L’invecchiamento della popolazione generale, il ricorso L’invecchiamento della popolazione generale, il ricorso crescente allo specialista, la possibilità di ricorrere crescente allo specialista, la possibilità di ricorrere immediatamente alla diagnostica strumentale e la crisi immediatamente alla diagnostica strumentale e la crisi del ruolo di filtro della medicina territoriale del ruolo di filtro della medicina territoriale AUMENTOAUMENTO degli utenti che si rivolgono al servizio di PS degli utenti che si rivolgono al servizio di PS

Risultati indagine Risultati indagine COMMISSIONE IGIENE E SANITA’ DEL COMMISSIONE IGIENE E SANITA’ DEL SENATO SENATO sulla situazione della rete dell’emergenza di Aprile sulla situazione della rete dell’emergenza di Aprile 2011:2011:

Livello intraospedaliero Livello intraospedaliero

241 minuti di attesa media nei DEA italiani241 minuti di attesa media nei DEA italiani

Procedure integrate per patologia presenti nelle Procedure integrate per patologia presenti nelle

Regioni più performanti solo nel 50% dei DEA Regioni più performanti solo nel 50% dei DEA

ASL 10 Firenze ASL 10 Firenze (ASF): (ASF):

1.1.San Giovanni di DioSan Giovanni di Dio

2.2.Santa Maria NuovaSanta Maria Nuova

3.3.S. Maria S. Maria AnnunziataAnnunziata

4.4.Ospedale SerristoriOspedale Serristori

5.5.Nuovo ospedale del Nuovo ospedale del MugelloMugello

N° Accessi Totali per l’anno 2009:

152.672

FREQUENT VISITORS:utenti che si sono presentati 4 o più volte

nell’anno 2009

2.770 soggetti 9.9%

degli accessi totali

Per ognuno di questi soggetti siamo andati a ricercare le motivazioni dei singoli accessi con i

relativi ICD9 di codifica, le caratteristiche anagrafiche e gli eventuali ricoveri sostenuti

150.933

152.672

148.628

Numero totale di accessi

Numero totale di accessi trend 2008-2010

2008 2009 2010

2,65% 1,15%

Categorizzazione accessi ripetuti. Anno 2009

CategoriaN° di accessi

% sugli accessi ripetuti

Anziani fragili 1026 37,0Accertamenti misti 710 25,6Cronici 247 8,9Stranieri 221 7,9Psichiatrici 166 5,9Dipendenze da sostanze

144 5,2

Ortopedici 144 5,2Pediatrici 115 4,1

N° record utente

Descrizione patologia 1°accesso

Descrizione patologia 1°accesso

Descrizione patologia 2°accesso

Descrizione patologia 3°accesso

Descrizione patologia 4°accesso

Descrizione patologia 5°accesso

Ricovero eventuale

1 Faringite acutaEritema pruriginoso S. ansiosa Escoriazione

Trauma cranico lieve Dermografismo 0

2 Contusione nasaleInfezione urinaria Puntura accidentale Gonalgia

Trauma cranico lieve Contusione spalla 0

3 Contrattura muscolare

Trauma cranico lieve

Frattura base falangea dito Contusione coscia

Trauma contusivo 0

4Dolore fianco sn

Dolore muscolo trapezio

Allontanamento spontaneo (AA) AA AA 0

5 Calcolosi uretrale Colica renale Colica renaleTrauma distorsivo rachide cervicale

Dolore addominale 1

6 Cefalea nucaleDistacco parcellare dito Frattura polso Intolleranza gesso

Dolore addominale 0

7Lombalgia AA Ferita piede sn Dolore addominale

Trauma contusivo sopracciglia 0

8 Prescrizione farmacologica

Trauma cranico lieve

Contraccezione di emergenza Contusione mano 0

9 Cefalea a grappolo

Cervicalgia cronica Cervicalgia Ansia 0

10Sincope

Trauma distorsivo caviglia

Recente trauma distorsivo caviglia Sincope 0

11 AA AA Escoriazione piede Escoriazioni multiple 0

12 Trauma cranico lieve

Sospetta gonorrea AA

Riferito episodio allergico 0

13 Ansia S. ansiosa Cardiopalmo Attacco di panico 0

14 Colica addominaleColica addominale

Linfoadenopatia inguinale

Linfoadenopatia inguinale 0

15 Dolore parietale urente toracico Astenia Cardiopalmo Colica addominale 0

16 Lombalgia LombalgiaFerita superficiale mano Lombalgia 0

Descrizione degli accessi ripetuti hanno 2009 DEA ASL 10 Firenze

Categoria % F % MEtà

media

Moda dell’et

à

N° medio di accessi

N° medio

di ricoveri

Anziani fragili 53,8 46,1 83 85 5,4 1,4Accertamenti

misti46 54 49 29 4,6 0,5

Pazienti Cronici

31,5 68,4 68 83 5,5 2,1

Stranieri 27,6 72,3 36 25 5,8 0,3Psichiatrici + Dipendenze

38,7 61,2 47 42 8,8 1,8

Ortopedici 49,3 50,6 59 71 4,4 0,2Pediatrici 40,8 59,1 4 1 4,6 0,4

Rappresentano una quota significativa delle Rappresentano una quota significativa delle presentazioni totali e quindi anche dei costi presentazioni totali e quindi anche dei costi

sostenuti per fornirvi adeguata rispostasostenuti per fornirvi adeguata risposta

StrutturaCodice triage

Rosso Giallo Verde Bianco

Presidio 1 392 323 239 239

Presidio 2 498 299 255 220

Presidio 3 355 288 237 222

Presidio 4 333 313 247 214

Presidio 5 300 277 250 228

Presidio 6 313 266 223 210

Costo

medio per

triage

354 290 240 226

Da sperimentazione Regione Lazio per

il Progetto Mattoni del

Ministero della Sanità

I pazienti con comorbosità e/o singola patologia cronica e gli anziani fragili rappresentano gli utenti più vulnerabili che accedono ai servizi ospedalieri di emergenza per problematiche di entità medio-alta e che spesso necessitano di ricovero

I pazienti ortopedici o pediatrici esprimono esigenze di tipo acuto che giustificano in linea generale la presentazione ai servizi ospedalieri

Gli stranieri, i soggetti con patologia psichiatrica e e/o con dipendenza da sostanze, ricorrono ai DEA per carenza di servizi territoriali a loro dedicati che possano prendersi carico delle loro problematiche in modo continuo e appropriato

Lo stesso vale per gli “ACCERTAMENTI MISTI”: soggetti con età media bassa (giovani adulti, trentenni)che accedono ai servizi DEA per problematiche cliniche di minor entità che potrebbero essere trattati a livello territoriale (indice di ricovero molto basso)

1.1. ““Potenziare” le strutture ospedaliere Potenziare” le strutture ospedaliere di accoglienza separando di accoglienza separando strutturalmente i codici di gravità strutturalmente i codici di gravità incrementando notevolmente le incrementando notevolmente le risorse economiche risorse economiche

2.2. Riorganizzare i servizi territoriali Riorganizzare i servizi territoriali imponendo agli utenti con bisogni imponendo agli utenti con bisogni assistenziali minori di rivolgersi ad assistenziali minori di rivolgersi ad essiessi

Valutazione dell’attività del DEA della ASL 10 Firenze: analisi degli accessi ripetuti

E. Carucci°, A. Alessandri*, A. Appicciafuoco*, G. Bonaccorsi§, S. Brugnoli*, S. Guarducci°, S. Naldini*

° Scuola di Specializzazione Igiene e Medicina Preventiva Università degli Studi di Firenze

* Direzione Sanitaria Ospedale San Giovanni di Dio ASL 10 Firenze§ Dipartimento Sanità Pubblica Università degli Studi di Firenze