vervolg bijeenkomst contracteren 2011, uw beste keuze 13 december 2010
TRANSCRIPT
Vervolg bijeenkomstContracteren 2011, uw beste keuze
13 december 2010
13 december 2010 • Beleid zorgverzekeraars 2011 MN • 2
Beleid zorgverzekeraars 2011, uw beste keuze
Welkom
13 december 2010 • Beleid zorgverzekeraars 2011 MN • 3
Beleid zorgverzekeraars 2011, uw beste keuze
Gastheer namens RGF:voorzitter Maurits VuisterBestuurslid Andre Beens, portefeuille markt
13 december 2010 • Beleid zorgverzekeraars 2011 MN • 4
Beleid zorgverzekeraars 2011, uw beste keuze
•Aanleiding, voorgeschiedenis, bijeenkomst 3-11 en 24-11(in RLV)•Stand van zaken, pijnpunten en actuele info•Keuzes nu, wel/niet/beperkt contracteren, zie ook 3-11 en 24-11(ppt op website RGF)•Stappen, termijnen•Hoe nu verder, rolverdeling, acties, ondersteuning•Concrete afspraken na 13-12?
13 december 2010 • Beleid zorgverzekeraars 2011 MN • 5
Beleid zorgverzekeraars 2011, uw beste keuze
Aanleiding, voorgeschiedenis, bijeenkomst 3-11 en 24-11(in RLV), korte samenvatting
•Profielen Menzis•Pijnpunten Menzis•Stand van zaken Agis/Achmea•Knelpunten Agis/Achmea•Overzicht Multizorg•Overzicht CZ•Overzicht Uvit
13 december 2010 • Beleid zorgverzekeraars 2011 MN • 6
Menzis
3 profielen:1. Basisovereenkomst
• Inschrijving CKR/BIG• De praktijk is minimaal 3 dagdelen per week geopend• De praktijk voldoet aan de landelijke inrichtingseisen• De praktijk stelt schriftelijke consumenteninformatie beschikbaar• De praktijk maakt gebruik van Vecozo (declaratie, COV-check)• De praktijk onderwerpt zich aan toetsprocedure bij overschrijding
2. Goud: basiseisen+• De praktijk is 1 avond óf 1 dagdeel in weekend geopend• De praktijk neemt in 2011 deel aan Kwaliefy• De praktijk beschikt over minimaal 1 specialisatie• De praktijk heeft structurele samenwerkingsafspraken over
informatie-uitwisseling en behandeling van patiënten
13 december 2010 • Beleid zorgverzekeraars 2011 MN • 7
Menzis
3.Platina: Goud +• De praktijk is 1 avond én een dagdeel in het
weekend geopend óf 2 avonden• De praktijk beschikt over een website met
praktijkinformatie• Klanttevredenheidsscore is > 8,0• De praktijk ondergaat een audit met een
positief resultaat
13 december 2010 • Beleid zorgverzekeraars 2011 MN • 8
Tariefontwikkeling MenzisMENZIS 2010 2011
PLATINA PLATINA
Regulier € 30,00 € 31,00 € 1,00
Kinderfysiotherapie € 41,95 € 41,00 € 0,95
Manuele therapie € 40,50 € 41,00 € 0,50
Oedeemtherapie € 40,50 € 41,00 € 0,50
Bekkenfysiotherapie € 40,50 € 41,00 € 0,50
Lange zitting € 40,50 € 41,00 € 0,50
Screening € 10,40 € 10,40 € -
Intake en onderzoek na screening € 30,00 € 37,50 € 7,50
Intake en onderzoek na verwijzing € 30,00 € 37,50 € 7,50
Eenmalig fysiotherapeutisch onderzoek € 51,30 € 51,50 € 0,20
Eenmalig kinderfysiotherapeutisch rapport € 28,05 € 31,00 € 2,95
Toeslag voor uitbehandeling regullier € 12,55 € 12,00 € 0,55
Inrichtingstoeslag regulier € 6,45 € 6,00 € 0,45
Toeslag buiten reguliere werktijden € -
Instructie/overleg ouders van de patiënt € 41,95 € 41,00 € 0,95
Psychosomatische fysiotherapie € 40,50 € 41,00 € 0,50
Geriatrie fysiotherapie € 40,50 € 41,00 € 0,50
13 december 2010 • Beleid zorgverzekeraars 2011 MN • 9
Tariefontwikkeling MenzisMENZIS 2010 2011
GOUD GOUD
Regulier € 28,75 € 29,00 € 0,25
Kinderfysiotherapie € 41,95 € 39,00 € 2,95
Manuele therapie € 40,50 € 39,00 € 1,50
Oedeemtherapie € 40,50 € 39,00 € 1,50
Bekkenfysiotherapie € 40,50 € 39,00 € 1,50
Lange zitting € 40,50 € 39,00 € 1,50
Screening € 10,40 € 10,40 € -
Intake en onderzoek na screening € 28,75 € 35,50 € 6,75
Intake en onderzoek na verwijzing € 28,75 € 35,50 € 6,75
Eenmalig fysiotherapeutisch onderzoek € 49,30 € 49,50 € 0,20
Eenmalig kinderfysiotherapeutisch rapport € 28,05 € 29,00 € 0,95
Toeslag voor uitbehandeling regullier € 11,80 € 12,00 € 0,20
Inrichtingstoeslag regulier € 6,10 € 6,00 € 0,10
Toeslag buiten reguliere werktijden € -
Instructie/overleg ouders van de patiënt € 41,95 € 39,00 € 2,95
Psychosomatische fysiotherapie € 40,50 € 39,00 € 1,50
Geriatrie fysiotherapie € 40,50 € 39,00 € 1,50
13 december 2010 • Beleid zorgverzekeraars 2011 MN • 10
Tariefontwikkeling Menzis 2010 2011
BRONS BASIS
Regulier € 25,50 € 26,00 € 0,50
Kinderfysiotherapie € 41,95 € 36,00 € 5,95
Manuele therapie € 40,50 € 36,00 € 4,50
Oedeemtherapie € 40,50 € 36,00 € 4,50
Bekkenfysiotherapie € 40,50 € 36,00 € 4,50
Lange zitting € 40,50 € 36,00 € 4,50
Screening € 10,40 € 10,40 € -
Intake en onderzoek na screening € 25,50 € 32,50 € 7,00
Intake en onderzoek na verwijzing € 25,50 € 32,50 € 7,00
Eenmalig fysiotherapeutisch onderzoek € 47,10 € 46,50 € 0,60
Eenmalig kinderfysiotherapeutisch rapport € 28,05 € 26,00 € 2,05
Toeslag voor uitbehandeling regullier € 12,55 € 12,00 € 0,55
Inrichtingstoeslag regulier € 6,15 € 6,00 € 0,15
Toeslag buiten reguliere werktijden € -
Instructie/overleg ouders van de patiënt € 41,95 € 36,00 € 5,95
Psychosomatische fysiotherapie € 40,50 € 36,00 € 4,50
Geriatrie fysiotherapie € 40,50 € 36,00 € 4,50
13 december 2010 • Beleid zorgverzekeraars 2011 MN • 11
Menzis
Weerstand RGF-leden tegen:
•Profielen: m.n. Openingstijden en specialist•Beheerstoets/plusaudit: inhoud en weging•HCA: enige auditburo•Tariefval specialisten profiel 1
Gevolg: 10-15 % contractering tot nu toe
13 december 2010 • Beleid zorgverzekeraars 2011 MN • 12
Vervolggesprekken Menzis
•Openingstijden ruim opvatten•Samenwerking met specialist voldoende?•Beheerstoets o.b.v. basisgegevens Richtlijn Verslaglegging.•Plusaudit: obv basisgegevens Richtlijn Verslaglegging?•Tarief: KNGF geen onderhandelbevoegdheid•Meerdere auditburo`s?
13 december 2010 • Beleid zorgverzekeraars 2011 MN • 13
Agis/Achmea Zorg
basiskwaliteit
gezo
ndhe
idsw
inst
klan
terv
arin
gen
doel
ma
tighe
id
resultaatsafspraken
standaardkwaliteit
Niveau 4: - resultaatsafspraken
Niveau 3: - gezondheidswinst- klantervaringen- doelmatigheid
Niveau 2: - basiskwaliteit
Niveau 1: - standaardkwaliteit
13 december 2010 • Beleid zorgverzekeraars 2011 MN • 14
Agis/Achmea Zorg
RESULTAATAFSPRAKEN
PLUSAUDITKLINIMETRIECQ-INDEXEPDTOP
KWALIEFY
VECOZOCKRBIG
KWALIEFY
Standaard Basis Plus - Preffered
EXIT
Geen Kwaliteit Plus-Intensief
PlusauditBeheersmodel
Spiegelinformatie (APG) Managementinformatie
Niet in 2011
13 december 2010 • Beleid zorgverzekeraars 2011 MN • 15
Tariefontwikkeling Agis
2006 zitting : 25,50 inflatie 1,01%2007 27,00 ( 5,8%) 1,32%2008 27,30 ( 1,1%) 3,06%2009 27,50 ( 0,7%) 0,38 %2010 27,50 ( 0 %) 1,57 % ----------------------------------- 7,6% 7,34 %
13 december 2010 • Beleid zorgverzekeraars 2011 MN • 16
Agis/Achmea knelpunten
2 contracten- zelfde inhoud:
•Uitwisseling declaratiedata beide ZV`s•Uitkomst beheersaudit ZV1 overgenomen ZV2•Gevolgen beheersaudit ZV1 overgenomen ZV2
13 december 2010 • Beleid zorgverzekeraars 2011 MN • 17
Agis/Achmea knelpunten
Strenge beheersaudit:
•werkt auditburo volgens regels? (= basisgegevens RV)•weging uitkomst door ZV?- 6-10?•gevolg negatieve audit: lagertarief-scholing-heraudit.•heraudit negatief: opzegging contract-geen restitutie.•website ZV: afscheid genomen wgs. te lage kwaliteit•bij negatieve audit: hoge kosten ( 1200,= per audit)•2012 opnieuw contract bij positieve audit
13 december 2010 • Beleid zorgverzekeraars 2011 MN • 18
Agis/Achmea knelpunten
•In 2009/2010 niet meegedaan Kwaliefy:•Standaardcontract=laagste tarief•Standaardcontract: geen groeps- behandelingen/beweegprogramma`s ?
•Plusaudit: 2011 ook voor Intensief Agis•Basisgegevens of plusgegevens?
13 december 2010 • Beleid zorgverzekeraars 2011 MN • 19
--++
--++ Einde OVK
VerplichteCursus
Voortzetten OVK€ audit A2
Audit
Selectiecriteria
Audit
€ audit betalen
RM
A
RM
A
Audit
Na 1 jaar opnieuw een audit indien opnieuw OVK
Voortzetten OVK
Lager tarief
Geen Terugvordering
Spiegelinformatie (APG)
13 december 2010 • Beleid zorgverzekeraars 2011 MN • 20
Multizorg
•Kwaliteit: CKR en Inrichtingseisen•Geen Kwaliefy: onvoldoende beeld nu•Tarief: beperkt geindexeerd (1%?)•Overname debiteurenrisico•Apart declareren bij aangesloten ZV`s•De Friesland gaat apart contracteren.•Salland > Eno Zorgverzekeraar•Digitaal tekenen- 2 februari 2011•Materiele controle – geen beheerstoets/audit•Geen differentiatie
13 december 2010 • Beleid zorgverzekeraars 2011 MN • 21
CZ/DeltaLloydOhra•Vooralsnog geen differentiatie: mogelijk plusvariant Kwaliefy•Tekentermijn: 31-12-2010•OVK 2010= vrijwel ongewijzigd OVK 2011•Overname debiteurenrisico•Tarief: 0 % stijging tov 2010•Hoge administratieve lasten ( 30 pagina`s)•Zorgplan op plusnivo- ook in DPD•Jaarlijkse verwijzing voor chronische lijst•Groepstherapie chron. lijst: aanvraag dmv protocol •Laatste nieuws?•Uitnodiging tot tegenvoorstel: Kwaliefy + hoger tarief.
13 december 2010 • Beleid zorgverzekeraars 2011 MN • 22
UVIT
•Tekentermijn 31-12-2010•OVK 2010= OVK 2011•Voornemen klantwaardering op website•Tarief: 1,2 % inflatiecorrectie•Geen differentiatie•Materiele controle over HV en AV•Geen beheersprocedure•Machtigingsprocedure
13 december 2010 • Beleid zorgverzekeraars 2011 MN • 23
Discussie beheersaudit/beheerstoets/kwaliefy
•Zorgverzekeringswet: Materiele controle op rechtmatigheid en doelmatigheid BV- (vlgs protocol)•Kwaliefy toetst 2011 direct uit DPD•Zonder DPD geen Kwaliefy! ( 30 % ?)•Toetsing Kwaliefy at random•Toetsing op vullen van velden MFH (= RV)•KNGF: transparante kwaliteit: geen beheersaudits in 2012•ZV: geen beheersaudit als KNGF CKR borgt (controle op naleving en sancties)•Borging: Kwaliefy?, Audit?, Intercollegiale toetsing?
13 december 2010 • Beleid zorgverzekeraars 2011 MN • 24
Beleid zorgverzekeraars 2011, uw beste keuze
Stand van zaken, pijnpunten en actuele info
•Agis Achmea•Menzis•CZ•Multizorg•Uvit
13 december 2010 • Beleid zorgverzekeraars 2011 MN • 25
Wat is van belang de komende tijd?Neem de tijd voor oriëntatie
Let op de uiterste tekentermijnen:• CZ: 31 december 2010 (Let op: CZ is aangesproken op deze
reactietermijn. Volg de berichtgeving in de FysioEnieuws)• UVIT: 31 december 2010• Menzis: 31 januari 2010 (Let op: Menzis heeft ten onrechte bij
de herinneringsmail in week 44 een reactietermijn van 2 weken opgenomen. Menzis zal dit rectificeren. Volg ook de berichtgeving in de FysioEnieuws)
• Agis/Achmea: 31 januari 2011
Kijk ook naar de polisvoorwaarden
Maak een afweging: welke opties heb ik, welke opties zijn voor mij haalbaar en hoe pak ik het aan?
13 december 2010 • Beleid zorgverzekeraars 2011 MN • 26
Beleid zorgverzekeraars 2011, uw beste keuze
Keuzes nu, wel/niet/beperkt contracteren, zie ook 3-11 en 24-11(ppt op website RGF)
Overwegingen, voordelen en nadelen
13 december 2010 • Beleid zorgverzekeraars 2011 MN • 27
Beleid zorgverzekeraars 2011, uw beste keuze
Hoe nu verder, rolverdeling, acties, ondersteuning
•Handreikingen per zorgverzekeraar•Zorgverzekeraars vergeleken•Voorbeeld overeenkomsten
13 december 2010 • Beleid zorgverzekeraars 2011 MN • 28
Beleid zorgverzekeraars 2011, uw beste keuze
Concrete afspraken na 13-12?
13 december 2010 • Beleid zorgverzekeraars 2011 MN • 29
Beleid zorgverzekeraars 2011, uw beste keuze
Informatie beschikbaar
•Website fysionet, kennisplein, zorgverzekeraars A-Z•Website zorgverzekeraars vergeleken•Consumentensite defysiotherapeut.com•Publiekscampagne KNGF folders flyers•Fysio e-news
Bedankt voor uw aandacht
Volgende bijeenkomst 13-1, thema avond Oncologie
Nu: Napraten aan de bar