veel mõned loote jälgimise võtted
DESCRIPTION
Veel mõned loote jälgimise võtted. Aivar Ehrenberg SA TÜ Kliinikum naistekliinik. James A. Low, Rahi Victory and E. Jane Derrick - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: Veel mõned loote jälgimise võtted](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062301/56815ce9550346895dcaf018/html5/thumbnails/1.jpg)
Veel mõned loote jälgimise võtted
Aivar EhrenbergSA TÜ Kliinikumnaistekliinik
![Page 2: Veel mõned loote jälgimise võtted](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062301/56815ce9550346895dcaf018/html5/thumbnails/2.jpg)
James A. Low, Rahi Victory and E. Jane DerrickPredictive value of electronic fetal monitoring for intrapartum fetal asphyxia with metabolic acidosis, Obstetrics & Gynecology, Volume 93, Issue 2, February 1999, Pages 285-291
Puuduv variaablus, hilised ja prolongeeritud detseleratsioonid sünnitusel
Sens 93%Spets 29%PPV 2,6%NPV 99,5%
![Page 3: Veel mõned loote jälgimise võtted](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062301/56815ce9550346895dcaf018/html5/thumbnails/3.jpg)
Loote vereproov (pH) Saling 1962
NÄIDUSTUSED KAHTLANE KTG persisteerivad variaablid või hilisdetseleratsioonid
normaalse variaabluse taustal seletamatu variaabluse langus seletamatu tahhükardia sinusoidaalne SLS kõver
MEKOONIUM LOOTEVEESLOOTE ANEEMIA KAHTLUS
![Page 4: Veel mõned loote jälgimise võtted](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062301/56815ce9550346895dcaf018/html5/thumbnails/4.jpg)
Loote skalbivere pH
NORMAALNE pH 7,25...7,35
PATOLOOGILINE pH <7,20
![Page 5: Veel mõned loote jälgimise võtted](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062301/56815ce9550346895dcaf018/html5/thumbnails/5.jpg)
Loote veregaasid*RGOG 2001
pH Toiming
7.25 Korrata, kui KTG patoloogia püsib
7.21-7.24 Korrata 30 minuti pärast või sünnitada, kui langus on kiire
7.20 Sünnitada
*Arvestada esialgsete pH väärtustega, sünnituse edenemisega ja ema/loote kliinilise seisundiga
![Page 6: Veel mõned loote jälgimise võtted](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062301/56815ce9550346895dcaf018/html5/thumbnails/6.jpg)
HLT
“kuldne standard” Tehniliselt keerukas Korduvad analüüsid
![Page 7: Veel mõned loote jälgimise võtted](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062301/56815ce9550346895dcaf018/html5/thumbnails/7.jpg)
Glükoos
Püruvaat
Laktaat + H+ + energiaEnergia + H2O + CO2
Glükogeen
O2
![Page 8: Veel mõned loote jälgimise võtted](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062301/56815ce9550346895dcaf018/html5/thumbnails/8.jpg)
Laktaat / HLT Westgren M, et al. Lactate compared with pH analysis at fetal scalp blood sampling: a
prospective randomised study. Br J Obstet Gynaecol 1998;105:29–33.
laktaat HLT
SC (%) 20 17
Ap (5) <7 (%) 2.3 2.6
NA pH <6.98 (%) 2.3 5.1
Proovi ebaõnnestumine (%)
2.3 39
![Page 9: Veel mõned loote jälgimise võtted](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062301/56815ce9550346895dcaf018/html5/thumbnails/9.jpg)
Loote pulssoksümeetria
1980-te lõpust
Mõõdab Hb hapnikuga küllastatust (FSpO2)
Normaalne FSpO2 30-70%
Mõjutavad emakakokkutõmbed, ema asend
Mekoonium pigem ei mõjuta
Rakendada õnnestus 60-85%-l, 70-80% ajast loetav
![Page 10: Veel mõned loote jälgimise võtted](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062301/56815ce9550346895dcaf018/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Veel mõned loote jälgimise võtted](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062301/56815ce9550346895dcaf018/html5/thumbnails/11.jpg)
Seelbach-Gobel, et Al. The prediction of fetal acidosis by means of intrapartum fetal pulse oximetry. American Journal of Obstetrics & Gynecology. 180(1):73-81, January 1999.
Fspo2 <30% üle 10 ‘ on seotud atsidoosi tekkega
![Page 12: Veel mõned loote jälgimise võtted](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062301/56815ce9550346895dcaf018/html5/thumbnails/12.jpg)
Skalbi pH <7.20 ja FsPo2 <30% ennustasid võrdselt nabaarteri pH <= 7.15
Carbonne B, Langer B, Goffinet F et al. Multicenter study on the clinical value of fetal pulse oximetry. II. Compared predictive values of pulse oximetry and fetal blood analysis. Am J Obstet Gynecol 1997; 177:593–598.
FsPo2 pH
PPV 56% 55%
NPV 81% 82%
Sens 29% 35%
Spets 93% 91%
![Page 13: Veel mõned loote jälgimise võtted](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062301/56815ce9550346895dcaf018/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: Veel mõned loote jälgimise võtted](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062301/56815ce9550346895dcaf018/html5/thumbnails/14.jpg)
EKG muutused
Loote aju ja süda on hapnikupuudusele võrdselt tundlikud
Hüpoksia algfaasis nähakse bifaasilist ST
Adaptatsioonifaasis T tõus
Raske ja kauakestva hüpoksiaga T normaliseerub
![Page 15: Veel mõned loote jälgimise võtted](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062301/56815ce9550346895dcaf018/html5/thumbnails/15.jpg)
Loote hüpokseemia
Aeg
Hapn
ikut
arbi
mi
ne HüpokseemiaHüpoksia
Asfüksia
Efektiivsem O2 omastamineMadalam aktiivsusKasvu pidurdumineEnergiabilansi säilitamine
Nädalad, päevad Tunnid Minutid
![Page 16: Veel mõned loote jälgimise võtted](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062301/56815ce9550346895dcaf018/html5/thumbnails/16.jpg)
Loote hüpoksia
Aeg
Hapn
ikut
arbi
mi
ne HüpokseemiaHüpoksia
Asfüksia
Stresshormoonide eritumineVerevarustuse ümberkorraldamineAnaeroobne metabolism perifeersetes kudedesEnergiabilansi säilitamine
Nädalad, päevad Tunnid Minutid
![Page 17: Veel mõned loote jälgimise võtted](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062301/56815ce9550346895dcaf018/html5/thumbnails/17.jpg)
Loote asfüksia
Aeg
Hapn
ikut
arbi
mi
ne HüpokseemiaHüpoksia
Asfüksia
AlarmreaktsioonAnaeroobne metabolism tsentraalsetes organitesAju- ja südamekahjustus
Nädalad, päevad Tunnid Minutid
![Page 18: Veel mõned loote jälgimise võtted](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062301/56815ce9550346895dcaf018/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: Veel mõned loote jälgimise võtted](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062301/56815ce9550346895dcaf018/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: Veel mõned loote jälgimise võtted](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062301/56815ce9550346895dcaf018/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: Veel mõned loote jälgimise võtted](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062301/56815ce9550346895dcaf018/html5/thumbnails/21.jpg)
I.Amer-Wahlin et al. Cardiotokography only versus cardiotokography plus ST analysis of fetal electrocardiogram for intrapartum fetal monitoring: a Swedish randomised controlled trial. Lancet; 2001; 358; 534-538
4966 sünnitajat
CTG+ST vs. CTG
Metaboolne atsidoos (nabaarteri pH<7.05; BD>12 mmol/l) 0.7%
vs 2 % (RR=0.47)
Operatiivne sünnitus distressi tõttu 8% vs 9% (RR=0.83)