Arterioesclerosis.

“Endurecimiento de las arterias.”

Engrosamiento de la pared arterial y su perdida de la elasticidad.

Existen 3 tipos:

• Arterioloesclerosis.• Afecta arterias pequeñas y arteriolas , puede

ocasionar una lesión isquémica distal.

• Esclerosis de la media de Mönckeberg. • Posee depósitos cálcicos en las art.

Musculares, se presenta en personas mayores de 50 años.

• Ateroesclerosis.

• Sus raices griegas quieren decir “papilla y endurecimiento”

Ateroesclerosis…

• Lesiones en la intima : Ateromas , sobresalen hacia la luz de los vasos.

• Cada placa ateromatosa corresponde a:

• Lesión elevada con núcleo grumoso, amarillo y blando integrado por lípidos y revestida por una cubierta fibrosa color blanco.

• Las placas ateroescleróticas pueden romperse y dar lugar a una trombosis vascular .

Cubierta fibrosa: células musculares lisas, macrófagos, células espumosas, linfocitos, colágeno, elastina, proteoglucanos.

Centro necrótico: residuos celulares, cristales de colesterol, calcio.

Media.

Placa ateromatosa…

Patogenia…

• La ateroesclerosis se produce por los siguientes fenómenos patogénicos.

• Lesión endotelial: los atermoas aparecen cuando el paciente tiene una alimentación rica en lípidos. Los factores específicos son:

• Hipertensión.• Toxinas que contiene el humo del cigarro.• Agentes infecciosos.

• Inflamación: Las células y las vías de inflamación colaboran en el inicio, avance y complicaciones de las lesiones ateroescleróticas.

• Infección: En las placas ateroescleróticas se han detectado virus como: Herpes, CMV y Chlamydia Pneumoniae que no existen en las arterias normales.

Consecuencias de la enfermedad ateroesclerótica…

• Las arterias elásticas de gran calibre (aorta, carótidas, iliacas) y las musculares de calibre grande y mediano (coronarias y poplíteas) son las mas afectadas por la ateroesclerosis.

• Las enfermedades ateroescleróticas afectan las arterias que irrigan :

Corazón Encéfalo Riñones Extremidades inferiores

Infarto de miocardio Infarto cerebral Aneurismas

aórticos

Vasculopatías periféricas

Principales consecuencias

de la ateroesclerosis.

Estenosis ateroesclerótica…

• En las arterias pequeñas las placas ateroescleróticas pueden ocluir la luz de los vasos, lo que altera la circulación de la sangre y provoca una lesión isquémica.

• Trombosis.

• Los trombos son un potente activador de numerosas señales en las células musculares lisas que pueden favorecer el aumento de las lesiones ateroescleroticas.

VASOS SANGUÍNEOSKarla García Garza

Vasculopatía hipertensiva

• Hipertensión: Presión sanguínea elevada• Factor de riesgo para aterosclerosis.• Factor de riesgo mas importante para arteriopatía coronaria, AVC, hipertrofia cardíaca, IC,

disección aórtica e IR.

Hipertensión• Se conoce como una presión diastólica mantenida de 90 mmHg y/o una

presión sistólica mantenida de 140 mmHg.• Enfermedad multifactorial• 25% de la población es hipertensa• Efectos perjudiciales aumentan conforme aumenta la presión

Hipertensión • El 95% de los casos de hipertensión son idiopáticos (hipertensión esencial) y

en general no causa problemas a corto plazo y se le conoce como hipertensión benigna.

• En el 5% de los casos se muestra una rápida elevación de la presión arterial que en ausencia de tratamiento muere en 1 o 2 años y se le llama hipertensión maligna.

PatogeniaAlteración de la relación entre gasto cardiaco y resistencia periférica.

Factores asociados a la hipertensión• Causada por alguna otra enfermedad como: Hipertensión renovascular o el

feocromocitoma, se le conoce como hipertensión secundaria• Edad• Sexo• IMC• Dieta, sobre todo la ingesta de sodio.

Importancia de la función del riñón

• Sistema renina-angiotensina-aldosterona• Producción de sustancias vasculares• Tasa de filtración glomerular• Factores natriuréticos• Función excretora del riñón

Factores genéticos

• Los mas importantes son los trastornos monogénicos que causan formas raras y graves de hipertensión:

• Defectos genéticos en las enzimas que participan en el metabolismo de la aldosterona.

• Mutaciones en las proteínas que afectan la reabsorción de sodio

Patología vascular de la hipertensión• Acelera la aterogénesis• Cambios degenerativos en las paredes de las arterias de mediano y gran

calibre• Dos formas de enfermedad de pequeño calibre:

• Arteriolosclerosis hialina• Arteriolosclerosis hiperplásica

Aneurismas y disecciones• Aneurisma: dilatación anormal localizada de un vaso sanguíneo o de la pared

del corazón.• Aneurisma verdadero: rodeado por componentes de la pared arterial o por la

pared atenuada del corazón.• Aneurisma falso: es una brecha en la pared vascular que conduce a un

hematoma extravascular, en comunicación libre con el espacio intravascular.

Disecciones• Aparece cuando la sangre entra en la pared de la arteria, como un hematoma

disecante entre sus capas.• Son mas importantes cuando afectan la aorta.

Tipos de aneurismas• Micótico: por embolización y detención de un embolo séptico, extensión de un

proceso supurativo adyacente o microorganismos circulantes que infectan la pared arterial.

• Sifilítico: congénito o en la sífilis terciaria se produce en los vasa vasorum de la aorta torácica.

• Aórtico abdominal (AAA): después de los 50 años y en hombres es mas común. Pueden tener consecuencias como rotura, obstrucción e un vaso, embolia de ateroma, presión sobre una estructura subyacente, masa abdominal.

• Torácico

Enfermedad inflamatoria: Vasculitis• Vasculitis: inflamación de las paredes de los vasos.• Mecanismos mas comunes de vasculitis: invasión directa de la pared vascular

por patógenos infecciosos o mecanismos de naturaleza inmune.• Los principales mecanismos de la vasculitis no infecciosa son:

• Deposito de complejos inmunes• Anticuerpos contra el citoplasma de los neutrófilos• Anticuerpos contra las células endoteliales

Arteritis de células gigantes

• La forma mas común de vasculitis sistémica en adultos.• Inflamación aguda y crónica, con frecuencia granulomatosa, de arterias de

gran, mediano y pequeño calibre.• Afecta principalmente a las arterias de la cabeza.• Se debe a una reacción inmune contra un componente de la pared arterial

como la elastina.

Arteritis de Takayasu

• Vasculitis granulomatosa de mediano y gran calibre.• Trastornos oculares y debilitamiento del pulso en extremidades superiores.• Vasculitis y engrosamiento de la aorta, particularmente el cayado y sus ramas.• Se presenta principalmente en mujeres menores de 40 años.

Poliarteritis nudosa (PAN)

• Vasculitis sistémica de arterias de pequeño y mediano calibre.• Afecta principalmente a vasos renales y viscerales pero respeta circulación

pulmonar.• Las manifestaciones clínicas se deben a isquemia y a infarto de tejidos y

órganos afectados.

Enfermedad de Kawasaki• Se asocia al síndrome mucocutáneo adenopático.• Afecta principalmente a arterias coronarias de modo habitual en niños y

lactantes.• La causa del proceso es incierta pero puede llegar a la muerte y es una causa

de cardiopatía adquirida en Japón y Norteamérica.• Existen indicios de una reacción inmune por activación de células T y

macrófagos contra un antígeno desconocido y secreta citosinas, hay una hiperactividad policlonal de células B y formación de anticuerpos contra células endoteliales y de musculo liso.

Poliangeítis microscópica• Afecta generalmente a las arteriolas, capilares y vénulas.• La enfermedad se presenta con una púrpura palpable en piel, afectación de

las mucosas, pulmones, encéfalo, corazón, TGI, riñones y músculos.• Habituales en la glomerulonefritis necrotizante en el 90% de los casos.• Síntomas comprenden: hemoptisis, artralgia, dolor abdominal, hematuria,

proteinuria, hemorragias, dolor y debilidad muscular.

Granulomatosis de Wegener• Caracterizada por una tríada:

• Granulomas necrotizantes agudos del tracto superior, inferior o ambos.• Vasculitis necrotizante o granulomatosa que afecta a los vasos de calibre pequeño y

medio• Enfermedad renal en forma de glomerulonefritis necrotizante focal, muchas veces con

formación de medias lunas.

Representa alguna forma de hipersensibilidad, posiblemente a un germen o algún agente inhalado.

Mas afectados los hombres de alrededor de 40 años.

En ausencia de tratamiento puede ser mortal antes del año.

Tromboangeítis obliterante(Enfermedad de Buerger)• Conduce con frecuencia a una insuficiencia vascular grave, con una

inflamación aguda y crónica, segmentaria y trombosante de arterias de mediano y pequeño calibre.

• Se describen cada vez mas mujeres por el aumento del tabaquismo en estas.• Los pacientes exhiben hipersensibilidad a extractos del tabaco.• Complicaciones tardías de esta enfermedad son las ulceraciones en dedos de

los pies y de las manos.• Se puede revertir con el abandono del tabaco.

Vasculitis asociadas a otros procesos

• Artritis reumatoide, LES, neoplasia maligna, crioglobulinemia mixta y la púrpura de Henoch-Schonlein pueden causar PAN.

• La vasculitis reumatoide ocurren predominantemente después de la artritis reumatoide grave de larga evolución y afecta a arterias de pequeño y mediano calibre.

Arteritis infecciosas• La arteritis local puede ser causada por invasión directa de gérmenes

infecciosos y con mas frecuencia por Aspergillus o Mucor.• Las lesiones acompañan de neumonías bacterianas secundarias y puede

haber abscesos tuberculosos caseosos y meningitis.• Las infecciones vasculares pueden causar un aneurisma micótico o inducir

trombosis, hasta infarto.• Puede haber casos de septicemia y endocarditis infecciosa secundaria a esta.

Fenomeno de Raynaud• Episodio paroxístico de palidez y cianosis en los dedos de las manos y los

pies, junto con la punta de la nariz y las orejas.• Se debe a la vasoconstricción por frío de las arterias digitales, las arteriolas

precapilares y los cortocircuitos arteriovenosos cutáneos.• No existen cambios de las paredes arteriales, excepto en fases tardías.• La mayoría de los pacientes presentan una historia familiar.• Suele tener curso benigno.

Tipos de Raynaud• Fenómeno de Raynaud primario: el no complicado, benigno y que no cursa

con ninguna alteración

• Fenómeno de Raynaud secundario: ya presenta un cuadro de insuficiencia arterial de las extremidades causadas por otros procesos como el LES, la esclerodermia y la aterosclerosis.

• Muchas de estas enfermedades comienzan con Raynaud y es necesario descartar las demás patologías.