utilità di una campagna di screening”
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“Utilità di una campagna di screening”
Dr. Giuseppe Novello
Azienda Ospedaliera Universitaria “Policlinico
OVE” Catania
Presidio “Gaspare Rodolico”
Oncologia
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Dott. Giuseppe Novello, conflitto di interessi.
Membro di Advisory Board, onorari per attività editoriali, consulenze scientifiche, partecipazione comitati scientifici, possesso di un brevetto per un prodotto, investimento in un'organizzazione farmaceutica, partecipazione a sperimentazioni cliniche) con Aziende Farmaceutiche, con Aziende che trattano dispositivi medici e con organizzazioni di comunicazione. La tabella sotto riportata va compilata comunicando i rapporti intercorsi negli ultimi due anni:
Rapporti Aziende/Organizzazioni
Advisory board Amgen
Advisory board MERK
Onorari per attività editoriali. Novartis
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“Utilità di una campagna di screening?”
• Melanoma cutaneo.
• Classificazione.
• Prevenzione primaria
• Prevenzione secondaria.
• Dermatoscopia.
• Conclusioni.
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Il Melanoma cutaneo
Il Melanoma è una neoplasia maligna che origina dal Melanocita, cellula che durante il periodo embrionale migra dalla Cresta Neurale alla cute e ad altri tessuti ed organi (occhi e leptomeningi).
95% melanoma
cutaneo
5% melanoma di
altre sedi
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Fattori di rischio
INDIVIDUALI
• Fototipi I e II
• > 50 nevi melanocitici
• Nevi clinicamente atipici (S. del nevo displastico)
• Nevi congeniti giganti
• Storia familiare di melanoma
• Immunosoppressione
• Difetti di riparazione del DNA
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Fattori di rischio
AMBIENTALI
Esposizione intermittente alle radiazioni UV.
Esposizione cronica alle radiazioni UV (LMM).
Ustioni solari nell’infanzia e nell’adolescenza.
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La frequenza delle mutazioni del CDKN2A
aumenta con:
• Melanoma familiare.
• La giovane età alla diagnosi.
• La presenza di melanomi multipli nello stesso
paziente.
• Una storia di neoplasia pancreatica nella
famiglia.
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Melanoma cutaneo
classificazione:
Melanoma a diffusione superficiale
Melanoma nodulare
Lentigo maligna melanoma
Melanoma acrale lentigginoso
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• 60-70% di tutti i Melanomi in soggetticaucasici
• Aspetti clinici: - Placca di colore variabile (dalmarrone chiaro al marrone scuro, nero, rosa-rosso, blu e bianco).
• Margini irregolari.
• Superficie irregolarmente rilevata.
• Sedi preferenziali: Donna - Arti inferioriUomo - Dorso
Melanoma a diffusione superficiale
Clinica:
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Melanoma cutaneo a diffusione superficiale
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• 15-30% di tutti i Melanomi in soggetticaucasici.
• Aspetti clinici: lesione nodulare o a placca. Colore variabile (da marronescuro/ nerastro o blu/mero.)
• Sedi preferenziali: dorso, regione testa/collo
• Comportamente biologico: altamenteaggressivo.
Melanoma nodulare
Clinica:
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Melanoma nodulare
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Melanoma Acrale Lentiginoso
45-70% dei melanomi in soggetti asiatici.
5-10% in soggetti caucasici
Aspetti clinici: - Macula/chiazza- Colore: marrone o nero- Margini irregolari, asimmetria
Sedi preferenziali: palmo della mano, pianta del piede, falangi distali, subungueale (I dito)
Comportamento biologico: AGGRESSIVO in fase di crescita verticale con comparsa di una papula e/o nodulo
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Melanoma Acrale Lentiginoso
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IGIENE SOLARE
• Evitare l’esposizione solare prolungata
• Evitare l’esposizione nelle ore più
calde della giornata (ore 11-16)
Prevenzione primaria
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IGIENE SOLARE
• Usare una crema solare ad alta protezione (30-50 spf)
• Usare occhiali da sole e cappello
• Evitare le scottature soprattutto in età infantile/giovanile
• Evitare le lampade abbronzanti.
Prevenzione primaria
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•Con l’esclusione delle forme nodulari ab initio, il melanoma presenta una crescita peculiare: una prima fase di crescita orizzontale in cui le cellule tumorali presentano una diffusione prevalentemente localizzata nell’epidermide (tale fase può durare anche qualche anno) e una fase di rapido accrescimento verticale in cui si evidenzia l’invasione dei vasi ematici e linfatici, evento associato ad elevata probabilità di sviluppo di metastasi loco-regionali o a distanza.
•La sensibilita della diagnosi clinica, ad occhi esperti, e in media pari al 70%. L’impiego della microscopia ad epiluminescenza/dermatoscopia in mani esperte puo portare a un incremento della sensibilita pari al 90% e una specificita dell’80%, ma richiede personale adeguatamente addestrato.
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1. CLINICA (ABCDE)
2. DERMOSCOPICA
3. CONFOCALE
4. CONFERMA ISTOLOGICA
Il Melanoma cutaneo
Diagnosi Asimmetria
Bordi
Colore
Dimensioni
Evoluzione
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AUTOESAME DEI NEVI osservando le regole
dell’ABCDEAsimmetria del nevo
Prevenzione secondaria
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AUTOESAME DEI NEVI osservando le regole dell’ABCDE
A = Asimmetria del nevo
•MELANOMA
Prevenzione secondaria
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AUTOESAME DEI NEVI osservando le regole dell’ABCDE
B = irregolarità dei Bordi
•MELANOMA
Prevenzione secondaria
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AUTOESAME DEI NEVI osservando le regole dell’ABCDE
C = alterazione del Colore
•MELANOMA
Prevenzione secondaria
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AUTOESAME DEI NEVI osservando le regole dell’ABCDE
D = Dimensioni superiori a 0.6 cm
•NEVO
Prevenzione secondaria
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AUTOESAME DEI NEVI osservando le regole dell’ABCDE
E = Evoluzione nel tempo (modificazioni
evidenti nell’arco di pochi mesi)
•NEVO •MELANOMA
Prevenzione secondaria
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CONTROLLI PERIODICI PRESSO STRUTTURE DERMATOLOGICHE SPECIALISTICHE
(1 volta/anno se non ci sono nei sospetti)
Prevenzione secondaria
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VIDEODERMATOSCOPIA
o
MAPPATURA DEI NEI
Prevenzione secondaria
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27
• Tecnica diagnostica non invasiva.
• L’associazione dell’esame Dermoscopico a quello Clinico migliora l’accuratezza della diagnosi di Melanoma, con un aumento della sensibilità del 27%.
• Permette di individuare caratteristiche di una lesione non evidenti alla sola osservazione “ad occhio nudo”.
DERMOSCOPIA
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Diagnosi: DERMOSCOPIA
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Immagine clinica
Immagine
dermoscopica
Diagnosi: DERMOSCOPIA
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SEMEIOTICA: Caratteristiche localiReticolo pigmentario
Reticolo invertito
Punti e globuli
Blotches
Pseudopodi e strie radiali
Velo bianco-blu
Strutture di regressione
Ipo/depigmentazione
Strutture bianche brillanti
Isola dermoscopica
Strutture vascolari
Aree rosso-lattescenti
Diagnosi: DERMOSCOPIA
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Reticolo pigmentario
atipico
Diagnosi: DERMOSCOPIA
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Punti e Globuli irregolari
Diagnosi: DERMOSCOPIA
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Aree destrutturate
marrone chiaro/grigio
Diagnosi: DERMOSCOPIA
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Pattern vascolare atipico
Diagnosi: DERMOSCOPIA
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Strie irregolari
Diagnosi: DERMOSCOPIA
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Blotches irregolari
Diagnosi: DERMOSCOPIA
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Strutture di regressione «Peppering»
Diagnosi: DERMOSCOPIA
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Velo bianco-blu
Diagnosi: DERMOSCOPIA
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Strutture bianche brillanti
Diagnosi: DERMOSCOPIA
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Isola dermoscopica
Diagnosi: DERMOSCOPIA
![Page 41: Utilità di una campagna di screening”](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051820/6283dc5c064c45506d327e47/html5/thumbnails/41.jpg)
Reticolo invertito
Diagnosi: DERMOSCOPIA
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Asportazione chirurgica ed esame istologico del nevo nei casi sospetti
Prevenzione secondaria
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![Page 45: Utilità di una campagna di screening”](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022051820/6283dc5c064c45506d327e47/html5/thumbnails/45.jpg)
45
• Lo screening nel melanoma non è uno standard.
• La letteratura anche internazionale a supporto è contrastante.
• Diverse iniziative delle singole associazioni: IMI etc.
• Utile diffondere la “cultura della prevenzione” anche a diversi livelli, specialisti non dermatologi, medici di famiglia, scuole etc.
• La diagnosi in molti casi è difficile e deve essere specialiastica soprattutto nei casi iniziali. (esperto dermatologo con dermatoscopia).
Conclusioni.
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Informazione.
“Utilità di una campagna
di screening? ”