uterin fibroid embolizasyonu (ufe)
DESCRIPTION
Uterin Fibroid Embolizasyonu (UFE). Dr. Hasan Din ç KT Ü TIP FAKÜLTESİ Radyoloji Anabilim Dalı/ Trabzon. Olgularla konular (ablasyon ve embolizasyon). Girişimsel Radyoloji 9. Yıllık Toplantısı/Antalya. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: Uterin Fibroid Embolizasyonu (UFE)](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061516/56814786550346895db4b59c/html5/thumbnails/1.jpg)
Uterin Fibroid Embolizasyonu (UFE)
Olgularla konular (ablasyon ve embolizasyon)
Dr. Hasan DinçKTÜ TIP FAKÜLTESİ
Radyoloji Anabilim Dalı/Trabzon
Girişimsel Radyoloji 9. Yıllık Toplantısı/Antalya
![Page 2: Uterin Fibroid Embolizasyonu (UFE)](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061516/56814786550346895db4b59c/html5/thumbnails/2.jpg)
Olgu 1. 43 yaşında bayan hasta, menoraji ve bası bulguları mevcut, MR da 8x6 cm, intramural myom.
Sağ UA Sağ UA Sol İİA Sol UA izlenmiyor
![Page 3: Uterin Fibroid Embolizasyonu (UFE)](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061516/56814786550346895db4b59c/html5/thumbnails/3.jpg)
Uterus ve myom beslenmesi:
1. Esas kaynak uterin arterler %51, internal iliak arter (IIA) anterior bölüğünün ikinci dalı
olarak çıkar. 6%, IIA ilk dalıdır. < 1%, mevcut değildir.
2. Nadiren round ligaman arter, lumbar arterler ve abdominal aortadan beslenir .
3. %10-30 Ovaryan arterlerden (OA) beslenir.
Pelvik anjiogramlardauterin arter anastomozları araştırılmalı
![Page 4: Uterin Fibroid Embolizasyonu (UFE)](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061516/56814786550346895db4b59c/html5/thumbnails/4.jpg)
Uterin-ovaryan arter anastomozu
Tirbuşon tarzında genişlemiş sol ovaryan arter (beyaz ok)Zayıf sol ovaryan “blush” (siyah ok)
![Page 5: Uterin Fibroid Embolizasyonu (UFE)](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061516/56814786550346895db4b59c/html5/thumbnails/5.jpg)
Uterin-ovaryan arter anastomozu
Sağ UA post emb. Sol ovarian arter post emb.
![Page 6: Uterin Fibroid Embolizasyonu (UFE)](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061516/56814786550346895db4b59c/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: Uterin Fibroid Embolizasyonu (UFE)](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061516/56814786550346895db4b59c/html5/thumbnails/7.jpg)
Uterin-ovaryan arter anastomozu
Tip I. UA-OA ile birleşir sonra myomu besler
Tip II.UA ve OA ayrı ayrı myomu besler
Tip III. UA ve OA arasında kısmen bağlantı mevcuttur ve ovaryan artere reflü izlenir
Razavi MK et, al. Radiology 2002
![Page 8: Uterin Fibroid Embolizasyonu (UFE)](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061516/56814786550346895db4b59c/html5/thumbnails/8.jpg)
Uterin-ovaryan arter anastomozu koil ve PVA embolizasyonu
Tip III anastomoz. Miyom boyanması (ok başları), UA-OA anastomozu (çift kısa oklar) ovaryan arter (uzun çift oklar)
İsmail O, Ege Universitesi Tıp Fakültesi/İzmir
![Page 9: Uterin Fibroid Embolizasyonu (UFE)](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061516/56814786550346895db4b59c/html5/thumbnails/9.jpg)
Uterin-ovaryan arter anastomozu koil ve PVA embolizasyonu
UA-OA anastomozu koil emb. Koillemeden sonra myomun PVA ile embolizasyonu
İsmail O, Ege Universitesi Tıp Fakültesi/İzmir
![Page 10: Uterin Fibroid Embolizasyonu (UFE)](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061516/56814786550346895db4b59c/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Uterin Fibroid Embolizasyonu (UFE)](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061516/56814786550346895db4b59c/html5/thumbnails/11.jpg)
İntramural fibroid (yıldız) myometrium ile tamamen sarılı fibroidSubserosal fibroid (ok) myomun bir kısmı myometrium dışında
![Page 12: Uterin Fibroid Embolizasyonu (UFE)](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061516/56814786550346895db4b59c/html5/thumbnails/12.jpg)
Geniş boyunlu subserosal myoma (oklar) UAE sonrası total avaskülarizasyon izleniyor.
![Page 13: Uterin Fibroid Embolizasyonu (UFE)](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061516/56814786550346895db4b59c/html5/thumbnails/13.jpg)
Saplı (2cm altında ok-beyaz ) subseröz myom embolizasyon için uygun değildir. Uterustan ayrılıp abdomene düşme riski mevcut (intraperitoneal yapışıklık, kronik peritonit, ve ağrıya neden olabilirler.
![Page 14: Uterin Fibroid Embolizasyonu (UFE)](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061516/56814786550346895db4b59c/html5/thumbnails/14.jpg)
Saplı (2cm altında ok-beyaz ) subseröz myom kontrastlanma göstermediği için de embolizasyon için uygun değildir.
![Page 15: Uterin Fibroid Embolizasyonu (UFE)](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061516/56814786550346895db4b59c/html5/thumbnails/15.jpg)
10 cm den büyük miyomar embolizasyona uygun olsa da rölatif kontendikasyondur.
![Page 16: Uterin Fibroid Embolizasyonu (UFE)](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061516/56814786550346895db4b59c/html5/thumbnails/16.jpg)
Serviksin farklı beslenme kaynakları nedeniyle embolizasyonda tam infarkt oluşturulamayabilir. Servikal miyomlarda rekürrens sıktır.
![Page 17: Uterin Fibroid Embolizasyonu (UFE)](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061516/56814786550346895db4b59c/html5/thumbnails/17.jpg)
Uterus korpusunda 8x 5 cm boyutunda intramural myom
![Page 18: Uterin Fibroid Embolizasyonu (UFE)](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061516/56814786550346895db4b59c/html5/thumbnails/18.jpg)
Kontrastlı çalışmada hiç boyanma mevcut değil. Boyut ve lokalizasyon embolizasyon için uygun olsa da kontrastlanma göstermemesi nedeniyle embolizasyon için uygun değil.
![Page 19: Uterin Fibroid Embolizasyonu (UFE)](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061516/56814786550346895db4b59c/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: Uterin Fibroid Embolizasyonu (UFE)](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061516/56814786550346895db4b59c/html5/thumbnails/20.jpg)
Submukozal –intrakaviter myom (okbaşı) myomun bir kısmı endometrium (ok) içine uzanıyor.
Gebelik beklentisi olan submukoz miyomlarda myomektomi ilk seçenek olmalıSubmukoz myomlar embolizasyondan sonra kaviteye düşebilir.
![Page 21: Uterin Fibroid Embolizasyonu (UFE)](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061516/56814786550346895db4b59c/html5/thumbnails/21.jpg)
Pre emb Emb. hemen sonra Emb 6 ay sonra
Emb. 18 ay sonra
Emb yaklaşık 2 yıl sonra
![Page 22: Uterin Fibroid Embolizasyonu (UFE)](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061516/56814786550346895db4b59c/html5/thumbnails/22.jpg)
Fibroid pasajGerçek komplikasyon ??Insidans, % 2-10UAE sonrası %1-5 hastada fibroid yerleşimi değişimi
Submukosal fibroidler endokaviter olabilir
Subserosal fibroidler, intramural veya submukozal olabilir Ağrı, enfeksiyon ya da tekrar kanamaya neden olabilir
UFE komplikasyonları
![Page 23: Uterin Fibroid Embolizasyonu (UFE)](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061516/56814786550346895db4b59c/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: Uterin Fibroid Embolizasyonu (UFE)](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061516/56814786550346895db4b59c/html5/thumbnails/24.jpg)
NC 33 yaşında gebe kadın İlk gebelikte serzaryan öyküsü İkinci sezeryanda plasentanın ayrılamaması ve masif kanama nedeniyle
HİSTEREKTOMİ yapılıyorUterus mesaneye yapışık (plasenta perkreata)Mesanede rüptürHisterektomiye rağmen massif kanama devam ediyor
Acil koşullarda UTERİN ARTER EMBOLİZASYONU
Plasenta, akreata, inkreata, perkreata
![Page 25: Uterin Fibroid Embolizasyonu (UFE)](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061516/56814786550346895db4b59c/html5/thumbnails/25.jpg)
NC Plasenta, perkreata Sol UA’da yoğun kontrast boyanmaları
Pre emb Pre emb
Pre emb Post emb
![Page 26: Uterin Fibroid Embolizasyonu (UFE)](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061516/56814786550346895db4b59c/html5/thumbnails/26.jpg)
NC Plasenta perkreata sağ UA’da aktif ekstravazasyon
Sağ UA pre emb Sağ UA pre emb Sağ UA pre emb
Emb Sağ UA post emb
![Page 27: Uterin Fibroid Embolizasyonu (UFE)](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061516/56814786550346895db4b59c/html5/thumbnails/27.jpg)
Plasenta implantasyon anomalileri
• Plasenta akreta: plasentanın endometriuma anormal yapışıp ayrılamaması
• Plasenta inkreta: plasentanın myometriuma invaze olması
• P perkreta: Plasentanın mesane, rektuma invaze
• Klinik: Doğumda masif postpartum kanama
![Page 28: Uterin Fibroid Embolizasyonu (UFE)](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061516/56814786550346895db4b59c/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: Uterin Fibroid Embolizasyonu (UFE)](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061516/56814786550346895db4b59c/html5/thumbnails/29.jpg)
Plasenta previya ve serviko-istmik ektopik gebelik
• MB 39 yaşında 31 haftalık gebe
• Canlı bebek yok
• IVF ile serviko-istmik gebelik, plasenta previya
– Antenatal kanama, myoma uteri
9 haftalık gebelik
•Gebelik kesesi endometrila kavitenin alt kesimine servikse yakın lokalizasyonda
![Page 30: Uterin Fibroid Embolizasyonu (UFE)](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061516/56814786550346895db4b59c/html5/thumbnails/30.jpg)
Plasenta previya ve serviko-istmik ektopik gebelik
•Plesenta serviks içerisine uzanım göstermekte ve kanalı tamamen kapatmakta (plasenta previya)
•31 haftada masif vajinal kanama nedeni ile sezaryan planlandı
•Her iki İİA balon yerleştirildikten sonra sezaryan yapılmasına karar verildi.
28.hafta
![Page 31: Uterin Fibroid Embolizasyonu (UFE)](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061516/56814786550346895db4b59c/html5/thumbnails/31.jpg)
Aynı hastanın C/S öncesi bilateral internal ilyak artelere balon yerleştirilirken alınan skopi görüntüleri
![Page 32: Uterin Fibroid Embolizasyonu (UFE)](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061516/56814786550346895db4b59c/html5/thumbnails/32.jpg)
•NA. 42 yaşında bayan hasta
•39 haftalık normal spontan vajinal doğum
•Atoni ön tanısı ile başka bir merkezden sevk ediliyor.
![Page 33: Uterin Fibroid Embolizasyonu (UFE)](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061516/56814786550346895db4b59c/html5/thumbnails/33.jpg)
• Bilateral UAE başarısız
• Tanı: SERVİKO-VAJİNAL LASERASYONA bağlı kanama
• Histerektomi yapıldı
Sağ UA Sol UA
Sağ UA post emb
![Page 34: Uterin Fibroid Embolizasyonu (UFE)](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061516/56814786550346895db4b59c/html5/thumbnails/34.jpg)
Vajenin beslenmesi
• Vajenin proksimali UA servikovajinal dalından ve vajinal arterden
• Vajenin orta ve alt kesimi– UA, – inferior vezikal arter – Orta rektal arter– İnternal pudental arter
• Muhtemel kollateraller
– Uterusun “round ligament arteri” İnferior epigastrik arterin dalı
– Ovaryan arter aortanın dalı
![Page 35: Uterin Fibroid Embolizasyonu (UFE)](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061516/56814786550346895db4b59c/html5/thumbnails/35.jpg)
Başarısız pelvik arteryel embolizasyon nedenleri
1. Hemodinamik instabilite
1. TA 90 mmHg altında
2. Kalp atımları 120 üzeri (medikal tedaviye rağmen)
2. 1500-2000 ml den fazla kan kaybı
3. 10 Ünite üzerinde kan replasmanı
4. Hastada DIC tablosunun olması
5. Plasenta implantasyon anomalisi (akreata-perkreata)
6. Vajenden kanama devam ediyorsa
1. Serviko vajinal laserasyon araştırılmalı
1. Ovarian arter, round ligaman arteri gibi kollateral sirkülasyonlar araştırılmalı
![Page 36: Uterin Fibroid Embolizasyonu (UFE)](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061516/56814786550346895db4b59c/html5/thumbnails/36.jpg)
Embolizasyonun başarı oranıUterin atonili vakalarda % 85 - 100Plasenta akreta/perkretalı vakalarda % 60 - 83
Massif vajinal kanamalı embolizasyon
![Page 37: Uterin Fibroid Embolizasyonu (UFE)](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061516/56814786550346895db4b59c/html5/thumbnails/37.jpg)
SABRINIZA VE İLGİNİZE TEŞEKKÜRLER