uso della carta esc - caso n° 1 uomo di 48 anni - falegname - fuma 20 sig. -asintomatico anamnesi...
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Uso della carta ESC - Caso n° 1
• Uomo di 48 anni - falegname - fuma 20 sig. -asintomatico
• Anamnesi familiare: padre vivente (72 anni) sottoposto a CABG all’età di 62 anni; madre di 70 anni diabete tipo 2 da 8 anni.
• All’E.O.: PA 135/85 - BMI 28 kg/mq - Col totale 212 mg/dL - Trigl. 180 mg/dLECG: nella norma
Uso della carta ESC - Caso n° 1Quesiti
• 1) sono sufficienti le informazioni raccolte per la stima del rischio assoluto del soggetto?
• 2) qual’ è il rischio assoluto a 10 anni del soggetto in esame?
• 3) è possibile stimarne il rischio relativo?
• 4) il rischio stimato modifica il comportamento terapeutico?
Uso della carta ESC - Caso n° 1Informazioni integrative
• Glicemia a digiuno: 105 mg/dL E’ un’informazione essenziale per la stima del rischio sapere se il soggetto è diabetico.
• Col LDL: 147 mg/dL Non serve per la stima del rischio, ma per la successiva gestione terapeutica
• Col HDL: 29 mg/dL Indica un livello di rischio più alto di quanto indicato dalla carta (si assume per la carta ESC un valore HDL = 39 mg/dL)
Uso della carta ESC - Caso n° 1Quesiti
• 1) sono sufficienti le informazioni raccolte per la stima del rischio assoluto del soggetto?
• 2) qual’ è il rischio assoluto a 10 anni del soggetto in esame?
• 3) è possibile stimarne il rischio relativo?
• 4) il rischio stimato modifica il comportamento terapeutico?
CARTA DEL RISCHIO PER SANI
Uso della carta ESC - Caso n° 1Quesiti
• 1) sono sufficienti le informazioni raccolte per la stima del rischio assoluto del soggetto?
• 2) qual’ è il rischio assoluto a 10 anni del soggetto in esame?
• 3) è possibile stimarne il rischio relativo?
• 4) il rischio stimato modifica il comportamento terapeutico?
CARTA DEL RISCHIO PER SANI
Uso della carta ESC - Caso n° 1Quesiti
• 1) sono sufficienti le informazioni raccolte per la stima del rischio assoluto del soggetto?
• 2) qual’ è il rischio assoluto a 10 anni del soggetto in esame?
• 3) è possibile stimarne il rischio relativo?
• 4) il rischio stimato modifica il comportamento terapeutico?
TC >5.0 mmol/l(190 mg/dl) and/orLDL-C >3.0 mmol/l
(115 mg/dl)
Maintainlifestyle advice
with drug therapy
Primary Prevention Guide to Lipid Management
Primary Prevention Guide to Lipid Management
Estimate absolute CHD risk* using the Coronary Risk Chart
Use initial total cholesterol to estimate coronary risk
Estimate absolute CHD risk* using the Coronary Risk Chart
Use initial total cholesterol to estimate coronary risk
Absolute CHD risk <20%TC > 5.0 mmol/l (190 mg/dl)
Lifestyle advice with the goal of reducingTC <5.0 mmol/l (190mg/dl) and LDL-C <3.0 mmol/l (115 mg/dl)
Follow-up at a minimum of 5 year intervals
Absolute CHD risk >20%
Measure fasting lipids:total cholesterol and HDL-cholesterol,
tryglicerides and calculate LDL-cholesterol
Lifestyle advice for at least three monthswith repeat lipid measurements
TC <5.0 mmol/l(190 mg/dl) and
LDL-C <3.0 mmol/l(115 mg/dl)
Maintainlifestyle advice
with annualfollow-up
* High CHD risk > 20% over 10 years or will exceed 20% if projected to age 60 * High CHD risk > 20% over 10 years or will exceed 20% if projected to age 60 yearsyears
Uso della carta ESC - Caso n° 2
• Donna di 45 anni - impiegata - non fuma - diagnosi di diabete tipo 2 due mesi fa - asintomatica
• Anamnesi familiare negativa
• All’E.O.: PA 140/90 - BMI 30 kg/mq - Col totale 255 mg/dL - Col LDL 150 mg/dL - Col HDL 40 mg/dL Glicemia a digiuno 160 mg/dL
Uso della carta ESC - Caso n° 2Quesiti
• 1) sono sufficienti le informazioni raccolte per la stima del rischio assoluto del soggetto?
• 2) qual’ è il rischio assoluto a 10 anni del soggetto in esame?
• 3) i valori pressori sono soddisfacenti?
• 4) quali sono i valori lipidici ideali in questo soggetto ?
CARTA DEL RISCHIO PER DIABETICI
Uso della carta ESC - Caso n° 2Quesiti
• 1) sono sufficienti le informazioni raccolte per la stima del rischio assoluto del soggetto?
• 2) qual’ è il rischio assoluto a 10 anni del soggetto in esame?
• 3) i valori pressori sono soddisfacenti?
• 4) quali sono i valori lipidici ideali in questo soggetto ?
Uso della carta ESC - Caso n° 2Risposte
• 1) No; sono preferibili valori di PA <140/90 (PA< 135/85)
• 2) Col-LDL < 100 mg/dL Trigliceridi < 200 mg/dL
Col-HDL > 50 mg/dL
Uso della carta ESC - Caso n° 3
• Uomo di 55 anni - impiegato - fuma 10 sig. - asintomatico
• Anamnesi familiare: madre di 78 anni ipertesa da 8 anni.
• All’E.O.: PA 140/85 - Col totale 220 mg/dL - HDL 38 mg/dL - LDL 125 mg/dL - Glicemia a digiuno 105 mg/dL
• ECG: nella norma
Uso della carta ESC - Caso n° 3Quesiti
• 1) sono sufficienti le informazioni raccolte per la stima del rischio assoluto del soggetto?
• 2) qual’ è il rischio assoluto a 10 anni?
• 3) la correzione di un fattore di rischio modifica il rischio assoluto in questo paziente?
• 4) quali sono i valori lipidici ideali in questo paziente?
CARTA DEL RISCHIO PER SANI
Uso della carta ESC - Caso n° 3Quesiti
• 1) sono sufficienti le informazioni raccolte per la stima del rischio assoluto del soggetto?
• 2) qual’ è il rischio assoluto a 10 anni?
• 3) la correzione di un fattore di rischio modifica il rischio assoluto in questo paziente?
• 4) quali sono i valori lipidici ideali in questo paziente?
Uso della carta ESC - Caso n° 3Risposte
• 1) sì • 2) tra 20% e 40%• 3) sì!! la semplice abolizione del fumo riduce
il rischio alla fascia tra il 10% ed il 20%• 4) occorre un intervento aggressivo sulla
colesterolemia con i seguenti target: Col-LDL < 100 mg/dL Col-HDL > 45 mg/dL
TC >5.0 mmol/l(190 mg/dl) and/orLDL-C >3.0 mmol/l
(115 mg/dl)
Maintainlifestyle advice
with drug therapy
Primary Prevention Guide to Lipid Management
Primary Prevention Guide to Lipid Management
Estimate absolute CHD risk* using the Coronary Risk Chart
Use initial total cholesterol to estimate coronary risk
Estimate absolute CHD risk* using the Coronary Risk Chart
Use initial total cholesterol to estimate coronary risk
Absolute CHD risk <20%TC > 5.0 mmol/l (190 mg/dl)
Lifestyle advice with the goal of reducingTC <5.0 mmol/l (190mg/dl) and LDL-C <3.0 mmol/l (115 mg/dl)
Follow-up at a minimum of 5 year intervals
Absolute CHD risk >20%
Measure fasting lipids:total cholesterol and HDL-cholesterol,
tryglicerides and calculate LDL-cholesterol
Lifestyle advice for at least three monthswith repeat lipid measurements
TC <5.0 mmol/l(190 mg/dl) and
LDL-C <3.0 mmol/l(115 mg/dl)
Maintainlifestyle advice
with annualfollow-up
* High CHD risk > 20% over 10 years or will exceed 20% if projected to age 60 * High CHD risk > 20% over 10 years or will exceed 20% if projected to age 60 yearsyears