valvulopatías aórticas dr. jorge arauz ch ucr. estenosis aórtica obstrucción de salida del...
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ValvulopatíasValvulopatías AórticasAórticas
ValvulopatíasValvulopatías AórticasAórticas
Dr. Jorge Arauz ChDr. Jorge Arauz ChUCRUCR
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Estenosis Aórtica• Obstrucción de salida del tracto
ventricular izquierdo• Supravalvular• Subvalvular• Valvular
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Estenosis aórtica• El VI soporta sobrecarga de presión
mediante mecanismos compensatorios
• Hipertrofia concéntrica , eccéntrica y dilatación
• Obstrucción de salida de 50 mmhg pico y un AVA 0.8cm2 se considera crítica
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Estenosis Aórtica• Contracción se hace más isométrica• Elevada presión telediástolica VI• Pacientes con EA severa tiene ondas a
gigantescas, con aurícula hipertrófica • Fibrilación auricular
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Estenosis Aórtica
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Estenosis Aórtica• Disnea gradual según vaya
aumentando el grado de obstrucción
• Angina pectoris• Lipotimias• Síncope• Insuficiencia cardíaca
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Causas
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calcificada
bivalva
Calcificadadegenerada
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Estenosis Aórtica
Cong
reumática
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Exploración física• Soplo sistólico eyectivo• Crescendo decrescendo, rudo• Segundo EIC izq• Irradiado a las carótidas y borde
estenal bajo• Se acompaña de frémito• Se ausculta en todo el tórax
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Auscultación
c
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Auscultación• Fenómeno de Gallavardain en el
anciano• Retraso del A2 por prolongación
eyección• Desdoblamiento paradójico del S2• Click eyectivo• Pulso parvus et tardus
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Exámen físico• Impulso apical sostenido• Ondas a gigantes• Galope en la descompensación
cardíaca
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Estenosis Aórtica• EKG
• Radiología
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Radiología
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Insuficiencia Aórtica• Durante la dástole, la totalidad del
volúmen se eyecta a una cámara de alta presión (Aorta)
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Etiología
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Fisiopatología• La baja presión diastólica facilita
un vaciamiento más completo hacia la aorta durante la diástole
• Sobrecarga de presión y de volúmen del VI
• Mecanismos compensatorios de hipertrofia y dilatación
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Fisiopatología
normal
RVA
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Fisiopatología
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Exámen Físico• Hay un S1 disminuido• S2 puede tener un desdoblamiento paradójico• Soplo regurgitante de alta frecuencia con el
diafragma en posición sentado hacia delante en espiración
• Soplo de Austin Flint ( meso tardío diastólico)• Diferencial importante de presiones • Choque de punta hiperdinámico• Frémito supraesternal
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Pulsos Saltones• Signo de Musset (cabeza)• Signo de Landeff (pupila)• Singo de Mueller (úvula)• Signo de Rosenbach (pulsación hepática)• Signo de Gerhardt ( pulsación del bazo)• Signo de Quincke ( ungueal)• Signo de pistoletazo (sístole femoral)
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Pulsos• Signo de Traube ( sistólicos y diastolicos
la femoral)• Signo de Duroziez ( Lo mismo pero con la
campana)• Signo de Hill (presión sanguínea
sobre la poplítea que supera en 60 mmhg a la braquial)
• Pulso carotídeo de Corrigan
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Radiología
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Coartación Aórtica• Es un estrechez discreta del segmento distal
del arco aórtico• Deformidad de la media que involucra las
paredes de la aorta• La lesión en niños en preductal, opuesta al
ductus• En adultos es distal al ligamento arterioso
(postductal)• Puede haber subclavia derecha aberrante
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Etiología
Tejido fibroso delLigamento arteioso
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• La principal anormalidad en la Hipertrofia cardíaca
Colaterales prominentes• Sistema anterior: AMI epigástricas para
Ms Is• Sistema posterior; paraescapulares en
intercostales llevan de las vísceras abdominales
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IAo• La presión sistólica y diastólica sobre la
coartación está aumentada• Hipertensión de los miembros superiores• Hipotensión y desarrollo disminuido en
MsIs• Los síntomas en niños sonInsuficiencia
cardíaca• 45% síndrome de Turner tienen
coartación
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• Arteria espinal anterior es dilatada y tortuosa
• Defectos asociados:• Hipoplasia tubular del arco, DAP, CIV,
Válvula aórtica bicuspide en 46%• Aneurismas cerebrales en el polígono
de Willis (10%)
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• Hipertensión arterial• Soplo sistólico aórtico e interescapular• Pulsos prominentes supraaórticos visibles• Soplo es sistólico, mejor oído en el área
interescapular• Clik eyectivo• Diferencial típico de presiones
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3 invertido
Roessler
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Reparación quirúrgica
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Valvulopatía pulmonarEstenosis pulmonar• La congénita es la más común• Muy infrecuente la inflamación
reumática• Placas carcinoides que hagan
constricción de la válvula
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Valvulopatía Pulmonar• La causa más común es la dilatación anular
secundaria a HTP
• Soplo de Graham Steell: si la presión excede 60 mmhg hay un soplo regurgitante
• Soplo diástólico decrescendo después de P2• 2do al 4to borde paraesternal izquierdo• Se acompaña de signos de HTP severa, P2
fuerte,IT