valoracion de sistemas
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VALORACIÒN FÌSICA-VALORACIÒN FÌSICA-SISTEMASISTEMA
1) SISTEMA NEUROLOGICO:1) SISTEMA NEUROLOGICO:
a) Nivel Conciencia a) Nivel Conciencia
ConcienteAlerta InconscienteConfusoSomnoliento
■ Orientación:
Persona:Como se llamaOficio que DesempeñaQuien es Usted
Tiempo:Que día es hoy Que hora es Lugar:
Donde se encuentra Donde vives ■ Lenguaje:Coherente ComunicativoExpresivo
b) Estado Mentalb) Estado Mental
■ Memoria:InmediataReciente
PRUEBA RESPUESTA PUNTUACI ÓN
APERTURA DEOJ OS
EspontaneaA órdenes
Al estimulo dolorosoNula
4321
LLANTO COMORESPUESTA
VERBAL
Palabras apropiadas y sonrisas,fi ja la mirada y sigue los objetos.
Tiene llanto, pero consolable.
Persistente e irritable
Agitado.
Sin respuesta.
54321
RESPUESTAMOTORA
Obedece ordenesLocaliza el dolor
Retirada ante el dolorFlexión inapropiada
ExtensiónNula
654321
Escala de Glasgow modificada
(niños)
TCE Leve .... 13-15 puntos TCE Moderado.. 9-12 puntos TCE Severo.... 8 puntos o menos
(requiere intubación)
Según eltamaño
Mioticas Diámetro < 2mmMedias Diámetro 2-5mmMidriaticas Diámetro > 5mm
Según relaciónentre ellas
I socoricas I gualesAnisocoricas DesigualesDiscoricas Forma irregular
Reactivas Contracción al f ocoluminoso
Segúnrespuesta
a la luzArreactivas
I nmóviles al f ocoluminoso
Reactividad Pupilar.
SISTEMASISTEMA RESPIRATORIORESPIRATORIO
TORAX
Inspección SimetríaSimétrico (Normal)
Asimétrico (Anormal)
Tipo de respiración
Apnea:
Disnea:
Ortopnea:
Eupnea:
Bradipnea:
2) PALPACIÒN: Expansibilidad pulmonar (si o no) Puntos Dolorosos Masas o Inflamación
3) PERCUSIÒN:
Tipos de Sonidos
a) Mate: sonido apagado producido por tejidos densos b) Híper sonoros: sonido resonante, no se produce en condiciones
normales del cuerpo
c) Timpànico: parecido al sonido de un tambor.
4) Auscultación
Ruidos Normales:
a) Respiración Bronco Vesicularb) Murmullo Vesicular: en ambos campos
pulmonar o en ambos hemitorax.
Ruidos Agregados:
a) Roncus: secreciones en los pulmones.b) Crepitantes: Ej.: inicio neumonía. c) Bulosos: como burbujas.d) Sibilantes: silbido (obstrucción en las vías aéreas)
SISTEMA CARDIOVASCULAR SEMIOTECNIA DEL TORAX
INSPECCION:
PALPACION:
AUSCULTACION:
Pulsos centralesEl Choque de la punta área precordial
DeformaciónRetracciones
FOCOS
AórticoPulmonarTricúspide Mitral
PALPACION
Valores normales del pulso:Recién nacidos a 3 meses:100– 180 latidos x’3 meses a 2 años : 80-150 latidos x’2 años a 10 años : 70-110 latidos x’10años a 21 años: 60-90 latidos x’21 años a mas: 60-80 latidos x’
AREA PRECORDIALAREA DEL CHOQUE DE LA PUNTA 4TO Y 5TO ESPACIO IZQUIERDO.
AUSCULTACION
1er RUIDO SISTOLE: cierre mitraltriscupide LUB2do RUIDO DIASTOLE: cierre aórtico pulmonar DUP
TENSION ARTERIAL
V alores normales de TA: Niños lactantes: sistólica 66-115 diastólica 42-80 Mmhg7-10años sistólica 87-117 diastólica 48-64 Mnhg10-19 sistólica 124-136 diastólica 77-84 MnhgAdulto sistólica 120 diastólica 80 MnhgAnciano sistólica 140-160 diastólica 80-90 Mmhg
SISTEMASISTEMA GASTROINTESTINALGASTROINTESTINAL
Hipocondríoderecho
(vesícula, )
Epigastrio: estomago Hipocondrio izquierdo: bazo, Colón del páncreas, Colón
descendente
Flanco derecho: hígado, riñón.
Mesogàstio: colon, abdomen, zona umbilical.
Flanco izquierdo: riñón izquierdo,
Fosa ilíaca derecha: uréteres Hipogastrio: vejiga, uréteres, anexos mujer, hombre, útero,
ovario, próstata.
Fosa ilíaca izquierda: colon sigmoides
ABDOMEN
1) INSPECCIÒN: Abdomen en tabla, cuando esta duro como una tabla
Forma: Plana, globosa, distendida, aumento.
Piel: Color, textura, presencia de cicatrices, estrias.
2) PALPACIÒN:
Superficial: Temperatura, doloroso, duro ,
tumoraciòn, Blando depresible ,
Profunda: Palpaciòn de las viceras.
3) PERCUSIÒN: sonoridad presente
Sonidos: Mate (ìleo paralitica), Hipersonoros (Acumulaciòn de gas).
Timpànico:
4) AUSCULTACIÒN:
Ruidos Hidroaereos:
a) Presente b) Ausente (Ileo Paralitico)
SISTEMA GENITO URINARIOSISTEMA GENITO URINARIOVejiga Micron:
Anormal
Disuria: inspección Retenciòn: Incontinencia:. Oliguria: Anuria:
» Volumen: Poco Exceso
Color: Claro Amarillo Ambar
Genitales:
Normal Anormales
Secreciòn: Uretral Vaginal» Aspectos:
palpación
Color Cantidad
SISTEMA MÙSCULO ESQUELETICOSISTEMA MÙSCULO ESQUELETICO
MIEMBROSSUPERIORES EINFERIORES
1) INSPECCIÒN
Marcha Edemas Piel Deformaciòn Uñas
LuxaciònFracturaAtrofiaMicosis
2) PALPACIÒN:
Hiporeflexico:Disminución de losReflejos.Hiperreflejo: aumentoDe movimiento
Puntos Dolorosos Temperatura Pulso Humeral
RadialCubitalPopliteo Tibial posterior
ReflejosNormal
Anormales
MovilidadFlexiónExtensiónAbducciónRotación
Tono Flácido Tenso
Movilidad Actividad Fuerza MuscularPasiva: Tono Muscular (Tensión)
Sistema tegumentario (piel - uñas).
Color o pigmentaciòn de La piel,si está hidratada,Escamosa,Normohidratada, normal
Uñas: Limpias sin lesiones, hongos
COLEGIO DE ENFERMERAS CARONISO.C.V.E.Q.
SOCIEDAD CIENTIFICA VENEZOLANA DE ENFERMERIA QUIRURGICA
SECCIONAL CARONI
INVERSION: Enfermería: 200 BF Estudiante: 150 BF.INSCRIPCION: Lcda. Karelys Ceballos MgSc. Yolanda Acosta 04249374246 Lcda. Olga Sifontes 04148960085Fecha: 29/07/11Hora: 8am a 2pm.