v curso intensivo medicina física y rehabilitación....
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V Curso Intensivo V Curso Intensivo
Medicina Física y Medicina Física y
Rehabilitación.Rehabilitación.
Online.Online.
PrótesisPrótesis
Online.Online.
HistoriaHistoria
�� Descubren cerca de París el esqueleto de un Descubren cerca de París el esqueleto de un hombre operado hace 6.900 años. Al paciente se le hombre operado hace 6.900 años. Al paciente se le amputó el antebrazo con un escarpelo de sílex. El amputó el antebrazo con un escarpelo de sílex. El hallazgo demuestra la existencia de técnicas hallazgo demuestra la existencia de técnicas quirúrgicas en el Neolítico (El mundo, 2010)quirúrgicas en el Neolítico (El mundo, 2010)..
Niveles de amputaciónNiveles de amputación
¿Cuál es más frecuente?¿Cuál es más frecuente?
¿Qué materiales se usan para las ¿Qué materiales se usan para las
prótesis? prótesis?
�� Los materiales deben ser Los materiales deben ser resistentesresistentes y y pueden variar de rígidos a flexibles. pueden variar de rígidos a flexibles.
�� Existe un amplio abanico, como metales Existe un amplio abanico, como metales (aluminio, acero, titanio y cobre), (aluminio, acero, titanio y cobre), (aluminio, acero, titanio y cobre), (aluminio, acero, titanio y cobre), plásticos (polietileno, polipropileno, plásticos (polietileno, polipropileno, plexiglás, termocheck, termovac, pelite y plexiglás, termocheck, termovac, pelite y tremolen), elastómeros (neopreno), tremolen), elastómeros (neopreno), siliconas, madera, fibras textiles, fibra de siliconas, madera, fibras textiles, fibra de carbono, fibra de vidrio, kevlar, dacrón, carbono, fibra de vidrio, kevlar, dacrón, cuero y pieles. cuero y pieles.
¿Cuáles son los componentes principales ¿Cuáles son los componentes principales
de las prótesis?de las prótesis?
�� Estructura. Estructura.
�� Sistema de suspensión.Sistema de suspensión.�� Sistema de suspensión.Sistema de suspensión.
�� Encajes.Encajes.
�� Articulaciones.Articulaciones.
�� Pies y dispositivos terminales.Pies y dispositivos terminales.
¿Cómo se mueven las prótesis?¿Cómo se mueven las prótesis?
�� Prótesis pasivas.Prótesis pasivas.
�� Energía del portador.Energía del portador.
�� Prótesis mecánica.Prótesis mecánica.
�� Energía de fuente externa.Energía de fuente externa.
�� Prótesis mioeléctrica.Prótesis mioeléctrica.
Ventajas y desventajas de cada Ventajas y desventajas de cada
sistemasistema
�� Sistemas mecánicos. Sistemas mecánicos. �� Retroalimentación sensorial.Retroalimentación sensorial.
�� Precisión y velocidad de movimiento.Precisión y velocidad de movimiento.
�� No baterías que recargar o sustituir. No baterías que recargar o sustituir.
�� Inconvenientes; no movilidad de muñeca, Inconvenientes; no movilidad de muñeca, incomodidad de los arneses, menor prensión.incomodidad de los arneses, menor prensión.
�� Sistemas mioeléctricos. Sistemas mioeléctricos. �� No arneses de suspensión. No arneses de suspensión.
�� Inconvenientes; caras, dificultad técnica de uso, Inconvenientes; caras, dificultad técnica de uso, suspensión no repartida, no financiadas en la mayoría suspensión no repartida, no financiadas en la mayoría de los casos.de los casos.
EstructurasEstructuras
�� Endoesquelética.Endoesquelética.
�� Exoesquelética.Exoesquelética.
¿Qué es un encaje ? ¿Qué es un encaje ?
�� Es el dispositivo que pone en Es el dispositivo que pone en contacto la contacto la prótesis con el muñónprótesis con el muñón. Tiene una doble función: . Tiene una doble función: �� Soportar la cargaSoportar la carga del cuerpo durante la fase de del cuerpo durante la fase de
apoyo de forma confortable.apoyo de forma confortable.
�� Impedir la salida del muñón durante la fase de Impedir la salida del muñón durante la fase de balanceo mediante un balanceo mediante un sistema de suspensiónsistema de suspensión propio propio balanceo mediante un balanceo mediante un sistema de suspensiónsistema de suspensión propio propio o añadido.o añadido.
�� El encaje es probablemente el elemento más El encaje es probablemente el elemento más importante para el éxito o fracaso en el uso de importante para el éxito o fracaso en el uso de la prótesis. la prótesis.
¿Cuáles son los principales tipos de ¿Cuáles son los principales tipos de
encajes para extremidad superior?encajes para extremidad superior?
�� Encaje para desarticulación de muñeca.Encaje para desarticulación de muñeca.
�� Encaje para amputaciones de antebrazo.Encaje para amputaciones de antebrazo.�� Encaje corto. Encaje corto.
�� Encaje con apoyo supraepitroclar y epicondíleo Encaje con apoyo supraepitroclar y epicondíleo (tipo Münster).(tipo Münster).(tipo Münster).(tipo Münster).
�� Encaje para desarticulación de codo Encaje para desarticulación de codo (bivalvo).(bivalvo).
�� Encaje del brazo.Encaje del brazo.
�� Prótesis de desarticulación de hombro o Prótesis de desarticulación de hombro o interescapulotorácica. interescapulotorácica.
¿Qué es el dispositivo terminal (DT)? ¿Qué es el dispositivo terminal (DT)?
�� El DT es el El DT es el componente más distalcomponente más distal de la prótesis de de la prótesis de extremidad superior. extremidad superior.
�� Los DT pueden ser Los DT pueden ser activos o pasivosactivos o pasivos. En el caso del . En el caso del pasivo, suele ser muy ligero y sin partes móviles. El pasivo, suele ser muy ligero y sin partes móviles. El típico DT activo es un gancho de prensión, una típico DT activo es un gancho de prensión, una mano o un dispositivo especializado con partes mano o un dispositivo especializado con partes móviles. móviles. móviles. móviles.
�� La La capacidad de aberturacapacidad de abertura del DT debe ser del DT debe ser compatible con la capacidad de manejar objetos compatible con la capacidad de manejar objetos comunes. Los DTs pueden ser de apertura comunes. Los DTs pueden ser de apertura voluntaria o de cierre voluntario. voluntaria o de cierre voluntario.
�� El DT tipo gancho tiene dos "dedos", uno fijo y uno El DT tipo gancho tiene dos "dedos", uno fijo y uno móvil. El amputado activa el gancho usando un móvil. El amputado activa el gancho usando un sistema mecánico o mioeléctrico. sistema mecánico o mioeléctrico.
¿Qué clases de muñeca están ¿Qué clases de muñeca están
disponibles para el amputado distal disponibles para el amputado distal
(por debajo del codo)? (por debajo del codo)?
Muñeca de cambio rápido.Muñeca de cambio rápido.�� Muñeca de cambio rápido.Muñeca de cambio rápido.
�� Muñeca de fricción.Muñeca de fricción.
�� Muñeca de flexión.Muñeca de flexión.
�� Codo multigiratorio de bloqueo interno Codo multigiratorio de bloqueo interno que permite un bloqueo en 11 posiciones que permite un bloqueo en 11 posiciones y una flexo extensión de 5º a 135º. y una flexo extensión de 5º a 135º.
�� Codo externo, más pesada, menos móvil y Codo externo, más pesada, menos móvil y
¿Qué opciones están disponibles ¿Qué opciones están disponibles
para un amputado transhumeral? para un amputado transhumeral?
�� Codo externo, más pesada, menos móvil y Codo externo, más pesada, menos móvil y con menos posiciones de bloqueo.con menos posiciones de bloqueo.
�� Ambos tipos de codo se flexionan por Ambos tipos de codo se flexionan por medio de un cable de control. Si el codo medio de un cable de control. Si el codo está libre, la tracción del cable produce la está libre, la tracción del cable produce la flexión del codo, si está bloqueado, actúa flexión del codo, si está bloqueado, actúa sobre el dispositivo terminal.sobre el dispositivo terminal.
¿Cuáles son los principales tipos de ¿Cuáles son los principales tipos de
encajes para extremidad inferior? encajes para extremidad inferior?
�� A nivel tibial: PTB, KBM, PTS, de silicona A nivel tibial: PTB, KBM, PTS, de silicona y con corselete de muslo y barras y con corselete de muslo y barras articuladas.articuladas.articuladas.articuladas.
�� A nivel femoral: cuadrangular, de A nivel femoral: cuadrangular, de contención isquiática (CATcontención isquiática (CAT--CAM), flexible CAM), flexible (ISNY) y de silicona.(ISNY) y de silicona.
¿Cómo es un encaje cuadrangular?¿Cómo es un encaje cuadrangular?
�� Tiene, como su nombre indica, forma cuadrangular. Tiene, como su nombre indica, forma cuadrangular. En este diseño destacan:En este diseño destacan:�� El El apoyo isquiáticoapoyo isquiático. Situado en el borde posterosuperior . Situado en el borde posterosuperior
del encaje, tiene una forma plana y sirve para que del encaje, tiene una forma plana y sirve para que descanse el isquión y, a través de él, descargar en esta descanse el isquión y, a través de él, descargar en esta zona la mayor parte del peso del cuerpo. El resto se zona la mayor parte del peso del cuerpo. El resto se descarga en las paredes del encaje, de ahí la tendencia descarga en las paredes del encaje, de ahí la tendencia actual de intentar conseguir un actual de intentar conseguir un contacto total entre el contacto total entre el descarga en las paredes del encaje, de ahí la tendencia descarga en las paredes del encaje, de ahí la tendencia actual de intentar conseguir un actual de intentar conseguir un contacto total entre el contacto total entre el muñón y el encajemuñón y el encaje..
�� La La pared anteriorpared anterior sobrepasa 5 sobrepasa 5 --6 cm en altura la pared 6 cm en altura la pared posterior para evitar la basculación de la pélvis hacia posterior para evitar la basculación de la pélvis hacia adelante en el momento del apoyo sobre el isquion.adelante en el momento del apoyo sobre el isquion.
�� La La pared lateralpared lateral ejerce una acción muy importante durante ejerce una acción muy importante durante la marcha para evitar la claudicación del paciente hacia el la marcha para evitar la claudicación del paciente hacia el lado de la prótesis. Evita la marcha en Trendelemburg.lado de la prótesis. Evita la marcha en Trendelemburg.
¿Cuáles son las características diferenciales del ¿Cuáles son las características diferenciales del
encaje de contención isquiática?encaje de contención isquiática?
�� El encaje de contención isquiática o CATCAM El encaje de contención isquiática o CATCAM (Contoured Adducted Trochanteric Controlled (Contoured Adducted Trochanteric Controlled Aligment Method) tiene forma ovoidea al Aligment Method) tiene forma ovoidea al estrecharse la distancia medio lateral y estrecharse la distancia medio lateral y el el isquion queda alojado dentro del encajeisquion queda alojado dentro del encaje. . isquion queda alojado dentro del encajeisquion queda alojado dentro del encaje. . �� Ventajas: mejora la propiocepción, suspensión y Ventajas: mejora la propiocepción, suspensión y
distribución de cargas. distribución de cargas.
�� Inconvenientes: limita la movilidad del muñón en los Inconvenientes: limita la movilidad del muñón en los últimos grados de flexión y extensión y tiene una últimos grados de flexión y extensión y tiene una elaboración más compleja. elaboración más compleja.
�� Está indicado en amputados jóvenes y activos.Está indicado en amputados jóvenes y activos.
¿En qué consiste un encaje flexible?¿En qué consiste un encaje flexible?
�� El encaje flexible está compuesto por un El encaje flexible está compuesto por un soporte externo rígido y un encaje interno, soporte externo rígido y un encaje interno, fabricado en termoplástico que se adapta mejor fabricado en termoplástico que se adapta mejor a los cambios de morfología del muñón que se a los cambios de morfología del muñón que se producen durante la deambulación y la producen durante la deambulación y la producen durante la deambulación y la producen durante la deambulación y la sedestación. sedestación.
�� A este grupo pertenecen los encajes SFS A este grupo pertenecen los encajes SFS (Scandinavian flexible socket) y el encaje ISNY (Scandinavian flexible socket) y el encaje ISNY (Iceland (Iceland –– Scandinavian Scandinavian –– New York). El diseño New York). El diseño puede ser puede ser cuadrangular o de contención cuadrangular o de contención isquiáticaisquiática..
¿Qué es un encaje PTB? ¿Qué es un encaje PTB?
�� Es el acrónimo de patellar tendon bearing. Es un Es el acrónimo de patellar tendon bearing. Es un encaje que consta de una pieza interior fabricada encaje que consta de una pieza interior fabricada en material blando y otra exterior dura de resina en material blando y otra exterior dura de resina laminada. laminada.
�� El muñón realiza un El muñón realiza un contacto totalcontacto total con el encaje, con el encaje, �� El muñón realiza un El muñón realiza un contacto totalcontacto total con el encaje, con el encaje, con un con un apoyo extra a nivel subrotulianoapoyo extra a nivel subrotuliano. .
�� Deja libre la inserción de los músculos Deja libre la inserción de los músculos isquiotibiales. isquiotibiales.
�� Como mecanismo de suspensión se usaba Como mecanismo de suspensión se usaba tipicamente una tipicamente una correa de sujección correa de sujección suprarotulianasuprarotuliana..
¿Qué otros tipos de encaje existen ¿Qué otros tipos de encaje existen
para la amputación transtibial? para la amputación transtibial?
�� KBM (Kondylen Bettung Munster). Es similar al KBM (Kondylen Bettung Munster). Es similar al PTB. La pared anterior llega a la interlínea PTB. La pared anterior llega a la interlínea articular de la rodilla y apoya sobre el tendón articular de la rodilla y apoya sobre el tendón rotuliano. Ofrece más estabilidad medio lateral.rotuliano. Ofrece más estabilidad medio lateral.
�� PTS (prótesis tibial supracondílea). Variante del PTS (prótesis tibial supracondílea). Variante del PTB. Sube más de lo convencional, por encima PTB. Sube más de lo convencional, por encima de los cóndilos por parte anterior y lateral.de los cóndilos por parte anterior y lateral.
�� De silicona (liners) de contacto total, con pin De silicona (liners) de contacto total, con pin como sistema de suspensión.como sistema de suspensión.
Sistemas de suspensión para el amputado de Sistemas de suspensión para el amputado de
miembro inferiormiembro inferior
Sistema
suspen-
sión
Indica-
ciones
Contrain-
dicaciones
Acciones Ventajas Desventa-
jas
Succión
tradicional
Suspen-
sión por
Muñón
regular
Fluctuacio-
nes de
volumen
Encaje a
medida con
válvula de
expulsión
Mejor
propiocep-
ción
No
Necesita
un
manteni-
miento sión por
funda
blanda
(Liner)
expulsión
de aire
El encaje
se adapta
directa-
mente a la
piel
No
pistoneo
Ligereza
Manteni-
miento
fácil
miento
regular
Puede
perderse la
succión
No permite
variaciones
de peso
del
paciente
Sistema
suspen-
sión
Indica-
ciones
Contrain-
dicaciones
Acciones Ventajas Desventa-
jas
Contac-
to total
Muñón
corto
infracondi-
lar
Pacientes
obesos o
muy
muscula-
El encaje
rodea
algunas
prominen-
La suspen-
sión es
inherente
al encaje
Requiere
modifica-
ciones
precisas
Sistemas de suspensiónSistemas de suspensión
Desarticu-
lación de
rodilla
Syme
Chopart
Inestabili-
dad de
rodilla
dos
Muñón
infracondi-
lar largo
cias
Normal-
mente los
cóndilos y
los
maleolos
Menos
restrictivo
para la
circulación
que las
correas o
bandeletas
Mejoran
estabilidad
de rodilla
Se
producen
zonas
apoyo
antiestéti-
cas
Requiere el
uso de
calzas de
adaptación
Sistema
suspen-
sión
Indicacio-
nes
Contrain-
dicaciones
Acciones Ventajas Desventa-
jas
Correas
y
cinturo-
nes
Cuando
han fallado
los demás
sistemas
Pacientes
portadores
de by pass
Cuidado
Se suelen
sujetar
sobre los
cóndilos
Ajustable
Suspen-
sión
auxiliar
Rozaduras
Incomodi-
dad
Prominen-
Sistemas de suspensiónSistemas de suspensión
nes sistemas
Usuarios
previos
Cuando se
esperan
cambios de
volumen
Cuidado
con la
compresión
vascular
cóndilos
femorales
Cinturones
Tiradores
auxiliar
para
actividades
de riesgo
como el
deporte
Escasa
posibilidad
de
despren-
dimiento
Prominen-
cia
Rodillas protésicasRodillas protésicasTipo de
rodilla
Indicacio-
nes
Acciones Ventajas Inconvenientes
Rodilla de
fricción
constan-
te de un
solo eje
Usuarios
previos
Buenos
extensores
de cadera
Muñón largo
Fricción
constante a la
flexión
Extensión
asistida
opcional
Bajo coste
Diseño
simple
Ligereza
Fácil
manteni-
miento
No permite una
cadencia de
paso correcta
Baja estabilidad
miento
Rodilla de
seguridad
Rodilla
con freno
a la carga
Muñón corto
Extensores
de cadera
débiles
Flexo de
cadera
Inseguridad
del paciente
Fricción
constante en el
balanceo
Extensión
asistida
Freno activado
por la carga en
bipedestación
Mejora la
estabilidad
de la
rodilla
Ligero
incremento de
peso
Más costosa
Mayor
mantenimiento
Incompatible con
escaleras
Rodillas protésicasRodillas protésicasTipo de rodilla Indicaciones Acciones Ventajas Inconvenientes
Policéntri-
ca (rodilla
de 4
barras)
Desarticula-
ción de rodilla
Extensores de
cadera débiles
Muñones
largos
Si se precisa
gran estabilidad
Fricción constante
en modelos
hidráulicos y
neumáticos
Excelente
estabilidad
de rodilla
Mayor peso, coste y
mantenimiento
Aunque son
duraderas, necesitan
mantenimiento cada
3-6 meses
gran estabilidad
Rodilla con
control de
fluidos
Pacientes que
varían la
cadencia de
marcha
Pacientes muy
activos
Marcha por
terreno
irregular
Hidráulica (aceite)
Neumática (aire)
Cadencia
variable
Marcha
agradable y
tranquila
Permite
bajar y
subir
escaleras y
cuestas
Mayor peso
Mayor coste
Mayor
mantenimiento
Rodillas protésicasRodillas protésicas
Tipo de
rodilla
Indicaciones Acciones Ventajas Inconvenientes
Rodilla
con cierre
manual
Ciegos
ACV
Amputados
Ancianos con
Utiliza un muelle
que cierra o
bloquea la rodilla
automáticamente
Rodilla
estable
Marcha anormal
Dificultad para
sentarse
No se utiliza en Ancianos con
mala
estabilidad
automáticamente
cuando el
amputado
extiende la rodilla
La rodilla se
mantiene
extendida durante
todo el ciclo de la
marcha, así se
aumenta la
estabilidad
No se utiliza en
amputados
bilaterales porque no
pueden sentarse.
Rodilla con cierre a la
carga, no pueden
doblarse a la vez que
sentarse
Pies protésicosPies protésicosTipo de pie Indicaciones Acciones Ventajas Inconvenientes
SACH Uso general
Marcha
limitada
No correcto en
pacientes muy
activos
Flexión
plantar
simulada por
la compresión
del talón
Peso
moderado
Duradero
Compacto
Mantenimiento
mínimo
Seguro
Flexión plantar
y dorsal
limitadas
Consume
energía
Rígido
Para caminar
en superfies en superfies
llanas preferiblemente
De un solo eje Amputados
femorales
cortos
Flexión
plantar
simulada por
la compresión
del tope de
talón y la
articulación
Añade
estabilidad a
la rodilla
protésica
Resistencia a
la flexión
plantar
regulable
Precisa
mantenimiento
Mayor peso
(70% superior
al SACH)
Más caro
Ruido de tope
Pies protésicosPies protésicosTipo de pie Indicaciones Acciones Ventajas Inconvenientes
Multiaxial Uso en
superficies
irregulares
Muñón con
cicatrices pues
absorbe alguna
fuerza de
torsión de la
Proporciona
movilidad en
los 3 planos
Reduce torsión
en el muñón
Ajustable
Buena
absorción de
impacto
Se adapta a
terreno
Peso
incrementado
Mayor
mantenimiento
Mayor ruido
Caro
Favorece
inestabilidad torsión de la
marcha
terreno
irregular
inestabilidad
en los
pacientes con
alteración del
equilibrio
Respuesta
dinámica
Pacientes muy
activos
Práctica
deportiva
Almacena
energía en el
apoyo y la
libera en el
despegue
Ligereza
Reduce la
fuerza
necesaria para
el golpe de
talón
contralateral
Alto precio
¿Cuáles son las complicaciones más ¿Cuáles son las complicaciones más
frecuentes tras la amputación?frecuentes tras la amputación?
�� Problemas dermatológicos: foliculitis, forúnculos Problemas dermatológicos: foliculitis, forúnculos y abscesos, quistes epidérmicos, tiña córporis y y abscesos, quistes epidérmicos, tiña córporis y cruris, hiperhidrosis, dermatitis alérgica e cruris, hiperhidrosis, dermatitis alérgica e hiperplasia verrucosa.hiperplasia verrucosa.
�� Problemas vasculares: síndrome del muñón Problemas vasculares: síndrome del muñón estrangulado.estrangulado.
�� Problemas óseos.Problemas óseos.
�� Síndromes dolorosos: dolor local, dolor lumbar, Síndromes dolorosos: dolor local, dolor lumbar, miembro fantasma.miembro fantasma.
La realidadLa realidad
�� Amputación de miembro superior.Amputación de miembro superior.
�� No prótesis.No prótesis.
�� Prótesis estética.Prótesis estética.�� Prótesis estética.Prótesis estética.
�� Amputación de miembro inferior.Amputación de miembro inferior.
�� Rodilla de bloqueo.Rodilla de bloqueo.
�� Pie articulado.Pie articulado.
�� Pie Sach.Pie Sach.
V Curso Intensivo V Curso Intensivo
Medicina Física y Medicina Física y Medicina Física y Medicina Física y
Rehabilitación.Rehabilitación.
Online.Online.