ventila ČnÍ poruchy ve sp Ánku
TRANSCRIPT
![Page 1: VENTILA ČNÍ PORUCHY VE SP ÁNKU](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012513/618cf29468ceac1ebe09cd9e/html5/thumbnails/1.jpg)
VENTILAVENTILAČČNNÍÍPORUCHY VE PORUCHY VE
SPSPÁÁNKU NKU MORÁŇ
![Page 2: VENTILA ČNÍ PORUCHY VE SP ÁNKU](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012513/618cf29468ceac1ebe09cd9e/html5/thumbnails/2.jpg)
ronchopatie
obstrukční syndrom spánkové apnoe - OSAS
centrální syndrom spánkové apnoe - CSAS
syndrom zvýšeného odporu v HCD - UARS
poruchy spánku při CHOPN a astma - overlap syndrom
poruchy spánku při restriktivních plicních chorobách
poruchy spánku při neuromuskulárních chorobách
dechové poruchy spánku u novorozenců
MORÁŇ
VENTILAVENTILAČČNNÍÍ PORUCHY VE SPPORUCHY VE SPÁÁNKUNKU
![Page 3: VENTILA ČNÍ PORUCHY VE SP ÁNKU](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012513/618cf29468ceac1ebe09cd9e/html5/thumbnails/3.jpg)
zvuk vyvolaný převážně inspirační vibrací měkkých částí horních cest dýchacích
kontinuální-pravidelná (habituální ronchopatie)intermitentní-explozivní (SAS)
habituální ronchopatie - každonoční chrápání:velké sociální důsledky
malé riziko hypertenze, ICHS, riziko rozvoje SAS
faktory vzniku:anatomický tvar měkkého patra a HCD, deviace septa, hypertrofie tonsil,
retrognatie, makroglosie, uložení tuku, pohlaví (hladina progesteronu), porucha koordinace svalů pro nádech a dilatátorů laryngu, medikace,
alkohol
20-30% populaceMORÁŇ
RONCHOPATIE RONCHOPATIE
![Page 4: VENTILA ČNÍ PORUCHY VE SP ÁNKU](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012513/618cf29468ceac1ebe09cd9e/html5/thumbnails/4.jpg)
ZÁSADNÍ CHARAKTERISTIKYfragmentovaný noční spánek
ataky neosvěžujícího denního spánkutypické explozivní chrápání
MORÁŇ
DOPLŇUJÍCÍ CHARAKTERISTIKY - DŮSLEDKYdeprese
poruchy humorální sekrecebolesti hlavy
kardiovaskulární chorobycerebrovaskulární choroby
poruchy intelektusociální, rodinné a pracovní problémy
APNOE PRO PRŮKAZ SAStrvání >10 sekund, >10 za hodinu
AI-apnea index >10, AHI (RDI)-apnea-hypopnea index >15
OBSTRUKOBSTRUKČČNNÍÍ SASSAS
![Page 5: VENTILA ČNÍ PORUCHY VE SP ÁNKU](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012513/618cf29468ceac1ebe09cd9e/html5/thumbnails/5.jpg)
ztráta automatického řízení dechové aktivity (Syndrom Ondinina prokletí)
porucha chemického řízení dechu vrozená, získaná
kolísavé dýchací úsilíhypoxie, kardiální selhání, usínání
kolísavé dýchání v REM spánkunevyvážená kombinace automatického
a telencefalického řízení dýchání
reflexní centrální apnoepři omezené nosní průchodnosti
MORÁŇ
CENTRCENTRÁÁLNLNÍÍ SASSAS
![Page 6: VENTILA ČNÍ PORUCHY VE SP ÁNKU](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012513/618cf29468ceac1ebe09cd9e/html5/thumbnails/6.jpg)
SASSAS
![Page 7: VENTILA ČNÍ PORUCHY VE SP ÁNKU](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012513/618cf29468ceac1ebe09cd9e/html5/thumbnails/7.jpg)
opakované ztížení inspiria - ne apnoe
probouzecí reakce - nedokonalý hypnogram
důsledky na denní aktivitu jako SAS
důsledky na kardiovaskulární aparát jako SAS
diagnostika - polysomnografie s měřením nitrohrudního tlaku
léčba - CPAP
MORÁŇ
UARSUARS –– SYNDROM ZVÝSYNDROM ZVÝŠŠENENÉÉHO ODPORU V DÝCHACHO ODPORU V DÝCHACÍÍCH CESTCH CESTÁÁCHCH
![Page 8: VENTILA ČNÍ PORUCHY VE SP ÁNKU](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012513/618cf29468ceac1ebe09cd9e/html5/thumbnails/8.jpg)
NOČNÍ SELHÁNÍ DECHU U NEUROMUSKULÁRNÍCH CHOROB
Onemocn ění asociovaná s poruchami dechu
postpolio syndromamyotrofická laterální sklerosa
myastenia gravismyotonická dystonie
svalová dystrofie
Diagnostikacelonoční PSG-MSLT (vč satO2, CO2), PG
LéčbaBiPAP (ST, AVAPS, nelze CPAP)
3-14 / 4 mbar, 18-20 dechů / min
u ALS celoobličejová maskaintermitentní přetlaková ventilace
medikacemetylphenidat, aminophyllin, syntostigmin
MORÁŇ
![Page 9: VENTILA ČNÍ PORUCHY VE SP ÁNKU](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012513/618cf29468ceac1ebe09cd9e/html5/thumbnails/9.jpg)
STUPNICE SPAVOSTI
STANFORDSKÁ SSSEPWORTHSKÁ ESS
subjektivní hodnocení denní aktivity a spavosti vyšet řovaným, které je nep římým projevem kvality spánku
MORÁŇ
DIAGNOSTIKA
![Page 10: VENTILA ČNÍ PORUCHY VE SP ÁNKU](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012513/618cf29468ceac1ebe09cd9e/html5/thumbnails/10.jpg)
EPWORTHSKÁ STUPNICE SPAVOSTI
Dřímáte nebo usínáte v níže popsaných situacích (nejednáse o únavu). Otázka se týkáVašeho b ěžného života v poslední dob ě. Pokud jste nějako situaci neprožil, zkuste si p ředstavit, jak by Vás ovlivnila.
0-nikdy bych ned římal, neusínal1-slabá pravd ěpodobnost
dřímoty, spánku2-střední pravd ěpodobnost
dřímoty, spánku3-značná pravd ěpodobnost
dřímoty, spánku
Četba vsed ě, Sledování televize, Ne činné sezení na ve řejném, míst ě,
Při hodinové jízd ě jako spolujezdec, P ři odpoledním ležení, když to
okolnosti dovolují, P ři hovoru vsed ě, Vsedě, v klidu, po jídle bez
alkoholu, V automobilu stojícím n ěkolik minut v dopravní zácp ě.
MORÁŇ
DIAGNOSTIKA
![Page 11: VENTILA ČNÍ PORUCHY VE SP ÁNKU](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012513/618cf29468ceac1ebe09cd9e/html5/thumbnails/11.jpg)
Somno Check Mesam
Apnoe CheckSomnilog
VitalogEasy ScreenMini Screen
air flowhrudník
saturace O2tepová frekvence
polohachrápání
MORÁŇ
DIAGNOSTIKA
![Page 12: VENTILA ČNÍ PORUCHY VE SP ÁNKU](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012513/618cf29468ceac1ebe09cd9e/html5/thumbnails/12.jpg)
• EEG - minimální 1 kanál A1-C4, lépe však současně několik dalších, pokrývajících povrch lbi k hodnocení typických spánkových grafoelementù i bdělé aktivity.
• EMG - bipolární zapojení z m. mentalis ev m. hyoideus ke sledování tonickésvalové aktivity, svod z m. tibialis anterior ke sledování fazickýchmimovolních pohybů
• EOG - elektrookulogram v zapojení E1-A1, E2-A1, kdy E1 je 1 cm laterálněa nad zevní oční koutek vlevo, E2 je 1 cm laterálně a pod zevní koutek vpravo
• EKG - bipolární, elektrody na hkk ev na hrudníku v srdeční ose• Dýchací pohyby hrudníku a břicha-hrudní pás s kondenzátorovou elektrodou• Proud vzduchu před nosem a ústy – termistor, flow senzor• Saturace krve kyslíkem - HbO2 - pulzním oxymetrem s možností registrace
trendu• Poloha pacienta - senzorem určujícím polohu na zádech, pravém a levém
boku– Registrace - rychlostí 1cm/sekundu klasicky EEG přístrojem na papír, bezpapírovým
registračním zařízením s možností dalšího automatického zpracování– Hodnocení - skorování po stránkách o délce 30sekundu dle pravidel Rechtschafena a
Kalese
MORÁŇ
DIAGNOSTIKA
![Page 13: VENTILA ČNÍ PORUCHY VE SP ÁNKU](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012513/618cf29468ceac1ebe09cd9e/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: VENTILA ČNÍ PORUCHY VE SP ÁNKU](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012513/618cf29468ceac1ebe09cd9e/html5/thumbnails/14.jpg)
Normální hypnogram
Hypnogram u SAS
četné probouzecí reakcepřevaha povrchního spánku
absolutní nedostatek delta spánku.
MORÁŇ
PSG HYPNOGRAMY
![Page 15: VENTILA ČNÍ PORUCHY VE SP ÁNKU](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012513/618cf29468ceac1ebe09cd9e/html5/thumbnails/15.jpg)
HYPNOGRAM
GH
ACTH
MELATONIN
PROLACTINTSH
TEPLOTA
CORTISOL
MORÁŇ
CIRKADIÁNNÍ VARIABILITA
![Page 16: VENTILA ČNÍ PORUCHY VE SP ÁNKU](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012513/618cf29468ceac1ebe09cd9e/html5/thumbnails/16.jpg)
omezení špatné životosprávyalkohol, hypnotika, váha, kouření
zajištění vhodné polohy ve spánkumechanické rozšíření dýchacích cest
MORÁŇ
přetlak v dýchacích cestáchCPAP / C-flex / BiPAP / APAP
chirurgická léčbaRS, UPPP, LAUP, TE, resekce kořene jazyka
tracheostomiemandibulární protrakcefarmakologická léčba
stimulancia, antidepresiva, hormonyoxygenoterapie
stimulace freniku
LÉČBA PORUCH DECHU VE SPÁNKU
![Page 17: VENTILA ČNÍ PORUCHY VE SP ÁNKU](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012513/618cf29468ceac1ebe09cd9e/html5/thumbnails/17.jpg)
MORÁŇ
LÉČBA CHRÁPÁNÍ A LEHKÉHO OSAS
![Page 18: VENTILA ČNÍ PORUCHY VE SP ÁNKU](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012513/618cf29468ceac1ebe09cd9e/html5/thumbnails/18.jpg)
omezení špatné životosprávyalkohol, hypnotika, kouření
zajištění vhodné polohy ve spánku
MORÁŇ
CPAP, Auto-CPAP, C-Flex, A-Flex
BiPAP (S, ST, ST/T)Auto-BiPAP, Auto BiPAP-SV, Auto-BiFlex,
Auto BiPAP-AVAPSchirurgická léčba
RS, UPPP, LAUP, TE, resekce kořene jazykatracheostomie
mandibulární protrakcefarmakologická léčba
stimulancia, antidepresiva, hormonyoxygenoterapie
stimulace freniku
LÉČBA PORUCH DECHU VE SPÁNKU
![Page 19: VENTILA ČNÍ PORUCHY VE SP ÁNKU](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012513/618cf29468ceac1ebe09cd9e/html5/thumbnails/19.jpg)
MORÁŇ
OBECNÉ INDIKACE L ÉČBY TRVALÝM PŘETLAKEM
OSASAHI ≥ 30 / DI ≥ 30 nebo desaturace o 7% pod baseline ≥ 20%
doby spánku
OSAS + komplikaceICHS, srdeční arytmie, CHOPN, plicní nebo systémová hypertenze, vaskulární onemocnění mozku,
akromegalie, nervosvalová onemocnění
AHI ≥ 10 / DI ≥ 15 nebo desaturace o 7% pod baseline ≥ 10% doby spánku
CSASAHI ≥ 20
apnoe-přerušení dechu na 10 s a délehypopnoe-omezení dechu o 50% na déle než 10s
měření objemové, tlakové, termistory
![Page 20: VENTILA ČNÍ PORUCHY VE SP ÁNKU](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012513/618cf29468ceac1ebe09cd9e/html5/thumbnails/20.jpg)
ZDRAVÝ ČLOVĚK
ventilace zajišťována bránicí, méně mezižeberními svaly a jen při zvýšeném úsilí pomocnými dýchacími svaly z oblasti pažního pletence
NREM spáneknepracují auxiliární a zmírní se práce mezižeberních
svalů
REM spánekpracuje jen bránice, zmenšuje aktivita dilatátorů
larynguMORÁŇ
![Page 21: VENTILA ČNÍ PORUCHY VE SP ÁNKU](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012513/618cf29468ceac1ebe09cd9e/html5/thumbnails/21.jpg)
MORÁŇ
PRINCIP LÉČBY TRVALÝM PŘETLAKEM
![Page 22: VENTILA ČNÍ PORUCHY VE SP ÁNKU](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012513/618cf29468ceac1ebe09cd9e/html5/thumbnails/22.jpg)
POLYSOMNOGRAFIE S TITRACÍ PŘETLAKU
MORÁŇ
![Page 23: VENTILA ČNÍ PORUCHY VE SP ÁNKU](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012513/618cf29468ceac1ebe09cd9e/html5/thumbnails/23.jpg)
MORÁŇ
![Page 24: VENTILA ČNÍ PORUCHY VE SP ÁNKU](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012513/618cf29468ceac1ebe09cd9e/html5/thumbnails/24.jpg)
MORÁŇ
C-flex
Bi-flex
A-flex
![Page 25: VENTILA ČNÍ PORUCHY VE SP ÁNKU](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012513/618cf29468ceac1ebe09cd9e/html5/thumbnails/25.jpg)
MORÁŇ
![Page 26: VENTILA ČNÍ PORUCHY VE SP ÁNKU](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012513/618cf29468ceac1ebe09cd9e/html5/thumbnails/26.jpg)
MORÁŇ
![Page 27: VENTILA ČNÍ PORUCHY VE SP ÁNKU](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012513/618cf29468ceac1ebe09cd9e/html5/thumbnails/27.jpg)
omezení špatné životosprávyalkohol, hypnotika, kouření
zajištění vhodné polohy ve spánkuzhubnutí
CPAPBiPAP / APAP
MORÁŇ
farmakologická léčbastimulancia, antidepresiva, hormony
oxygenoterapiestimulace freniku
chirurgická léčba
Septoplastika, UPPP, LAUP, TE, radiofrekvenční ablace, resekce kořene jazyka, mandibulární protrakce,
tracheostomie
LÉČBA PORUCH DECHU VE SPÁNKU
![Page 28: VENTILA ČNÍ PORUCHY VE SP ÁNKU](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012513/618cf29468ceac1ebe09cd9e/html5/thumbnails/28.jpg)
MORÁŇ
CHIRURGICKÁ LÉČBA
![Page 29: VENTILA ČNÍ PORUCHY VE SP ÁNKU](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012513/618cf29468ceac1ebe09cd9e/html5/thumbnails/29.jpg)
omezení špatné životosprávyalkohol, hypnotika, kouření
zajištění vhodné polohy ve spánkuzhubnutí
CPAPBiPAP / APAP
chirurgická léčbaRS, UPPP, LAUP, TE, resekce kořene jazyka
tracheostomiemandibulární protrakce
MORÁŇ
farmakologická léčbastimulancia, antidepresiva, hormony
oxygenoterapiestimulace freniku
LÉČBA PORUCH DECHU VE SPÁNKU
![Page 30: VENTILA ČNÍ PORUCHY VE SP ÁNKU](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012513/618cf29468ceac1ebe09cd9e/html5/thumbnails/30.jpg)
MORÁŇ