közös ajánlattevőnként külön-külön kell megtenni a nyilatkozatot.16 A megfelelő válasz kiválasztandó.

11


hogy az ajánlattevő olyan társaságnak minősül, amelyet szabályozott tőzsdén jegyeznek.

Kelt………………………………

cégszerű aláírás


AJÁNLATTEVŐ NYILATKOZATA A KIZÁRÓ OKOKRÓL AZ ALVÁLLALKOZÓK VONATKOZÁSÁBAN A KBT. 67. § (4)

BEKEZDÉSE SZERINT



tárgyú közbeszerzési eljáráshoz

Alulírott …………………….., mint a ………………… (Ajánlattevő17, név, székhely) ……………. (képviseleti jogkör/titulus megnevezése) a fenti tárgyú közbeszerzési eljárás keretében

nyilatkozom,

hogy nem veszek igénybe a szerződés teljesítéséhez a Kbt. 62. § szerinti kizáró okok hatálya alá alvállalkozót és adott esetben az alkalmasság igazolásában résztvevő más szervezetet.

Kelt:



12



AZ ALKALMASSÁGI FELTÉTEL(EKE)T IGAZOLÓ GAZDASÁGI SZEREPLŐ(K) KBT. 114.§ (2) BEKEZDÉS SZERINTI

NYILATKOZATA



Alulírott …………………….., mint a …………………(Ajánlattevő, kapacitásait rendelkezésre bocsátó szervezet(személy)18 név, székhely) ……………. (képviseleti jogkör/titulus megnevezése) a fenti tárgyú közbeszerzési eljárás keretében

nyilatkozom19,

I. hogy az eljárást megindító felhívás III.2.2. P.1. pontjában előírt gazdasági és pénzügyi alkalmassági feltétel az általam képviselt szervezet tekintetében teljesül.

II.

18 A nyilatkozattevő státuszának megfelelően aktualizálandó.19 Az igazolni kívánt alkalmassági követelménynek megfelelően aktualizálandó, a nem releváns szövegrészek törlését vagy áthúzását kérjük.

13


hogy az eljárást megindító felhívás III.2.2. M.1. és/vagy M.2. pontjaiban előírt műszaki és szakmai alkalmassági feltétel az általam képviselt szervezet tekintetében teljesül.

Kelt:




NYILATKOZAT FOLYAMATBAN LÉVŐ VÁLTOZÁSBEJEGYZÉSRŐL



Alulírott …………………….., mint a …………………(Ajánlattevő20, kapacitásait rendelkezésre bocsátó szervezet(személy)21 név, székhely) ……………. (képviseleti jogkör/titulus megnevezése) a fenti tárgyú közbeszerzési eljárás keretében

20 Közös ajánlattétel esetén közös ajánlattevőnként külön-külön kell megtenni a nyilatkozatot.21 A nyilatkozattevő státuszának megfelelően aktualizálandó.

14



Alulírott …………………….., mint a …………………(Ajánlattevő, név, székhely) ……………. (képviseleti jogkör/titulus megnevezése) a fenti tárgyú közbeszerzési eljárás keretében

nyilatkozom,22

I. cégünk ügyében el nem bírált módosítás van folyamatban, erre tekintettel csatoljuk a cégbírósághoz benyújtott változásbejegyzési kérelmet és az annak érkezéséről a cégbíróság által megküldött igazolást.

II. cégünk ügyében el nem bírált módosítás nincs folyamatban.

Kelt:



AJÁNLATTEVŐ NYILATKOZATA A FELELŐSSÉGBIZTOSÍTÁS TEKINTETÉBEN



22 A megfelelő válasz kiválasztandó.

15


Alulírott …………………….., mint a …………………(Ajánlattevő23, név, székhely) ……………. (képviseleti jogkör/titulus megnevezése) a fenti tárgyú közbeszerzési eljárás keretében

nyilatkozom,

hogy ajánlatunk nyertessége esetén a szerződés megkötésének időpontjában rendelkezni fogunk az eljárást megindító felhívásban és a szerződéses megállapodásban meghatározott felelősségbiztosításokkal.

Kelt:



AJÁNLATTEVŐ NYILATKOZATA AZ EGYEZŐSÉG VONATKOZÁSÁBAN


16




Alulírott …………………….., mint a …………………(Ajánlattevő24, név, székhely) ……………. (képviseleti jogkör/titulus megnevezése) a fenti tárgyú közbeszerzési eljárás keretében büntetőjogi felelősségem tudatában

nyilatkozom,

hogy az ajánlat elektronikus formában benyújtott (jelszó nélkül olvasható, de nem módosítható .pdf file) példánya a papír alapú (eredeti) példánnyal megegyezik.

Kelt:


24 Közös ajánlattétel is esetén ELEGENDŐ egy nyilatkozatot tenni..

17


Közös ajánlattevők együttműködéséről szóló megállapodás

18


19



AJÁNLATTEVŐI NYILATKOZAT SZAKEMBEREKRŐL2526




Alulírott …………………….. (név), mint a(z) …………………….. ajánlattevő27 nevében nyilatkozattételre jogosult, a fenti tárgyban megindított közbeszerzési eljárással kapcsolatban nyilatkozom, hogy a szerződés teljesítésébe az alábbi szakembert kívánjuk bevonni:

Szakember neve Szakember lakcíme

Alkalmassági minimum-követelményen túli szakmai

tapasztalata (hónap)

összesen: ….. hónap28 (a szakember szakmai tapasztalatára vonatkozó nyilatkozat alapján) – 12 hónap (a felhívás III.2.2. M/2.2. pontjában

megjelölt alkalmassági minimumkövetelmény igazolására)

= ….. hónap29

25 A táblázat további sorokkal bővíthető. 26 A Felolvasólap 4. értékelési részszempont alátámasztására27 Közös ajánlattétel esetén közös ajánlattevőnként külön-külön kell megtenni a nyilatkozatot.28 A táblázat ezen sorában fel kell tüntetni, hogy a felhívás III.2.2. pont M/2. 2) pontjában foglalt követelményeknek megfelelő szakember az alkalmassági követelményen felül összesen hány hónap szakmai tapasztalattal rendelkezik élőerős őrzésvédelem területén.29 Ajánlatkérő jelen értékelési részszempont tekintetében azt értékeli, hogy a felhívás III.2.2. pont M/2. 2) pontjában előírt biztonsági őri vagy azzal egyenértékű képesítéssel/képzettséggel rendelkező szakember, és legalább 12 hónap az élőerős őrzés-védelmi tevékenység ellátása területén szerzett szakmai tapasztalaton túl összesen hány hónap élőerős őrzés-védelmi tevékenység ellátása területén szerzett szakmai tapasztalattal.

20


Ajánlatkérő a Kbt. 65. § (10) bekezdés rendelkezései alapján kizárja annak lehetőségét, hogy ajánlattevő az eljárást megindító felhívás M/2. pontjában meghatározott alkalmassági követelménynek való megfelelés érdekében más szervezet kapacitására támaszkodjon.

Kelt:

21

………………..………………………………cégszerű aláírás



SZAKEMBER ÖNÉLETRAJZA ÉS NYILATKOZATA A SZAKMAI TAPASZTALATÁRÓL ÉS RENDELKEZÉSRE ÁLLÁSRÓL3031

SZEMÉLYES ADATOKNév:Születési idő:Állampolgárság:

ISKOLAI VÉGZETTSÉG, KÉPZETTSÉG, EGYÉB TANULMÁNYOK(Kezdje a legfrissebbel, és úgy haladjon az időben visszafelé!)

Mettől meddig (év) Intézmény megnevezése

Végzettség és szakirány

TAPASZTALATOK, ISMERTETÉSE(Kezdje az aktuálissal, és úgy haladjon az időben visszafelé!)

sor-szám

Munkáltató, munkakör

Élőerős őrzésvédelmi tevékenység ellátása

területén szerzett valamennyi szakmai gyakorlat (naptári

év, hónap)32

A tevékenység során a behatolás-jelző rendszer és/vagy DVR és PC alapú

kamerás megfigyelő rendszer és/vagy kártyás

beléptető rendszer és/vagy tűzjelző rendszer és/vagy

CO és gázérzékelő rendszerek kezelése

területén szerzett gyakorlat (Igen/Nem33)

1.2.3.4.5.34

30Mintaként szolgál, nem kötelező alkalmazni, de a szakember szakmai tapasztalatára vonatkozó nyilatkozatból egyértelműen ki kell derülnie a szakemberrel szemben támasztott követelményeknek való megfelelőségnek.31 A Felolvasólap 4. értékelési részszempont alátámasztására32 A táblázat ezen sorában fel kell tüntetni, hogy a felhívás III.2.2. pont M/2. 2) pontjában foglalt követelményeknek megfelelő szakember összesen hány hónap szakmai tapasztalattal rendelkezik élőerős őrzésvédelem területén. 33 Meg kell jelölni, hogy melyik gyakorlattal rendelkezik: a behatolás-jelző rendszer, és/vagy DVR és PC alapú kamerás megfigyelő rendszer, és/vagy kártyás beléptető rendszer, és/vagy tűzjelző rendszer és/vagyés CO és gázérzékelő rendszerek kezelése területén szerzett gyakorlat34 A táblázat további sorokkal kiegészíthető.

22


Szakmai tapasztalat összesen (naptári hónap)3536

NYELVISMERET37

(gyenge / közepes / jó / kiváló / anyanyelv)Magyar nyelv Beszéd Olvasás Írás

Idegen nyelvek Beszéd Olvasás Írás……. nyelv……. nyelv……. nyelv

Szakmai testületi tagság: …………………………

Egyéb képzettség (pl. számítógépes ismeretek, vezető engedély, stb.):

Egyéb, Ön által fontosnak tartott adat:

***

Alulírott ……………… mint a(z) …………….. ajánlattevő által a „……………...” tárgyú közbeszerzési eljárásban a szerződés teljesítésébe bevonni kívánt szakember

nyilatkozom,hogy, az ajánlat nyertessége esetén képes vagyok dolgozni, és dolgozni kívánok a szerződés teljes időtartama alatt – a szerződés teljesítése során – az ajánlatban szereplő beosztásban, amelyre vonatkozóan önéletrajzomat benyújtották.

Nyilatkozom, hogy a Kbt. 138. § (2) bekezdésében foglaltakra is figyelemmel a szerződés teljesítése során Ajánlattevő rendelkezésére állok és a szerződés teljes időtartama alatt személyesen részt veszek a teljesítésben.

35 A Szakmai tapasztalat összesen (naptári hónap) soron a táblázat sorainak megfelelő, előírt tapasztalat szerinti táblázati sorok összeadandók, ahol minden –előírt szakmai tapasztalatnak megfelelő- táblázati sor külön-külön 1 naptári hónap tapasztalatnak számít).36 A szakmai tapasztalat vonatkozásában, az időben párhuzamos gyakorlati idők csak egyszer számítanak bele az adott szakember szakmai tapasztalatába.37 Informális célt szolgál, azaz nem befolyásolja az alkalmasság megítélését.

23


Nyilatkozom továbbá, hogy a szerződés teljesítésének időszakában nincs más olyan kötelezettségem, amely a szerződés teljesítésében való munkavégzésemet bármilyen szempontból akadályozná.

Kelt:

………………..………………………………

szakember saját kezű aláírása


KAPACITÁSAIT RENDELKEZÉSRE BOCSÁTÓ SZERVEZET VAGY SZEMÉLY NYILATKOZATA AZ ELJÁRÁST MEGINDÍTÓ FELHÍVÁS

VONATKOZÓ PONTJÁNAK MEGJELÖLÉSÉVEL





nyilatkozom,39

I. az előírt alkalmassági követelmény(ek)nek más szervezet kapacitására támaszkodva kívánunk megfelelni, az alábbiak szerint:

Szervezet megnevezése Az eljárást megindító felhívás vonatkozó pontjának

megjelölése (amely alkalmassági követelményt/követelményeket a nyilatkozó erőforrás bevonásával

kívánja igazolni)

II. az előírt alkalmassági követelmény(ek)nek történő megfelelést nem más szervezet kapacitására támaszkodva kívánom igazolni.38 Közös ajánlattétel esetén közös ajánlattevőnként külön-külön kell megtenni a nyilatkozatot.39 A megfelelő válasz kiválasztandó.

24


Kelt:


NYILATKOZAT MŰKÖDÉSI ENGEDÉLYRŐL





nyilatkozom,

hogy a szerződés teljes időtartama alatt érvényes, a 2005. évi CXXXIII. törvény 5. § (1) bekezdésében előírt működési engedéllyel (személy- és vagyonvédelmi tevékenység végzésére jogosító rendőrhatósági működési engedéllyel) az általam képviselt szervezet rendelkezik.42

Kelt:


40 Közös ajánlattétel esetén közös ajánlattevőnként külön-külön kell megtenni a nyilatkozatot.41 A nyilatkozattevő státuszának megfelelően aktualizálandó.42 Az engedély másolatát az ajánlathoz csatolni kell.

25




NYILATKOZAT MUNKA-, ÉS BALESETVÉDELMI, VALAMINT TŰZVÉDELMI ELŐÍRÁSOK BETARTÁSÁRÓL ÉS BETARTATÁSÁRÓL





nyilatkozom,

hogy nyertességem esetén a szolgáltatás nyújtásának időtartama alatt gondoskodik a munka-, és balesetvédelmi, valamint tűzvédelmi előírások betartásáról és betartatásáról továbbá, hogy a szolgáltatás nyújtása az objektumokban működő szervezet működőképességében semmiféle zavart nem okoz.43 Közös ajánlattétel esetén közös ajánlattevőnként külön-külön kell megtenni a nyilatkozatot.

26


Kelt:



NYILATKOZAT MUNKA-EGÉSZSÉGÜGYI KÖVETELMÉNYEKRŐL ÉS ERKÖLCSI BIZONYÍTVÁNY BEMUTATÁSÁRÓL/ÁTADÁSÁRÓL





nyilatkozom,


27


hogy az általam alkalmazni kívánt személyek a munka-egészségügyi követelményeknek megfelelnek és a szerződés teljesítésének megkezdésekor - továbbá a szerződés teljesítésének időtartama alatt, valamennyi a teljesítésben személyesen közreműködő személy esetében – rendelkezni fognak 3 hónapnál nem régebbi, a 2005. évi CXXXIII. törvény 6. § (3) bekezdésében foglaltaknak megfelelő őrzésvédelmi tevékenység szolgáltatáshoz szükséges erkölcsi bizonyítvánnyal, illetve azokat nyertességem esetén a munka megkezdése előtt bemutatom, valamint másolatban az ajánlatkérő részére átadom.

Kelt:



ÁTLÁTHATÓSÁGI NYILATOZAT 45

a szerződés alapján teljesíthető kifizetésekkel kapcsolatos átláthatósági követelmények teljesüléséről

(készült Magyarország Alaptörvénye 39. cikkének (1) bekezdése, valamint az államháztartásról szóló 2011. évi CXCV. törvény 41. § (6) bekezdése

alapján)

1.) A nyilatkozattételre kötelezett szervezet adatai a cégkivonat és az aláírási címpéldány alapján:


28


Szervezet neve:Székhelye:Adóilletősége (ha az nem Magyarország):Cégjegyzékszáma:Adószáma:Statisztikai számjele:Cégjegyzésre jogosult képviselő(k) neve:Cégjegyzés módja: önálló vagy együttes (a megfelelő aláhúzandó)

2.)Alulírott/alulírottak, mint az 1.) pontban meghatározott szervezet cégjegyzésre jogosult képviselője/képviselői, akként nyilatkozom/nyilatkozunk, hogy az általam/általunk jegyzett gazdálkodó szervezet megfelel az alábbi feltételeknek, melynek alapján átlátható szervezetnek minősül:a.) a szervezet tulajdonosi szerkezete, a pénzmosás és a terrorizmus

finanszírozása megelőzéséről és megakadályozásáról szóló törvény szerint meghatározott tényleges tulajdonosa megismerhető;

b.)a szervezet az Európai Unió valamely tagállamában, az Európai Gazdasági Térségről szóló megállapodásban részes államában, a Gazdasági Együttműködési és Fejlesztési Szervezet valamely tagállamában vagy olyan más államban rendelkezik adóilletőséggel, amellyel Magyarország a kettős adóztatás elkerüléséről szóló egyezményt kötött;

c.) a szervezet nem minősül a társasági adóról és az osztalékadóról szóló törvény szerint meghatározott ellenőrzött külföldi társaságnak;

d.)a szervezetben közvetlenül vagy közvetetten több, mint 25%-os tulajdonnal, befolyással vagy szavazati joggal bíró jogi személy, jogi személyiséggel nem rendelkező gazdálkodó szervezet tekintetében az a.), b.) és c.) pont szerinti feltételek fennállnak; továbbá

e.) az államháztartásról szóló 2011. évi CXCV. törvény (a továbbiakban: „Áht.”) 41. § (6) bekezdésének is megfelelően átlátható szervezetnek minősül, és a kötelezettségvállaló (OVF) ezen feltétel ellenőrzése céljából, a szerződésből eredő követelések elévüléséig – az Áht. 54/A. §-ában foglaltak szerint – jogosult a jogi személy, jogi személyiséggel nem rendelkező szervezet átláthatóságával összefüggő, az Áht. 54/A. §-ában meghatározott adatokat kezelni, azzal, hogy ahol az Áht. 54/A. §. kedvezményezettről rendelkezik, azon a jogi személyt, jogi személyiséggel nem rendelkező szervezetet kell érteni.

3.)Tudomásul veszem/vesszük, hogy a kötelezettségvállaló csak a fenti feltételnek megfelelő gazdálkodó

szervezet részére teljesíthet szerződés alapján kifizetést; a valótlan tartalmú nyilatkozat alapján kötött szerződés semmis;

29


jelen nyilatkozat késedelmes benyújtásából eredő jogkövetkezmény a nyilatkozattevőt/nyilatkozattevőket terheli.

4.)Kijelentem/kijelentjük és aláírásommal/aláírásunkkal büntetőjogi felelősségem /felelősségünk tudatában igazolom/igazoljuk, hogy a jelen nyilatkozatban foglaltak a valóságnak mindenben megfelelnek.

Kelt: ……………………..…………..

_________________________46 _________________________cégszerű aláírás cégszerű aláírás


46 Megjegyzés: Ha csak egy aláíró van, akkor kérjük, írja át a nyilatkozatot egyes számba.

30


NYILATKOZAT REZSIÓRADÍJ VONATKOZÁSÁBAN





nyilatkozom,

hogy Ajánlatkérő előírását, mely szerint a személy és vagyonvédelmi, valamint a magánnyomozói tevékenység szabályairól szóló 2005. évi CXXXIII. törvény 72/B. § (1) bekezdés b) pontja alapján érvénytelennek minősíti a 78/2016. (XII.30.) Korm. rendelet 1. §-a szerinti rezsióradíj alatti megajánlásokat, tudomásul vettem.

Kelt:

………………………………



31



MEGHATALMAZÁS

Az eljárás tárgya: Vállalkozási szerződés keretében „Élőerős őrzés-védelmi és távfelügyeleti szolgáltatás nyújtása az Országos Vízügyi Főigazgatóság részére.

Ajánlatkérő: Országos Vízügyi Főigazgatóság (1012 Budapest, Márvány u. 1/d.)

A nyilatkozattevő cég• neve: …………………………………..• székhelye: …………………………….• az eljárásban betöltött szerepe (a nem kívánt szövegrész törlendő): ajánlattevő / közös ajánlattevő / kapacitást rendelkezésre bocsátó szervezet

Alulírott ………………………………………, mint a nyilatkozattevő cég cégjegyzésre jogosult képviselője meghatalmazom ………………………………………………………………………..…..-t az alábbiakra:• jelen közbeszerzési eljárásában való képviseletemre és az ajánlat részét képező iratok nevemben történő aláírására• információk megadására, jognyilatkozat megtételére és kötelezettségek vállalására• a szerződés megkötésére, amelyet ajánlattevő jelen meghatalmazás aláírásával magára nézve kötelezőnek ismer el• ……….

(* a jogosultságok körét kérjük értelemszerűen kibővíteni / leszűkíteni / pontosítani)

........................................., ………. év ..................... hó ........ nap

……………………………… ………………………………..Meghatalmazó Meghatalmazottcégszerű aláírás

32



NYILATKOZAT ÜZLETI TITOK VONATKOZÁSÁBAN





nyilatkozom49,

1.) Alulírott ………………………………………, mint a nyilatkozattevő cég cégjegyzésre jogosult képviselője a fenti közbeszerzési eljárás során nyilatkozom, hogy az általunk benyújtott ajánlat elkülönített módon üzleti titkot tartalmaz, amelynek nyilvánosságra hozatalát megtiltom és kérem annak bizalmas kezelését.

Az üzleti titkot tartalmazó rész helye az ajánlatban: ………… oldaltól …………… oldalig50

2.) Alulírott ………………………………………, mint a nyilatkozattevő cég cégjegyzésre jogosult képviselője a fenti közbeszerzési eljárás során 48 Közös ajánlattétel esetén közös ajánlattevőnként külön-külön kell megtenni a nyilatkozatot.49 A megfelelő aláhúzandó!50 Az üzleti titkot tartalmazó irat kizárólag olyan információkat tartalmazhat, amelyek nyilvánosságra hozatala a gazdasági szereplő üzleti tevékenysége szempontjából aránytalan sérelmet okozna. A gazdasági szereplő az üzleti titkot tartalmazó, elkülönített irathoz indokolást köteles csatolni, amelyben részletesen alátámasztja, hogy az adott információ vagy adat nyilvánosságra hozatala miért és milyen módon okozna számára aránytalan sérelmet. A gazdasági szereplő által adott indokolás nem megfelelő, amennyiben az általánosság szintjén kerül megfogalmazásra.

33


nyilatkozom, hogy az általunk benyújtott ajánlat üzleti titkot (ide értve a védett ismeretet is) nem tartalmaz.

Kelt:

………………………………


A KBT. 69. § (4) ÉS 81. § (5) BEKEZDÉSE ALAPJÁN51 BENYÚJTANDÓ IGAZOLÁSOK, NYILATKOZATOK JEGYZÉKE

-

KIZÁRÓLAG AJÁNLATKÉRŐ FELKÉRÉSÉRE! 52

51 Ajánlatkérő a Kbt. 69. § (4) bekezdésben foglaltaknak megfelelően az eljárás eredményéről szóló döntés meghozatalát megelőzően az értékelési szempontokra figyelemmel legkedvezőbbnek tekinthető ajánlattevőt öt munkanapos határidő tűzésével felhívja az alkalmassági követelmények tekintetében az eljárást megindító felhívásban előírt igazolások benyújtására.52 Ajánlattevő saját felelősségére az ajánlatban is benyújthatja!

34


TARTALOMJEGYZÉK

DOKUMENTUM MEGNEVEZÉSE OLDALSZÁM

Tartalomjegyzék (oldalszámozással)AJÁNLATTEVŐ NYILATKOZATA A KIZÁRÓ OKOK TEKINTETÉBENAJÁNLATTEVŐ NYILATKOZATA A KBT. 62. § (1) BEKEZDÉS K) PONT KB) ALPONTJA TEKINTETÉBENNYILATKOZAT FOLYAMATBAN LÉVŐ VÁLTOZÁSBEJEGYZÉSRŐLGAZDASÁGI ÉS PÉNZÜGYI ALKALMASSÁG IGAZOLÁSAP/1. Beszámoló (adott esetben)MŰSZAKI ILLETVE SZAKMAI ALKALMASSÁG IGAZOLÁSAM/1. Referencianyilatkozat (adott esetben referenciaigazolás)M/2.

Szakemberekről szóló nyilatkozat Végzettséget/szakképzettséget igazoló

dokumentumok; Szakember által saját kezűleg aláírt szakmai

tapasztalatot bemutató nyilatkozata Szakember által saját kezűleg aláírt rendelkezésre

állási nyilatkozatÜZLETI TITOKNAK MINŐSÍTETT DOKUMENTUMOKIndokolás a Kbt. 44. § (1) bekezdése alapján

35


I-1. számú melléklet

AJÁNLATTEVŐ NYILATKOZATA A KIZÁRÓ OKOK TEKINTETÉBEN





nyilatkozom

hogy nem állnak fenn ajánlattevővel szemben a Kbt. 62. § (1) bekezdés g)-k) és m) pontja szerinti kizáró okok.

Kelt:



36



AJÁNLATTEVŐ NYILATKOZATA A KBT. 62. § (1) BEKEZDÉS K) PONT KB) ALPONTJA TEKINTETÉBEN





nyilatkozom55

I. hogy az ajánlattevő olyan társaságnak minősül, melyet nem jegyeznek szabályozott tőzsdén, és a pénzmosás és a terrorizmus finanszírozása megelőzéséről és megakadályozásáról szóló 2007. évi CXXXVI. törvény (a továbbiakban: pénzmosásról szóló törvény) 3. § r) pont ra)-rb) vagy rc)-rd) alpontja szerint definiált valamennyi tényleges tulajdonos neve és állandó lakóhelye:


Név: ……………………………54 Közös ajánlattétel esetén közös ajánlattevőnként külön-külön kell megtenni a nyilatkozatot.55 A megfelelő válasz kiválasztandó.

37


Állandó lakhely: ……………………………


II. hogy az ajánlattevő olyan társaságnak minősül, melyet nem jegyeznek szabályozott tőzsdén és nincs a pénzmosásról szóló törvény 3. § r) pont ra)-rb) vagy rc)-rd) alpontja szerinti tényleges tulajdonosa.

III. hogy az ajánlattevő olyan társaságnak minősül, amelyet szabályozott

tőzsdén jegyeznek.

Kelt………………………………



NYILATKOZAT FOLYAMATBAN LÉVŐ VÁLTOZÁSBEJEGYZÉSRŐL





Alulírott …………………….., mint a …………………(Ajánlattevő, név, székhely) ……………. (képviseleti jogkör/titulus megnevezése) a fenti tárgyú közbeszerzési eljárás keretében

56 Közös ajánlattétel esetén közös ajánlattevőnként külön-külön kell megtenni a nyilatkozatot.57 A nyilatkozattevő státuszának megfelelően aktualizálandó.

38


nyilatkozom,58

I. cégünk ügyében el nem bírált módosítás van folyamatban, erre tekintettel csatoljuk a cégbírósághoz benyújtott változásbejegyzési kérelmet és az annak érkezéséről a cégbíróság által megküldött igazolást.

II. cégünk ügyében el nem bírált módosítás nincs folyamatban.

Kelt:





NYILATKOZAT59

a Kbt. 65. § (1) bekezdésének a) pontja és a 321/2015. (X. 30.) Korm. rendelet 19. § (1) bekezdésének b) pontja tekintetében

Alulírott ………………………., mint a _………………………. (Ajánlattevő / alkalmasság igazolásában részt vevő más szervezet60, név, székhely) ………………………. (képviseleti jogkör/titulus megnevezése) az eljárást megindító felhívásban és a dokumentációban foglalt valamennyi formai és tartalmi követelmény, utasítás, kikötés és műszaki leírás gondos 58 A megfelelő válasz kiválasztandó.59 Ajánlattevő vagy az alkalmasság igazolásában résztvevő más szervezet akkor köteles ezt a nyilatkozatot benyújtani az ajánlati felhívásban előírt alkalmassági követelmény vonatkozásában, amennyiben ajánlatkérő erre a Kbt. 69. § (4)-(7) bekezdése alapján felhívja.60 A nyilatkozattevő státuszának megfelelő aláhúzandó!

39


áttekintése után a Kbt. 65. § (1) bekezdésének a) pontjában és a 321/2015. (X. 30.) Korm. rendelet Korm. rendelet 19. § (1) bekezdésének b) pontjában foglaltaknak megfelelően ezennel kijelentem, hogy

I. az eljárást megindító felhívás feladásának megelőző három lezárt üzleti év számviteli jogszabályoknak megfelelően elkészített beszámolói (mérleg, eredmény-kimutatás) a céginformációs szolgálat honlapján szerepel/nem szerepel61.

Amennyiben a céginformációs szolgálat honlapján szerepel:A beszámoló elérésének útvonala

……….62 lezárt üzleti év……….. lezárt üzleti év……….. lezárt üzleti év

II. a(z)……………………………… jogi működési formája szükségessé teszi/nem teszi szükségessé beszámoló elkészítését, továbbá a nyilatkozattevő szervezet beszámoló benyújtására nem kötelezhető az alábbi okok miatt:63 …………………………………………………………………………………………..

III. a nyilatkozat mellékletét képezi az eljárást megindító felhívás feladását megelőző három lezárt üzleti év számviteli jogszabályoknak megfelelően elkészített beszámolóinak (mérleg, eredmény-kimutatás) egyszerű másolata.

IV. az ajánlattevő a számviteli jogszabályoknak megfelelő beszámolóval azért nem rendelkezik az ajánlatkérő által előírt teljes időszakban, mert az időszak kezdete után kezdte meg működését, az alkalmasságát a közbeszerzés tárgyából származó árbevételről szóló nyilatkozattal igazolja.64

61 Megfelelően aláhúzandó!62 Értelemszerűen kitöltendő (pl. 2014. év, stb.)63 Ajánlatkérő felhívja a figyelmet arra, hogy amennyiben az ajánlattevő a fenti irattal azért nem rendelkezik, mert olyan jogi formában működik, amely tekintetében az árbevételről szóló nyilatkozat benyújtása nem lehetséges, az e pontokkal kapcsolatban előírt alkalmassági követelmény és igazolási mód helyett bármely, az ajánlatkérő által megfelelőnek tekintett egyéb nyilatkozattal vagy dokumentummal igazolhatja pénzügyi és gazdasági alkalmasságát. Az érintett ajánlattevő kiegészítő tájékoztatás kérése során köteles alátámasztani, hogy olyan jogi formában működik, amely tekintetében az árbevételről szóló nyilatkozat benyújtása nem lehetséges és tájékoztatást kérni az e pontokkal kapcsolatban előírt alkalmassági követelmény és igazolási mód helyett az alkalmasság igazolásának ajánlatkérő által elfogadott módjáról a 321/2015. (X. 30.) Korm. rendelet 19. § (3) bekezdés szerint.64 Ebben az esetben az ajánlattevő működésének ideje alatt a közbeszerzés tárgyából (őrzésvédelmi tevékenység ellátása) származó - általános forgalmi adó nélkül számított - árbevételének el kell érnie vagy meg kell haladnia az ajánlatkérő által az eljárást megindító felhívásban meghatározott értéket.

40


Év

A közbeszerzés tárgyából származó

árbevétele (nettó Ft)

41


1. ……2. ..….3. ……

Kelt:


42





REFERENCIANYILATKOZAT65

a Kbt. 65. § (1) bekezdésének b) pontja és a 321/2015. (X. 30.) Korm. rendelet 21. § (3) bekezdésének a) pontja tekintetében

Alulírott ……………….. mint a __________________ (Ajánlattevő / alkalmasság igazolásában részt vevő más szervezet66, név, székhely) __________________ (képviseleti jogkör/titulus megnevezése) az eljárást megindító felhívásban és a dokumentációban foglalt valamennyi formai és tartalmi követelmény, utasítás, kikötés és műszaki leírás gondos áttekintése után a Kbt. 65. § (1) bekezdésének b) pontjában és a 321/2015. (X. 30.) Korm. rendelet 21. § (3) bekezdésének a) pontjában foglaltaknak megfelelően kijelentem, hogy

a felhívás feladásának napját megelőző 36 hónapos időszakban a legjelentősebb szolgáltatásaink az alábbiak voltak:

A szerződ

ést kötő

másik fél

neve, címe

A szolgáltatás tárgya

és mennyisé

ge

Az ellenszolgál

tatás összege

(nettó Ft)

Teljesítés ideje

(kezdés és befejezés

év/hó/nap)

A teljesítés

az előírásoknak és a

szerződésnek

megfelelően

történt-e(igen/nem)

A táblázat kiegészíthető további sorokkal, a teljesítések számának megfelelően, szükség szerint.

Kelt:

65 Ajánlattevő vagy az alkalmasság igazolásában résztvevő más szervezet akkor köteles ezt a nyilatkozatot benyújtani az ajánlati felhívásban előírt alkalmassági követelmény vonatkozásában, amennyiben ajánlatkérő erre a Kbt. 69. § (4)-(7) bekezdése alapján felhívja.66 A nyilatkozattevő státuszának megfelelő aláhúzandó!

43



44





NYILATKOZAT67

a Kbt. 65. § (1) bekezdésének b) pontja és a 321/2015. (X. 30.) Korm. rendelet 21. § (3) bekezdésének b) pontja tekintetében

Alulírott …………………., mint ………………… (Ajánlattevő / alkalmasság igazolásában részt vevő más szervezet,68 név, székhely) ………………. (képviseleti jogkör/titulus megnevezése69) az eljárást megindító felhívásban és a dokumentációban foglalt valamennyi formai és tartalmi követelmény, utasítás, kikötés és műszaki leírás gondos áttekintése után a Kbt. 65. § (1) bekezdésének b) pontjában és a 321/2015. (X. 30.) Korm. rendelet 21. § (3) bekezdésének b) pontjában foglaltaknak megfelelően kijelentem, hogya szerződés teljesítésébe az alábbi szakembereket kívánjuk bevonni:

67 Ajánlattevő vagy az alkalmasság igazolásában résztvevő más szervezet akkor köteles ezt a nyilatkozatot benyújtani az ajánlati felhívásban előírt alkalmassági követelmény vonatkozásában, amennyiben ajánlatkérő erre a Kbt. 69. § (4)-(7) bekezdése alapján felhívja.68 A nyilatkozattevő státuszának megfelelő aláhúzandó!69 Ajánlatkérő felhívja a figyelmet, hogy Ajánlatkérő a Kbt. 65. § (10) bekezdés rendelkezései alapján kizárja annak lehetőségét, hogy ajánlattevő az M/2. pontban meghatározott alkalmassági követelménynek való megfelelés érdekében más szervezet kapacitására támaszkodjon.

45


Alkalmassági

minimum-követelmé

ny felhívásba

n meghatáro

zott jeleSzakem

ber neve

Szakember

képzettsége/

végzettsége

A személy- és vagyonvédelmi, valamint

a magánnyomo

zói tevékenység szabályairól szóló 2005. évi CXXXIII. törvény 5. §-ában foglalt személy- és vagyonőri igazolvány

száma

Szakember

szakmai tapasztal

ata (hónap)

A vonatkozó iratok

az ajánlat alábbi

oldalain található

ak

Az itt feltüntetett szakemberek képzettségének, szakmai tapasztalatának és egyéb adatainak részletes bemutatását az ajánlatban csatolt képzettséget/végzettséget igazoló dokumentumok, a személy- és vagyonvédelmi, valamint a magánnyomozói tevékenység szabályairól szóló 2005. évi CXXXIII. törvény 5. §-ában foglalt személy- és vagyonőri igazolványa és a saját kezűleg aláírt szakmai önéletrajzok, rendelkezésre állási nyilatkozatok tartalmazzák.Kelt:

……………………………………..cégszerű aláírás




SZAKMAI ÖNÉLETRAJZ70

(MINTA)

70 Kérjük, hogy ez után az oldal után csatolja a szakemberek képzettségét/végzettségét igazoló dokumentumokat, illetve a személy- és vagyonvédelmi, valamint a magánnyomozói tevékenység szabályairól szóló 2005. évi CXXXIII. törvény 5. §-ában foglalt személy- és vagyonőri igazolvány igazolását (egyszerű másolatban).

46


SZEMÉLYES ADATOK

Név:Születési idő:Állampolgárság:

ISKOLAI VÉGZETTSÉG, EGYÉB TANULMÁNYOK(Kezdje a legfrissebbel, és úgy haladjon az időben visszafelé!)

Mettől meddig (év) Intézmény megnevezése

Végzettség és szakirány

MUNKAHELYEK, MUNKAKÖRÖK(Kezdje az aktuálissal, és úgy haladjon az időben visszafelé!)

Mettől meddig (év, hónap)

Munkahely/Munkakör Ellátandó tevékenység71

A tevékenység során a

behatolás-jelző rendszer

és/vagy DVR és PC alapú kamerás

megfigyelő rendszer

és/vagy kártyás beléptető rendszer és/vagy tűzjelző rendszer

és/vagy CO és gázérzékelő rendszerek

kezelése területén szerzett

gyakorlat (Igen/Nem)72

71 Az ellátandó tevékenységet olyan részletességgel kérjük megadni, amelyből megállapítható a felhívás III.2.2. M/2.1. és M/2.2. pont szerinti alkalmassági követelményeknek való megfelelés.72 Meg kell jelölni, hogy melyik gyakorlattal rendelkezik

47


NYELVISMERET73

(gyenge / közepes / jó / kiváló / anyanyelv)Magyar nyelv Beszéd Olvasás Írás

Idegen nyelvek Beszéd Olvasás Írás……. nyelv

……. nyelv

……. nyelv

EGYÉB

Szakmai testületi tagság (adott esetben):

Kijelentem, hogy nyertes ajánlattétel esetén a szerződés teljesítésében személyesen részt veszek a szerződés teljesítésének időtartama alatt.

Kelt:


73 Informális célt szolgál, azaz nem befolyásolja az alkalmasság megítélését.

48

vet_nyilatkozatmintak_orzes_szerkesztheto ... - …vpf.vizugy.hu/reg/ovf/doc/v. kotet... · web...

Documents