ventral hernia repair – ipom pkp 2012

Przepuklina brzuszna ndash IPOM technique

Maciej Smietanski

Idea zaopatrzenia

bdquohellip in the adult repairing hernia is like closing the curtain instead of shutting the windowhelliprdquo

(Fruchaud 1956)

bdquothere is a natural site for large prosthesis and it employs the intraabdominal pressure to hold the material in place against the rectus musclerdquo (Stoppa 1986)

Kto choruje na przepukliny brzuszne Działalność chirurga powodem 80 przepuklin

brzusznych

Wg roacuteżnych danych od 2 do 36 laparotomii zakończy się przepukliną

Większe ryzyko (ropienie otyłość mocznica wiekgt65 lat cukrzyca wspoacutełistnienie nowotworu nadciśnienie TECHNIKA CHIRURGICZNA)

Charakterystyka chorego człowiek po zabiegu (już chory) zwykle na rencie otyły schorowany wyłączony z normalnej pracy biedny

Co mogliśmy zaoferować chorym Operacje napięciowe ndash

nawroty do 50 Operacje otwarte z siatką ndash

do 15 Ryzyko powstania przetok Długie gojenie rany ndash ryzyko

infekcji związane z rozległym preparowaniem ndash do 20

Wysokie ryzyko powikłań oddechowych

Wysoka śmiertelność okołooperacyjna ndash ok 3 ndash 5

Fota z dużą siatką

Gore wrota pani Zdanowskiej

Wyniki

Early Complications in 242 Patients Operated on for Incisional Hernia 1986-1995

Schumpelick 1999

14 RCT 31 Cohort studies

Materiały do implantacjiDual mesh ndash GoreePTFE jedna strona gładka druga porowata

Dyna Mesh ndash PVDF+PP

Pintra ndash Aspide medical

Polipropylen + silikon

Parietex Composite ndash Sofradim

Polipropylen + absorbowalny żel hydrofilowy

Phisiomesh (JampJ)

SIS ndash CookBiologiczna

Matryca

kolagenowa

Metaanaliza sauerland

Przepukliny olbrzymie - wyzwanie

1 Components separation method

Ramirez OM at all bdquoComponent separationrdquo method of abdominal ndashwall defects an anatomical and clinical study Plast Reconstr Surg 199086519-526

Evaluacja wg HJAA van Geffenrsquoa (2007)

dodatkowo użyta siatka (2695)

bullnawroty (38 vs 20)

bull26 przypadkoacutew w zakażonym polu

Przepukliny olbrzymie - wyzwanie - intraperitoneal mesh

80 pacjentoacutew opisanych (51 open) -Infekcje ok 5 (no deep sepsis)

-25 nawrotoacutew po 1 roku

-10 po 4 latach

Bauer JJ Harris MT Kreel I Gelernt IMTwelve-year experience with expanded polytetrafluoroethylene in the repair of abdominal wall defects Mt Sinai J Med 1999 Jan66(1)20-5

98 pacjentoacutew 78 IPOMbull10 nawrotoacutew (12)

bull całkowity odsetek infekcji 14

Dlaczego laparoskopia

Mniejszy dostęp operacyjny ndash mniejsze ryzyko powikłań lt 5

Szybka rekonwalescencja ndash 3-4 doby hospitalizacji Mniej nawrotoacutew lt 4 Mniejszy koszt

WARUNEK zmiana techniki operacji i inny rodzaj implantu

Metoda IPOM nie jest zmianą dostępu jest zmianą techniki operacyjnej

Cechy implantoacutew (opinia własna)

Siatka PRZECHODZENIE PRZEZ TROKAR

MOŻLIWOŚĆ DOCIĘCIA

WIZUALIZACJA

PAMIĘĆ MATERIAŁU

MOŻLIWOŚĆ STERYLIZACJI

LICZBA OPUBLIKOWANYCH PRAC

(medline)

Gore Dual Mesh

+++ +++ +++ 0 + gt 50

Parietex Composite

+++ 0 ++ ++ BRAK Ok 10

SIS + +++ ++ ++ BRAK 2

DYNA MESH +++ +++ +++ +++ BRAK 2

phisiomesh +++ +++ +++ +++ BRAK 1

Urządzenia mocujące dla portu 5 mm

Protack Absorbatack Easy tack Sorbafix

38 mm 41 mm 64 mm 68 mm

Boacutel pooperacyjny i przewlekły w Boacutel pooperacyjny i przewlekły w plastyce przepuklin brzusznych plastyce przepuklin brzusznych

metodą IPOMmetodą IPOM

Jak utrzymać siatkę we Jak utrzymać siatkę we właściwym położeniuwłaściwym położeniu

Zamocować ją Zamocować ją

Jaki jest najistotniejszy problem Jaki jest najistotniejszy problem chorych po zabiegu sposobem chorych po zabiegu sposobem

IPOMIPOM

BOacuteLBOacuteL

Dlaczego interesuje nas boacutel po Dlaczego interesuje nas boacutel po zabiegu sposobem IPOMzabiegu sposobem IPOM

Mocowanie siatki poroacutewnywane jest Mocowanie siatki poroacutewnywane jest dodo

masywnego urazumasywnego urazu

Zdjęcie Tim Tollens

MocowanieMocowanie = = masywny urazmasywny uraz

hellip hellip boliboli hellip hellip przedłuża pobyt w szpitaluprzedłuża pobyt w szpitalu hellip hellip może powodować boacutel przewlekłymoże powodować boacutel przewlekły hellip hellip może być niewystarczającemoże być niewystarczające hellip hellip może powodować niedrożnośćmoże powodować niedrożność hellip hellip powoduje zrosty do zszywekpowoduje zrosty do zszywek hellip hellip może przedziurawić jelitomoże przedziurawić jelito kosztujekosztuje hellip hellip

Przewlekłe boacutele ściany brzuchaPrzewlekłe boacutele ściany brzucha

Boacutel wBoacutel w LIHR LIHREriksen et al Hernia 2009 13 13-21Eriksen et al Hernia 2009 13 13-21

6 6 miesięcy po zabiegu IPOMmiesięcy po zabiegu IPOM duży odsetek duży odsetek chorych raportuje boacutelchorych raportuje boacutel

Spowodowany odmą brzusznąSpowodowany odmą brzuszną W miejscu nacięć skoacutery W miejscu nacięć skoacutery Związany z mocowaniem siatkiZwiązany z mocowaniem siatki Głęboki boacutel brzusznyGłęboki boacutel brzuszny

Eriksen et al Hernia 2009 13 13-21

Mocowanie siatkiMocowanie siatki szwyszwy Szwy TASzwy TA StapleStapleryry SpiralSpiralnene tak takii Q-ringsQ-rings I-clipsI-clips ProtackProtack AbsobaTackAbsobaTack Easy TacEasy Tac SalutSalut PermaSorbPermaSorb SorbaFixSorbaFix EMSEMS GluesGlues helliphellip

Aim of the studyAim of the study

Identification of the Identification of the clinical problemclinical problem

Tacks

andor

Transabdominal sutures

In vitro studies

Different meshes and tacks

Literature review

Mathematical model

counted forces for different hernia orifices

Final results

r ndash promień pierścienia przepuklinowego

R- promień siatki do miejsca mocowania

∆r ndash margines siatki pomiędzy pierścieniem r a miejscem mocowania (∆r = 004m)

Fn ndash siła działająca na pojedynczą zszywkę takera

P ndash ciśnienie panujące w jamie brzusznej

S ndash powierzchnia wroacutet przepukliny

Fp ndash siła działająca na powierzchnię wroacutet przepukliny jako wynik działania ciśnienia P

n ndash liczba zszywek takera na obwodzie siatki

∆l ndash odległość pomiędzy zszywkami na obwodzie siatki

Opis przepukliny brzusznej

Urządzenia mocująceUrządzenia mocujące


38 mm 41 mm 64 mm 68 mm

11 Siłę działającą na siatkę wewnątrz Siłę działającą na siatkę wewnątrz pierścienia opisano jako zależność pierścienia opisano jako zależność pomiędzy ciśnieniem pomiędzy ciśnieniem wewnątrzbrzusznym a wielkością wewnątrzbrzusznym a wielkością pierścienia pierścienia Fp= P s Fp= P s gdziegdzie s = π r2 2 s = π r2 2 czyliczyliFp =P 12 π r 2Fp =P 12 π r 2 22 Ilość zszywek takera w zależności Ilość zszywek takera w zależności od promienia wroacutet opisano jako od promienia wroacutet opisano jako

3 3 Wobec powyższego siłę działającą Wobec powyższego siłę działającą na pojedyńczą zszywkę wyrażono w N na pojedyńczą zszywkę wyrażono w N (Newtony) przedstawiono jako (Newtony) przedstawiono jako Fn = Fp nFn = Fp n 4 4 Po podstawieniu pozostałych Po podstawieniu pozostałych wzoroacutew otrzymujemywzoroacutew otrzymujemy

)rr(4

rPlF

2

n

l

rr

l

Rn

)(22

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

50 270

P(mmHg)

F (N)

Siła działająca na pojedyńcza zszywkę

(wyliczona dla wielkości pierścienia przepuklinowego 5 10 20 i 30 cm i ciśnienia wewnątrzbrzusznego (50 do 300mmHg)

Practical advice

For the orifices till 5 cm TA sutures are not necessary if the tearing force of the tack is higher than 6-7 N

Tackers exhibiting the force below 5 N should not be used without TA sutures

TA sutures are necessary in the orifices gt 5 cm

Anthropometric Anthropometric measurementsmeasurements 3D computerising3D computerising live modelling live modelling

zones of front zones of front abdominal wall abdominal wall

creation of a creation of a abdominal wall abdominal wall

model model

A

BLBP

C

Change of measured value (cm)Change of measured value (cm) AA BLBL BPBP CCMED MED 658658 833833 964964 256256SD SD 088088 099099 087087 019019

High elasticityHigh elasticity Low elasticityLow elasticity

A

BLBP

C

Tension of the implanted mesh may depend from the implantation site

Practical advice

TA sutures in middle line hernias should be used in the axes of large extension (middle line - vertical)

TA sutures should be used in the case of lateral hernia orifice in the lines of large extension

A

BLBP

C

Biomechanical modelling ndash cable Biomechanical modelling ndash cable model and sensitivity analysismodel and sensitivity analysis

Model is simplifying the 2D Model is simplifying the 2D abdominal wall-mesh system abdominal wall-mesh system to 1D modelto 1D model

Allows to assess the influence Allows to assess the influence of the elasticity of mesh and of the elasticity of mesh and fascia on the tearing force on fascia on the tearing force on the mesh-fascia connection the mesh-fascia connection (potential (potential rupturerupture of the of the sutures or tacks)sutures or tacks)

Dynamic analysis of the Dynamic analysis of the described systemdescribed system

sensitivity analysissensitivity analysisassess the importance of given parameter to the tearing force assess the importance of given parameter to the tearing force HH s = L0

s = H0

s =Δp

s = E

LL00 ndash initial cable length (size of mesh) ndash initial cable length (size of mesh)

HH00 ndash initial force in ndash initial force in HH direction (initial direction (initial tightening of the mesh)tightening of the mesh)

ΔpΔp on a base of Roentgen photos of a on a base of Roentgen photos of a patient after LVHRpatient after LVHR It refers to the It refers to the tacks displacements toward centre of tacks displacements toward centre of the ventral herniathe ventral hernia

EE denotes the Young modulus denotes the Young modulus

(elasticity of the mesh) (elasticity of the mesh)

gg0 ndash dead load0 ndash dead load

gg ndash distributed load (referring to an abdominal pressure in our case) ndash distributed load (referring to an abdominal pressure in our case) ff0 ndash initial deflection of the cable caused by 0 ndash initial deflection of the cable caused by gg0 ndash relative horizontal displacement of the cable 0 ndash relative horizontal displacement of the cable edgesedges ll ndash length of the cable span ndash length of the cable span

2 33 2

0 00

20 0

0 0

24

3 1 2

s p

L

sp

EAg lH l H EA

H L W Ll EA

L H H HL L

00 00

00 0

3 1 2H

sp

HH H W H

l EAH H

L L

0

00 0

3 1 2

p

p pp

sp

EA

LH W

l EAH H

L L

2 32

20 0

0 0

24

3 1 2

p

E

sp

EAg lH EA

H E W El EA

L H H HL L

ResultsResults

Elasticity of the abdominal wall Initial tension of the mesh

Size of the mesh Elasticity of the mesh

Conclusions (theory)Conclusions (theory)

The presented cable model seems to describe the fascia ndash prosthetic mesh system properly as the obtained tearing forces are similar to the experimentally identified value

The model with elastic support is the most suitable for describing a

real intraoperative situation

It is important to specify the true tearing force matter by the an appropriate value for the meshrsquos Young modulus This is proved by the highest values for the sensitivity coefficients WE among others as well as by resulting in the largest change the biggest changeability of in the tearing force H for changeable E

The initial force in the mesh (H0) is of the lowest importance to the analysis and to the tearing force itself

Conclusions (practical value)Conclusions (practical value) The higher the Young modulus of the mesh the higher the tearing

force in the analysed system ndash this observation may be helpful in the choice of mesh selection for a given hernia orifice and location

The smaller the force of initial mesh tension (H0) the smaller the final tearing force in the analysed system ndashsurgeons can pay less attention to the mesh tightening which simplifies the operation

The smaller the hernia orifice the smaller the final tearing force in the analysed system Closing the defect reduces the tearing forces ndash less fixation may be needed to hold the mesh in the position

the results suggest also that in order to have low value for the tearing force it is desirable to let the mesh hang down freely (big L0) ndash that situation is not possible according to the abdominal wall shape expected postoperatively by the patient Bulging mesh can be recognized as a recurrence and cause further medical treatment

Teoria w praktyceTeoria w praktyce

Właściwa informacja dla choregoWłaściwa informacja dla chorego Uprzedzić że leczymy przepuklinę a nie boacutelUprzedzić że leczymy przepuklinę a nie boacutel Znieczulenie ogoacutelneZnieczulenie ogoacutelne Znieczulenie nasiękowe ran Znieczulenie nasiękowe ran Ostrożne preparowanieOstrożne preparowanie Ograniczenie używania urządzeń do koagulacji (tkanki nekrotyczne)Ograniczenie używania urządzeń do koagulacji (tkanki nekrotyczne) Pas brzuszny po zabieguPas brzuszny po zabiegu Właściwe leczenie boacuteluWłaściwe leczenie boacutelu Wczesna mobilizacjaWczesna mobilizacja Stosowanie Diprophosu w miejscu boacuteluStosowanie Diprophosu w miejscu boacutelu Blokady alkoholoweBlokady alkoholowe ablaablacjecje Usunięcie szwusiatki tackeraUsunięcie szwusiatki tackera OPTYMALNE MOCOWANIE SIATKIOPTYMALNE MOCOWANIE SIATKI

WYTYCZNE GRUPY PROSPECTWYTYCZNE GRUPY PROSPECT

Czy jest jakaś strategia ograniczenia Czy jest jakaś strategia ograniczenia boacutelu po IPOMboacutelu po IPOM

Optymalizowanie fiksacji Optymalizowanie fiksacji siatkisiatki

11 Przez wyboacuter siatkiPrzez wyboacuter siatki

Używanie siatek makroporowych daje możliwość Używanie siatek makroporowych daje możliwość stosowania materiałoacutew rozpuszczalnych stosowania materiałoacutew rozpuszczalnych

Wrastanie siatki prowadzi do mniejszej sztywnościWrastanie siatki prowadzi do mniejszej sztywności

Mniejsze obkurczanie prowadzi do mniejszej sztywności Mniejsze obkurczanie prowadzi do mniejszej sztywności i prawdopodobnie zmniejsza liczbę nawrotoacutewi prawdopodobnie zmniejsza liczbę nawrotoacutew

Optymalizowanie fiksacji siatkiOptymalizowanie fiksacji siatki

22 Przez wyboacuter staplera i szwoacutewPrzez wyboacuter staplera i szwoacutew

TA ndash o wolnym wchłanianiuTA ndash o wolnym wchłanianiu Czy rozpuszczalny stapler Czy rozpuszczalny stapler Właściwa głębokość i utrzymanie zszywkiWłaściwa głębokość i utrzymanie zszywki

Będziemy potrzebowali roacuteżnej długości zszywek (np Będziemy potrzebowali roacuteżnej długości zszywek (np otyłość)otyłość)


33 Technikę mocowaniaTechnikę mocowania

Szwy TA bez napięciaSzwy TA bez napięcia

Zmniejszanie ilości zszywekZmniejszanie ilości zszywek

Uważne mocowanie zależne od pozycji implantu (żebra Uważne mocowanie zależne od pozycji implantu (żebra przepona etc)przepona etc)

Zwiększenie marginesu w miejscach wątpliwychZwiększenie marginesu w miejscach wątpliwych

Powikłania ndash uszkodzenie jelit

Powikłania ndash uszkodzenie dużego naczynia

Krwawienie z zszywki(foto)

Utrudnienie ndash umieszczenie trokaroacutew powodujące zaburzenie orientacji operatora

Sublay technique- jak naprawa dla jakich przepuklin

Ventral incisional hernia

mała lt5cm

bullRozważyć technikę bez siatki

bullMesh RS technique

Średnia 5-10 cm

bullRS technique

bullLaparoskopia IPOM

Duża 10-15 cm

bullRS technique (rozważyć spoacutełczynnik WSAWDS )

bullLaparoskopia

bullZmodyfikowany Ramirez

Olbrzymia gt 15cm


bullotwarty IPOM

Idea zaopatrzenia

bdquohellip in the adult repairing hernia is like closing the curtain instead of shutting the windowhelliprdquo

(Fruchaud 1956)

bdquothere is a natural site for large prosthesis and it employs the intraabdominal pressure to hold the material in place against the rectus musclerdquo (Stoppa 1986)


brzusznych












Wyniki


Schumpelick 1999








Phisiomesh (JampJ)


Matryca

kolagenowa












-10 po 4 latach












WIZUALIZACJA

PAMIĘĆ MATERIAŁU



(medline)

Gore Dual Mesh

+++ +++ +++ 0 + gt 50

Parietex Composite

+++ 0 ++ ++ BRAK Ok 10

SIS + +++ ++ ++ BRAK 2

DYNA MESH +++ +++ +++ +++ BRAK 2




38 mm 41 mm 64 mm 68 mm






IPOMIPOM

BOacuteLBOacuteL















Tacks

andor


In vitro studies


Literature review

Mathematical model


Final results













38 mm 41 mm 64 mm 68 mm



)rr(4

rPlF

2

n

l

rr

l

Rn

)(22

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

50 270

P(mmHg)

F (N)



Practical advice







model model

A

BLBP

C



A

BLBP

C


Practical advice



A

BLBP

C






s = H0

s =Δp

s = E








2 33 2

0 00

20 0

0 0

24

3 1 2

s p

L

sp

EAg lH l H EA

H L W Ll EA

L H H HL L

00 00

00 0

3 1 2H

sp

HH H W H

l EAH H

L L

0

00 0

3 1 2

p

p pp

sp

EA

LH W

l EAH H

L L

2 32

20 0

0 0

24

3 1 2

p

E

sp

EAg lH EA

H E W El EA

L H H HL L

ResultsResults







































mała lt5cm



Średnia 5-10 cm

bullRS technique


Duża 10-15 cm


bullLaparoskopia


Olbrzymia gt 15cm


bullotwarty IPOM


brzusznych












Wyniki


Schumpelick 1999








Phisiomesh (JampJ)


Matryca

kolagenowa












-10 po 4 latach












WIZUALIZACJA

PAMIĘĆ MATERIAŁU



(medline)

Gore Dual Mesh

+++ +++ +++ 0 + gt 50

Parietex Composite

+++ 0 ++ ++ BRAK Ok 10

SIS + +++ ++ ++ BRAK 2

DYNA MESH +++ +++ +++ +++ BRAK 2




38 mm 41 mm 64 mm 68 mm






IPOMIPOM

BOacuteLBOacuteL















Tacks

andor


In vitro studies


Literature review

Mathematical model


Final results













38 mm 41 mm 64 mm 68 mm



)rr(4

rPlF

2

n

l

rr

l

Rn

)(22

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

50 270

P(mmHg)

F (N)



Practical advice







model model

A

BLBP

C



A

BLBP

C


Practical advice



A

BLBP

C






s = H0

s =Δp

s = E








2 33 2

0 00

20 0

0 0

24

3 1 2

s p

L

sp

EAg lH l H EA

H L W Ll EA

L H H HL L

00 00

00 0

3 1 2H

sp

HH H W H

l EAH H

L L

0

00 0

3 1 2

p

p pp

sp

EA

LH W

l EAH H

L L

2 32

20 0

0 0

24

3 1 2

p

E

sp

EAg lH EA

H E W El EA

L H H HL L

ResultsResults







































mała lt5cm



Średnia 5-10 cm

bullRS technique


Duża 10-15 cm


bullLaparoskopia


Olbrzymia gt 15cm


bullotwarty IPOM









Wyniki


Schumpelick 1999








Phisiomesh (JampJ)


Matryca

kolagenowa












-10 po 4 latach












WIZUALIZACJA

PAMIĘĆ MATERIAŁU



(medline)

Gore Dual Mesh

+++ +++ +++ 0 + gt 50

Parietex Composite

+++ 0 ++ ++ BRAK Ok 10

SIS + +++ ++ ++ BRAK 2

DYNA MESH +++ +++ +++ +++ BRAK 2




38 mm 41 mm 64 mm 68 mm






IPOMIPOM

BOacuteLBOacuteL















Tacks

andor


In vitro studies


Literature review

Mathematical model


Final results













38 mm 41 mm 64 mm 68 mm



)rr(4

rPlF

2

n

l

rr

l

Rn

)(22

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

50 270

P(mmHg)

F (N)



Practical advice







model model

A

BLBP

C



A

BLBP

C


Practical advice



A

BLBP

C






s = H0

s =Δp

s = E








2 33 2

0 00

20 0

0 0

24

3 1 2

s p

L

sp

EAg lH l H EA

H L W Ll EA

L H H HL L

00 00

00 0

3 1 2H

sp

HH H W H

l EAH H

L L

0

00 0

3 1 2

p

p pp

sp

EA

LH W

l EAH H

L L

2 32

20 0

0 0

24

3 1 2

p

E

sp

EAg lH EA

H E W El EA

L H H HL L

ResultsResults







































mała lt5cm



Średnia 5-10 cm

bullRS technique


Duża 10-15 cm


bullLaparoskopia


Olbrzymia gt 15cm


bullotwarty IPOM








Phisiomesh (JampJ)


Matryca

kolagenowa












-10 po 4 latach












WIZUALIZACJA

PAMIĘĆ MATERIAŁU



(medline)

Gore Dual Mesh

+++ +++ +++ 0 + gt 50

Parietex Composite

+++ 0 ++ ++ BRAK Ok 10

SIS + +++ ++ ++ BRAK 2

DYNA MESH +++ +++ +++ +++ BRAK 2




38 mm 41 mm 64 mm 68 mm






IPOMIPOM

BOacuteLBOacuteL















Tacks

andor


In vitro studies


Literature review

Mathematical model


Final results













38 mm 41 mm 64 mm 68 mm



)rr(4

rPlF

2

n

l

rr

l

Rn

)(22

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

50 270

P(mmHg)

F (N)



Practical advice







model model

A

BLBP

C



A

BLBP

C


Practical advice



A

BLBP

C






s = H0

s =Δp

s = E








2 33 2

0 00

20 0

0 0

24

3 1 2

s p

L

sp

EAg lH l H EA

H L W Ll EA

L H H HL L

00 00

00 0

3 1 2H

sp

HH H W H

l EAH H

L L

0

00 0

3 1 2

p

p pp

sp

EA

LH W

l EAH H

L L

2 32

20 0

0 0

24

3 1 2

p

E

sp

EAg lH EA

H E W El EA

L H H HL L

ResultsResults







































mała lt5cm



Średnia 5-10 cm

bullRS technique


Duża 10-15 cm


bullLaparoskopia


Olbrzymia gt 15cm


bullotwarty IPOM












-10 po 4 latach












WIZUALIZACJA

PAMIĘĆ MATERIAŁU



(medline)

Gore Dual Mesh

+++ +++ +++ 0 + gt 50

Parietex Composite

+++ 0 ++ ++ BRAK Ok 10

SIS + +++ ++ ++ BRAK 2

DYNA MESH +++ +++ +++ +++ BRAK 2




38 mm 41 mm 64 mm 68 mm






IPOMIPOM

BOacuteLBOacuteL















Tacks

andor


In vitro studies


Literature review

Mathematical model


Final results













38 mm 41 mm 64 mm 68 mm



)rr(4

rPlF

2

n

l

rr

l

Rn

)(22

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

50 270

P(mmHg)

F (N)



Practical advice







model model

A

BLBP

C



A

BLBP

C


Practical advice



A

BLBP

C






s = H0

s =Δp

s = E








2 33 2

0 00

20 0

0 0

24

3 1 2

s p

L

sp

EAg lH l H EA

H L W Ll EA

L H H HL L

00 00

00 0

3 1 2H

sp

HH H W H

l EAH H

L L

0

00 0

3 1 2

p

p pp

sp

EA

LH W

l EAH H

L L

2 32

20 0

0 0

24

3 1 2

p

E

sp

EAg lH EA

H E W El EA

L H H HL L

ResultsResults







































mała lt5cm



Średnia 5-10 cm

bullRS technique


Duża 10-15 cm


bullLaparoskopia


Olbrzymia gt 15cm


bullotwarty IPOM









WIZUALIZACJA

PAMIĘĆ MATERIAŁU



(medline)

Gore Dual Mesh

+++ +++ +++ 0 + gt 50

Parietex Composite

+++ 0 ++ ++ BRAK Ok 10

SIS + +++ ++ ++ BRAK 2

DYNA MESH +++ +++ +++ +++ BRAK 2




38 mm 41 mm 64 mm 68 mm






IPOMIPOM

BOacuteLBOacuteL















Tacks

andor


In vitro studies


Literature review

Mathematical model


Final results













38 mm 41 mm 64 mm 68 mm



)rr(4

rPlF

2

n

l

rr

l

Rn

)(22

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

50 270

P(mmHg)

F (N)



Practical advice







model model

A

BLBP

C



A

BLBP

C


Practical advice



A

BLBP

C






s = H0

s =Δp

s = E








2 33 2

0 00

20 0

0 0

24

3 1 2

s p

L

sp

EAg lH l H EA

H L W Ll EA

L H H HL L

00 00

00 0

3 1 2H

sp

HH H W H

l EAH H

L L

0

00 0

3 1 2

p

p pp

sp

EA

LH W

l EAH H

L L

2 32

20 0

0 0

24

3 1 2

p

E

sp

EAg lH EA

H E W El EA

L H H HL L

ResultsResults







































mała lt5cm



Średnia 5-10 cm

bullRS technique


Duża 10-15 cm


bullLaparoskopia


Olbrzymia gt 15cm


bullotwarty IPOM



38 mm 41 mm 64 mm 68 mm






IPOMIPOM

BOacuteLBOacuteL















Tacks

andor


In vitro studies


Literature review

Mathematical model


Final results













38 mm 41 mm 64 mm 68 mm



)rr(4

rPlF

2

n

l

rr

l

Rn

)(22

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

50 270

P(mmHg)

F (N)



Practical advice







model model

A

BLBP

C



A

BLBP

C


Practical advice



A

BLBP

C






s = H0

s =Δp

s = E








2 33 2

0 00

20 0

0 0

24

3 1 2

s p

L

sp

EAg lH l H EA

H L W Ll EA

L H H HL L

00 00

00 0

3 1 2H

sp

HH H W H

l EAH H

L L

0

00 0

3 1 2

p

p pp

sp

EA

LH W

l EAH H

L L

2 32

20 0

0 0

24

3 1 2

p

E

sp

EAg lH EA

H E W El EA

L H H HL L

ResultsResults







































mała lt5cm



Średnia 5-10 cm

bullRS technique


Duża 10-15 cm


bullLaparoskopia


Olbrzymia gt 15cm


bullotwarty IPOM






IPOMIPOM

BOacuteLBOacuteL















Tacks

andor


In vitro studies


Literature review

Mathematical model


Final results













38 mm 41 mm 64 mm 68 mm



)rr(4

rPlF

2

n

l

rr

l

Rn

)(22

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

50 270

P(mmHg)

F (N)



Practical advice







model model

A

BLBP

C



A

BLBP

C


Practical advice



A

BLBP

C






s = H0

s =Δp

s = E








2 33 2

0 00

20 0

0 0

24

3 1 2

s p

L

sp

EAg lH l H EA

H L W Ll EA

L H H HL L

00 00

00 0

3 1 2H

sp

HH H W H

l EAH H

L L

0

00 0

3 1 2

p

p pp

sp

EA

LH W

l EAH H

L L

2 32

20 0

0 0

24

3 1 2

p

E

sp

EAg lH EA

H E W El EA

L H H HL L

ResultsResults







































mała lt5cm



Średnia 5-10 cm

bullRS technique


Duża 10-15 cm


bullLaparoskopia


Olbrzymia gt 15cm


bullotwarty IPOM















Tacks

andor


In vitro studies


Literature review

Mathematical model


Final results













38 mm 41 mm 64 mm 68 mm



)rr(4

rPlF

2

n

l

rr

l

Rn

)(22

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

50 270

P(mmHg)

F (N)



Practical advice







model model

A

BLBP

C



A

BLBP

C


Practical advice



A

BLBP

C






s = H0

s =Δp

s = E








2 33 2

0 00

20 0

0 0

24

3 1 2

s p

L

sp

EAg lH l H EA

H L W Ll EA

L H H HL L

00 00

00 0

3 1 2H

sp

HH H W H

l EAH H

L L

0

00 0

3 1 2

p

p pp

sp

EA

LH W

l EAH H

L L

2 32

20 0

0 0

24

3 1 2

p

E

sp

EAg lH EA

H E W El EA

L H H HL L

ResultsResults







































mała lt5cm



Średnia 5-10 cm

bullRS technique


Duża 10-15 cm


bullLaparoskopia


Olbrzymia gt 15cm


bullotwarty IPOM



38 mm 41 mm 64 mm 68 mm



)rr(4

rPlF

2

n

l

rr

l

Rn

)(22

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

50 270

P(mmHg)

F (N)



Practical advice







model model

A

BLBP

C



A

BLBP

C


Practical advice



A

BLBP

C






s = H0

s =Δp

s = E








2 33 2

0 00

20 0

0 0

24

3 1 2

s p

L

sp

EAg lH l H EA

H L W Ll EA

L H H HL L

00 00

00 0

3 1 2H

sp

HH H W H

l EAH H

L L

0

00 0

3 1 2

p

p pp

sp

EA

LH W

l EAH H

L L

2 32

20 0

0 0

24

3 1 2

p

E

sp

EAg lH EA

H E W El EA

L H H HL L

ResultsResults







































mała lt5cm



Średnia 5-10 cm

bullRS technique


Duża 10-15 cm


bullLaparoskopia


Olbrzymia gt 15cm


bullotwarty IPOM



)rr(4

rPlF

2

n

l

rr

l

Rn

)(22

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

50 270

P(mmHg)

F (N)



Practical advice







model model

A

BLBP

C



A

BLBP

C


Practical advice



A

BLBP

C






s = H0

s =Δp

s = E








2 33 2

0 00

20 0

0 0

24

3 1 2

s p

L

sp

EAg lH l H EA

H L W Ll EA

L H H HL L

00 00

00 0

3 1 2H

sp

HH H W H

l EAH H

L L

0

00 0

3 1 2

p

p pp

sp

EA

LH W

l EAH H

L L

2 32

20 0

0 0

24

3 1 2

p

E

sp

EAg lH EA

H E W El EA

L H H HL L

ResultsResults







































mała lt5cm



Średnia 5-10 cm

bullRS technique


Duża 10-15 cm


bullLaparoskopia


Olbrzymia gt 15cm


bullotwarty IPOM

Practical advice







model model

A

BLBP

C



A

BLBP

C


Practical advice



A

BLBP

C






s = H0

s =Δp

s = E








2 33 2

0 00

20 0

0 0

24

3 1 2

s p

L

sp

EAg lH l H EA

H L W Ll EA

L H H HL L

00 00

00 0

3 1 2H

sp

HH H W H

l EAH H

L L

0

00 0

3 1 2

p

p pp

sp

EA

LH W

l EAH H

L L

2 32

20 0

0 0

24

3 1 2

p

E

sp

EAg lH EA

H E W El EA

L H H HL L

ResultsResults







































mała lt5cm



Średnia 5-10 cm

bullRS technique


Duża 10-15 cm


bullLaparoskopia


Olbrzymia gt 15cm


bullotwarty IPOM




model model

A

BLBP

C



A

BLBP

C


Practical advice



A

BLBP

C






s = H0

s =Δp

s = E








2 33 2

0 00

20 0

0 0

24

3 1 2

s p

L

sp

EAg lH l H EA

H L W Ll EA

L H H HL L

00 00

00 0

3 1 2H

sp

HH H W H

l EAH H

L L

0

00 0

3 1 2

p

p pp

sp

EA

LH W

l EAH H

L L

2 32

20 0

0 0

24

3 1 2

p

E

sp

EAg lH EA

H E W El EA

L H H HL L

ResultsResults







































mała lt5cm



Średnia 5-10 cm

bullRS technique


Duża 10-15 cm


bullLaparoskopia


Olbrzymia gt 15cm


bullotwarty IPOM



A

BLBP

C


Practical advice



A

BLBP

C






s = H0

s =Δp

s = E








2 33 2

0 00

20 0

0 0

24

3 1 2

s p

L

sp

EAg lH l H EA

H L W Ll EA

L H H HL L

00 00

00 0

3 1 2H

sp

HH H W H

l EAH H

L L

0

00 0

3 1 2

p

p pp

sp

EA

LH W

l EAH H

L L

2 32

20 0

0 0

24

3 1 2

p

E

sp

EAg lH EA

H E W El EA

L H H HL L

ResultsResults







































mała lt5cm



Średnia 5-10 cm

bullRS technique


Duża 10-15 cm


bullLaparoskopia


Olbrzymia gt 15cm


bullotwarty IPOM

Practical advice



A

BLBP

C






s = H0

s =Δp

s = E








2 33 2

0 00

20 0

0 0

24

3 1 2

s p

L

sp

EAg lH l H EA

H L W Ll EA

L H H HL L

00 00

00 0

3 1 2H

sp

HH H W H

l EAH H

L L

0

00 0

3 1 2

p

p pp

sp

EA

LH W

l EAH H

L L

2 32

20 0

0 0

24

3 1 2

p

E

sp

EAg lH EA

H E W El EA

L H H HL L

ResultsResults







































mała lt5cm



Średnia 5-10 cm

bullRS technique


Duża 10-15 cm


bullLaparoskopia


Olbrzymia gt 15cm


bullotwarty IPOM






s = H0

s =Δp

s = E








2 33 2

0 00

20 0

0 0

24

3 1 2

s p

L

sp

EAg lH l H EA

H L W Ll EA

L H H HL L

00 00

00 0

3 1 2H

sp

HH H W H

l EAH H

L L

0

00 0

3 1 2

p

p pp

sp

EA

LH W

l EAH H

L L

2 32

20 0

0 0

24

3 1 2

p

E

sp

EAg lH EA

H E W El EA

L H H HL L

ResultsResults







































mała lt5cm



Średnia 5-10 cm

bullRS technique


Duża 10-15 cm


bullLaparoskopia


Olbrzymia gt 15cm


bullotwarty IPOM

ResultsResults







































mała lt5cm



Średnia 5-10 cm

bullRS technique


Duża 10-15 cm


bullLaparoskopia


Olbrzymia gt 15cm


bullotwarty IPOM





































mała lt5cm



Średnia 5-10 cm

bullRS technique


Duża 10-15 cm


bullLaparoskopia


Olbrzymia gt 15cm


bullotwarty IPOM

ventral hernia repair – ipom pkp 2012

Documents