Vacuna contra la tosferina: cambios microbiológicos, brotes y estrategias de vacunación

MARTA BALIÑA BEN RI Medicina Familiar y Atención ComunitariaCentro de Salud Pintores (Parla)Enero 2016

Introducción - Enfermedad infecciosa muy contagiosa, por contacto

directo con las personas infectadas

- Bordetella pertussis o parapertussis cocobacilo Gram - (exclusivamente humanos)

- La incidencia de tos ferina en España 6 por 100.000 habitantes/año

- Niños menores de 1 año son el grupo más vulnerable, con altas tasas de complicaciones y mortalidad (40% casos)

Características de la vacuna Estrategia preventiva más eficaz para el control

de la transmisión, aunque ni la inmunidad natural ni la conferida por la vacunación ofrecen una protección duradera

En España vacunación sistemática en 1965

A partir de 1975 y hasta la actualidad se ha ido aumentando el número de dosis que se administran

Características de la vacuna

Características de la vacuna

Características de la vacuna Dos tiposPENTAVAC - Difteria, tétanos, tos ferina, poliomielitis y Haemophilus influenzae tipo b

- Vacunación primaria en niños (CI embarazadas)

- Reacciones adversas: anorexia, nerviosismo, llanto anormal, somnolencia, vómitos, diarreas y alteraciones en el lugar de administración (muy frecuentes)

Características de la vacunaDos tiposTRIAXIS -Difterias, tétanos, tos ferina

-Dosis de recuerdo tras inmunización primaria > 4 años

-Reacciones adversas: anorexia, dolor de cabeza, diarrea, erupción cutánea, debilidad muscular (muy frecuentes)

Brotes epidémicos Poblaciones con buena cobertura vacunal y en países

desarrollados como Canadá, España, Estados Unidos, Francia o Reino Unido

http://www.cfr.org/interactives/GH_Vaccine_Map/#map

Brotes epidémicos

Brotes epidémicos España en 2012 3.281 casos registrados

(sobre todo en Canarias, Cataluña y País Vasco)

¿Causas? la inmunidad adquirida a través de la vacuna actual dura un máximo de 12 años (a pesar de correcta cobertura vacunal)

¿Consecuencias? gran número de adultos jóvenes contraen la enfermedad cuando pierden la inmunidad adquirida, y contagian a los niños pequeños de su entorno

Estrategias de vacunación Revacunación embarazadas Ministerio

de Sanidad recomienda semana 27-28 para gestantes de riesgo y 36 sem para el resto (aprobado CAM a partir de Diciembre 2015)

Estrategia “del nido” revacunar a todos los familiares cercanos del futuro bebé, poco antes de su nacimiento (no aprobada actualmente)

¿Qué sabemos de la vacuna de la tos ferina en embarazadas?Vacuna Tos Ferina (ficha técnica):

Los datos de un número limitado de embarazos expuestos no indican efectos adversos

Los estudios en animales no indican efectos nocivos

Solo debe administrarse a una embarazada si realmente lo necesita, basándose en una evaluación beneficio-riesgo

¿Qué sabemos de la vacuna de la tos ferina en embarazadas?Actualmente se recomienda para las mujeres embarazadas con el fin de proteger a los neonatos antes de que sean vacunados (Agencia de Salud Pública, enero 2014)

En mujeres previamente vacunadas de la tos ferina, la revacunación durante la gestación no se asocia a un aumento del riesgo de efectos adversos, según los resultados de un estudio observacional (JAMA 2015; 314:1581-87).

Se recomienda vacunar en cada gestación de la dTpa, porque los títulos de anticuerpos antipertusis disminuyen rápidamente (Clin Infect Dis 2013;56:539-44).

¿Qué sabemos de la vacuna de la tos ferina en embarazadas?EVIDENCIA-Eficiente transmisión transplacentaria de Acs al feto-Momento idóneo para su administración 30-32 semanas (pico IgG sem 34)-Acs decaen con rapidez

NO EVIDENCIA-Nivel de Acs necesarios para proteger al feto hasta la primera dosis y si hay interferencias-Protección del gran prematuro

Tos ferina en España. Situación epidemiológica y estrategias de prevención y control. Recomendaciones del Grupo de Trabajo de Tos ferina. Magda Campinset al. Enfermedades infecciosas y microbiología clínica. Vol 31, número 4 . Abril 2013

¡NOVEDAD! Actualmente modificación del calendario vacunal infantil

debido a la escasez mundial de vacuna de la tos ferina (comunicado Dirección General de Salud Pública)

SE MANTIENEN LAS 3 PRIMERAS DOSIS SE SUSPENDE LA DOSIS DE RECUERDO DE

VAXIGRIP A LOS 6 AÑOS, ADMINISTRÁNDOLA EN SU LUGAR A LAS EMBARAZADAS EN EL TERCER TRIMESTRE DE GESTACIÓN

CONCLUSIONES Estrategias de vacunaciónSICreación de una vacuna que induzca altos y

persistentes niveles de anticuerposDisminuir la frecuencia y la gravedad de los casosDisminuir la circulación de la bacteria en los individuos

vacunados

NOAumento del número de dosis en población ya

vacunada

CONCLUSIONES La revacunación durante la gestación parece segura

No existen datos suficientes de efectividad para recomendar la vacunación en embarazadas

No existe una vacuna monocompetente contra la tosferina (teniendo que revacunar contra la difteria y el tétanos) con los consiguientes abusos y daños que pueden producirse

No se conocen los efectos de dejar de administrar la dosis de recuerdo en pro de vacunar a las embarazadas

Bibliografía Vacunación de la tosferina durante la gestación. E-Butlletí Groc.

Fundació Institut Catalá de farmacología. Octubre 2015. Tos ferina en España. Situación epidemiológica y estrategias de

prevención y control. Recomendaciones del Grupo de Trabajo de Tos ferina. Magda Campinset al. Enfermedades infecciosas y microbiología clínica. Vol 31, número 4 . Abril 2013

http://www.aemps.gob.es/cima/pdfs/es/ft/62483/FT_62483.pdf http://www.aemps.gob.es/cima/pdfs/es/ft/71870/FT_71870.pdf http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=2463256// www.cfr.org/interactives/GH_Vaccine_Map/#map http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23097585 https://www.gov.uk/government/collections/pertussis-guidance-

data-and-analysis