usos e indicaciones actuales de placas

HOSPITAL GENERAL HOSPITAL GENERAL BALBUENABALBUENA

USOS E INDICACIONES USOS E INDICACIONES ACTUALES DE PLACASACTUALES DE PLACAS

DR CARLOS A. BAUTISTA GARDUÑODR CARLOS A. BAUTISTA GARDUÑORESIDENTE DE SEGUNDO AÑO RESIDENTE DE SEGUNDO AÑO ESPECIALIDAD ORTOPEDIA Y ESPECIALIDAD ORTOPEDIA Y

TRAUMATOLOGIATRAUMATOLOGIA


MEARS.- La colocación de placas MEARS.- La colocación de placas corresponde al ultimo siglo cuando corresponde al ultimo siglo cuando HANSMAN describió una placa HANSMAN describió una placa desmontable percutaneamente en 1886.desmontable percutaneamente en 1886.

LANE, LAMBOTTE Y SHERMAN. LANE, LAMBOTTE Y SHERMAN. Desarrollaron implantes y técnicas de Desarrollaron implantes y técnicas de osteosíntesisosteosíntesis


• PAUWELS.- Definió las técnicas de banda PAUWELS.- Definió las técnicas de banda de tensión en 1935.de tensión en 1935.

• DANIS.- Fue el pionero en las técnicas de DANIS.- Fue el pionero en las técnicas de osteosíntesis por compresión y definió osteosíntesis por compresión y definió biológicamente la consolidación por biológicamente la consolidación por primera intención.primera intención.

• PETERSON .-Definió los principios básicos PETERSON .-Definió los principios básicos de la fijación ósea con placas en 1950.de la fijación ósea con placas en 1950.


• La osteosintesis con La osteosintesis con placas tiene un lugar placas tiene un lugar importante en el importante en el tratamiento de las tratamiento de las fracturas ya que permiten fracturas ya que permiten una reducción anatómica una reducción anatómica esencial para no permitir esencial para no permitir la formación de un callo la formación de un callo abundanteabundante


• Siempre que no se Siempre que no se prefiera el enclavado prefiera el enclavado endomedular la placas endomedular la placas constituirán una buena constituirán una buena indicación en la fracturas indicación en la fracturas diafisariasdiafisarias


• En caso de infección o En caso de infección o paciente paciente politraumatizado con politraumatizado con lesiones torácicas lesiones torácicas competirá con el uso de competirá con el uso de fijadores externosfijadores externos


• El mayor El mayor inconveniente del uso inconveniente del uso de las placas de las placas convencionales es la convencionales es la alteración potencial alteración potencial de la vascularidad de la vascularidad corticalcortical


• Esto fue conocido con Esto fue conocido con anterioridad como anterioridad como stress stress protección protección lo que lo que es lo que lo que es atribuido a la teoría de la atribuido a la teoría de la alteración vascular alteración vascular actualmente en desuso actualmente en desuso con las placas de bajo con las placas de bajo contacto contacto


• PLACA DE PLACA DE COMPRESION COMPRESION DINAMICADINAMICAesta fue introducida en esta fue introducida en 1969 y el nuevo diseño de 1969 y el nuevo diseño de los agujeros de esta le los agujeros de esta le permiten actuar de permiten actuar de diferentes formas:diferentes formas:

a)a) Compresión Compresión b)b) TiranteTirantec)c) sostén sostén d)d) neutralizaciónneutralización


• Placa DCP compresiónPlaca DCP compresión• Cuando se inserta un Cuando se inserta un

tornillo y se aprieta tornillo y se aprieta sobre el orificio de una sobre el orificio de una placa el fragmento óseo placa el fragmento óseo se desplaza en línea con se desplaza en línea con esta produciendo esta produciendo compresión compresión


• PLACA DCP tirantePLACA DCP tirante• El hueso de trasmitir cargas El hueso de trasmitir cargas

excéntricasexcéntricas• La placa debe colocarse del La placa debe colocarse del

lado de tensión lado de tensión • La placa deberá soportar las La placa deberá soportar las

fuerzas de tensiónfuerzas de tensión• El hueso deberá ser resistente El hueso deberá ser resistente

a la fuerza de compresión a la fuerza de compresión resultante de la placa en resultante de la placa en fuerzas de distracciónfuerzas de distracción


• PLACA DCP sotenPLACA DCP sotenesta indicada en una esta indicada en una fractura metafisoepisaria fractura metafisoepisaria espiroidea o desplazada , espiroidea o desplazada , de tal modo que para de tal modo que para evitar cualquier evitar cualquier desplazamiento de la desplazamiento de la placa el tornillo se placa el tornillo se coloca en el agujero de la coloca en el agujero de la placa en situación placa en situación cercana a la fracturacercana a la fractura


• PLACA DCP PLACA DCP neutralización neutralización (protección)(protección)en las fracturas con en las fracturas con separación separación epifisometafisarias la epifisometafisarias la fijación con un tornillo fijación con un tornillo de tracción es necesario de tracción es necesario combinarla con combinarla con frecuencia con una placa frecuencia con una placa de sotende soten


• La placa DCP cuenta en La placa DCP cuenta en su haber con varias su haber con varias presentaciones cada una presentaciones cada una con sus diferentes con sus diferentes indicacionesindicaciones


• La DCP ancha 4.5mmLa DCP ancha 4.5mm

Esta indicada fracturas de Esta indicada fracturas de fémur y fémur y excepcionalmente en excepcionalmente en fracturas de humerofracturas de humero


• La DCP 4.5 estrecha La DCP 4.5 estrecha para fracturas de tibia y para fracturas de tibia y humerohumero


• La placa DCP 3.5 La placa DCP 3.5 encuentra su indicación encuentra su indicación en fracturas de pelvis, en fracturas de pelvis, clavícula y antebrazoclavícula y antebrazo


• Placa de compresión Placa de compresión dinámica de contacto dinámica de contacto limitado ( LC-DCP) 3.5 y limitado ( LC-DCP) 3.5 y 4.54.5esta tiene la ventaja de esta tiene la ventaja de que su superficie que su superficie estructurada sea mínima estructurada sea mínima y uniforme detal modo y uniforme detal modo que la vascularidad se que la vascularidad se encuentre menos encuentre menos comprometidacomprometida


• Placas tubulares Placas tubulares

(4.5, 3.5, 2.7)(4.5, 3.5, 2.7)

la mas usada es la 3.5 y la mas usada es la 3.5 y dado el grosor de la dado el grosor de la misma (1mm) confiere misma (1mm) confiere poca estabilidad pero es poca estabilidad pero es ideal para zonas con ideal para zonas con poca cobertura cutáneapoca cobertura cutánea


• Placa de reconstrucción Placa de reconstrucción (3.5 y 4.5)(3.5 y 4.5)

estas se caracterizan por estas se caracterizan por tener unas escotaduras tener unas escotaduras profundas entre los profundas entre los orificios lo que les orificios lo que les permite doblarse en el permite doblarse en el sentido de sus caras sentido de sus caras planasplanas


• Estas son especialmente Estas son especialmente útiles en las fracturas de útiles en las fracturas de huesos con orientación huesos con orientación tridimensionaltridimensional

PLACAS ESPECIALESPLACAS ESPECIALES

Placas de morfología anatómicaPlacas de morfología anatómica


• Placa condilea 95Placa condilea 95° °

esta tiene indicacion en el esta tiene indicacion en el caso de fracturas caso de fracturas intrarticulares complejas intrarticulares complejas e intrarticulares simplese intrarticulares simples


• Placa de sostén condileo Placa de sostén condileo para fémurpara fémur

este es el implante de este es el implante de elección para fracturas elección para fracturas complejas con líneas de complejas con líneas de fractura adicionales en el fractura adicionales en el plano frontalplano frontal


• Placa en T 4.5 para Placa en T 4.5 para humero y tibia proximalhumero y tibia proximalen el caso de el humero en el caso de el humero esta indicada cuando el esta indicada cuando el riesgo de necrosis riesgo de necrosis avascular es mínimo y en avascular es mínimo y en fracturas subcapitales fracturas subcapitales con conminucion con conminucion metafisariametafisaria


• Placa de sostén externo Placa de sostén externo para tibiapara tibia

Estas están indicadas Estas están indicadas cuando existe fractura cuando existe fractura de la tuberosidad externa de la tuberosidad externa con impactacion de la con impactacion de la superficie articularsuperficie articular


• Tornillo dinámico Tornillo dinámico condileo (DCS) condileo (DCS) esta esta tiene indicacion en el tiene indicacion en el caso de fracturas caso de fracturas intrarticulares complejas intrarticulares complejas e intrarticulares simplese intrarticulares simples


• Sistema DHSSistema DHS

Indicaciones DHS– Fracturas pertrocantéricas– Fracturas intertrocantéricas– Fracturas de cuello basilar


• PLACA DE ESTABILIZACION TROCANTEREA BLOQUEABLE (LTSP)

• – Actúa como apoyo lateral.• – Reduce el exceso de• impactación secundaria de• la fractura y el desplazamiento• medial de la diáfisis• femoral.• – Reduce la angulación en• varo y el acortamiento de• la extremidad.• – La fijación del trocánter• mayor devuelve al• músculo glúteo medio su• función biomecánica.


• Placa de estabilización Placa de estabilización trocanterea (TSP-DHS) trocanterea (TSP-DHS) Apoyo lateral

• – Impide la dinamización ilimitada

• – Permite la fijación del trocánter mayor con cerclaje

• – Acero o titanio


• Placa en T 3.5 para Placa en T 3.5 para fracturas dístales de radio fracturas dístales de radio

esta indicada en el caso esta indicada en el caso de fracturas inestables o de fracturas inestables o irreductibles cuando irreductibles cuando existe buena calidad óseaexiste buena calidad ósea


• La placa La placa यय (2.7, 2.4)(2.7, 2.4)esta se encuentra indicada cuando la conminucion de la fractura comienza justo por encima de la cabeza cubital


• Placas de reconstrucción Placas de reconstrucción para calcáneopara calcáneo

están indicadas cuando están indicadas cuando es necesario reestablecer es necesario reestablecer la superficie articularla superficie articular


• PLACA PHILOSPLACA PHILOS

– Fracturas bifragmentarias, trifragmentarias y tetrafragmentarias del húmero proximal, también en caso de hueso osteoporótico.– Seudoartrosis del húmero proximal.– Osteotomías del húmero proximal.


• La placa trebolLa placa trebol• Esta se encuentra Esta se encuentra

indicada en las fracturas indicada en las fracturas de pilón tibial de baja de pilón tibial de baja energía con atención energía con atención estricta a la reducción estricta a la reducción anatómica de los anatómica de los fragmentosfragmentos

LA MANOLA MANO


Falange media o proximalFalange media o proximal Placa reticulada 1.5Placa reticulada 1.5

Reimplante de falange media o proximalReimplante de falange media o proximal Placa en H 1.5Placa en H 1.5

Diafisis de falange media o proximalDiafisis de falange media o proximal Recta 1.5Recta 1.5

Base falange proximalBase falange proximal Placa en T 1.5Placa en T 1.5

Base o cuello de falange proximalBase o cuello de falange proximal Condilea de 1.5Condilea de 1.5

Diafisis del metacarpianoDiafisis del metacarpiano Recta o LC-DCP 2.0Recta o LC-DCP 2.0

Base o cuello de metacarpianoBase o cuello de metacarpiano Condilea 2.0Condilea 2.0

Base de metacarpianoBase de metacarpiano Placa en T 2.0 Placa en T 2.0

Reimplante de metacarpianoReimplante de metacarpiano Placa H 2.0Placa H 2.0

Primer metacarpianoPrimer metacarpiano Placas de 2.4Placas de 2.4

FIJADORES FIJADORES INTERNOS INTERNOS (subcutáneo)(subcutáneo)


• Fijador interno Fijador interno

Este nuevo sistema fue Este nuevo sistema fue ideado para abolir los ideado para abolir los efectos perniciosos del efectos perniciosos del contacto de cualquier contacto de cualquier placa contra el huesoplaca contra el hueso


• Esta nueva técnica de Esta nueva técnica de aplicación de placa se aplicación de placa se denomina como fijación denomina como fijación interna ya que el interna ya que el implante funciona mas implante funciona mas como un fijador externocomo un fijador externo


• PC-FIXPC-FIX

(fijador de contacto (fijador de contacto puntual)puntual)

este nuevo sistema de este nuevo sistema de fijación se ha utilizado fijación se ha utilizado principalmente en principalmente en antebrazo se están antebrazo se están desarrollando para tibia y desarrollando para tibia y humerohumero


• LISSLISS

( sistema de ( sistema de estabilización menos estabilización menos invasivo)invasivo)

a diferencia de la PC-FIX a diferencia de la PC-FIX la LISS fue concebida la LISS fue concebida principalmente para principalmente para zonas epifisaria y zonas epifisaria y metafisariametafisaria


• LCPLCP

(placa de compresión (placa de compresión con tornillos bloqueados)con tornillos bloqueados)

esta en combinación con esta en combinación con el tornillo LHS ha sido el tornillo LHS ha sido concebida para zonas concebida para zonas como las metafisiscomo las metafisis


En resumen los fijadores internos:En resumen los fijadores internos:• Constituyen una prometedora alternativa para la placa Constituyen una prometedora alternativa para la placa

convencionalconvencional• Preservan la vascularizacion del hueso en forma optimaPreservan la vascularizacion del hueso en forma optima• Deberarian tener mayor resistencia a la infección que las placas Deberarian tener mayor resistencia a la infección que las placas

convencionalesconvencionales• Están diseñados para se insertados con una técnica Están diseñados para se insertados con una técnica

minimamente invasiva (LISS)minimamente invasiva (LISS)• Se trata de un implante de ángulo fijo entre placa y tornillosSe trata de un implante de ángulo fijo entre placa y tornillos• Son a causa de sus tornillos unicorticales autorroscantes fáciles y Son a causa de sus tornillos unicorticales autorroscantes fáciles y

rápidas de aplicarrápidas de aplicar


Y ofrecen las siguientes ventajas:Y ofrecen las siguientes ventajas:• Mejora la estabilidad por lo tornillos bloqueados Mejora la estabilidad por lo tornillos bloqueados

que no tienden a movilizarseque no tienden a movilizarse• No es necesario el moldeado exacto de la placaNo es necesario el moldeado exacto de la placa• Producen menor lesión al periostio y su Producen menor lesión al periostio y su

vascularizacion vascularizacion • Ofrece un mayor numero de opciones y mayor Ofrece un mayor numero de opciones y mayor

versatilidad en el tratamiento de las fracturasversatilidad en el tratamiento de las fracturas

usos e indicaciones actuales de placas

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