velkommen som medlem i vertikal helse...les mer på: vertikal helse er en medisinsk...

1Du bestiller time hos din fastlege/allmenn-lege

2 Du får henvisning til legespesialist

4 Du sender henvisningen og fullmaktskjema til: Vertikal Helse, Postboks 193 Skøyen, 0212 Oslo

5 Du blir kontaktet av en medisinsk rådgiver fra Vertikal Helse

3 Du henter fullmaktskjema på www.vertikalhelse.no

Fullmakten gir oss rett til å innhente all relevant medi-sinsk informasjon, slik at du får rett behandling.

Vertikal Helse dekker kostnadene forbundet med be-handlinger og operasjoner i Norge, Norden eller i øvrige europeiske land. Behandlingsstedet velges ut fra hvor vi i samarbeid med deg finner den kvalitativt beste behandling.

Du betaler kun egenandelen hos fastlegen. Ved henvisning til spesialist trer forskringsrettighetene dine i kraft.

Velkommen som medlem i Vertikal Helseslik fungerer helseforsikringen i praksis for deg:

Som medlem får du:• Riktig behandling til rett tid

• Garantert spesialistvurdering innen 10 virkedager

• Garantert behandling/operasjon innen valgt garantitid

• Opptrening etter operasjon dersom foreskrevet av behandlende legespesialist

• Fysikalsk behandling etter henvisning fra legespesialist

• Dekket kostnader relatert til behandling, reise og opphold bestilt av Vertikal Helse

• Din personlige medisinske rådgiver som følger deg før, under og etter behandling

• Kontakttelefon for alle våre kunder mellom 08.00 - 20.00

• Døgnåpen kontakttelefon i fem dager etter operasjon gjennom Vertikal Helse

• Døgnåpen kontakttelefon for deg som har en alvorlig sykdom

• Tilbud om uavhengig vurdering av diagnose som allerede er stilt

Les mer på: www.vertikalhelse.no

Vertikal Helse er en medisinsk kompetansebedrift som tilbyr et bredt spekter av tjenester. Vår

visjon er å bidra til et bedre helse-Norge ved å gjøre medisinsk kompetanse tilgjengelig for alle.

Forsikringen gjelder ikke følgende tilstanderA. Sykdom eller skade der det er startet utredning eller behandling eller der det foreligger et behandlingsbehov på det tidspunkt forsikringen tegnes. B. Kosmetisk kirurgi, inkludert synskorrigerende kirurgi med mindre det er indisert på bakgrunn av skader/sykdom den forsikre-de har pådratt seg i Forsikringsperioden.C. Tannbehandling inkludert sykdommer i tannkjøttet.D. Utredninger og behandlinger knyttet til prevensjon, infertilitet (barnløshet), graviditet og medfødte misdannelser.E. Sterilisering, eller operasjoner som har til hensikt å oppheve effekten av eller lindre plagene etter tidligere utførte steriliserin-ger.F. Kjønnsskifteoperasjoner.G. Donasjoner eller transplantasjon av organer eller kroppsvev.H. Akuttmedisinske tilfeller.I. Konsultasjoner, undersøkelser og operasjoner som er et resultat av tidligere utførte konsultasjoner, undersøkelser og operasjo-ner utført før Forsikringen trådte i kraft, eller som er et resultat av ikke dekningsmessige operasjoner i Forsikringsperioden.J. Slankeoperasjoner og annen behandling knyttet til overvekt, dersom det ikke kan dokumenteres normal BMI, 18,5-24,9 ihht WHO/Europa, på innmeldingstidspunktet.K. Regelmessige undersøkelser og konsultasjoner hvor det ikke foreligger mistanke om somatisk sykdom.

Har du spørsmål kan du kontakte oss på: Tlf: 23 01 48 00 E-post: [email protected]

Vertikal HelseforsikringRiktig behandling til rett tid

Vi gjør oppmerksom på at dette skrivet kun er en presentasjon av helseforsikringen.

Fullstendige vilkår finner du på vår nettside www.vertikalhelse.no

En helseforsikring for alle

• Enkelt å bestille

• Ingen karenstid

• Vertikal Helse krever ingen helseerklæring

• Forsikringen gjelder for alle som har trygderettigheter i Norge

• Lik pris uavhenging av alder, kjønn og livsstil

Om Vertikal HelseSelskapet ble startet i 1998 med hensikten å redusere sykefravær og bidra til kortere ventetider i helse-Norge. I dag tar det i gjennomsnitt 80 dager før man blir vurdert av en legespesialist i det offentlige og i de siste årene har antall nordmenn som venter på helsehjelp ligget stabilt mellom 250 000 og 270 000 (ref helsedirektoratet.no).

Helseforsikring fra Vertikal Helse gir deg garantert spesialistvurdering innen 10 virke-dager og behandling/operasjon innen valgt garantitid.

Vertikal Helse er Norges ledende leverandør av helsefor-sikring, med 33 % markedsandel i 2015. Vi er eneste aktør i bransjen med kun helse i fokus. I tillegg er vi den største private innkjøperen av helsetjenester og har de siste 18 årene bygget opp et solid medisinsk nettverk. Vår visjon er å gjøre «medisinsk kompetanse tilgjengelig for alle». Vi har siden oppstart hjulpet 150 000 pasienter som har fått utført 500 000 behandlinger og operasjoner.

Tid: Gjennom medlemskap i Vertikal Helse-forsikring har du en behandlingsgaranti som gir deg rask behandling når du trenger det.

Kvalitet: Vertikal Helse kvalitetssikrer de sykehus og leger som behandler våre kunder. Vi er en uavhengig og selvstendig helseaktør og anbefaler til enhver tid det behandlings-stedet som er det beste for deg.

Rettigheter: Våre medisinske rådgivere vil vei-lede deg med hensyn til dine forsikrings- og pasientrettigheter.

Vertikal Helse har også eget personvernom-bud. Dette ombudet er godkjent av Datatil-synet og oppfyller krav til kunnskap og kom-petanse om personvern.

Våre kunder skal alltid ha det beste tilbudet. Derfor har Vertikal Helse valgt Codan Forsik-ring som forsikringsgiver.

Codan Forsikring er en del av forsikrings-konsernet RSA som er et av verdens største forsikrings selskap.

96%fornyer sin avtale

hvert år

154 420personer har helseforsikring hos oss

1 sykefraværsdagkoster like mye som ett år med helseforsikring

Hvordan bruker jegVertikal Helseforsikring?

Fordeler med Vertikal Helseforsikring:• Reduserer sykefravær

• Riktig behandling til rett tid som gir trygghet til den ansatte

• Garantert spesialistvurdering innen 10 virkedager

• Garantert behandling/operasjon innen 20 virkedager

• Tilbud til ektefelle/samboer/parner og barn

• Opptrening etter operasjon dersom foreskrevet av behandlende legespesialist

• Fysikalsk behandling etter henvisning fra legespesialist

• Dekket kostnader relatert til behandling, reise og opphold bestilt av Vertikal Helse

• Din personlige medisinske rådgiver som følger deg før, under og etter behandling

• Kontakttelefon for alle våre kunder mellom 08.00 - 20.00

• Døgnåpen kontakttelefon i fem dager etter operasjon gjennom Vertikal Helse

• Døgnåpen kontakttelefon for deg som har en alvorlig sykdom.

• Tilbud om uavhengig vurdering av diagnose som allerede er stilt

• Tilgang til noen av verdens ledende sykehus og medisinske eksperter

• Vertikal Formidling som gir deg råd og bistand med eller uten forsikringsdekning

Det første du må gjøre er å oppsøke din fast-lege/allmennlege. Dersom lege mener det er nødvendig, henvises du til MR/ røntgen undersøkelser eller direkte til legespesialist.

Henvisningen(e) sender du til oss pr post, sammen med et utfylt og signert full-maktskjema. Fullmaktskjemaet må være fullstendig utfylt og signert for at din sak skal registreres. Skjemaet finner du på vår nett-side www.vertikalhelse.no.

Fullmakten gir oss rett til å representere deg og innhente relevante medisinske opplysnin-ger om deg fra lege eller sykehus.

Vertikal Helse har taushetsplikt. Opplysnin-ger av medisinsk art gis ikke ut til andre som ikke er direkte involvert i behandlingen.

Når vi legger frem tilbud om behandling, er du i din fulle rett til å avvise dette. I slike tilfel-ler kan vi ikke garantere at du får tilbud om behandling innen avtalt garantitid.

Du er heller ikke forpliktet til å ta i mot tilbu-det om behandling innen avtalt tid, dersom du trenger lengre tid til å forberede deg før spesialistkonsultasjonen, operasjonen eller behandling.

Din medisinske behandlingsgaranti

Vertikal Helseforsikring20 dager

Vertikal Helseassistanse AS er en medisinsk kompetansebedrift. Våre leger og sykepleiere står til rådighet for deg.

«Raskt tilbake til en aktiv hverdag»

Vertikal Helseforsikring – din medisinske behandlingsgaranti. I Vertikal Helse legger vi vekt på tid - kvalitet og rettigheter, alle tre faktorer er viktig for deg når du trenger behandling eller operasjon.

Tid: Behandlingsgaratien gir deg rask behandling når du trenger det..

Kvalitet: Vertikal Helse kvalitetssikrer de sykehus og leger som behandler våre kunder. Vi er en uavhengig og selvstendig helseaktør og anbefaler til enhver tid det behandlingsstedet som er det beste for deg.

Rettigheter: Våre medisinske rådgivere vil veilede deg med hensyn til dine forsikrings- og pasientrettigheter. Verti-kal Helse har også eget personvernombud godkjent av Datatilsynet som oppfyller krav til kunnskap og kompetanse om personvern.

Vertikal Helseforsikring sørger for riktig behandling til rett tid!

Som kunde i Vertikal Helse får du:

• Riktig behandling til rett tid• Garantert spesialistvurdering innen 10 virkedager.• Garantert behandling/operasjon innen valgt garantitid.• Opptrening etter operasjon dersom foreskrevet av legespesialist.• Fysikalsk behandling etter henvisning fra legespesialist.• Dekket kostnader relatert til behandling, reise og opphold bestilt av Vertikal Helse etter konsultasjon

hos fastlege/allmennlege.• Din personlige medisinsk rådgiver som følger deg før, under og etter behandling.• Døgnåpen kontakttelefon i fem dager etter at du er operert gjennom Vertikal Helse. • Døgnåpen kontakttelefon for deg som har en alvorlig sykdom. • Tilbud om uavhengig vurdering av diagnose som allerede er stilt.• Tilgang til noen av verdens ledende sykehus og medisinske eksperter.• Vertikal Formidling - råd og bistand med eller uten forsikringsdekning.

Vertikal Helseforsikring dekker:• Alle somatiske sykdommer som ikke krever øyeblikkelig hjelp• Psykolog der årsaken skyldes en somatisk lidelse• Fysioterapi og kiropraktorbehandling der dette er foreskrevet av en legespesialist• Rehabilitering etter behandling• Behandling på sykehus/spesialist i Norge, Norden eller resten av Europa.

Vårt mål er å få deg raskt tilbake til en aktiv hverdag. Som kunde hos oss er du i trygge hender!

Ønsker du å vite mer om Vertikal Helse – se www.vertikalhelse.no

«Vi gjør medisinsk kompetanse tilgjengelig for alle»

Vertikal Helseforsikring 20 dager behandlingsgaranti

Vertikal DirekteDin medisinske on-line tjeneste

Vertikal Helseassistanse AS er en medisinsk kompetansebedrift. Våre leger og sykepleiere står til rådighet for deg.

24 timer i døgnet –hvor som helst i verden– trenger du hjelp utover fastlegens åpningstid, i helgen eller kanskje når du er på reise?

Medlemsskap i Vertikal Direkte gir deg tilgang til medisinske on-linetjenester 24 timer i døgnet. Har du behov for medisinsk hjelp i eller utenfor vanlig kontortid eller er ofte på reise, da er Vertikal Direkte en tjeneste for deg. Her kan du og din familie få online hjelp ved fornyelse av resepter og hen-visninger til legespesialist, samt bistand og råd og svar på dagligdagse medisinske spørsmål. Du får tilgang til din egen medisinske journal, denne legger du selv inn og oppdaterer slik at vi kan bistå deg raskt. Våre medisinske rådgivere er tilgjengelig når som helst, uansett hvor du befinner deg i verden. Du har alltid tilgang til vertikaldirekte.no – en legebasert on-linetjeneste.

Som Vertikal Direktemedlem får du:

• Tilgang til vertikaldirekte.no og din interaktive medisinske journal. Her får du hjelp 24-timer i døgnet. • Når behovet oppstår kan du registrere deg og beskrive din helsetilstand on-line. Deretter vil en av våre medisinske rådgivere opprette en dialog med deg og gi deg råd og vurdere ditt medisinske behov.• Holder du din medisinske journal på vertikaldirekte.no oppdatert vil vi også kunne fornye dine resepter og gi deg henvisning til legespesialist.

Ditt Vertikal Direkte medlemskap dekker råd og veiledning samt medisinske on-linetjenester.Søker du konsultasjon hos legespesialist eller en radiologisk undersøkelse (MR, røntgen eller lignende), hjelper vi deg også med dette. Som medlem hos oss er du i trygge hender!

Ønsker du å vite mer om Vertikal Helse – www.vertikalhelse.no

«Vi gjør medisinsk kompetanse tilgjengelig for alle»

Vertikal Direkte 2013

Vertikal HelseForsikringsvilkårpr. 1.1.2016

Forsikringsgiver er Codan Forsikring

C-286 Helseforsikring av 1.1.2016erstatter C-286 Helseforsikringav 1.1.2014

Innholdsfortegnelse

1. Generelt om forsikringsvilkårene side 2

2. Bakgrunn side 2

3. Vertikal Helseforsikring side 2

4. Helseassistanse knyttet til helseforsikringen side 6

5. Oppsigelse og endring av avtalen side 7

6. Force majeure side 8

7. Behandling av klager, tvister og søksmål side 8

8. Tillegg til standard helseforsikringsavtale for bedrifter side 8

1

Forsikringsvilkår

1. Generelt om forsikringsvilkårene

Forsikringen gir rett til spesialistbehandling innen avtalt garantitid for behandling som tilbys i det offentlige helsevesen og hvor ventetiden overstiger garantitiden.

Disse forsikringsvilkårene suppleres av LOV 1989-06-16 nr 69: Lov om Forsikringsavtaler som gjelder der ikke annet er avtalt.

2. Bakgrunn

2.1 Vertikal Helseassistanse AS (forkortet heretter til VHA)VHA er en medisinsk kompetansebedrift og ikke et forsikringsselskap. Gjennom avtalen med Codan Forsikring NUF (heretter kalt Codan) er VHA gitt rett til å formidle og administrere Vertikal Helseforsikring.

2.2 Representerer Codan Forsikring NUFVHA representerer Codan Forsikring i alle praktiske gjøremål, så som utstedelse av forsikringsdokumenter, beregning og innkrevning av forsikringspremie.

2.3 Forsikringsformidlingsagent VHA drifter som forsikringsformidlingsagent i henhold til EU direktiv av 2002 / 92 / EF og Lov 10. juni 2005 nr. 41. Selskapet er underlagt Finanstilsynets tilsynsmyndighet og følger bransjens normer.

2.4 AvtalebakgrunnBakgrunnen for disse Forsikringsvilkår er en forsikringavtale inngått med Forsikringstaker. En Forsikringstaker kan være privatperson, arbeidsgiver, interesseorganisasjon eller medlemsorganisasjon. De personene som er definert i forsikringsavtalen, skal omfattes av Vertikal Helseforsikring formidlet av VHA på vegne av Codan Forsikring.

Ektefelle, samboer og/eller barn kan knyttes til en bedriftsavtale og tegne Vertikal Helseforsikring mot en tilleggspremie.

Rettigheter under denne avtale avhenger av at Forsikringstakeren har oppfylt sine forpliktelser i henhold til forsikringsavtalen, herunder at det ikke foreligger mislighold med innbetaling. Forsikringen kan bortfalle etter bestemmelsene i denne forsikringsavtale eller Lov om forsikringsavtaler. 3. Vertikal Helseforsikring

3.1 DefinisjonerMed mindre annet fremgår av sammenhengen betyr følgende:

BarnedekningBarnedekning kan kun tegnes på privatavtaler frem til den dagen barnet fyller 21 år. Ved første hovedforfall etter fylte 21 år endres barnedekningen til en tilsvarende voksen dekning.

BehandlingTiltak som har diagnostisk, behandlende eller rehabiliterende mål, og som utføres av helsepersonell.

ErstatningUtredning og behandlingsutgifter dekket under forsikringsvilkårene.

FALLov av 16.06.89 nr 69 om forsikringsavtaler.

ForsikredeDen enkelte person som har rett til behandling ihht forsikringsavtalen.

ForsikringstakerPremiebetalende privatperson, arbeidsgiver, interesseorganisasjon eller medlemsorganisasjon som den Forsikrede er tilknyttet.

ForsikringsperiodeTidspunktet fra Forsikringstakeren har inngått avtale om forsikringen og ett år fremover med mindre annet er avtalt mellom partene.

ForsikringsvilkårDisse Forsikringsvilkår og eventuelle skriftlige tillegg til forsikringsvilkårene eller tillegg utstedt av Selskapet etter særskilt avtale.

GarantitidTiden fra behovet for diagnostikk, behandling/rehabilitering er dokumentert ihht Forsikringsvilkårene og til VHA har forpliktet seg til å formidle disse tjenestene.

Kunnskapsbasert medisinMedisinsk diagnostikk og behandling basert på vitenskaplig dokumentasjon eller på etablert, annerkjent klinisk praksis i norsk medisin.

LegeLege som er kvalifisert ihht til kriteriene satt av Den norske legeforening. Med rett til å behandle årsakene til og følgene av medisinske problemer som omfattes av helseforsikringen. Denne personen kan ikke være slektning eller nær venn av den Forsikrede.

2


LegespesialistLege som er godkjent spesialist ihht til kriteriene satt av Den norske legeforening med en spesialistkompetanse og som utfører diagnostikk og behandling som faller inn under spesialisthelsetjenesten. Dvs at spesialist i allmenmedisin ikke er definert som legespesialist i denne sammenheng.

SamboerPerson som man lever i partnerskap med og som er registrert på samme folkeregisterte adresse.

«Second Opinion»Tilbud om ny vurdering fra en annen Legespesialist på en allerede stilt diagnose.

SelskapetCodan Forsikring er forsikringsgiver for denne forsikringen.

SkadetilfelleEn helsetilstand som fører til at pasienten settes på venteliste for en eller flere behandlinger.

SomatiskSomatikk kalles den delen av medisinen som refererer til den fysiske delen av kroppen. I motsetning til psykiatri som omhandler psykiske lidelser og behandling av disse.

SykehusEn institusjon som oppfyller følgende kriterier:Har diagnostiske og terapeutiske muligheter for kirurgisk og medisinsk behandling og pleie av skadede og syke under overvåking av leger; og kan sørge for kontinuerlig pleie under kontroll av autorisert helsepersonell. Sykehus omfatter ikke institusjoner for sinnslidende, sykehjem eller behandlingssted for rusavhengighet eller en lignende.

SykehusoppholdBehandling av den Forsikrede på sykehus etter henvisning fra Legespesialist i forbindelse med operasjon, behandling eller spesialistkonsultasjon. Henvisningen skal være forhåndsgodkjent av VHA.

VirkedagerEn virkedag er definert som alle dager bortsett fra lørdager, søndager og lovbestemte helge- og høytidsdager.

3.2 Forsikringsperiode, fornyelse og om Forsikrede under forsikringsavtalenEr ikke annet lovbestemt eller avtalt, begynner Selskapets ansvar å løpe når Forsikringstakeren eller Selskapet har godtatt de vilkår som den annen part har stilt. Har Selskapet sendt skriftlig aksept til Forsikringstakeren,

løper Selskapets ansvar fra kl. 00:00 den dag da aksepten ble sendt, dersom anmodning om forsikring var kommet til Selskapet senest dagen før, jf. FAL § 3-1.

Forsikringen gjelder i ett – 1 – år av gangen fra Selskapets ansvar begynner å løpe, hvis ikke annet er avtalt eller følger av avtalen om forsikringen. Denne periode omtales som «Forsikringsperioden». Fornyelse av denne avtale skjer automatisk for ett – 1 – år av gangen hvis ikke annet er meddelt Selskapet innen avtalens utløp.

Forsikring kan tegnes for personer som har rett til behandling gjennom det offentlige finansierte helsevesen. Der forsikring er tegnet for flere enn Forsikringstaker, samboer/ektefelle og/eller barn, kan disse personene meldes inn og ut i avtaleperioden.

Rettighetene for Forsikringstaker opphører automatisk når avtalen opphører. Den Forsikredes rettigheter på saker som enda ikke er meldt Selskapet bortfaller fra samme tidspunkt. Der den Forsikredes rettigheter etter denne avtalen er knyttet til en annen Forsikringstakers polise, opphører forsikringsdekningen automatisk på tidspunktet avtalen mellom Forsikrede og Forsikringstaker opphører.

Den Forsikrede kan imidlertid fortsatt være dekket etter at ansettelsesforholdet eller tilknytningsforholdet mellom den Forsikrede og Forsikringstaker opphører, dersom det inngås separat avtale om dette.

For bestemmelser om oppsigelse, opphør og fornyelse av avtalen, vises det for øvrig til pkt. 5.

3.3 Betalingsbetingelser – premiegrunnlagPremien dekker produktet Vertikal Helseforsikring, inkludert forsikringen gitt av Selskapet. Prisfastsettelsen skjer etter egen forsikringsavtale. Forsikringsavtalen gjelder de personene som er skriftlig innmeldt. Krav etter forsikringsavtalen skal imøtekommes innen de tidsfrister som er angitt i forsikringsbeviset. Summen skal betales til klientkonto for Selskapet ved VHA. Forfall er innen tretti – 30 – dager etter inngått forsikringsavtale, om ikke annet er avtalt.

Dersom det i forsikringsbeviset ikke er tatt forbehold om at premiebetaling er et vilkår for at Selskapets ansvar skal begynne å løpe, forfaller premien ved påkrav i samsvar med forsikringsavtalen. Betalingsfristen skal være minst tretti – 30 dager fra den dag det er sendt premievarsel til Forsikringstakeren.

Hvis Forsikringstaker i Forsikringsperioden ønsker å melde nye personer inn i forsikringen, vil det kunne gjøres mot en tilleggspremie. Hvis Forsikringstaker i Forsikringsperioden ønsker å melde Forsikrede

3



ut av forsikringen, vil Forsikringstaker motta en tilbakebetaling av premie. Denne tilbakebetalingen vil være proporsjonal med den tid som på tidspunktet for endelig opphør, jf. pkt. 5, gjenstår av avtaleperioden. Selskapet har rett til innsyn hos Forsikringstaker for å kontrollere hvorvidt erstatningssøker er medlem av forsikring ihht premiegrunnlaget. Selskapet vil ikke kreve gebyr for kostnader ved at forsikringen opphører i Forsikringsperioden.

3.4 Forsikringens dekningsområder

3.4.1 ForsikringDenne forsikringen gjelder Somatiske ikke-akutte operasjoner, behandlinger og spesialistkonsultasjoner hvor ventetiden i et offentlig norsk helsevesen overstiger Garantitiden som er spesifisert i forsikringsbeviset.

3.4.2 ForsikringsdekningMaksimalt dekningsbeløp er NOK 2 000 000 per Forsikrede per Skadetilfelle.

3.4.3 Erstatning – dekning av godkjente utgifterSelskapet dekker rimelige og nødvendige utgifter til operasjon, behandling og spesialistkonsultasjon for Forsikrede i sykehus eller privat spesialisthelsetjeneste, når Forsikrede ikke kan behandles av det offentlige helsevesen innen avtalte Garantitider spesifisert i forsikringsbeviset. Utgiftene skal være skriftlig forhåndsgodkjent av VHA. Dersom behandlingen/operasjonen ikke kan utføres av det offentlige helsevesen i løpet av Garantitiden dekker forsikringen også rimelige og nødvendige reise- og oppholdskostnader.

Utgifter som kan dekkes omfatter blant annet sykehusopphold inklusive mat og alkoholfrie drikker. Videre omfattes klinisk behandling og pleie, operasjoner og anestesi, legehonorarer, legemidler og bandasjer under sykehusoppholdet/spesialistkonsultasjonen, postoperativ rehabilitering og rekonvalesens og patologi, samt forhåndsgodkjent transport. For at en behandling skal godkjennes, må den være foreskrevet av en Legespesialist.

Fysioterapi og andre behandlingstiltak må rekvireres av Legespesialist og dekkes i henhold til det foreskrevne antall behandlinger.

Psykolog- og psykiatritjenester dekkes der det foreligger medisinske indikasjoner som følgetilstand av alvorlige Somatiske lidelser. Det er en øvre grense på seks konsultasjoner per Skadetilfelle.

Forsikringssummen utbetales fra Selskapet til VHA til dekning av forskutterte utgifter til operasjon/behandling. I tillegg dekkes eventuelle utlegg Forsikrede har hatt i forbindelse med utført operasjon/behandling på norske eller europeiske behandlingssteder. Alle utlegg skal være skriftlig forhåndsgodkjent av VHA.

3.5 Unntak og begrensninger i forsikringen

3.5.1 Samlet ansvarSelskapets samlede ansvar for alle godkjente utgifter i løpet av Forsikringsperioden er begrenset til forsikringsdekningen.

3.5.2 Forsikringen gjelder ikke følgende medisinske tilstander:

A. Sykdom eller skade der det er startet utredning eller behandling eller der det foreligger et behandlingsbehov på det tidspunkt forsikringen tegnes.

B. Kosmetisk kirurgi, inkludert synskorrigerende kirurgi med mindre det er indisert på bakgrunn av skader/sykdom den forsikrede har pådratt seg i Forsikringsperioden.

C. Tannbehandling inkludert sykdommer i tannkjøttet.

D. Utredninger og behandlinger knyttet til prevensjon, infertilitet (barnløshet), graviditet og medfødte misdannelser.

E. Sterilisering, eller operasjoner som har til hensikt å oppheve effekten av eller lindre plagene etter tidligere utførte steriliseringer.

F. Kjønnsskifteoperasjoner.

G. Donasjoner eller transplantasjon av organer eller kroppsvev.

H. Akuttmedisinske tilfeller.

I. Konsultasjoner, undersøkelser og operasjoner som er et resultat av tidligere utførte konsultasjoner, undersøkelser og operasjoner utført før Forsikringen trådte i kraft, eller som er et resultat av ikke dekningsmessige operasjoner i Forsikringsperioden.

J. Slankeoperasjoner og annen behandling knyttet til overvekt, dersom det ikke kan dokumenteres normal BMI, 18,5-24,9 ihht WHO/Europa, på innmeldingstidspunktet.

K. Regelmessige undersøkelser og konsultasjoner hvor det ikke foreligger mistanke om somatisk sykdom.

3.5.3 Unntak for erstatningRett til erstatning foreligger ikke dersom omstendighetene som fører til operasjon, behandling og spesialistkonsultasjon helt eller delvis, direkte eller indirekte er forårsaket av:

A. Forsettelig selvpåført skade eller sykdom eller den Forsikredes alkoholisme eller inntak av narkotika (som ikke er foreskrevet av lege) eller inntak av legemidler ut over produsentens anvisning, eller misbruk av løsningsmiddel eller vanedannende forhold av enhver art.

4


B. Krig, invasjon, fremmedfiendtlig handling, terrorhandling, krigshandling (enten krig er erklært eller ikke), borgerkrig, oppstand, revolusjon, opprør, kupp eller sivil uro eller følgene av radioaktiv forurensning.

C. Tilstander forårsaket av den Forsikredes deltakelse i ulovlig virksomhet, herunder utførelse av ulovlig handling ihht til norsk lov.

3.6 FullmaktEt vilkår for dekning etter denne avtalen er at Forsikrede eller barns foresatte, når forsikringstilfellet inntreffer, underskriver VHAs fullmakt. Denne fullmakt er et samtykke i at VHA kan innhente uttalelser og relevante opplysninger fra alle Leger, helsepersonell og helseinstitusjoner hvor Forsikrede har vært til undersøkelse og/eller behandling, både forut for tidspunktet vedkommende ble forsikret og senere. Forsikrede må i denne forbindelse frita disse fra sin taushetsplikt til å gi relevante og tilstrekkelige opplysninger. Dette inkluderer svar på alle relevante spørsmål som Selskapet måtte finne nødvendig for behandling av forsikringssaken, selv om opplysningene skulle innebære tap eller reduksjon av Forsikredes rettigheter under forsikringen.

3.7 Annen forsikringDekkes samme spesialistkonsultasjon, behandling eller operasjon av flere forsikringer, kan Forsikrede velge hvilke forsikringer han eller hun vil bruke, inntil Forsikrede har fått den erstatning han eller hun i alt har krav på. Er flere selskaper ansvarlig for Forsikredes krav etter første ledd, utlignes erstatningen forholdsmessig mellom selskapene etter omfanget av det enkelte selskapets ansvar for spesialistkonsultasjon, behandling eller operasjon, når ikke annet er avtalt mellom selskapene. Dersom det offentlige dekker utgifter, som Forsikrede har hatt og fått dekket av Selskapet, har Selskapet ved VHA krav på å få refundert disse utgiftene så langt det er dekket av det offentlige. Forsikrede skal i denne forbindelse gi VHA fullmakt til å kreve refusjon fra relevant offentlig myndighet.

3.8 Selskapets rett til å si opp forsikringen når det har fått uriktige opplysningerBlir Selskapet kjent med at opplysningene det har fått av Forsikrede er uriktige eller ufullstendige på noe vesentlig punkt, kan Selskapet si opp forsikringen med fjorten – 14 – dagers varsel. Har den Forsikrede opptrådt uredelig, er Selskapet ikke forpliktet til å foreta utbetalinger under denne forsikringen.Selskapet kan si opp en løpende forsikring i samsvar med reglene i FAL §§ 3-7, 4-3, 4-4 og 8-1. Forøvrig kan Selskapet kun si opp en løpende forsikring når det foreligger et særlig forhold angitt i vilkårene, og oppsigelse er rimelig.

3.9 GarantitidGarantitid for undersøkelse/behandling beregnes fra det tidspunktet VHA har mottatt underskrevet fullmakt fra Forsikrede og en skriftlig henvisning fra Lege, vedrørende spesialistkonsultasjon eller fra Legespesialist vedrørende behandling/operasjon. I henvisningen må det spesifiseres hvilke konkrete medisinske tjenester som kreves dekket for at VHA skal kunne bestille denne tjenesten. Henvisningen må være medisinsk begrunnet.

Forsikringen kommer til anvendelse hvis ventetiden på en operasjon/behandling i det offentlige helsevesenet overstiger 10, 20 eller 28 Virkedager, etter at Lege har henvist Forsikrede til spesialistkonsultasjon eller Legespesialist har henvist til behandling eller operasjon og VHA er blitt informert om dette. Hvilke av de Forsikrede som har rettigheter til 10, 20 eller 28 Virkedagers Garantitid, fremgår av avtalen som Forsikringstaker har inngått med VHA.

Garantitiden gjelder ikke når kvalitetsmessige krav tilsier behandling på særlig kvalifisert behandlingsted. Garantitiden gjelder heller ikke når Forsikredes tilstand ikke tillater behandling langt fra hjemstedet eller i utlandet. I slike tilfeller har Forsikrede krav på en medisinsk begrunnelse for at Garantitiden ikke kan overholdes.

Garantitiden beregnes fra det tidspunkt den Forsikrede befinner seg i Norge. Når behandlingsbehov oppstår under opphold i utlandet, må Forsikrede selv dekke transportutgifter til Norge.

3.10 SkadeoppgjørKrav ihht reglene i Forsikringsvilkårene skal rettes til Selskapet ved VHA. Alle oppgjør relatert til Forsikringsvilkårene skal utbetales fra Selskapet til VHA. VHA skal på vegne av Selskapet dekke kostnadene i forbindelse med forsikringstilfellet.

3.10.1 Varsling om behandlingsbehov VHA skal varsles om behandling/operasjonsbehovet så raskt som mulig etter at behandlende Lege har henvist til Legespesialist, eller foreskrevet behandling/operasjon.

3.10.2 Frist for melding om forsikringstilfelleSelskapet er uten ansvar hvis Forsikrede ikke har meddelt kravet til Selskapet innen ett – 1 – år etter at den Forsikrede fikk kunnskap om de forhold som begrunner det, jf. FAL § 8-5 første ledd.

3.10.3 Frist for å foreta rettslige skrittDersom du ønsker å klage på vedtak fra VHA, står du fritt til å sende skriftlig klage til Selskapets interne Kvalitetsutvalg, Vertikal Helseassistanse AS, Postboks 193 Skøyen, 0212 Oslo. Dette kvalitetsutvalget er et

5


internt klageorgan. Hvis det ikke er kommet til enighet i saken og du ønsker å få klagen behandlet av en uavhengig klageinstans, må du innen seks - 6 måneder etter at du mottok vedtaket, kreve saken lagt frem for Finansklagenemnda, Postboks 53 Skøyen, 0212 Oslo. Denne 6 måneders fristen gjelder selv om du i mellomtiden fremsetter klage til Selskapets interne Kvalitetsutvalg.

Dersom fristen på seks måneder ikke overholdes vil du miste enhver rett til omgjøring av vedtaket, jfr. lov om forsikringsavtaler § 8-5(2). Denne seks måneders fristen gjelder også dersom du velger å anlegge sak for domstolene.

3.10.4 DokumentasjonUtbetaling av erstatning avhenger av at VHA forelegges dokumentasjon som bekrefter for Selskapet at de omstendighetene som førte til spesialistkonsultasjon, behandling og/eller operasjon er dekket av Forsikrings-vilkårene. Selskapet eller VHA har rett til å foreta tilleggsundersøkelse i forbindelse med forsikringstilfellet for å forsikre seg om riktigheten av forsikringskravet. Den Forsikrede må gi VHA og Selskapet all mulig bistand i denne forbindelse, herunder tilstedeværelse av medisinsk undersøkelse etter anmodning.

3.10.5 Rente og erstatningVHA utbetaler på vegne av Selskapet utgifter som dekkes av forsikringen. VHA utbetaler først når forsikringskravet er mottatt fra Forsikringstaker. Erstatning forutsetter skriftlig melding fra Forsikringstaker/behandlende Lege sammen med gyldig fullmakt. Selskapet skal svare rente av erstatning eller forsikringssum når det er gått to – 2 – måneder etter at melding om forsikringstilfellet ble sendt til Selskapet ved VHA. Det vises til reglene i FAL § 8-4.

3.10.6 AnsvarstidForsikringens ansvarstid for et godkjent behandlingsbehov er ubegrenset. Under forutsetning av at skaden oppsto i Forsikringsperioden, ble meldt i tide (se pkt 3.10.2), og er innenfor rammen av forsikringssummen.

3.10.7 ForeldelseKrav på erstatning foreldes etter tre – 3– år. Foreldesfristen begynner fra utløpet av det kalenderår da den Forsikrede fikk nødvendig kunnskap om de forhold som begrunner kravet. Kravet foreldes likevel senest ti –10– år etter utløpet av det kalenderår da forsikringstilfellet inntraff, jf FAL § 8-6 første ledd.

Har Selskapet ved VHA sendt slik melding som fremkommer av FAL § 8-5 annet ledd, inntreffer foreldelse tidligst ved utløpet av den fastsatte fristen, jf. FAL § 8-6. Forøvrig gjelder reglene i foreldelsesloven 18. mai 1979 nr.

18. Fristen i FAL § 8-6 første ledd tredje punkt kan likevel ikke forlenges etter foreldelsesloven § 10 .

3.10.8 Forsikredes plikter vedrørende kontaktinformasjon ved krav på erstatningForsikrede er forpliktet seg til å holde VHA informert om hvordan Forsikrede løpende kan kontaktes i Garantitiden. Det samme gjelder også i forbindelse med de øvrige rettigheter som Forsikrede gjør krav på etter forsikringsavtalen. Dersom Forsikrede ikke så snart som mulig og senest innen tre uker besvarer henvendelser fra VHA, vil det medføre at Forsikrede mister sin rett til et behandlingstilbud i det aktuelle Skadetilfellet. VHA vil da avslutte saken ved å sende et brev om dette til Forsikrede, jfr. FAL § 8-5.

4. Helseassistanse knyttet til helseforsikringen

4.1 Veiledning i helserelaterte spørsmålVHA vil gi råd til Forsikringstaker eller Forsikrede på følgende områder:• Medisinsk rådgivning i forbindelse med Forsikredes behov

for spesialistbehandling/operasjon.• Bistand som ivaretar behandling/operasjon innenfor behand-

lingsgarantien.• Rådgivning med hensyn til å kvalitetssikre det behandlings-

tilbud som Forsikrede blir tilbudt.• Rådgivning relatert til pasientrettigheter ihht «Lov om

pasientrettigheter» og dine rettigheter knyttet til vilkårene i VHA.

• Krisepsykiatrisk beredskap

4.2 Formidling av behandlingNår den Forsikrede skal behandles i henhold til inngått forsikringsavtale, vil Selskapet ved VHA formidle og betale for tjenester som angitt nedenfor. Det bemerkes at VHA kun er ansvarlig for formidling av nedenfor angitte tjenester, men ikke utførelsen av disse, jf. blant annet pkt. 4.2.4.

4.2.1 Konsultasjon hos LegespesialistNår en Forsikret i et forsikringstilfelle har behov for spesialistkonsultasjon, vil Selskapet ved VHA skaffe time hos Legespesialist innen ti –10– virkedager, regnet fra da Garantitiden begynner å løpe. Denne spesialistkonsultasjonen er dekket av forsikringen, hvis den er rekvirert av Lege. Det samme gjelder spesialistkonsultasjon som er et ledd i oppfølging etter operasjon/behandling.

4.2.2 Valg av SykehusVHA vil på bakgrunn av opplysninger om Forsikrede og den operasjon/behandling Forsikrede skal ha, velge et Sykehus som kan foreta behandling/operasjon innen den Garantitid Forsikringstaker har avtalt for Forsikrede. Valg av Sykehus vil bli foretatt på bakgrunn av kompetanse og kvalitet knyttet til Sykehuset og Sykehusets beliggenhet

6


i forhold til Forsikredes bopel. Sykehuset kan være privat eller offentlig i Norge eller Europa. Forsikrede står fritt til å avslå tilbudet om behandlingssted, men har da ikke krav på behandling under forsikringen. VHA vil likevel søke å finne frem til et alternativ som Forsikrede vil godta. Rimelig tid som medgår til å finne annet tilbud, skal ikke regnes inn under Garantitiden. I situasjoner hvor særlige kvalitetskriterier kreves, eller det ikke er mulig innen Garantitiden å få tilgang til Sykehus i Norge, kan Sykehus i Europa bli valgt.

4.2.3 Transport til og fra Sykehus Forsikringen vil dekke nødvendige og påregnelige kostnader i forbindelse med reise og billettbestillinger hvis pasienten må reise ut av eget fylke for å komme til egnet Sykehus. Reisekostnader over kr 500,- per behandling for reiser innefor eget fylke dekkes også.

Når Forsikrede kan behandles av det offentlig helsevesen innenfor Garantitiden, dekker forsikringen ingen av utgiftene ved dette, men pasienten får her dekket sine utgifter av det offentlige etter gjeldende regler.

4.2.4 Personlig helseassistanse relatert til behandling/operasjonDen Forsikrede vil bli tildelt en personlig medisinsk rådgiver (sykepleier) fra VHA som vil bistå gjennom hele behandlingsløpet. VHA skal ikke overta ansvaret til behandlerne eller behandlingsinstitusjonen, men vil være en kontaktperson og en støtte for pasienten under pasientforløpet.

4.2.5 Ansvar på behandlingstedetAnsvar for feil i profesjonsutøvelsen hos behandlende personell er behandlende personell/behandlingsstedets ansvar. Alle behandlingssteder skal ha betryggende normal ansvarsforsikring.

4.2.6 RehabiliteringDer rehabilitering foreskrives av behandlende Legespesialist, vil VHA i godkjente forsikringstilfeller tilrettelegge denne så nær pasientens hjemsted som mulig. Rehabiliteringen og reiseutgifter skal være skriftlig forhåndsgodkjent av VHA. Dersom reisen krever spesialtransport vil VHA bestille dette.

4.2.7 Oppfølging av pårørendeHvis pasienten ber om det og oversender VHA skriftlig fullmakt, vil en personlig medisinsk rådgiver i VHA tilby seg å informere en representant for de pårørende om pasientens tilstand.

4.2.8 Avsluttet behandlingEtter avsluttet behandling vil saken lukkes og den Forsikrede kan på eget initiativ be om å få tilsendt dokumenter som inneholder egne helseopplysninger. I motsatt fall vil de medisinske opplysningene bli slettet i tråd med gjeldende personvernlovgivning.

4.2.9 Second opinionHvis den Forsikrede ber om det, vil VHA tilby å fremskaffe en Legespesialist som kan foreta en ny vurdering av den Forsikredes diagnose og behandling. Kostnadene for denne undersøkelsen dekkes under forsikringen.

5. Oppsigelse og endring av avtalen

5.1 Bortfall på grunn av manglende premiebetaling Forsikringen vil bortfalle om Forsikringstaker ikke betaler innen de varslings- og betalingsfrister som følger av premievarslene fra VHA på vegne av Selskapet, eller tilsvarende gjennom annen samarbeidspartner. Betales premien etter utløp av betalingsfrister og opphør av avtale, anses betalingen som en anmodning om en ny forsikring jfr. FAL § 5-2.

Selskapets ansvar i forbindelse med manglende premiebetaling reguleres av FAL §§ 5-1, 5-2 og 9-6.Dersom avtalen automatisk går til opphør vil forsikringstaker være skyldig premie frem til opphørsdatoen.

5.2 Bortfall og opphør forøvrig Bestemmelsene i disse Forsikringsvilkår kan ikke, utenom ved fornyelse av forsikringen, oppheves eller endres av Forsikringsgiver i Forsikringstakers disfavør, jf. FAL § 3-8. Forsikringstakeren kan i Forsikringsperioden si opp forsikringen dersom forsikringsbehovet faller bort eller det foreligger andre særlige grunner eller flytting av forsikringen til et annet selskap, jf. FAL § 3-6 første ledd. Selskapet ved VHA skal varsles om oppsigelse med en frist på minst en – 1 – måned. Ved flytting skal det i varselet opplyses om hvilket selskap forsikringen flyttes til og om tidspunktet for flyttingen, jf. FAL § 3-6 andre ledd. Forsikringen opphører etter tredve – 30 – dager, med mindre Selskapet ved VHA har akseptert en kortere frist. Dette vil i så fall bli skriftlig bekreftet av Selskapet ved VHA.

Dekningen etter denne forsikringen opphører straks ved Forsikredes død eller når Forsikredes tilknytningsforhold til Forsikringstakeren nevnt i forsikringsbeviset opphører, med mindre annet er skriftlig avtalt. Opphører forsikringen, skal Forsikringstakeren, dersom opphøret ikke skyldes uredelighet eller tilsvarende omstendigheter godskrives forsikringens verdi, herunder overskytende premie som er innbetalt. Dette gjelder selv om Forsikringsgiver forøvrig er helt eller delvis fri for ansvar. Tilgodepremie på 100 kroner eller mindre tilfaller Selskapets ved VHA. Skyldig premie på 100 kroner eller mindre inndrives ikke. Der Forsikringstaker representerer flere Forsikrede, har Forsikringstaker ansvaret for å varsle de øvrige Forsikrede hos Forsikringstaker om bortfallet.

7


5.3 Fornyelse av forsikringsavtalen Vil ikke Forsikringstakeren at forsikringen skal fornyes automatisk, må han eller hun varsle Selskapet ved VHA innen Forsikringsperiodens utløp, jf. FAL § 3-4.

Vil ikke Selskapet at forsikringen skal fornyes automatisk, må Selskapet varsle Forsikringstakeren om dette senest to – 2 – måneder før Forsikringsperiodens utløp. Varselet skal være skriftlig og grunngitt. I motsatt fall fornyes forsikringsforholdet for ett – 1– år, jf. FAL § 3-5 første ledd.

Selskapet kan bare unnlate å fornye en forsikring når det foreligger særlige grunner som gjør det rimelig å bryte forsikringsforholdet. Selskapet skal i varselet orientere om adgangen til Forsikrede for å få prøvd om Selskapet har rett til å unnlate fornyelse, jf. FAL § 3-5 andre ledd. Forsikringstakeren skal varsle den Forsikrede om vesentlige endringer i vilkårene.

6. Force majeure

Forsikringstaker kan ikke kreve gjeldende rett etter denne avtalen dersom Selskapet ved VHA er forhindret fra å gjennomføre sine forpliktelser på grunn av stans i samferdselen eller annen oppstått hindring utenfor Selskapets kontroll. Dette gjelder situasjoner eller forhold som man ikke med rimelighet kunne ventes å ha tatt i betraktning på avtaletidspunktet, eller kunne klare å unngå eller overvinne følgene av. Som eksempel på slike forhold utenfor kontroll anses streik og krigslignende situasjoner.

7. Behandling av klager, tvister og søksmål

7.1 KlageForsikringstakeren, Forsikrede eller andre som måtte ha rettigheter etter denne forsikring kan påklage Selskapets avgjørelse i forbindelse med forsikringsoppgjør eller Selskapets håndtering av Avtalen. Alle klager eller krav om erstatning i henhold til denne forsikring skal rettes til:

Vertikal Helseassistanse ASPostboks 193 Skøyen0212 Oslo

Forsikringstaker kan også rette klagen direkte tilCodan Forsikring NUFPostboks 523, Skøyen, 0214 Oslo

7.2 Bistand i klagesaker Dersom Forsikrede mener VHA eller Codan Forsikring har gjort feil ved behandlingen av forsikringssaken,

og dette ikke er blitt avklart gjennom den vanlige saksbehandlingen, kan Forsikrede uten omkostninger ta kontakt med:

Finansklagenemnda (FinKN)Postboks 53, Skøyen0212 Oslo

Finansklagenemnda bistår forsikringskunder med gratis juridisk bistand i klagesaker. Virksomheten er basert på en avtale mellom Forbrukerrådet (FR), Finansnæringens Hovedorganisasjon (FNH) og Næringslivets Hovedorganisasjon (NHO). Kontorets formål er å hjelpe og veilede forsikringstakere og skadelidte som mener å ha krav mot et forsikringsselskap, som følge av skade eller Selskapets håndtering av en forsikringsavtale.

8. Tillegg til standard helseforsikringsavtale for bedrifter

«Utvidet dekning» beskrevet under dette pkt gjelder ikke for standard forsikringsvilkår.

Vilkårene under pkt 8 gjelder kun for bedriftskunder som har kjøpt en eller flere av tilleggsavtalene beskrevet under. Det framgår av forsikringsavtalen hvilke tilleggsdekninger som er gyldige.

8.1 Utvidet dekning psykolog

8.1.1 ForsikringsvilkårUtvidet dekning av Vertikal Helseforsikrings Forsikringsvilkår C-286 Helseforsikring av 1.1.2016.

De generelle vilkår for Vertikal Helseforsikring gjelder sammen med disse spesielle vilkår. 8.1.2 Forsikringen omfatterDekning av utgifter til behandling hos psykolog/psykiater etter henvisning fra Lege. Forsikringen dekker inntil 12 konsultasjoner per forsikringstilfelle. Forhåndsgodkjennelse skal innhentes fra VHA.

Flere sykdommer/skader med medisinsk sammenheng regnes som et og samme sykdom-/Skadetilfelle. Dersom den Forsikrede har vært symptomfri og ikke vært behandlet, kontrollert eller medisinert de siste 12 måneder, vurderes ikke dette å tilhøre samme sykdom-/Skadetilfelle.

8.1.3 UnntakForsikringen dekker ikke manisk depressive lidelser.

8


8.2 Utvidet dekning krisepsykiatri


De generelle vilkår for Vertikal Helseforsikring gjelder sammen med disse spesielle vilkår.

8.2.2 Forsikringen omfatterDekning av utgifter til krisepsykiatri dersom Forsikrede eller nærmeste familie blir rammet av: Overfall, dødsfall, livstruende sykdom, innbrudd, ulykke, selvmord/ selvmordsforsøk eller samlivsbrudd mellom ektefeller og samboere med samme adresse i folkeregisteret.

Behov for assistanse meldes Vertikal Helses vakttelefon som er betjent 24 timer i døgnet. Det garanteres behandling innen tre dager.

8.2.3 Dekning krisepsykiatriForsikringen dekker inntil seks konsultasjoner per forsikringstilfelle. Disse konsultasjoner kan enten være oppmøte på bedrift, og fungere som støtte/veiledning for ansatte eller ledelsen i bedriften. Det kan også være individuell behandling av enkeltpersoner rammet av en akutt krise. Forsikringen omfatter psykologisk krisespykiatri i Norge. Den skal primært foretas av Vertikal Helses godkjente behandlernettverk, og må foretas innen – 3 - tre måneder fra den dag hendelsen inntraff. Slik behandling krever ikke henvisning fra Lege, men den må være forhåndsgodkjent av VHA. 8.3 Utvidet dekning fysioterapi/ kiropraktor/manuell terapeut/naprapat/osteopat


De generelle vilkår for Vertikal Helseforsikring gjelder sammen med disse spesielle vilkår.

8.3.2 Forsikringen omfatterDekning av utgifter til offentlig godkjente behandlingsformer hos autorisert: Fysioterapeut, kiropraktor, manuell terapeut, naprapat og/eller osteopat uten henvisning fra Lege. Forsikringen dekker inntil fem konsultasjoner per Forsikrede per forsikringsår. Registreringsskjema må være fylt ut for å kunne kreve refusjon med inntil 600 kroner per behandlingstime. Reisekostnader dekkes ikke.

Behandlingen må være gjennomført innen åtte uker etter godkjenning fra forsikringsgiver.

8.4 Utvidet dekning knyttet til rusavhengighet


De generelle vilkår for Vertikal Helseforsikring gjelder sammen med disse spesielle vilkår. 8.4.2 Forsikringen omfatterDekning av utgifter ved godkjente behandlingsinstitusjoner for avvenning av: medikamentmisbruk, alkoholmisbruk og eller narkotikamisbruk. I Forsikringsperioden erstattes utgifter til behandling av rusavhengighet på godkjent behandlingsinstitusjon. Behandling må forhåndsgodkjennes av VHA. Maksimal erstatning er kr 120.000 per Forsikrede i løpet av hele forsikringsperioden. Forsikrede må være symptomfri i minst 12 – tolv – måneder fra behandlingen er avsluttet før nye behandlinger for samme sykdom kan kreves dekket under forsikringen.

9

Vertikal Helseassistanse AS

Postboks 193 Skøyen0212 Oslo

Telefon: 23 01 48 00Faks: 23 01 48 50

[email protected]

Organisasjonsnr.:NO 979 429 096 MVA

www.vertikalhelse.noVertikal Helseassistanse AS, Postboks 193 Skøyen, 0212 Oslo

Vertikal DirekteVelkommen som medlem

VERTIKAL FORMIDLING

Du ønsker hjelp til å finne riktig behandling

Dusender oss en

forespørsel

Du sender oss

fullmakts-skjema

Vi kontakter deg og vurderer

dine behov

Du velger ett av tilbudene og begynnerbehandling

Vi innhenter

2 tilbud

Vi gir degoppfølgingetterbehandling

VERTIKAL DIREKTE

Du kontakter oss via vertikaldirekte.no

Legespesialistanbefaler

behandling/operasjon

VERTIKAL FORMIDLINGvil hjelpe deg videre til

egnet behandling

Du er medlem i Vertkal Direkte, og ønsker å bruke vår medisinske rådgiver

Kr. 1200,- Du fårvår rabatt påbehandlingen

«Second opinion» Hjelptil fritt

sykehusvalg

Hjelptil privat

behandling

Gratis

Gratis råd/veiledning

Resept.Kr. 200,-

Henvisning tillegespesialist.

Kr. 200,-

«Second opinion»Kr. 800,-

Hjelp til fritt

sykehusvalgKr. 800,-

Hjelp til privat behandling

Kr. 800,-

Slik fungerer Vertikal Direkte i praksis for deg:

Vertikal Direkte – din medisinske online-tjeneste

Velkommen som medlem hos

Vertikal Helse, vi håper du får glede

og nytte av ditt medlemskap.

Som medlem får du:

• Tilgang til vertikaldirekte.no 24 timer i døgnet

• Medisinske råd fra våre kvalifiserte medisinske rådgivere

• Online hjelp ved fornyelse av resepter og henvisning til legespesialist

Slik kommer du igang:

Før du kan benytte deg av tjenesten går du inn på vertikaldirekte.no.

Du registrerer deg og oppretter din profil/din families profiler.

Første gang du logger inn, kan du registrere din sykehistorie og eventuelle allergier. Du skriver din egen journal, og velger selv hva du vil opplyse om. Husk at tidligere sykehistorie kan være viktig i forhold til nåværende helsesituasjon.

Når den første registreringen er gjort, kan du gå inn og beskrive din tilstand, nåværende plage/problem. Hvis ønskelig kan du også legge inn bilde, registrere smerteskala m.m.

Når du har registrert det du ønsker hjelp til, vil en av våre medisinske rådgivere opprette en dialog med deg, gi deg råd og vurdere ditt medisinske behov.

Holder du din interaktive medisinske journal på vertikaldirekte.no oppdatert, vil vi også kunne fornye dine resepter og du vil kunne få henvisninger til legespesialist.

Registrering

1

Fyll ut dine personalia og kontaktinformasjon, og klikk på «Opprett en journal».

2

Din bruker er nå opprettet, og du blir videresendt til innlogging. For å kunne logge inn må du ha en engangskode. Du velger om du vil motta koden på SMS eller e-post.

3

Når du har valgt hvor du vil motta engangskoden, vil du kort tid etter motta koden. Denne taster du inn på neste side.

4

Du er nå logget inn, og kan begynne å fylle inn dine medisinske grunndata.

Det er viktig at du tar deg god tid og fyller inn denne informasjonen, da dette kan påvirke diagnoser og/eller hvilken behandling legen foreslår.

5

Dersom du ønsker å kontakte en lege nå, velger du «Lagre og kontakt lege». Dersom du kun ønsker å lagre dine medisinske grunndata, velger du «Lagre uten å kontakte lege».

Innlogging

1

Logg inn med ditt personnummer og passordet du valgte ved registrering. Dersom du ønsker svensk eller engelsk språk, kan du velge dette fra nedtrekksmenyen. (For English, please choose language in the dropdown menu.)

2

Velg om du vil ha engangskoden tilsendt på SMS eller e-post.

3

Kontroller dine medisinske grunndata.

Dinmedisinske journal

1

Dersom du ønsker å se på, eller endre din medisinske journal, gjør du dette ved å velge «Les eller oppdater din medisinske journal» fra toppmenyen. Du bør holde din interaktive medisinske journal oppdatert med egne notater f.eks. fra fastlegen din, både for at legen hos Vertikal Direkte skal ha oversikt over din legehistorikk, men også for å sikre at din journal blir komplett og tilgjengelig på nett.

2

For å opprette et eget journalnotat, f.eks. for å logge symptomer, eller for å opprette notater etter besøk hos lege, velger du «Legg til journalnotat».

3

På denne siden beskriver du ditt problem så godt du kan. Det finnes også en rekke «apps» tilgjengelig for å beskrive problemene.

1. «Beskriv med videoopptak» lar deg spille inn en video-logg, dersom maskinen din har videokamera. Her kan du forklare, og vise hvor du har smerter osv.

2. Med «Anatomisk beskrivelse» kan du tegne og skrive, enten på et eget bilde eller på en anatomisk tegning, for å forklare ditt problem.

3. «Grafisk beskrivelse» benyttes for å vise hvordan dine symptomer har utviklet seg over tid.

4. «Spirometer» er en app som lar deg kartlegge puste- frekvensen din. Denne kan være nyttig for legen når han skal stille en diagnose.

4

Dersom du har relevante dokumenter du ønsker å lagre sammen med journalnotatet, velger du «Legg ved filer».

Kontaktelegen

1

Dersom du trenger å kontakte legen, velger du «Kontakt legen» fra toppmenyen.

2

På denne siden beskriver du ditt problem så godt du kan. Det finnes også en rekke «apps» tilgjengelig for å beskrive problemene.

1. «Beskriv med videopptak» lar deg spille inn en videologg, dersom maskinen din har videokamera. Her kan du forklare, og vise hvor du har smerter osv.

2. Med «Anatomisk beskrivelse» kan du tegne og skrive, enten på et eget bilde eller på en anatomisk tegning, for å forklare ditt problem.

3. «Grafisk beskrivelse» benyttes for å vise hvordan dine symptomer har utviklet seg over tid.

4. «Spirometer» er en app som lar deg kartlegge puste- frekvensen din. Denne kan være nyttig for legen når han skal stille en diagnose.

3

Dersom du har relevante dokumenter du ønsker å lagre sammen med journalnotatet, velger du «Legg ved filer».

Ønsker du å vite mer om våre andre tjenester

som Vertikal Formidling og Vertikal Helseforsikring se:

www.vertikalhelse.no/tjenester.

Vertikal Helse gjør medisinsk kompetanse tilgjengelig for alle.

www.vertikalhelse.no

velkommen som medlem i vertikal helse...les mer på: vertikal helse er en medisinsk...

Documents