valoracion preanestesica de la via aerea febero 2014
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Valoración Pre-anestésica de la Vía
Aérea
Coordinador de Modulo:
E. En A. Beatriz Legorreta Miranda MBA
Presenta:
Dr. Rafael Eduardo Herrera Elizalde R1A
Objetivos
Definición de Vía Aérea / Vía aérea Difícil
Elementos necesarios para identificar una vía aérea difícil
Valoración para una Ventilación Difícil
Valoración para una Intubación Difícil
Situaciones Especiales
Definición
Vía Aérea: Es la ruta por la cual transita el aire desde la nariz (incluyendo vía oral) hacia los pulmones (árbol traqueo-Bronquial)
Vía Aérea Difícil: Situación clínica en la cual un anestesiólogo convencionalmente entrenado presenta dificultad para la ventilación vía mascarilla facial, dificultad ante la intubación o ambas.
American Society of Anesthesiologists: Practice guidelines for management of the difficult airway: An updated report. Anesthesiology 2013; V.118, February, xx:xx
Definiciones
Ventilación Difícil: No es posible para el anestesiólogo brindar una adecuada ventilación por uno mas de los siguientes motivos: Sello inadecuado de mascarilla o Disp. Supra-glótico
Fuga excesiva de aire
Exceso de resistencia a la entrada o salid de aire
American Society of Anesthesiologists: Practice guidelines for management of the difficult airway: An updated report. Anesthesiology 2013; V.118, February, xx:xx
Definiciones
Dificultad a la colocación de Disp. Supra-glótico (DSG):
La colocación de un DSG requiere de múltiples intentos, en la presencia o ausencia de patología traqueal
American Society of Anesthesiologists: Practice guidelines for management of the difficult airway: An updated report. Anesthesiology 2013; V.118, February, xx:xx
Definiciones
Laringoscopia Difícil: Durante una laringoscopia rígida directa, no es posible visualizar alguna porción de las cuerdas vocales posterior a múltiples intentos
American Society of Anesthesiologists: Practice guidelines for management of the difficult airway: An updated report. Anesthesiology 2013; V.118, February, xx:xx
Definiciones
Intubación traqueal Difícil: Intubación traqueal que requiere múltiples intentos, con o sin patología traqueal presente.
American Society of Anesthesiologists: Practice guidelines for management of the difficult airway: An updated report. Anesthesiology 2013; V.118, February, xx:xx
Definiciones
Intubación Fallida: Colocación de tubo endotraqueal fallida tras múltiples intentos
American Society of Anesthesiologists: Practice guidelines for management of the difficult airway: An updated report. Anesthesiology 2013; V.118, February, xx:xx
Estadística
Incidencia Intubación Difícil por LR : 0.5 a 13.6 % (retrospectivos, diferentes definiciones).
Intubación Fallida 1:2230
Embarazadas – 1:283 a 750
Ventilación difícil: Australiano, 15 IT difícil : Ventilación Difícil.
David E. Longnecker MD, David Brown MD, Mark Newman MD, Warren Zapol MD, Editors. Anesthesiology, 2nd Ed; McGraw-Hill; May 2012, p.122- 33.
Estadística: Ventilación Difícil
Estadística: Intubación Difícil
American Society of Anesthesiologists: Practice guidelines for the difficult airway, a report by the American Society of Anesthesiologists Task Force an updated report for the Management of the difficult airway. Anesthesiology, May 2003, Vol 98, No. 5
Vía Aérea DifícilPredictores: Ventilación Difícil + Intubación
Difícil
(Sensibilidad y Especificidad)
Ventilación Difícil
Ventilación Difícil
Ventilación Difícil
Laringoscopia Rígida / Intubación Difícil
Cormack-Lehane
Mallampatti SR
Mallampatti-Samsoon-Young
Laringoscopia Difícil: S: 55 E: 84Intubación Difícil: S: 76 E: 77
Apertura Oral
Grado I: Mayor de 3.5 cmGrado II: Entre 3 a 3.5 cmGrado III: Menor de 3 cm
Sensibilidad: 13Especificidad: 99VP +: 67VP -: 84
Protrusión Mandibular
Micrognatia:Sensibilidad: 6Especificidad: 99VP +: 50VP -: 84
Factor Independiente asociado a ventilación difícil (grado IV) en protrusión grado III
Patil-Aldreti (Distancia Tiro-Mentoniana)
Sensibilidad: 45%Especificidad: 46%VP +: 38VP -: 48
Distancia Esterno-Mentonionana
Menor de 12 cmSensibilidad: 82 %Especificidad: 88%VP +: 26.9
Flexo-Extensión: Bellhouse-Doré
Sensibilidad: 13Especificidad: 99VP +: 67VP -: 84
Signo del Orador
Signo del Orador
Altura Tiro-Mentoniana
Situaciones Especiales
David E. Longnecker MD, David Brown MD, Mark Newman MD, Warren Zapol MD, Editors. Anesthesiology, 2nd Ed; McGraw-Hill; May 2012, p.122- 33.
¿Infección de Vías Respiratorias Superiores?