1

Vammojen ennaltaehkäisy urheilussa

Ortopedi Terho Kainonen, Sairaala NEOTommi Kase, fysioterapeutti, Kuntoutus OrtonJari Hemling, fysioterapeutti, Kuntoutus Orton

Mikko Tähkäpää, fysioterapeutti, Kuntoutus Orton

2

Tyypilliset urheiluvammat:Syntymekanismit ja ennaltaehkäisy

Terho Kainonen,ortopedian erikoislääkäri

Sairaala NEO

3

• Liikuntatapaturma on suurin yksittäinen tapaturmalaji Suomessa.

• Vuonna 1980: 210 000 liikuntatapaturmaa• Vuonna 2004: 338 000 liikuntatapaturmaa• Vuonna 2009: 348 000 liikuntatapaturmaa• Vuonna 2012?

Urheiluvammojen epidemologiaa

4

• Tavallisin polvivamma, joka vaatii leikkaushoitoa• Yli 50 000 acl-operaatiota vuonna 2005 (USA)• Acl-vamma urheillessa

• 6 % huippu-urheilijoita• 43 % kilpaurheilijoita• 50 % kuntourheilijoita

Eturistisidevamma

5

• Eturistisidevamma on tavallisin yksittäinen vamma, joka katkaisee urheilijan uran.

• Jalkapallo, salibandy, jääkiekko, koripallo

• Tytöt ovat 4-8x alttiimpia saamaan eturistisidevamman kuin pojat samassa lajissa

• Pojilla usein kontakti, vs. tytöillä ”non-contact injury”

Polvivammat

Anatomiaa

6

Polvivammat

• When you decide to play football, one of the last thingsyou think of is the possible injuries that might keep youoff the pitch or even stop you playing altogether.Don Kirkendall PhD

7

Acl vamma

• Tavallisin vammamekanismi on vääntö, kierto ja ulkoinen isku• Laskettelu• Jalkapallo, suunnanvaihto.• Käsi- ja koripallo

8

Acl hoito

• Polven löysyys ongelmana• Tukijalkana heikko• Riski muille vammoille hoitamattomana

• Tähystysleikkaus• Ristiside korvataan uudella jännesiirteellä

9

Ennaltaehkäisy

• http://www.fifa.com/mm/document/afdeveloping/medical/ffb_gesamt_e_20035.pdf• Hyvä kunto• Hyvä koordinaatio• Hyvät lihasvoimat

• “From my experience, the injurymost feared would be a cruciateligament injury.”• Fran Hilton-Smith, Women’s Football Technical Director• South African Football Association

10

Eturistisiteen repeämä

11

Eturistisiteen korjaus tuplasiirteellä

12

Ristisidesiirre

13

Kierukkavamma

14

• Tavallisesti sisäkierukassa.• Ulkokierukka on liikkuva ja pienempi.• Paino enemmän nivelen sisäpuolella.

• Vammautuu helposti jos polveen vääntövamma kun paino päällä.• Oireena on kipu nivelraossa.• Polvessa kivuliasta napsumista.• Polvi jää ”lukkoon”.

Kierukkavamma, normaali kierukka

15

Sisäkierukan kassinkahvarepeämä

16

Kassinkahvarepeämän kiinnitys ompelemalla

17

Polven nivelsidevammatSisempi sivuside, mcl

• Vääntövamma• Usein osittainen• Joskus

sisäkierukkavamma mukana

• Hoitona reisilihasharjoitteet

18

Polven nivelsidevammat

• Ulompi sivusiderepeämä vaatii tavallisesti leikkaushoidon

• Usein mukana on myös takaosan nivelsiteiden repeämiä ja joko etu- tai takaristisiteen repeämät.

19

Olkapää

• Murtumat• Liikkuva nivel , altistaa sijoiltaanmenolle

• Labrumrepeämä, Bankartin murtuma• Kiertäjäkalvosin

• Kolme jännettä• Hauisjänne

• Olkapään pinnetila eli ahdasolkaoireyhtymä.

20

Murtumat

• Kova vammaenergia

• Nuorilla olkavarren murtumat tavallisempia

• Jänteen kiinnityskohdan avulsiomurtuma

• Olkaluun kaulan murtuma

• Sijoiltaanmenon aiheuttama Bankartin murtuma

21

Murtumat

• Olkaluun kaulan murtuma

• Tavallisesti hoidetaan pelkällä kantositeellä

22

Murtumat

• Olkaluun varren murtuma luutuu hyvin ilman leikkausta

23

Solisluu

• Solisluun sijoiltaanmeno tavallinen vamma kaaduttaessa olkapään päälle.

• Yleensä konservatiivinen hoito, kuntoutus, alkuvaiheen hoito kantositeessä

• Gr 3-4 sijoiltaanmeno harkitaan leikkaushoitoa.

24

Kiertäjäkalvosinvaurio

•Korjaus tähystysleikkauksella

•Jänne kiinnitetään uudelleen luuhun

25

Kiertäjäkalvosimen repeämä

26

27

Olkapään toiminta

28

Kiertäjäkalvosimen pinne

29

Kiertäjäkalvosimen pinnetila

30

Pinnetila

• Tyypillisesti olkapään nostossa tuleva kipu

• Kipukaari 60-120 astetta• Rtg kuvassa usein viitteitä

luisesta ahtaudesta• Ultraäänitutkimus hyvä• Hoito usein alkuun

fysioterapia• Kortisoni tarpeen mukaan

31

Olkapään sijoiltaanmeno

• Hoitona nopea repositio• Usein repositio sairaalassa

• Alle 25-vuotiaan luksaatio uusiutuu usein

• Komplikaationa murtuma, cuff repeämä, hermovaurio

32

Leikkaus

• Alle 25-vuotiaan sijoiltaanmeno• Instabiliteetti• Liitännäisvammat

• Cuff• Pinnetila• Murtuma

33

Tenniskyynärpää ja golffarin kyynärpää

• Kyynärpään ulomman nivelnastan kiputila

• Johtuu jänteen kiinnityskohdan tulehduksesta

• Kyynärpään sisemmän nivelnastan kiputila

• Usein ongelmana heittäjillä• Joko jänteen tulehdus tai

sisemmän nivelsiteen krooninen repeämä

34

Pääsääntöisesti fysikaalinen hoito, Tekniikan tarkistusLeikkaus harvoissa tapauksissa

Hyppääjän polvi

• Polvilumpion ala- tai yläkärjen kiputila

• Jänteen mikrotraumojen aiheuttama

35

Hyppääjän polvi

• Eksentriset harjoitteet• Venytys ennen rasitusta ja

jäähdytys rasituksen jälkeen

36

Penikkatauti eli krooninen säären aitio-oireyhtymä

• Tavallisesti säären takaosan syvässä lihasaitiossa

• Kipu säären alaosassa• Rasituksessa esiintyvä

kiputila, painoarkuus sääriluun sisäsivussa

• Hoito venyttely, rasituksen vähentäminen

• Leikkaushoito kroonisissa tapauksissa.

• Erotusdg rasitusmurtuma• Todetaan helposti

raajamagneettikuvauksessa

• Hoito rasituksen poisto• Leikkaus, sääriluun levytys

tai ydinnaula

37

Akillesjännevauriot ja akillestulehdus

• Akilles repeää tavallisesti kovan ponnistuksen tai esim kuoppaan astumisen seurauksena

• Altistavana tekijänä saattaa olla krooninen tulehdus, tavallisesti ei edeltäviä oireita.

• Akillestulehdus: pitkäaikaisen rasituksen, epäsopivien jalkineiden tai voi alkaa ilman erityisempää syytä

• Yleensä akuutissa vaiheessa leposärky.

• Jänne paksuuntuu, aristaa

38

Akillesjännevauriot ja akillestulehdus

• Repeämän hoito: leikkaus tai pelkkä kipsaus

• Oleellinen seikka on saada revenneet jänteenpäät yhteen

• Jatkokuntoutus tärkeää. • Kovaan fyysiseen

rasitukseen 6 kk vammasta• Vaikea ennaltaehkäistä

39

Akillesjännevauriot ja akillestulehdus

• Akillestulehdus: Lepo, yölasta, tulehduskipulääke ja kortisoni

• Ennaltaehkäisy: venytys, lihashuolto, jalkaterän virheasennot hoidettava

40

Akilleksen kiinnityskohdan kiputilat

• Lapsilla tavallisin on Severin tauti

• Rasitus pois• Korotus kantaluun alle• Tavallinen n. 10- vuoden

iässä

41

Akilleksen kiinnityskohdan kiputilat

• Bursitis retrocalcanearis• Limapussin tulehdus

akilleksen ja kantaluun välissä

• Usein luukyhmy kantaluussa painaa, ks kuva

• Kortisoni, kantakohotus• Leikkauksessa bursa

poistetaan ja luukyhmy tasoitetaan.

42

Juoksijan polvi

• Polven ulkosivun kiputila• Johtuu leveän

sidekudoskalvon (fascia lata) ja reisiluun ulomman nivelnastan välinen tulehdus.

• Venyttely, kortisoni

43

44

KIITOS!

www.sairaalaneo.fiwww.facebook.com/sairaalaneo

URHEILUVAMMOJEN ENNALTAEHKÄISY

Tommi Kase, fysioterapeuttiJari Hemling, fysioterapeutti

Mikko Tähkäpää, fysioterapeutti

The Performance Matrix – Testaus

• Australialaisten fysioterapeuttien kehittelemä fyysisen suorituskyvyn arviointimenetelmä, joka perustuu urheilijan motorisen kontrollin yksilölliseen testaamiseen

• Kartoitetaan riskitekijöitä, jotka altistavat loukkaantumisille ja rasitusvammoille

• Auttaa tunnistamaan harjoittelun riskitekijät ajoissa• Edistää suorituskykyä ja lihastasapainoa.• Antaa työkaluja harjoittelun edistymisen seurantaan• Sopii kaiken ikäisille ja kaiken tasoisille liikunnan ja urheilun

harrastajille

The Performance Matrix – Testaus

• Testiprotokolla• Kirjallinen ja suullinen testiraportti• Testauksen tulosten perusteella harjoitusohjelma

The Performance Matrix – Testaus

Hyödyt:• Parempi liiketehokkuus, toimintakyky ja suorituskyky• Parempi lihastasapaino• Parempi hyötysuhde oheis- ja lajiharjoitteluun• Liikehäiriöiden, heikkouksien ja vahvuuksien tiedostaminen • Vähentää häiriöitä harjoittelussa• Harjoittelu voidaan yhdistää alkulämmittelyyn, laji- ja

oheisharjoitteluun

10 Seulontatestiä

Matalan kynnyksen testit:

1. Kahden jalan polviheilunta2. Yhden jalan ¼ kyykky + lantion kierto3. Takanoja + päkiänousu+ yhden jalan nostot4. Kontrolloitu olkanivelen sisäkierto5. Konttausasennossa yläraajojen eteen ja taakse kurotus

10 Seulontatestiä

Korkean kynnyksen testit:

6. Keskivartalopito yhden jalan liikkein7. Etu- ja sivunojapito8. Yhden käden seinäpunnerrus9. Nopea vaihtoaskelkyykky10. Yhden jalan sivuhyppy+ kiertohyppy alas

Testi 1: Kahden jalan polviheilunta

• Pystytkö estämään lantion ja selän kiertymisen jalkojen mukana?

• Pystytkö estämään vartalon sivutaivutuksen ja hartioiden sivuliikkeen?

• Pystytkö pitämään vartalon suorana ja estämään lonkkien eteentaivutusta?

• Pystytkö estämään jalkaterän kääntymistä ulos, kun polvet kääntyvät sivulle yli 20 astetta?

• Pystytkö estämään isovarpaan nousemista, kun polvet kääntyvät sivulle yli 20 astetta?

Testi 2: Yhden jalan ¼ kyykky + lantion kierto

• Pystytkö pitämään lantion suunnan suoraan eteen, kun laskeudut pieneen kyykkyyn ja pysyt siinä 5 sek?

• Pystytkö estämään alaselän ja vartalon sivutaivutuksen pienessä kyykkyasennossa ja kierron aikana?

• Pystytkö estämään vartaloa kallistumasta eteen lonkista pienessä kyykkyasennossa?

• Pystytkö estämään tukijalan polvea kääntymästä sisäänpäin kierron aikana?

• Pystytkö estämään tukijalan jalkaholvia laskeutumasta ja varpaita käpristymästä?

Testi 3: Takanoja + päkiänousu+ yhden jalan nostot

• Pystytkö estämään:Alaselkää pyöristymästä, kun nostat jalan suorana ylös?Alaselkää menemästä notkolle, kun lasket jalan alas?Lantiota kiertymästä?Lonkkaniveltä lonksahtamasta jalkaa alas laskiessa?

• Pystytkö nostamaan vapaan jalan 70° lonkkakulmaan tukien käsillä lanneselän normaalia notkoa?

Testi 4: Kontrolloitu olkanivelen sisäkierto

• Pystytkö estämään:Yläselkää ja rintakehää taipumasta eteen alas yläraajaa

kiertäessä ?Yläselkää ja rintakehää kiertymästä?Lapaluuta kiertymästä tai kallistumasta eteen?Olkapään työntymistä eteen?

• Pystytkö saavuttamaan 60° sisäkierron, kun lapaluu ja olkavarsi on tuettu seinään tai lattiaan?

Testi 5: Konttausasennossa yläraajojen eteen ja taakse kurotus

• Pystytkö estämään:Lapaluita menemästä kiinni toisiinsa?Lapaluuta työntymistä taakse tai alas eteen?Lapaluun siipimuodostumista tukikäden puolella?Olkapään työntymistä eteen vapaassa kädessä sen

ojentuessa taakse?• Pystytkö pitämään lantion ja selkärangan keskiasennossa?

Testi 6: Keskivartalopito yhden jalan liikkein

• Pystytkö estämään:Alaselkää suoristumasta ja pyöristymästä? (painetta

nousemasta 5 mmHg tai enemmän)Alaselkää ojentumasta notkolle? (painetta vähentymästä

5 mmHg tai enemmän)Lantiota kiertymästä?Lonkkaniveltä lonksahtamasta vapaassa jalassa sitä

ojennettaessa?

• Pystytkö hengittämään testin aikana ilman pidättämistä?

Testi 7: Etu- ja sivunojapito

• Pystytkö estämään:Tukikäden lapaluuta putoamasta alas?Tukikäden lapaluuta menemästä siivelle tai työntymästä

taakse?Tukikäden olkapäätä työntymästä eteen, kun käännyt

yhdelle kädelle?Lanneselkää ojentumasta notkolle?Lantio edellä kääntymistä etunojasta sivunojaan?

Testi 8: Yhden käden seinäpunnerrus

• Pystytkö estämään:Yläselkää taipumasta eteen tai pyöristymästä, kun käsi

ojentuu suoraksi?Yläselkää kiertymästä?Lapaluita menemästä yhteen tai tukikäden lapaluuta

työntymästä taakse?Tukikäden lapaluuta kääntymästä eteen tai menemästä

siivelle?• Pystytkö hallitsemaan rangan ja olkapäät keskiasennossa?

Testi 9: Nopea vaihtoaskelkyykky

• Pystytkö estämään:Vartalon sivutaivutuksen?Polven siirtymistä pois jalkaterän linjasta? Jalkaterää kääntymästä ulos tai kantapäätä sisään

laskeutuessa?Etummaisen jalan kantapään sisään kiertymistä

kantapäätä nostaessa?• Pystytkö pitämään vartalon pystyasennossa ja estämään

sitä siirtymästä eteen lantion suunnan ollessa etujalkaa kohti?

Testi 10: Yhden jalan sivuhyppy + kiertohyppy alas

• Pystytkö estämään: Vartaloa ja lantiota kiertymästä?Vartalon sivutaivutusta alas tullessa?Vartalon eteen taipumista alas tullessa?Tukijalan polvea kääntymästä sisään alas tullessa?Tukijalan jalkaholvia laskeutumasta ja varpaita

käpristymästä alas tullessa?

KIITOS

Tommi Kase, fysioterapeuttiJari Hemling, fysioterapeutti

Mikko Tähkäpää, fysioterapeuttiKuntoutus ORTON Turku

http://www.theperformancematrix.com/kuntoutusorton/