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Ventilación con pieza bucal (MPV) Trilogy

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Boitano, Benditt; An Evaluation of Home Volume Ventilators that Support Open-Circuit Mouthpiece Ventilation, Respiratory Care, Nov 2005.

Ventilación con pieza bucal

La ventilación con pieza bucal (MPV) es una técnica no invasiva que proporciona asistencia ventilatoria portátil durante el día a pacientes con enfermedades neuromusculares que sufren insuficiencia respiratoria.

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Ventilación con pieza bucalVentajas

• Opción de ventilación las 24 horas sin necesidad de una traqueotomía.– MPV durante el día.– Ventilación con mascarilla durante la noche.

• Prevención de complicaciones pulmonares asociadas a la traqueotomía.

• Autonomía y libertad de movimiento y elección para el paciente.

• Reducción de infecciones: formación de granuloma por colonización bacteriana crónica.

• Menos problemas relacionados con la interfaz.

• Mejoras estéticas y de interacción social.

Nicholas Hill, Noninvasive Positive Pressure Ventilation: Principles and Applications, March 2001, Wiley_Blackwell.

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• Facilita la asistencia mecánica de la tos.– Apilamiento de la respiración.– Mejora la voz y la tos.

• Mejora la calidad de vida del paciente.

• Fácil de usar.

• Transición fácil a ventilación invasiva (de ser necesario).

Nicholas Hill, Noninvasive Positive Pressure Ventilation: Principles and Applications, March 2001, Wiley_Blackwell.

Ventilación con pieza bucalVentajas (continuación)

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• Enfermedad neuromuscular.

• Poliomelitis.

• Distrofia muscular de Duchenne (DMD).

• Tetraplejia.

• Esclerosis lateral amiotrófica (ELA).

• Esclerosis múltiple (EM).

Nicholas Hill, Noninvasive Positive Pressure Ventilation: Principles and Applications, March 2001, Wiley_Blackwell.

Ventilación con pieza bucalDiseñado para las siguientes enfermedades

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• Los pacientes deben:– Tener fuerza y coordinación suficientes en los músculos bulbares.– Tener capacidad de hablar, tragar y proteger las vías respiratorias.– Estar despiertos, alerta y motivados.– No tener exceso de saliva (sialorrea).

• Los pacientes que presentaron mejoras:– Realizaron un programa de reclutamiento de volumen pulmonar

(apilamiento de la respiración).– Tienen un historial de actitud proactiva, preferencia por

tratamientos agresivos y participación activa en el tratamiento.

“Respiratory Management of ALS”, Guion, Lee, 2010, Jones & Bartlett, Philadelphia, PA McKim correspondence; Premier’s Councilon the status of disabled persons, New Burnswick, Feb 2007.

Ventilación con pieza bucalCriterios de inclusión

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• Una solución integral de MPV– Sistema de optimización y modo de MPV.– Activador de MPV (trigger) patentado.– Circuito desechable y brazo articulado del circuito

MPV preconfigurados.

• Función MPV específica– Modo AC: Suministro de volumen y apilamiento

de la respiración.□ VT 200 ml – 2000 ml

– Modo PC: puede mejorar la comodidad del paciente.– Reduce las alarmas molestas.□▼PEEP a 0 cm H2O.□▼Frecuencia a 0.□▲Frecuencia de las alarmas de presión

inspiratoriaalta/baja a 1-80 cm H2O.

TrilogyVentilación con pieza bucal Trilogy

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• Recordatorio para paciente temporal (opcional).– Alarma desconectada del circuito MPV.

• Función de doble prescripción.– Facilita la configuración independiente del funcionamiento diurno y nocturno.□ MPV durante el día y mascarilla de ventilación durante la noche.□ Modo AC para MPV, modos de presión con AVAPS para la ventilación con mascarilla

durante la noche.

• Tecnología de activación 'kiss trigger'.– Algoritmo único para un estado normal "desconectado".– Evita los problemas habituales de la activación del flujo:□ Sin sensibilidad al ajustar: reduce la activación automática.□ No es preciso que el paciente se esfuerce en generar la respiración, algo importante

si existe debilitamiento progresivo de los músculos respiratorios.

TrilogyVentilación con pieza bucal Trilogy

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• Brazo articulado del circuito MPV.– Se adapta a las sillas de ruedas más potentes.– Se adapta para optimizar la colocación de la

pieza bucal en el paciente.– No es preciso diseñar un circuito y una

conexión/brazo.

• Circuito desechable MPV.– Incluye piezas bucales angulares pequeñas

y de tipo pajita.

TrilogyVentilación con pieza bucal Trilogy

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Propuestas de configuración MPV: Control asistido (AC)

1 VT range reference obtained through a conversation & data provided by Amanda Piper PhD, Royal Prince Alfred Respiratory Failure Service, Camperdown, NSW, Australia.

Doble prescripción ON, utilice las siguientes CONFIGURACIONES PRIMARIAS

Modo: Aviso: no se debe utilizar válvulade exhalación.

AC (control asistido) con MPV activado para facilitar el suministro de volumeny el apilamiento de la respiración.

VT

Comienzo a 10-13 ml/kg del peso corporal ideal1, ajuste VT para comodidad del paciente, disnea, adecuación de excursión torácica. Permita que sucedan 10 respiraciones consecutivas antes de ajustar el volumen corriente parala dosificación inicial de VT .

PEEP 0 cmH2O es el valor predeterminado.

FR 0 lpm es el valor predeterminado.

Tiempo inspiratorio

Comienza en 1,5 segundos.Durante la dosificación de VT, observe el tiempo de activación inspiratoria, ajusteel tiempo inspiratorio para igualarlo al tiempo en que el paciente se siente cómodoinspirando por la pieza bucal, hasta que se detiene la inspiración. Dicha detención debe sincronizarse manualmente con la caída en la presión de soporte.

Patrón de flujo Rampa

Alarma de desconexión MPV

Se configura en función de las circunstancias del paciente (5, 10, 15 min o APAGADO).

*Si el paciente no tolera o no se siente bien en el control de asistencia, intente con el control de presión

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• ¿Cómo puedo acceder a MPV? No puedo encontrarlo en los ajustes.

– MPV debe ser activado desde el modo configuración de Trilogy. Necesitará seleccionar el modo PC para los ajustes de presión o el modo AC para los ajustes de volumen. A continuación, podrá activar MPV.

– Consejo: MPV solo puede activarse en el modo en espera (standby mode) (ventilador apagado).

Ventilación con pieza bucalPreguntas frecuentes

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• ¿Por qué hay una configuración PEEP para MPV?

– Si bien no hay una necesidad real de PEEP en MPV, si es necesario se puede aumentar PEEP para mejorar la sensibilidad de la activación. Los cambios en el circuito que aumentan la resistencia pueden degradar la activación. Los incrementos pequeños de PEEP pueden restaurar la sensibilidad original.

Ventilación con pieza bucalPreguntas frecuentes

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• En ocasiones, a mi paciente le salta una alarmade "Low Circuit Leak" (fuga baja en el circuito). ¿A qué se debe?

– Esto sucede cuando el paciente exhala por la pieza bucal. Es preciso indicar al paciente que no haga esto, pero si se siente más cómodo exhalando por la pieza bucal, puede agregar un dispositivo de fugas Whisper Swivel II si se usa el modo PC.

– El suministro de volumen no compensa la fuga en MPV; por lo tanto, el modo AC no debe utilizar un dispositivo de fugas en el circuito. Si el paciente continúa recibiendo esta alarma en el modo AC, es preciso usar un PAP activo o circuito de flujo activo para MPV en el modo AC.

Ventilación con pieza bucalPreguntas frecuentes

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Tabla de peso corporal ideal: HombreAltura Peso corporal ideal

calculadoObjetivo VT

8 ml/kgObjetivo VT

10 ml/kgObjetivo VT

12 ml/kg

60 in/152 cm 50,0 kg 400 ml 500 ml 600 ml

62 in/157 cm 54,6 kg 440 ml 550 ml 660 ml

64 in/163 cm 59,2 kg 470 ml 590 ml 710 ml

65 in/165 cm 61,5 kg 490 ml 620 ml 740 ml

66 in/168 cm 63,8 kg 500 ml 640 ml 770 ml

67 in/170 cm 66,1 kg 530 ml 660 ml 790 ml

68 in/173 cm 68,4 kg 550 ml 680 ml 820 ml

69 in/175 cm 70,7 kg 570 ml 710 ml 820 ml

70 in/178 cm 73,0 kg 580 ml 730 ml 850 ml

71 in/180 cm 75,3 kg 600 ml 750 ml 900 ml

72 in/183 cm 77,6 kg 620 ml 780 ml 930 ml

74 in/188 cm 82,2 kg 660 ml 820 ml 990 ml

76 in/193 cm 86,8 kg 700 ml 870 ml 1040 ml

Referencia de peso corporal ideal: Merck Manual “Critical Care Medicine: Respiratory Failure and Mechanical Ventilation”.

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Tabla de peso corporal ideal: MujerAltura Peso corporal ideal

calculadoObjetivo VT

8 ml/kgObjetivo VT

10 ml/kgObjetivo VT

12 ml/kg

58 in/147 cm 40,9 kg 330 ml 410 ml 490 ml

59 in/150 cm 43,2 kg 350 ml 430 ml 520 ml

60 in/152 cm 47,8 kg 380 ml 480 ml 570 ml

61 in/155 cm 47,8 kg 380 ml 480 ml 570 ml

62 in/157 cm 50,1 kg 400 ml 500 ml 600 ml

63 in/160 cm 52,4 kg 420 ml 520 ml 630 ml

64 in/163 cm 54,7 kg 440 ml 550 ml 660 ml

65 in/165 cm 57,0 kg 460 ml 570 ml 680 ml

66 in/168 cm 59,3 kg 470 ml 590 ml 710 ml

67 in/170 cm 61,6 kg 490 ml 620 ml 740 ml

68 in/173 cm 63,9 kg 510 ml 640 ml 770 ml

69 in/175 cm 66,2 kg 530 ml 660 ml 790 ml

70 in/178 cm 68,5 kg 550 ml 690 ml 820 mlReferencia de peso corporal ideal: Merck Manual “Critical Care Medicine: Respiratory Failure and Mechanical Ventilation”.