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Listados de verificación en los Servicio de Urgencias. Aplicaciones prácticas.

Dr.Marcellán Narros

ES-0721/2004

urgenciasdonostia.orgHospital Universitario Donostia


¿Qué son los Checklist?

• Son listas de verificación, de comprobación de que algo se ha realizado.

• Son una herramienta de seguridad.• Nos permite realizar actos más o menos complejos y más o menos

rutinarios permitiéndonos compensar posibles errores debidos a los límites de la memoria y la atención humana.



El primer Checklist• Nace en 1934. Tres empresas aeronáuticas compiten por un

contrato con la armada USA.• Boeing presenta su modelo 299, favorito a priori por sus

prestaciones.• En el despegue sufre un accidente por no desactivar un sistema de

seguridad.• Pierden el contrato. Consiguen 13 aviones a prueba, a los que se

aplica un Checklist antes y otro después de cada vuelo• 1.800.000 kilómetros de vuelo sin percances.• Boeing consigue vender 12.731 de la aeronave B-17.



PRIMERA LISTA DE VERIFICACIÓN EN MEDICINA

DETECCIÓN DE PROBLEMA• El quirófano es un lugar de riesgo.• Un 25% de pacientes sufren complicaciones• Un 50% de ellas son evitables• Un 20% la historia antes de entrar a quirófano era inadecuada

• 2004 la OMS crea la Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente• 2008 la OMS recomienda la utilización de listados de verificación en todo acto

quirúrgico. • Dr. Atul Gawande realiza un Checklist .Se aplica en hospitales de 8 países,

USA, Reino Unido, Canadá, India, Jordania, Tanzania, Nueva Zelanda y Filipinas

• Sobre 8.000 actos quirúrgicos y se analizan los resultados• Los éxitus durante la hospitalización bajan de 1,5% a 0,8% con una p<0,003 y

el índice de complicaciones baja de un 11% a un 7% con una p<0,001www.urgenciasdonostia.org


Objetivos de la actuaciónLA OMS ESTABLECE UNAS DIRECTRICES• El equipo se asegurará durante todo el proceso de actuar sobre el paciente correcto• El equipo utilizará métodos que se sabe que previene los daños derivados de la

anestesia a la vez que protegerá al paciente del dolor• El equipo se preparará para el caso de que ocurra una perdida de función respiratoria• El equipo se preparará para el caso en que se produzca una perdida sanguínea masiva• El equipo evitará provocar reacciones alérgicas y/o adversas que supongan un riesgo

para el paciente• El equipo minimizará el riesgo de infección• El equipo evitará dejar accidentalmente material quirúrgico en la herida• El equipo se comunicará eficazmente e intercambiará información para que la

intervención resulte segura

• Los hospitales establecerán una vigilancia sistemática de la capacitación del personal, volumen de intervenciones y resultados quirúrgicos.



Puntos en común quirófano - Urgencias¿DE QUE LUGAR HABLAMOS?

• Lugar de riesgo para cometer errores• En el que se realiza gran variedad de actos técnicos• Trabaja gran número de personas• Diferentes niveles profesionales• Atención no programada• Picos de demanda asistencial• Horarios prolongados• Factor de “urgencia” en las tomas de decisiones• Riesgo vital de las decisiones• Responsabilidades jerarquizadas

SERVICIOS DE URGENCIAS

CONDICIONES SIMILARES A LOS QUIRÓFANO: PUEDEN SER ÚTILES LAS LISTAS DE VERIFICACIÓN



¿DONDE APLICO UN CHECKLIST?

¿Qué ventajas y que inconvenientes tiene un Checlist?



¿Ventajas e inconvenientes de una lista de verificación en procesos urgencias?

• Ventajas– Identifica al paciente, evitando confusiones– Identifica “puntos negros”– Homogeneiza actuaciones. Pone orden.– Delimita obligaciones y responsabilidades– Evita olvidos y descuidos. – Es un apoyo legal

• Inconvenientes– No es fácil determinar que procesos son susceptibles de su aplicación– Hay poca información y poca literatura– Da trabajo su configuración– Puede parecer que enlentecer algún proceso



• A la hora de crear un Checklist:– Decidir el acto que queremos asegurar.– Decidir cual será el contenido y el formato de la lista. – Decidir los momentos de aplicación durante el acto a realizar. Alcance

del proceso. – Determinar quién será el responsable de cada parte del proceso– Realizar ensayos supervisados y recalar opiniones.– Evaluación de resultados. – Realización de modificaciones específicas para adaptar la lista a la

práctica diaria.



Algunos procesos susceptibles de Checklist

• Procesos de limpieza y desinfección.• Procesos de reposición de material.• Procesos de reposición de fármacos.• Procesos de traslado de paciente. Ingreso en planta, en

observación.• Gestión y organización.

• Adherencia a cualquier protocolo del servicio. Ej: TVP, Diverticulitis

• Procesos unido a técnicas invasivas (poco frecuentes y con riesgo): – Cardioversión eléctrica.– Intubación orotraqueal.– Sedación para procedimientos dolorosos.– Drenaje neumotórax.– Colocación vía central.


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RESUMEN

• Tenemos la obligación de velar por la seguridad de nuestros pacientes• Fallos de atención o memoria pueden poner en riesgo esta seguridad• Las Listas de Verificación son una buena forma de evitar esos fallos• Se puede realizar una lista de verificación a cualquier proceso de la urgencia.• Los procesos más frecuentes y los menos frecuentes son los que más se

benefician este tipo de herramienta• Los procesos invasivos se benefician de forma clara de la aplicación de Checklist

en urgencias GRACIAS POR VENIR

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