v jornades gedaps de la camfic actualització en diabetis...
TRANSCRIPT
Els costos de la diabetis mellitus tipus 2 a Catalunya.
L’estudi eControlDM
Dídac Mauricio
Servei d’Endocrinologia i Nutrició
Hospital Universitari Germans Trias i Pujol, Badalona
V Jornades GEDAPS de la CAMFIC
Actualització en diabetis 2013
Barcelona
Diabetis mellitus tipus 2
OBJECTIUS PRIMARIS DEL TRACTAMENT
Prevenció de la morbiditat i mortalitat associada a la
malaltia
• Complicacions microvasculars
• Complicacions macrovasculars
Millorar la qualitat de vida i l’estat de salud percebut
Diabetis mellitus tipus 2
OBJETIUS INTERMEDIS
Control glucèmic
Control dels factors de risc cardiovascular associadts
• Obesitat / obesitat abdominal
• Tabac
• Pressió arterial
• Lípids
• Antiagregants
OBJECTIU
Conèixer el control glucèmic dels pacients amb
DM tipus 2, segons la guia GedapS, i descriure el
tractament farmacològic i altres factors
associats al bon control de l’hemoglobina glucosilada
en els centres d’atenció primària de l’Institut
Català de la Salut de tota Catalunya
CARACTERÍSTIQUES DE L’ESTUDI
Estudi transversal de persones ateses en l’àmbit
de l’Institut Català de la Salut
Període d’estudi: 2009
Població de 31 – 90 anys (3.755.038 personas)
Pacients inclosos: 286.791
Homes / dones: 54% / 46%
eControl
ALGUNS RESULTATS
Prevalença global: 7,6%. Increment amb l’edat: >20% si >70 anys
Vinagre et al. Diabetes Care 2012;35:774-9.
eControl
ALGUNS RESULTATS
Vinagre et al. Diabetes Care 2012;35:774-9.
Total
N=286.791
Homes
N=153.987
Dones
N=132.804
Edat (anys) 68,2 66,4 70,3
Duració DM (anys) 6,5 6,2 6,9
HbA1c (%) 7,15 7,16 7,14
Obesitat (%) 45,4 39 52,7
IMC (kg/m2) 29,6 28,8 30,5
Tabaquisme (%)
Actiu 15,4 24,0 6,0
Ex-fumadors 18,7 30,9 5,3
eControl
ALGUNS RESULTATS
Prevenció primària: HbA1c ≤ 7%, PA ≤ 130/80 mmHg y cLDL < 130 mg/dl
Prevenció secundària: HbA1c ≤ 7%, PA ≤ 130/80 mmHg y cLDL < 100 mg/dl
Total Homes Dones Edat < 65 Edat ≥ 65
Prevenció
primària (%) 12,9 13,3 12,7 12,2 13,3
Prevenció
secundària (%) 12,1 13,3 9,9 11,9 12,1
Adaptat de Vinagre et al. Diabetes Care 2012;35:774-9.
eControl
ALGUNS RESULTATS
Dades no publicades. Estudi eControl 2013
No fàrmacs
(22,1%)
HO
Monoteràpia
(35,5%)
HO
Combinats
(21%)
Insulina+HO
(10,1%)
Insulina
(7,6%)
Duració DM
(anys) 5,03 5,63 7,58 9,30 8,86
HbA1c (%) 6,33 6,92 7,59 8,13 7,89
HbA1c≤ 7% (%) 85,4 63,7 40,1 24,3 32,9
IMC (Kg/m2) 29,4 29,6 29,6 30,6 28,7
MCV (%) 13,5 16,7 18,2 27,1 30,9
Nefropatia (%) 11,3 14,3 17,7 25,2 28,6
eControl
ALGUNS RESULTATS
Dades no publicades. Estudi eControl 2013
Dieta Metformina SU Glitazones
Glinides
Insulina
GFR > 60 22,0 45,8 17,9 0,7 2,1 10,0
GFR 30 – 59 19,0 36,4 19,9 1,1 3,6 18,3
GFR < 30 19,0 16,2 12,1 1,2 8,0 42,6
T2DM Anti-hyperglycemic Therapy: General Recommendations Inzucchi et al. Diabetes Care 2012;35:1364-79.
Tractment farmacològic de la hiperglucèmia
ELEMENTS DE DECISIÓ
Eficàcia hipoglucemiant
Risc d’hipoglucèmia
Pes
Efectes adversos
Cost
Tractament farmacològic de la hiperglucèmia
COST: LA FEINA DELS GESTORS?
0,00 500,00 1000,00 1500,00 2000,00 2500,00 3000,00
MET+SU
MET+ glinida
NPH+MET
MET + PIO
SU + PIO
MET+ IDPP4
Glargina+MET
SU + IDPP4
PIO + IDPP4
MET+ anàleg GLP1
SU + anàleg GLP1
PIO + EXEN
cost (€) /any de tractament
Font: CatSalut
eControl: estudi de costos
OBJECTIUS
Determinar el cost directe que suposa l’atenció a la
població diabètica atesa per l’ICS a Catalunya (any 2011)
Comparar el cost entre la població diabètica i no
diabètica
Conèixer la composició del cost en persones
diabètiques
eControl: estudi de costos
FONTS D’INFORMACIÓ
Informació sobre consum de recursos sanitaris
Font principal: base de dades SIDIAP
Selecció de professionals que estan per sobre del percentil
60 de l’Estàndard de Qualitat de Registre (EQR+). Inclou
aproximadament un 40% de professionals i uns 2 milions de
persones del total de 5,8 milions de SIDIAP
eControl: estudi de costos
COMPOSICIÓ DEL COST
SIDIAP
Visites AP Derivacions
Proves
Ingressos Hospitalaris
Dies IT’s
Tires Reactives
Proves laboratori Farmàcia
eControl: estudi de costos
COMPOSICIÓ DEL COST
Diàlisi
Consultes externes hospitalàries
Visites a urgències hospitalàries
Components no inclosos
eControl: estudi de costos
FONTS D’INFORMACIÓ
Recursos Fuente de
información Fuente de coste Coste obtenido
Visitas a profesionales de AP (médicos y enfermeras)
eCAP SISAP Consulta: 21,45€ Domicilio: 64,34€
Días de Incapacidad Temporal (IT) eCAP
Encuesta Trimestral de Coste Laboral
(INE) 66,8€/día
Derivaciones a los especialistas eCAP D.O.G.C. 1ª visita 118€ 2ª visita 51€
Pruebas complementarias eCAP D.O.G.C. Según prueba solicitada
Análisis de laboratorio eCAP D.O.G.C. Según ítem solicitado
Consumo de tiras reactivas SISAP SISAP Coste medio por centro
Hospitalizaciones CMBD_AH GRD /D.O.G.C. Según código GRD y tipo
de Hospital
Tratamiento farmacológico Facturación de
farmacia
Precio de venta al público
Según PVP del envase
eControl: estudi de costos
Estudi cas/control retrospectiu 2011
Criteris d’Inclusi
ó
Diagnòstic DM2 anterior
a 31/12/10
Edat de 30 a 90
anys
Atesos a l’EAP durant 2011 Mateix
metge
Mateix sexe
Diferència màxima de
més/menys dos anys d’edat
eControl: estudi de costos
ALTRES ASPECTES METODOLÒGICS
Informació econòmica majoritàriament del DOGC 2012,
descomptant a preus 2011
S’ha eliminat l’increment de la inflació del sector sanitari en
aquest període segons Idescat
Cost directe per pacient: combinació de la informació
obtinguda de SIDIAP amb la del DOGC
Casos i controls: 126.811 DM tipus 2 i el mateix nombre de
controls
eControl: estudi de costos
RESULTATS: DISTRIBUCIÓ DE COST
39 29 10 13 4 32
45 25 9 15 4 2
0 25 50 75 100
con DM2
sin DM2Hospitalización
Farmacia
Atención Primaria
Incap. Temporal
Derivaciones
Pruebas
Tiras reactivas
Comentaris finals
La despesa de l’atenció al pacient amb DM tipus 2 està
clarament per sobre de la de les persones no diabètiques
Els proporcions dels components del cost no són
essencialment diferents entre població diabètica i no
diabètica
Amb una prevalença de 8% (ESCA 2011) el cost directe
seria d’uns 1.580 milions. Diferència de cost d’uns 637
milions
Comentaris finals
La major part de l’excés de cost és pels components
d’ingressos hospitalaris, visites d’atenció primària, ITs i
farmàcia
Hi ha diferents factors que incrementen el cost i que cal
analitzar amb més profunditat
Limitacions:
Falta incloure alguns costos directes
Costos indirectes no inclosos
Infraregistre d’algunes variables
Medicina basada en l’Experiència
Medicina basada en l’Evidència
Medicina basada en l’Economia Segle
XXI
Segle
XX
Segle
XIX
Josep Franch, 2013
ALTRES ESTUDIS
Descripció del tractament de la hiperglucèmia
Control dels factors de risc cardiovacular
La diabetis en gent gran i la paradoxa del pes
Variabilitat de pràctica clínica
Inèrcia terapèutica
Prescripció en situacions de contraindicació
Estudi longitudinal de complicacions cardiovasculars
…
GRÀCIES!
De part de tot l’equip de l’estudi: Marc Casajuana, Manel Mata, Josep
Franch, Irene Vinagre, Rosa Morros, Eduard Hermosilla, Francesc Fina,
Conxa Castell, Boni Bolíbar…
Finançat parcialment amb el suport econòmic de Sanofi