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La valutazione dei PDTA: limiti e prospettive
Danilo Fusco Roma
7 e 8 novembre 2018
congresso congiunto SISMEC &
Associazione Alessandro Liberati - Network italiano Cochrane
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Le fasi della creazione di un PDTA
Scelta del problema di salute
Costruzione del percorso ideale
Costruzione del percorso di riferimento
Fase pilota
Attuazione del PDTA
Monitoraggio
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Algoritmi per l’indentificazione della popolazione target
DRUG
PRESCRIPTIONS
IMMUNIZATION
RECORD
AMBULATORY
PATHOLOGY
HOSPITAL
DISCHARGES
MORTALITY
RECORD
PERSONA
L DETAILS
Disponibilità di archivi dati (SSII, registri, etc.)
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Asma 3 Articoli
Survey con questionario
•Sensibilità 32%-70%
•Specificità 83%-98%
Archivi pediatrici
•Sensibilità 91%
•Specificità 98%
Archivi MMG
•Sensibilità 32%-63%
BPCO 3 Articoli
Archivi MMG
•Sensibilità 51.0%-72.9%
Spirometria in ricoverati
•Valore predittivo positivo
80.2%
Revisione cartelle
cliniche in ricoverati
•Tasso di conferma
diagnosi 90.0% Identificazione della popolazione affetta da asma e BPCO attraverso l’uso dei dati amministrativi: validazione degli algoritmi Di Domenicantonio Riccardo1, Cappai Giovanna1, Di Martino Mirko1, Agabiti Nera1, Simonato Lorenzo2, Canova Cristina2, Barbiellini Amidei Claudio2
Algoritmi per l’indentificazione della popolazione target. Validazione degli algoritmi
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Criteri di selezione della popolazione affetta da BPCO. Lazio
Prima del 2014 Ricoveri in regime ordinario per acuti, con diagnosi
principale di BPCO O con diagnosi principale per cause
correlate alla BPCO e BPCO nelle diagnosi secondarie
Come prima del 2014 E con almeno una prescrizione per
broncodilatatori a lunga durata d’azione nei 12 mesi
antecedenti al ricovero indice.
Dopo il 2014 4412
2485
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Popolazione diabetica residente e assistita nel Lazio al 31/12/2016
RICOVERI
ESENZIONI
4.5%
23.9%
7.1%
0.8% 38.5%
23.4% 1.8%
31.0% 90.3%
70.3%
FARMACEUTICA
POP 35+ = 3650000 375000 diabetici (10%)
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Percorso terapeutico; Diabete di tipo 2
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Diabete: almeno due misurazioni di emoglobina glicata in un anno. Lazio, 2011-2016
35.9 31.7
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Diabete: almeno due misurazioni di emoglobina glicata in un anno, per ASL di assistenza. Lazio, 2016
ASL Latina:
37.8%
ASL Frosinone:
22.2%
ASL Rieti:
30.2%
Regione Lazio:
31.7%
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Ospedalizzazioni per complicanze a breve e lungo termine nei pazienti assistiti diabetici, per ASL di residenza. Lazio 2017
Tasso aggiustato* per 1000
* Tassi aggiustati per età e genere.
ASL RM6:
80‰
ASL Rieti:
73‰
ASL Viterbo:
55‰
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Una sintesi delle evidenze principali
Parte della eterogeneità potrebbe riflettere
la diversa qualità dei dati, come la
potenziale misclassificazione delle
diagnosi.
Esiti a lungo termine non permettono la
tempestività nelle azioni correttive
Procedure di audit sulla qualità dei dati
saranno fondamentali per una migliore
comprensione dei risultati.
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Fase acuta
Fonte: http://pathways.nice.org.uk/
Fonte: http://pathways.nice.org.uk/
Flow chart: percorso terapeutico ICTUS
Fase riabilitativa
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Mortalità ad un anno dopo ictus ischemico. Lazio 2011-2012
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
0g 1g 2-16gg 17-30gg 2m 3m 4m 5m 6m 7m 8m 9m 10m 11m 12m
Mortalità istantanea
(1.1%)
Mortalità a breve termine
(14.9%)
Mortalità a lungo termine (13.3%)
Mortalità out of
hospital
Fase I Emergenza
Fase II Ospedaliera
Fase III Post-ospedaliera e
territoriale
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Probabilità di sopravvivere ad un anno per titolo di studio al variare del percorso assistenziale
0,65
0,70
0,75
0,80
0,85
0,90
0,95
0 1 2 3 4 5
Percorso assistenziale migliore
Fase acuta/post acuta migliore trattamento farmacologico peggiore
Fase acuta/post acuta peggiore trattamento farmacologico migliore
Percorso assistenziale peggiore
Nessuno/elementare Media inferiore Media superiore Laurea
Esiti a lungo termine come strumento di supporto alla identificazione di interventi prioritari
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La cronicità nella popolazione italiana ( 2015). Dati ISTAT 2016
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Verso un sistema di stratificazione: il Lazio