UtbildningsmaterialVårdtyngd Sverige

VTS 5.0

Svenska Intensivvårdsregistret - SIR

2010-11-08

Svenska Intensivvårdsregistret - SIR

2

Protokoll med 11 indikatorer

2010-11-08

Svenska Intensivvårdsregistret - SIR

3

Vårdtyngd Sverige - VTS VTS består av 11 olika indikatorer

Bedömningen skall vara motiverad av ett behov hos patienten.

Ska spegla resursåtgång/åtgärder utförda av hela avdelningens personal

VTS avser mäta antal personer och tidsandel av arbetspass som behövs för att

tillgodose patientens intensivvårdsbehov

Registreras tre gånger per dygn = 3 VTS-pass/dygn

Med VTS-pass avses klockslag from– tom som man bestämt på egna enheten.

– Tex fm 07:00 – 14:59, em 15:00 – 21:59, natt 22:00 – 06:59

Varje indikator kan generera 0-3 poäng.

– Vid alternativ märkta * ges extrapoäng om utfört/inlagt under passet. Högst ett

extrapoäng per indikator per VTS-pass kan erhållas oavsett om flera av * -åtgärderna

utförs.

– Inga extrapoäng ges på 3-poängsnivån

Maxpoäng för enskilt pass är 33 poäng

2010-11-08

Svenska Intensivvårdsregistret - SIR

4

1 - Övervakning Manuell dokumentation varannan timme, ingen

övervakning– Svar: 1 poäng - Intermittent övervakning

Kontinuerlig övervakning, manuell dokumentation av timkontroller, dialysprotokoll eller liknande samt dokumentation av omvårdnadsåtgärder i snitt 1 gång per timme.– Svar: 3 poäng - Manuell dokumentation på övervakningskurva

samt dialysprotokoll 1 gång/timme samt dokumentation av omvårdnadsåtgärder = mer än 2 ’dokumentationer’ per tim.

Kontinuerlig övervakning (ex. PDMS), ingen manuell dokumentation.– Svar: 1 poäng (Hur hantera PDMS? Behöver ses över)

2010-11-08

Svenska Intensivvårdsregistret - SIR

5

1 – Övervakning

Vad menas med Övervakning?– Någon form av manuell dokumentation

Vad ingår i manuell dokumentation?– Dokumentation/registrering av:

• omvårdnadsåtgärder• timkontroller• mätvärden från medicinteknisk utrustning t.ex.

dialysapparat

2010-11-08

Svenska Intensivvårdsregistret - SIR

6

2 - CNS

Kontroller av sederingsdjup1 ggr/timme, och dosjustering/-bolussdos 1 varannan timme– Svar: 1 poäng. Vi räknar åtgärder!

1 kontroll per timme och 1 dosjustering per 2 timmar. Det blir 1,5 per timme. Mer än 1 men mindre än 2.

Ssk och usk använder tillsammans lite mer än halva VTS-passet att trösta och informera patienten– Svar: 3 poäng.

De har tillsammans använt > 50% av VTS-passet till att informera/ trösta vilket är ”stort informationsbehov”

2010-11-08

Svenska Intensivvårdsregistret - SIR

7

3 - Respiration

Under ett 8-timmar långt VTS-pass utförs– Sugning 4 tillfällen– Inhalationer 3 ggr– Korrigering av ventilatorinställning 3 ggr– CPAP behandling 15 min 4 ggr– PEP-ventil 6 ggr

• Svar: 2 poäng. Räkna åtgärder! Tillsammans blir det 20 st under VTS-passet.Mer än 2 men mindre än 3 åtgärder per timme(20/8=2,5)

2010-11-08

Svenska Intensivvårdsregistret - SIR

8

3 - Respiration

Vård i ventilator med endotrachealtub– Svar: 2 poäng.

Vård i ventilator med endotrachealtub = okomplicerad ventilatorbehandling

Barn på 1,5 år med ventilatorbehandling via tracheostomi– Svar: 3 poäng

Barn < 2 år med ventilator = komplicerad ventilatorbehandling (på vanlig IVA)

Tracheostoma med enbart syrgastillförsel– Svar: 1 poäng.

Tracheostoma ger inga poäng men 1 poäng för syrgasbehandling

2010-11-08

Svenska Intensivvårdsregistret - SIR

9

3 - Respiration

Hur bedöms urträning?– Svar: Växling mellan ventilator/talventil/syrgas

på kanyl bedöms som åtgärder

2010-11-08

Svenska Intensivvårdsregistret - SIR

10

4 - Cirkulation

Lite mer än halva VTS-passet går åt att stabilisera patientens cirkulation genom olika åtgärder och behandlingar– Svar: 3 poäng. > 50% av VTS-passet

Lite mindre än halva VTS-passet går åt att stabilisera patientens cirkulation genom olika åtgärder och behandlingar– Svar: 2 poäng. < 50% av VTS-passet

Specifik övervakning av cirkulationen t.ex. arytmitolkning. – Svar: 1 poäng. Arytmitolkning räknas som ”Stabil med

cirkulationsövervakning”

1 läk, 1 ssk och 1 usk behandlar ett hjärtstopp– Svar: 3 poäng. Livshotande tillstånd med 3 personer

2010-11-08

Svenska Intensivvårdsregistret - SIR

11

4 - Cirkulation

Åtgärder/behandlingar som bedöms här ska inte ge poäng på andra indikatorer i samma VTS-pass

Infusioner etc. som finns kvar nästkommande VTS-pass poängsätts i Indikator 7 – Infusion, transfusion, injektion och enteral tillförsel

Patient utan behov av behandling / övervakning (för just cirkulation) ger 0 poäng.

2010-11-08

Svenska Intensivvårdsregistret - SIR

12

5 – Sår, drän, sond och stomi

2 usk utför en sårvård som tar 30 minuter– Svar: 2 poäng. En sårvård som tar 30 minuter = 3 st sårvård

(1 sårvård = 10 min). 2 personal ger också 2 poäng

Omläggning av CVK – 11 minuter– Svar: 0 poäng. Ingår ej i sårvård!

2 sårdrän från buken, 1 nasogastrisk sond och 1 stomi– Svar: 3 poäng. Fyra ”slangar”

Patient badas i sårbehandlingssyfte av 3 personer.– Svar: 3 poäng. Komplicerad sårbehandling

2010-11-08

Svenska Intensivvårdsregistret - SIR

13

6 - Njure

CRRT– Svar: 3 poäng

Peritonealdialys på barn (BIVA)– Svar: 3 poäng

Peritonealdialys på vuxen– Svar: 2 poäng

Vägning av blöjor– Svar: 1 poäng (jämställs med timdiuresmätning)

2010-11-08

Svenska Intensivvårdsregistret - SIR

14

7 - Infusion, transfusion, injektion och enteral tillförsel

Vid ett tillfälle under passet kan jag räkna till 10 samtidiga infusioner/enteral nutrition och transfusioner– Svar: 3 poäng. 8 eller fler infusioner/enteral nutrition

20 enheter blod vid blödningschock under en timme– Svar: Poängsätts endast under indikator ’Cirkulation’

Du ger injektioner samt tabletter via sond i snitt 3 gånger per timme, samtidigt går 2 infusioner– Svar: 3 poäng.

2010-11-08

Svenska Intensivvårdsregistret - SIR

15

Att tänka på….

Det kan vara svårt att skilja på indikatorerna Cirkulation och Infusion, transfusion, injektion och enteral tillförsel.

Viktigt att inte dubbelregistrera!

2010-11-08

Svenska Intensivvårdsregistret - SIR

16

8 – Provtagning

Du har utfört 2 sårodlingar och tagit 2 blodgaser.– Svar: 2 poäng. 3-4 prover per VTS-pass.

UKG har utförts av personal från kardiologavdelning.– Svar: 0 poäng. UKG räknas som provtagning bara om det är

avdelningens personal som utför.

Du tar ett ”utredningspaket” med 15 provrör vid samma tillfälle.– Svar: 1 poäng. Det är ett provtagningstillfälle oavsett antal analyser

Under VTS-passet tar du tre sårodlingar från tre olika sår och tre blododlingar och tre blodgaser– Svar: 3 poäng. Maxpoäng vid 5 prover

2010-11-08

Svenska Intensivvårdsregistret - SIR

17

9 – Hygien, mobilisering

2 usk och 1 ssk har använt mer än halva VTS-passet till att renbädda, patienthygien och mobilisering– Svar: 3 poäng. Olika personalkategorier har tillsammans

använt mer än 50% av passet.

Nästan 25 % av passet har 1 ssk och 1 usk använt till att assistera rtg-personal vid flera undersökningar– Svar: 1 poäng. Upp till 25% av passet, alla

personalkategorier sammanräknas

1 usk hjälper en isolerad patient med hygienen.– Svar: 3 poäng. Isolering!

Innefattar både smittisolering och skyddsisolering.

2010-11-08

Svenska Intensivvårdsregistret - SIR

18

9 – Att tänka på….

Kan vara svårt att beräkna vad andra gör och beräkna tiden för detta

2010-11-08

Svenska Intensivvårdsregistret - SIR

19

10 – Speciell behandling och vårdåtgärd

Patienten har CVK, dialys-CVK, artärnål, epiduralkateter och 2 PVK– Svar: 2 poäng. Inga extrapoäng

Patienten har en CVK och får ett pleuradrän under passet. – Svar: 2 poäng + 1 extrapoäng för inläggning under VTS-

passet. CVK ger 2 poäng oavsett antal

Patienten får en PICCO inlagd under passet– Svar: 3 poäng.

Inga extrapoäng för inläggning i 3 poängsfältet

2010-11-08

Svenska Intensivvårdsregistret - SIR

20

10 – Speciell behandling och vårdåtgärd

Barn i öppen kuvös på vanlig IVA– Svar: 3 poäng.

Barn i öppen kuvös på BIVA– Svar: Öppen kuvös ger inga poäng för BIVA.

Barn i sluten kuvös på BIVA– Svar: 3 poäng.

Transport till röntgen med 1 läk och 2 usk – Svar: 3 poäng

Alla personalkategorier sammanräknas

2010-11-08

Svenska Intensivvårdsregistret - SIR

21

11 – Närstående och externa kontakter

En närstående till patienten är närvarande och stöttar patienten under hela VTS-passet– Svar: 1 poäng (eller kanske rent av 0 poäng)

IVA-läk konsulterar PAL per telefon, ssk konfererar med lab. Tillsammans använder de 30% av VTS-passet– Svar: 2 poäng

Sammanlagda tiden blir > 25 % men < 50% av VTS-passet

Personalen informerar via tolk och kurator. Tillsammans använder de > 50% av VTS-passet.– Svar: 3 poäng

2010-11-08

Svenska Intensivvårdsregistret - SIR

22

11 – Närstående och externa kontakter

Ssk registrerar….andra utför……– Svårt att veta tidsåtgång för andra

Glöm inte kontakter med tolk, kurator, präster, polis…

Föräldrar för barns (bebisar) talan. Kan påverka både indikator 2 och 11.

Hög anhörignärvaro…

– Ja, belastning eller rent av hjälp?

2010-11-08

Svenska Intensivvårdsregistret - SIR

23

Speciella fall…. In- och utskrivningspass bedöms utifrån de faktiska timmarna.

– Ex 4 timmars utskrivningspass antal utförda åtgärder/4 timmar– Ex 8 åtgärder utförda under 4 timmar 8st/4 timmar

= 2 åtgärder/timme, vilket ger tex 2 poäng i indikator CNS och Respiration

Omhändertagande av avliden ger poäng endast under:– Hygien och mobilisering– Sår, drän, sond och stomi– Närstående och externa kontakter

Vård av ev organdonator bedöms som vanligt

Patient på t.ex. operation hela passet ger poäng endast under:– Närstående och externa kontakter