valoraciÓn del esqueleto en la sospecha de maltrato€¦ · valoraciÓn del esqueleto en la...
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VALORACIÓNDELESQUELETOENLASOSPECHADEMALTRATO
IgnasiBarberMDPhDHospitalSantJoandeDeu
Fracturas• 1decada3niñosmaltratados
Nenefracturas
• Menoresde2años
• Hastaun25%delasfracturasenmenoresde1añosondebidasamaltrato
• Hastaun26%delasSOen<6mesesnuevasfracturas
LindbergDMetal.,Yieldofskeletalsurveybyageinchildrenreferredtoabusespecialists,TheJournalofPediatrics(2014)inpress
Fracturasdehuesoslargos• Debut
• Fracturadefémuren<1año• Fracturadiáfisishumeralen<3años• FracturasmúlNples• FracturaanNgua
• 7-10días:formacióndehuesosubperiósNco
• 10-14días:calloblando• 14-21días:calloduro
IndicacionesIndicacionesestudioóseo
• Todoslosniñosmenoresde2añosconsospechademaltrato
• Niñosentre2y5añosconaltasospechademaltrato
• Niñosmayoresde5años
Técnicadeimagen
• Radiograhaóseaseriada,MNencasosdealtasospechayseriadaóseadudosaonegaNva
• RadiograhaóseaseriadaoMN
• Radiograhasdelasáreasdeinterésclínico
NeuroimagenEstudioesqueléNco
Serieósea:Técnica
• DeacuerdoconlosprotocolosdelACR-SPR
AmericanCollegeofRadiology.ACR–SPRPracNceGuidelineforSkeletalSurveysinChildrenRevised2011(ResoluNon54)*.In.Reston,VA:AmericanCollegeofRadiology;2011:1-6.
Seriadaósea:Técnica
SistemaDigital/ResoluciónespacialDigitaldirecto CRconvencionalCRaltaresolución
CR50micronesCR100micronesDX143micrones
Seriadaósea:Técnica
NN Kv mAs
3 meses Kv mAs
CRANEO AP 65 10 CRANEO AP 65 12
LAT 60 6,3 LAT 60 6,3
TORAX-PARRILLA
AP 55 5 TORAX-PARRILLA
AP 55 6,3
LAT 60 6,3 LAT 60 8
OBL
60 5 OBL 60 6,3
PELVIS AP 55 3,1 PELVIS AP 55 4
FEMUR AP 55 3,1 FEMUR AP 55 4
TIBIA AP 50 2 TIBIA AP 50 2,5
PIE AP 50 1 PIE AP 50 1,6
MANO PA 50 1,3 MANO PA 50 1,6
ANTEBRAZO AP 50 1,6 ANTEBRAZO AP 50 1,6
HUMERO AP 55 2 HUMERO AP 55 2,5
C.CERVICAL LAT 60 6,3 C.CERVICAL LAT 60 8
C.LUMBAR LAT 60 8 C.LUMBAR LAT 60 10
Study Effec@veDose(mSv)
Ref
NeonateAbdomenCT 3 1
InfantAbdomenCT 2 1
InfantF-18PET 3.2 2
HighDetailSS 0.45 2
StandardDetailSS 0.15 2
PelvicRadiograph(0-1yo) 0.013 3
ContribuNonofgonadstopelvicradiographdose(0-1yo)
0.005 3
1. Huda. AJR (2007)188:540-546 2. Drubach. Pediatr Radiol (2008) 38:776-779 3. Frantzen. Insights Imaging (2012)3:23-32
Seriadaósea:Técnica
x3
Fracturas• AltaEspecificidad
– Lesiónmetafisariaclásica(“enesquina”o“enasadecubo”)
– Fracturascostales,especialmenteposteriores
– Fracturasescapulares– Fracturasdeapófisisespinosa– Fracturasesternales
• Moderadaespecificidad– FracturasmúlNples(bilaterales)– Fracturasendiferentesestadios– Separacionesepifisarias– Fracturasysubluxacionesdevértebra– Fracturasdigitales– Fracturascomplejasdecráneo– Fracturaspélvicas
• Bajaespecificidad– FormacióndehuesosubperiósNco– Fracturasdeclavícula– Fracturasdeladiáfisisdehuesos
largos– Fracturaslinealesdedecráneo
!
Fracturasmetafisarias
• CML(Lesiónmetafisariaclásica)
• Trazodefxparaleloalafisis.
• Menoresde2años
• Shaking,torsión,tracción.
• Asadecuboyesquina.
FracturasmetafisariasDistribución:
• Femurdistal,Nbiaproximalydistal,húmeroproximal
• 52%femurdistal/Nbiaproximal
• Puedenserbilaterales
Fracturascostales• Compresiónyzarandeo
• CaracterísNcasarcoposterior
• Calloenseguimiento
• NofxposteriorenRCP
• Oblicuas!!
Fracturascostales
SiempreproyeccionesoblicuasDereIzq!!!
Serie ósea de seguimiento: • 15 dias • Siempre que la inicial sea positiva o cuando exista alta sospecha de maltrato • Aporta información adicional en 37 % de los casos • No se incluye cráneo, columna o pelvis
Fracturascostales
Harlan SR: Follow-up skeletal surveys for non-accidental trauma: can a more limited survey be performed. Pediatr Radiol 2009 39:962-968
Otrastécnicasdeimagen• TCtorácico>sensibildadfxcostales(noindicado)• RMdecuerpoentero:insensiblealesionesde
altaespecificidad• Gammagrafiaóseaconvencional99Tc• PETconF18NaF
Perez-Rossello.AJR2010;195:744-750
Lesionesviscerales2ªcausademuertedespuésdelaslesionesdeSNC
<3años
Órganossólidos(hígadoIpancreas),perforaciónvíscerahueca,hematomaduodenal
Sospechadelesiónabdominal:IndicacióndeTC
RouNnescreeningofpotenNallyabusedchildrenwithhepaNctransaminasesisrecommended,usingathresholdof80IU/LtodeterminetheneedforfurthertesNng(sensiNvityof83.8%andspecificityof83.1%)
Traumavisceral Neuroimagen EstudioesqueléNco
