TEMA: PIOMETRA

Introduccin: La piometra es la acumulacin de pus dentro de la luz del tero, cambios ovricos y lesiones extragenitales que se producen secundariamente a estos cambios uterinos. Es una patologa que afecta claramente al sexo femenino simplemente por cuestiones de anatoma. Puede llegar a poner en peligro la vida de la perra por lo que es una enfermedad importante. Aparece en perras y gatas maduras no relacionadas con el parto.Dow, distingue cuatro tipos, de los cuales vamos hablar brevemente: Tipo I: se produce en perras de edad mediana y no existe estrecha relacin con el ciclo estral. Se evidencia con el endometrio engrosado. Tipo II: se encuentra un infiltrado de clulas plasmticas del endometrio adems de la hiperplasia endometrial qustica. Estando el cuello relajado. Tipo III: la hiperplasia se acompaa de una aguda reaccin inflamatoria del endometrio. Tipo IV o endometritis crnica: en ste se puede encontrar el cuello abierto o cerrado como ya he comentado anteriormente. Este sera el estado ms grave. En el abierto existe una secrecin vaginal crnicas, presentando poco pus. Pero en el cerrado, el tero est muy dilatado y las paredes uterinas pueden ser muy finas. Existiendo en ste ltimo infiltrado de linfocitos y clulas plasmticas. Adems presenta algunos efectos extragenitales como son el shock, septicemia, toxemia, glomerulonefritis que causa disfuncin renal y rotura uterina pudiendo ocasionar una peritonitis secundaria. La piometra puede ser a cuello abierto o cerrado.

Causas: Administracin de estradiol como abortifaciente.

Administracin de medroxiprogesterona teniendo una actividad biolgica de 24 a 48 veces mayor que la progesterona.

Exceso de secrecin de progesterona que puede ser debido a problemas ovrico como tumores. Presentando ste una disfuncin.

La contaminacin bacteriana es la principal causa. Siendo la Escherichia Coli la ms abundante. Tiende a unirse a los receptores de la progesterona en el endometrio y miometrio influido por la progesterona. Otras bacterias importantes son: Staphylococcus, Pseudomonas, Proteus, Aerobacter y Klebsiella.

En gatas se presenta por la accin conjunta de las bacterias y la progesterona o otro similar a esta hormona.

Es ms predisponente en perras de 6 aos. En cambio en perras que hayan padecido pseudogestacin es menos frecuente.

Despus de tratamiento de acetato de megestrol en las gatas se han descrito casos.

FISIOPATOLOGA:La piometra se trata de una enfermedad como ya hemos dicho antes que sucede durante el diestro. El diestro de una perra normal no gestante dura unos 70 das, durante ese perodo de tiempo est bajo la influencia de la progesterona elaborada por los cuerpos lteos ovrico. La piometra se desarrolla a partir de unas bacterias oportunistas de la vagina a menudo Escherichia Coli como ya hemos hablado, ascienden al tero provocando hiperplasia endometrial qustica. Aunque tambin puede ser debido a que el cuello uterino est abierto y las bacterias procedan de la vagina. Este cambio se vera fortalecido si existe secrecin de progesterona o mejor dicho un aumento de secrecin como a posteriori comentaremos.La progesterona provoca supresin del sistema inmunitario local, estimula las glndulas endometriales para proporcionar secreciones que favorecen la proliferacin bacteriana, disminuye la contractilidad del miometrio y cierra el cuello uterino al disminuir su contractilidad, impidiendo as el drenaje del exudado producido por parte del tero. La progesterona provoca la hiperplasia endometrial como consecuencia de la piometra. La respuesta anormal del tero a esta progesterona da lugar a un medio adecuado para las bacterias como ya se ha dicho conllevando un infiltrado rico en clulas plasmticas, linfocitos y abundantes glndulas mucosas.En cambio, si no hay secrecin de progesterona anormal la piometra si existe es de tipo abierto ya que no se contrae la musculatura del cuello facilitando la salida del exudado.La secrecin de progesterona puede ir acompaada de estrgeno o no. El estrgeno incrementa profundamente la gravedad ya que aumenta el nmero de receptores de progesterona. El mantenimiento de la piometra va a estr facilitado por la persistencia de los ovarios ya que es la nica forma por la cual se secreta progesterona. Por lo que la solucin se presenta en la ovariectoma. Se ha observado que dosis altas de estrgenos tambin la pueden provocar. La respuesta anormal del endometrio a la progesterona se debe al aumento de su secrecin que provoca cambios de afinidad por los receptores de las clulas endometriales.La piometra en gatas se da mucho menos debido a que sufren una ovulacin por induccin. Por lo que la progesterona se secreta despus del apareamiento. Las gatas muestran anorexia leve y depresin hasta que la enfermedad est muy avanzada. Adems no existe abundante secrecin vaginal. Presentan suciedad en el pelo y una distensin abdominal ms marcada que la perra.

Signos Clnicos:Los sntomas aparecen a las 3-6 semanas despus del celo. Son muy variables, pero los ms frecuentes son: apata, anorexia (dejar de comer), fiebre (en un 20% de los casos), vmitos, polidipsia (beber mucho), poliuria (orinar mucho) y deshidratacin.A veces, cuando la pimetra es "abierta" se observa una descarga de secrecin purulenta por la vagina.Algunas perras llegan en estado de shock debido a las complicaciones graves secundarias a la pimetra como: septicemia (bacterias en la sangre), endotoxemia (toxinas en la sangre), peritonitis o insuficiencia renal.

Diagnstico:La mayora de las veces con la historia clnica y una buena exploracin ya es posible emitir un diagnstico. Otras veces, son necesarias otras pruebas complementarias para confirmar el diagnstico, as: anlisis de sangre (para valorar el nmero de glbulos blancos y la funcionalidad renal), radiografas del abdomen o ecografas del aparato genital.

Tratamiento: Recuperar o evitar la presencia del shock en la perra.

Tambin hay que controlar la funcionalidad renal e iniciar un tratamiento con antibiticos de amplio espectro.

Una vez que la perra est estabilizada hay que entrar al quirfano para realizar una ovariohisterectoma

En las perras que estn estables y que presenten una pimetra "abierta", se puede aplicar un tratamiento mdico con antibiticos y prostaglandinas.

Pronstico:Si se opera de forma rpida las posibilidades de xito son muy altas, sin embargo, si existen algunas de las complicaciones antes mencionadas las perras pueden morir durante la ciruga o das despus de sta. Si no se tratan adecuadamente las perras morirn debido a la gravedad de esta infeccin.

Prevencin: Utilizar muy ocasionalmente los medicamentos anticonceptivos en las perras.

Operar a las perras que no se desea que tengan descendencia.

Hacer controles post parto del sistema reproductor con su mdico veterinario

CASO CLNICOPerra con piometra y divertculo en vejiga orina.

Perra de 11 aos de edad, leucocitosis, hematuria, poliuria polidipsia, inapetente vmitos, diagnostico ecografico piometra( la piometra es una infeccin de matriz, la matriz se llena de un lquido espeso muco sanguinolento, PUS que va aumentando de volumen. el tratamiento siempre acaba siendo quirrgico.Procedimiento quirrgico

Colocacin del campo quirrgico

Se debe drenar la vejiga urinaria

Se debe pinzar los cuernos uterinos

Se debe atar los cuernos con vicril

tero lleno de material purulento

Se sutura la cavidad expuesta