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V Reunión Formativa de la Sociedad V Reunión Formativa de la Sociedad Gallega de Medicina Interna (SOGAMI)Gallega de Medicina Interna (SOGAMI)
Hospital Virxe da Xunqueira – CeeHospital Virxe da Xunqueira – Cee26 y 27 de Octubre 200726 y 27 de Octubre 2007
Punto De Vista Del Electrofisiólogo: Punto De Vista Del Electrofisiólogo: TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
DE LA FIBRILACIÓN AURICULARDE LA FIBRILACIÓN AURICULAR
ESTADO ACTUALESTADO ACTUAL
Dr. Ignacio MosqueraDr. Ignacio Mosquera
Servicio de Cardiología del CHU Juan Canalejo – A CoruñaServicio de Cardiología del CHU Juan Canalejo – A Coruña
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TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICOTRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
Control de la Frecuencia CardíacaControl de la Frecuencia Cardíaca
- ABLACIÓN DEL NODO AV + MARCAPASOS- ABLACIÓN DEL NODO AV + MARCAPASOS
Control del RitmoControl del Ritmo
- SUPRESIÓN MEDIANTE ESTIMULACIÓN- SUPRESIÓN MEDIANTE ESTIMULACIÓN
- DESFIBRILADORES AURICULARES- DESFIBRILADORES AURICULARES
- ABLACIÓN “DE LA FIBRILACIÓN AURICULAR”- ABLACIÓN “DE LA FIBRILACIÓN AURICULAR”
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TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICOTRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
Control de la Frecuencia CardíacaControl de la Frecuencia Cardíaca
Control del RitmoControl del Ritmo
- SUPRESIÓN MEDIANTE ESTIMULACIÓN- SUPRESIÓN MEDIANTE ESTIMULACIÓN
- DESFIBRILADORES AURICULARES- DESFIBRILADORES AURICULARES
- ABLACIÓN “DE LA FIBRILACIÓN AURICULAR”- ABLACIÓN “DE LA FIBRILACIÓN AURICULAR”
- ABLACIÓN DEL NODO AV + MARCAPASOS- ABLACIÓN DEL NODO AV + MARCAPASOS
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ABLACIÓN DEL NODO AVABLACIÓN DEL NODO AV
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ABLACIÓN DEL NODO AVABLACIÓN DEL NODO AV
XX
MPMP
RFRF
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ABLACIÓN DEL NODO AVABLACIÓN DEL NODO AV
• EFICACIA AGUDAEFICACIA AGUDA: : > > 99% (recurrencia conducción 5%)99% (recurrencia conducción 5%)
• EFICACIA LARGO PLAZOEFICACIA LARGO PLAZO
-- ▲▲calidad de vida, ▲calidad de vida, ▲ duración ejercicio, duración ejercicio, ▼ ingresos (p<0,05)▼ ingresos (p<0,05)
- - ▲ FEVI (p =NS), significativa si FE disminuída▲ FEVI (p =NS), significativa si FE disminuída
• COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
- MARCAPASOS- MARCAPASOS
- TROMBOEMBOLIA por suspensión temporal anticoagulación- TROMBOEMBOLIA por suspensión temporal anticoagulación
- DISFUNCIÓN VENTRICULAR (estimulación crónica en VD)- DISFUNCIÓN VENTRICULAR (estimulación crónica en VD)
- EMPEORAMIENTO (10%): ▼FE, deterioro IM previa- EMPEORAMIENTO (10%): ▼FE, deterioro IM previa
- MUERTE SÚBITA (2%): TVP bradicardia-dependiente- MUERTE SÚBITA (2%): TVP bradicardia-dependiente
• MORTALIDAD GLOBALMORTALIDAD GLOBAL: 6% anual (similar a SPAF): 6% anual (similar a SPAF)
Circulation 2000;101:1138-1144Circulation 2000;101:1138-1144
J Cardiovasc Electrophysiol 2005;16:1160-1165J Cardiovasc Electrophysiol 2005;16:1160-1165
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ABLACIÓN DEL NODO AVABLACIÓN DEL NODO AV
INDICACIONESINDICACIONESFC ELEVADAFC ELEVADA
REFRACTARIA A FÁRMACOSREFRACTARIA A FÁRMACOS
asociada aasociada a
SÍNTOMAS o TAQUIMIOPATÍASÍNTOMAS o TAQUIMIOPATÍA
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TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICOTRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
Control de la Frecuencia CardíacaControl de la Frecuencia Cardíaca
- ABLACIÓN DEL NODO AV + MARCAPASOS- ABLACIÓN DEL NODO AV + MARCAPASOS
Control del RitmoControl del Ritmo
- SUPRESIÓN MEDIANTE ESTIMULACIÓN- SUPRESIÓN MEDIANTE ESTIMULACIÓN
- DESFIBRILADORES AURICULARES- DESFIBRILADORES AURICULARES
- ABLACIÓN “DE LA FIBRILACIÓN AURICULAR”- ABLACIÓN “DE LA FIBRILACIÓN AURICULAR”
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TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICOTRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
Control de la Frecuencia CardíacaControl de la Frecuencia Cardíaca
- ABLACIÓN DEL NODO AV + MARCAPASOS- ABLACIÓN DEL NODO AV + MARCAPASOS
Control del RitmoControl del Ritmo
- DESFIBRILADORES AURICULARES- DESFIBRILADORES AURICULARES
- ABLACIÓN “DE LA FIBRILACIÓN AURICULAR”- ABLACIÓN “DE LA FIBRILACIÓN AURICULAR”
- SUPRESIÓN MEDIANTE ESTIMULACIÓN- SUPRESIÓN MEDIANTE ESTIMULACIÓN
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ESTIMULACIÓN AURICULARESTIMULACIÓN AURICULAR
• DDD menos FA que VVI en disfunción sinusalDDD menos FA que VVI en disfunción sinusal
• Eficacia en FA paroxística sin indicación de MP no demostradaEficacia en FA paroxística sin indicación de MP no demostrada
• Se ha probado “de todo”:Se ha probado “de todo”:
- ESTIMULACIÓN SEPTAL O MULTISITIO- ESTIMULACIÓN SEPTAL O MULTISITIO
- BI-AURICULAR- BI-AURICULAR
- ALGORITMOS DE PREVENCIÓN- ALGORITMOS DE PREVENCIÓN
- SOBREESTIMULACIÓN DE LA FA- SOBREESTIMULACIÓN DE LA FA
Resultados discordantes. En general, Resultados discordantes. En general, NO BENEFICIONO BENEFICIO
Circulation 1999;99:2553Circulation 1999;99:2553
J Cardiovasc Electrophysiol 2001;12:912J Cardiovasc Electrophysiol 2001;12:912
J Cardiovasc Electrophysiol 2003;14:1189J Cardiovasc Electrophysiol 2003;14:1189
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TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICOTRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
Control de la Frecuencia CardíacaControl de la Frecuencia Cardíaca
- ABLACIÓN DEL NODO AV + MARCAPASOS- ABLACIÓN DEL NODO AV + MARCAPASOS
Control del RitmoControl del Ritmo
- SUPRESIÓN MEDIANTE ESTIMULACIÓN- SUPRESIÓN MEDIANTE ESTIMULACIÓN
- DESFIBRILADORES AURICULARES- DESFIBRILADORES AURICULARES
- ABLACIÓN “DE LA FIBRILACIÓN AURICULAR”- ABLACIÓN “DE LA FIBRILACIÓN AURICULAR”
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TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICOTRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
Control de la Frecuencia CardíacaControl de la Frecuencia Cardíaca
- ABLACIÓN DEL NODO AV + MARCAPASOS- ABLACIÓN DEL NODO AV + MARCAPASOS
Control del RitmoControl del Ritmo
- SUPRESIÓN MEDIANTE ESTIMULACIÓN- SUPRESIÓN MEDIANTE ESTIMULACIÓN
- ABLACIÓN “DE LA FIBRILACIÓN AURICULAR”- ABLACIÓN “DE LA FIBRILACIÓN AURICULAR”
- DESFIBRILADORES AURICULARES- DESFIBRILADORES AURICULARES
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DESFIBRILADORES AURICULARESDESFIBRILADORES AURICULARES
IMPLANTABLESIMPLANTABLES
• Choques sincronizados con el QRS (ADA – Seno coronario)Choques sincronizados con el QRS (ADA – Seno coronario)
• Alta eficacia en cardioversiónAlta eficacia en cardioversión
• GRAN PROBLEMAGRAN PROBLEMA::
- 2,4 choques/episodio- 2,4 choques/episodio
- energía media necesaria 3J- energía media necesaria 3J
- molestia poco - nada tolerada si >1J sin sedación- molestia poco - nada tolerada si >1J sin sedación
NO USONO USO
J Am Coll Cardiol 1997;29:750J Am Coll Cardiol 1997;29:750
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TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICOTRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
Control de la Frecuencia CardíacaControl de la Frecuencia Cardíaca
- ABLACIÓN DEL NODO AV + MARCAPASOS- ABLACIÓN DEL NODO AV + MARCAPASOS
Control del RitmoControl del Ritmo
- SUPRESIÓN MEDIANTE ESTIMULACIÓN- SUPRESIÓN MEDIANTE ESTIMULACIÓN
- DESFIBRILADORES AURICULARES- DESFIBRILADORES AURICULARES
- ABLACIÓN “DE LA FIBRILACIÓN AURICULAR”- ABLACIÓN “DE LA FIBRILACIÓN AURICULAR”
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TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICOTRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
Control de la Frecuencia CardíacaControl de la Frecuencia Cardíaca
- ABLACIÓN DEL NODO AV + MARCAPASOS- ABLACIÓN DEL NODO AV + MARCAPASOS
Control del RitmoControl del Ritmo
- SUPRESIÓN MEDIANTE ESTIMULACIÓN- SUPRESIÓN MEDIANTE ESTIMULACIÓN
- DESFIBRILADORES AURICULARES- DESFIBRILADORES AURICULARES
- ABLACIÓN “DE LA FIBRILACIÓN AURICULAR”- ABLACIÓN “DE LA FIBRILACIÓN AURICULAR”
![Page 16: V Reunión Formativa de la Sociedad Gallega de Medicina Interna (SOGAMI) Hospital Virxe da Xunqueira – Cee 26 y 27 de Octubre 2007 Punto De Vista Del Electrofisiólogo:](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062807/5665b4261a28abb57c8f9114/html5/thumbnails/16.jpg)
ABLACIÓN DE LA FAABLACIÓN DE LA FA
FA = SUSTRATO + DESENCADENANTEFA = SUSTRATO + DESENCADENANTE
DESENCADENANTEDESENCADENANTE
SUSTRATOSUSTRATO
PAROXÍSTICAPAROXÍSTICA PERSISTENTEPERSISTENTE CRÓNICACRÓNICA
(mantenimiento)(mantenimiento) (iniciación)(iniciación)
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ABLACIÓN DE LA FAABLACIÓN DE LA FA
1º) CIRUGÍA DEL SUSTRATO: 1º) CIRUGÍA DEL SUSTRATO: Técnica de MAZETécnica de MAZE (laberinto) (laberinto)
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ABLACIÓN DE LA FAABLACIÓN DE LA FA
2º) “2º) “MAZE” PERCUTÁNEOMAZE” PERCUTÁNEO
3º) 3º) ELIMINACIÓN DE DESENCADENANTESELIMINACIÓN DE DESENCADENANTES
- 94% VENAS PULMONARES- 94% VENAS PULMONARES
- Cavas, seno coronario, v. de Marshall, crista - Cavas, seno coronario, v. de Marshall, crista terminalis, septo, pared post AI terminalis, septo, pared post AI
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ABLACIÓN DE LA FAABLACIÓN DE LA FA
2º) “2º) “MAZE” PERCUTÁNEOMAZE” PERCUTÁNEO
3º) 3º) ELIMINACIÓN DE DESENCADENANTESELIMINACIÓN DE DESENCADENANTES
- 94% VENAS PULMONARES- 94% VENAS PULMONARES
- Cavas, seno coronario, v. de Marshall, crista - Cavas, seno coronario, v. de Marshall, crista terminalis, septo, pared post AIterminalis, septo, pared post AI
- FOCAL- FOCAL
- AISLAMIENTO OSTIAL- AISLAMIENTO OSTIAL
- AISLAMIENTO CIRCUNFERENCIAL- AISLAMIENTO CIRCUNFERENCIAL
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ABLACIÓN DE LA FAABLACIÓN DE LA FA
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ABLACIÓN DE LA FAABLACIÓN DE LA FA
FOCALFOCAL
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ABLACIÓN DE LA FAABLACIÓN DE LA FA
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ABLACIÓN DE LA FAABLACIÓN DE LA FA
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ABLACIÓN DE LA FAABLACIÓN DE LA FA
OSTIALOSTIAL
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ABLACIÓN DE LA FAABLACIÓN DE LA FA
CIRCUNFERENCIALCIRCUNFERENCIAL
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ABLACIÓN DE LA FAABLACIÓN DE LA FA
CIRCUNFERENCIALCIRCUNFERENCIAL
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ABLACIÓN DE LA FAABLACIÓN DE LA FA
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ABLACIÓN DE LA FAABLACIÓN DE LA FA
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ABLACIÓN DE LA FAABLACIÓN DE LA FA
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ABLACIÓN DE LA FAABLACIÓN DE LA FA
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ABLACIÓN DE LA FAABLACIÓN DE LA FA
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ABLACIÓN DE LA FAABLACIÓN DE LA FA
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ABLACIÓN DE LA FAABLACIÓN DE LA FA
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ABLACIÓN DE LA FAABLACIÓN DE LA FA
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ABLACIÓN DE LA FAABLACIÓN DE LA FA
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ABLACIÓN DE LA FAABLACIÓN DE LA FA
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ABLACIÓN DE LA FAABLACIÓN DE LA FA
4º) LESIONES LINEALES4º) LESIONES LINEALES
- Reducir SUSTRATO- Reducir SUSTRATO
- Evitar macrorreentradas residuales- Evitar macrorreentradas residuales
5º) ABLACIÓN DE VENAS PULMONARES QUIRÚRGICA5º) ABLACIÓN DE VENAS PULMONARES QUIRÚRGICA
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ABLACIÓN DE LA FAABLACIÓN DE LA FA
COMPLICACIONESCOMPLICACIONES• TAPONAMIENTO CARDÍACOTAPONAMIENTO CARDÍACO: 1,2%: 1,2%
• ESTENOSIS VPESTENOSIS VP: 40% : 40% 0.5-2% 0.5-2%
• LESIÓN NERVIO FRÉNICOLESIÓN NERVIO FRÉNICO: 1: 1‰‰
• TROMBOEMBOLIATROMBOEMBOLIA: 0-5%: 0-5%
• FÍSTULA ATRIO-ESOFÁGICAFÍSTULA ATRIO-ESOFÁGICA: muy rara pero mortal: muy rara pero mortal
• MACRORREENTRADASMACRORREENTRADAS: 3-50%: 3-50%
• DISFUNCIÓN SISTÓLICA AURICULARDISFUNCIÓN SISTÓLICA AURICULAR: ?%, relación con extensión: ?%, relación con extensión
Consenso Internacional. J Cardiovasc Electrophysiol 2007;18:560-580Consenso Internacional. J Cardiovasc Electrophysiol 2007;18:560-580
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ABLACIÓN DE LA FAABLACIÓN DE LA FA
EFICACIAEFICACIA
MENOR ENMENOR EN
• FA crónicaFA crónica• Cardiopatía estructuralCardiopatía estructural• AI >55 mmAI >55 mm• Edad >65 añosEdad >65 años
0102030405060708090
100
0 3m 6m 9m 12m
Síntomas
Holter 24-48h
Holter 7d
ECG diario
AT-500
(%)(%)SUPERVIVENCIA LIBRE DE FASUPERVIVENCIA LIBRE DE FA
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ABLACIÓN DE LA FAABLACIÓN DE LA FA
ANTICOAGULACIÓNANTICOAGULACIÓN- No hay recomendaciones universalmente aceptadasNo hay recomendaciones universalmente aceptadas
- ACO con INR 2-3 durante 3-6 mesesACO con INR 2-3 durante 3-6 meses
CHADSCHADS22
≥≥22 11 00
ACOACO ACO ó AASACO ó AAS AAS ó NadaAAS ó Nada
TTO. ANTIARRÍTMICOTTO. ANTIARRÍTMICO- Menos consenso todavíaMenos consenso todavía
- Primeros 2-3 meses (recidivas tempranas)Primeros 2-3 meses (recidivas tempranas)
POST - ABLACIÓNPOST - ABLACIÓN
Consenso Internacional. J Cardiovasc Electrophysiol 2007;18:560-580Consenso Internacional. J Cardiovasc Electrophysiol 2007;18:560-580
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ABLACIÓN DE LA FAABLACIÓN DE LA FA
INDICACIONESINDICACIONES
IIaIIa: Alternativa razonable a : Alternativa razonable a los FAA en pacientes (muy) los FAA en pacientes (muy)
sintomáticossintomáticos con con AI AI normalnormal o casi normal. o casi normal.
Guidelines ACC/AHA/ESC 2006Guidelines ACC/AHA/ESC 2006
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