uykuda solunum bozuklukları- olgu sunumu
DESCRIPTION
Uykuda Solunum Bozuklukları- Olgu Sunumu. DR. ZEYNEP ZEREN UÇAR İGHCEAH Uyku bozukluklarI merkezİ. Özgeçmiş ve Yakınmalar. 61 y, K, sigara içmemiş Nefes darlığı, vücudunda şişlikler, yorgunluk, iki yıldır artan nefes darlığı - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Özgeçmiş ve Yakınmalar
61 y, K, sigara içmemişNefes darlığı, vücudunda şişlikler, yorgunluk,
iki yıldır artan nefes darlığıDüz yolda kısa mesafe (10-15 metre)
yürümekle nefes darlığı ortaya çıkıyorVA: 108 kg, Boy: 162 cm, BKİ: 41.2 kg/m2
Özgeçmiş: Bilinen bir sistemik hastalığı yok
Fizik İnceleme ve Laboratuvar Bulguları
Fizik İnceleme: Obez, pretibial ödem, P2 sertleşmesi (ikinci kalp sesinde çiftleşme)
SFT: FVC %68, FEV1 %66, FEV1/FVC % 81Arteryel kan gazı (oda havasında solurken):
pH 7.36, PCO2 48mmHg, PaO2 54 mmHg, HCO3 28 mmol/L
İleri Görüntüleme Yöntemleri
Ekokardiyografide sol kalp hastalığı veya kapak hastalığı ile uyumlu bulgu yok.
Sistolik Pulmoner arter basıncı: 35 mm Hg
İleri Görüntüleme Yöntemleri
Toraks BT: sağ ana pulmoner arterde genişleme, mozaik perfüzyon ile uyumlu olabilecek buzlu cam alanları
MRA: pulmoner konus ve her iki pulmoner arter geniş, PHT’a ikincil sağ ana pulmoner arter ve inferior pulmoner arterde vasküler dilatasyon.
Ek Laboratuvar Tetkikleri
Sistemik sklerozis, sistemik lupus eritematosus, mikst bağ doku hastalığı, romatoid artritle uyumlu bulgu ve seroloji saptanmadı ANA: (-), RF: (-), c ANCA, p ANCA: (-)
Tiroid hormon düzeyleri: normalPro BNP: 800 pg/ml
Bu hastada Pulmoner Hipertansiyonun sebebi ne olabilir?
A. Kalp hastalığı B. Kronik akciğer/havayolu hastalığıC. Kronik pulmoner tromboembolik pulmoner
hipertansiyonD. Kollajen doku hastalığı E. İdiyopatik pulmoner hipertansiyonF. Obezite hipoventilasyon sendromu
PHT Sınıflaması (Dana Point, 2008)
1. Primer (İdiyopatik, konjenital, ilaçlara, toksinlere bağlı, diğer hastalıklara bağlı (kollajen dokusu hastalığı, HIV enfeksiyonu, portal hipertansiyon, şistozomiyazis, kronik hemolitik anemi) 1’ Pulmoner venooklüzif hastalık
2. Sol kalp hastalığına bağlı 3. Akciğer hastalıklarına ve/veya hipoksiye bağlı
pulmoner hipertansiyon4. Kronik tromboembolik pulmoner hipertansiyon5. Mekanizmaları belirsiz, çok faktörlü
Akciğer hastalıklarına ve/veya hipoksiye bağlı pulmoner hipertansiyon (Dana Point, 2008)
i. Kronik obstrüktif akciğer hastalığıii. İnterstisyel akciğer hastalığıiii. Karma restriktif ve obstrüktif yapıda diğer
pulmoner hastalıklariv. Uykuda solunum bozukluklarıv. Alveolar hipoventilasyon bozukluklarıvi. Kronik olarak yüksek irtifaya maruz kalmakvii. Gelişimsel anomaliler
Ayırıcı Tanı
Test SonuçKalp hastalığı Ekokardiyograf
iSol kalp yetmezliği ile uyumlu değil
Kronik akciğer/havayolu hastalığı
SFT, Toraks BT
Kronik obstrüktif akciğer hastalığıyla uyumlu değil
Kronik pulmoner tromboembolik pulmoner hipertansiyon
MRA (-)
Kollajen doku hastalığı Marker (-)İdiyopatik pulmoner hipertansiyon
r/o tanı Diğer tanılar ekarte edilirse
Obezite hipoventilasyon sendromu ve OUAS
BKİ, Arteryel kan gazı
BKİ: 41 kg/m2, PaCO2: 48 mmHg
Hasta Tekrar Sorgulandığında….
Horlama, uykuda nefes durması, gündüz aşırı uyku hali ve sabah başağrısı.
Ailede pulmoner vasküler hastalık öyküsü yokİlaç, toksik madde kullanımı, mesleksel ve
çevresel maruziyet öyküsü yokBehçet hastalığı ile uyumlu öykü veya
bulgusu yok
Polisomnografi AHİ: 98/sa
Oksijen saturasyonu: ortalama %84, minimum %56
%90 altında geçen süre: %51
Obstrüktif uyku apne sendromu
Uykuda hipoventilasyon hipoksemik sendrom
Obezite hipoventilasyon sendromu
Polisomnografi
AHİ: 98/sa
Oksijen saturasyonu: ortalama %84, minimum %56
Obstrüktif uyku apne sendromu
Uykuda hipoventilasyon hipoksemik sendrom
Obezite hipoventilasyon sendromu
PAP titrasyonu
BPAP-ST: 14/17 cm H2O
Ti: 1s, SS : 14/dk,
1 lt/dk O2
Oksijen saturasyonu: ortalama %92, minimum %82
Tedavi Sonrası 3. ay (BPAP ST + 02 )
Yakınmalarında azalma efor kapasitesinde artış
Arteryel kan gazı: pH 7.39, PCO2 43mmHg, PaO2 61 mmHg, HCO3 27 mmol (O2 1 lt/dk ve BPAP ST tedavisi sonrası)
EKO: sPAP 30 mmH20Pro BNP: 540 pg/ml
İlk v izit Kontrol viziti (3. ay)
Efor kapasitesi 10-15 metre Artmış
Arteryel kan gazı
pH 7.36, PCO2 48mmHg, PaO2 54 mmHg, HCO3 28 mmol/L
pH 7.39, PCO2 43mmHg, PaO2 61 mmHg, HCO3 27 mmol
Pulmoner arter basıncı (ekokardiyografi)
35 mmHg 30 mmHg
Pro-BNP (pg/ml)
800 540
Obezite Hipoventilasyon Sendromu
BKİ >30 kg/m2 ve PaCO2 >45 mmHg, Hastaların %90’ında hastalık OUAS,
%10’unda uykuda hipoventilasyon (PaCO2’de uyanıklığa göre 10 mmHg artış)
Obezite Hipoventilasyon Sendromu
Prevalans: Obstrüktif uyku apne sendromu’nun ~%20’si
Erişkin toplumda AHİ> 5: ~1/5Tahmini OHS prevalansı: %3
Obezite Hipoventilasyon Sendromu
Obezitenin mekanik yükü, havayolu obstrüksiyonu
Artmış HCO3 düzeyi >>> solunum merkezi yanıtında küntleşme
Obezite >>> Leptin ↑ >>> Santral sinir sisteminde leptin direnci >>> Hipoventilasyon
Obezite Hipoventilasyon Sendromu
Pulmoner hipertansiyon prevalansı obstrüktif uyku apne sendromu ile karşılaştırıldığında artmış*
Pulmoner hipertansiyon prevalansı: Obezite Hipoventilasyon Sendromu: %50Obstrüktif uyku apne sendromu: %15 (%17-53)
*: Respir Care 2010; 55(10):1347–1362. Chest 2004;126(1Suppl):72S-77S. Chest 2001;120(2):369-376. Eur Respir J 1996;9(4):787-794.
Özet- Yorum
PHT ayırıcı tanısında uykuda solunum bzk açısından sorgulama
PHT ayırıcı tanısında rutin PSG yapılması önerilmezUykuda solunum bzk’da PHT hafif düzeydedirPAP ve oksijen tedavisi ile PAP basıncında düşme
beklenir ancak normal düzeylere düşüş olmayabilirOluşum mekanizması: Hipoksi- pulmoner
vazokonst.- vasküler remodeling…NO azalma ?Kimler risk altında: Obez, noktürnal hipoksemi, SFT
düşüklüğü, genetik yatkınlık?