UTILITATS CLÍNIQUES DEL PET-TC

EN LA PLANIFICACIÓ DE LA RDT: I.

Servei de Radiooncologia.Institut Oncològic Teknon.

Barcelona 17 de Gener, 2011.

INTRODUCCIÓ

• Diagnòstic.

• Estadiatge: Tractament (down/up-staging).

• Resposta al tractament.

• Seguiment: Detecció de recurrències.

• Planificació de radioteràpia: Volums.

- PUB-MED “ Use of PET in radiotherapy

planning”: 9:(2000) – 187: (2005) – 565: (2010).

• Reducció variabilitat interobservador.

TRAÇADORS

metionina C-11 Síntesis proteines

Fluoroetiltirosina F-18 Síntesis proteines

FDOPA F-18 Síntesis proteines

FDG F-18 Metabolisme glucosa

FLT F-18 Metabolime

FMISO F-18 hipoxia

FAZA F-18 hipoxia

Cu-ATSM Cu-64 hipoxia

colina C-11 Metabolisme lípids

fluoretilcolina F-18 Metabolisme lípids

acetato C-11 Metabolisme lípids

Galacto-RGD F-18 angiogènesis

AH111585 F-18 angiogènesis

DOTATOC Ga-68 STTR binding

DOTATATE Ga-68 STTR binding

TRAÇADORS: HIPOXIA

HIPOXIA-RADIORRESISTENCIA

OER=2-3

RADIORRESISTENCIA (RL) …

DOSE PAINTING

• Escalada de dosi “homogènia”:

- Limitació d'òrgans de risc (toxicitat).

- Subvolums intratumorals¡¡

• Dose painting:

- Traçadors específics.

- Identificació de subvolums resistents.

- Nou Target: HTV (“hypoxic tumor volume”).

DOSE PAINTING

• Escalada homogènia sobre el BTV.

• DPBN (dose painting by number):Voxel.

• Resolució espacial. Relació Voxel/hipoxia.

• RNM difusió-perfusió: PET-RNM.

• 18-FDG: Marcador de radiorresistència*.

• Dose-painting 18-FDG depenent.

* Schutze C, et al. Radiother Oncol 2007.

* Aerts HJ, et al. Radiother Oncol 2009.

H&N CANCER.

INTRODUCCIÓ.

• Òrgans de risc propers: Toxicitat.

• Altes dosi de RDT: ≥70 Gy (IMRT).

• Gradient de dosi teixit sa-tumor.

• Delimitació crítica del “target”.

H&N CANCER:

VOLUM TUMORAL (T).

• S: 93-100%, E: 90-100% *.

• Detecció de COD: 25 % (DAP+).

• GTVPET< GTV CT

• Depenent del métode de segmentació.

* Ng SH, et al. J Nucl Med 2009.

* Gordin A, et al. IJROBP 2007.

VOLUM TUMORAL:

GTVCT vs GTV PET-TC(50%)

Paulino AC, et al. IJROBP 2007.

VOLUM TUMORAL:CT vs PET-TC.

IMPACTE DOSIMÈTRIC.

Paulino AC, et al. IJROBP 2007.

25% infradosificats

Troost E, et al. Radiother Oncol 2010.

H&N CANCER:

VOLUM GANGLIONAR

Schinagl DA, et al. Radiother Oncol 2009.

CARCINOMA PULMONAR.

• Relació dosi-resposta: Escalada de dosi.

• RDT (N) electiva vs selectiva: VP-: 90%

• Up-staging: Modificació terapèutica: 30%.

• Efecte volum: Atelectasia vs tumor.

• Moviments respiratoris: 4D-CT/PET-TC?

• RDT adaptativa “repetitive PET-TC”?

T N MDs

S. 90% 70-90% 42/82%

E. 45-85% 70-95% 100%

CARCINOMA PULMONAR.

VOLUMS

CARCINOMA PULMONAR

• Tumor:

-grafica taula

Rodriguez N, et al. IJROBP 2010.