uso de drogas psicotrÓpicas e a cultura · 1. as drogas de abuso ou estímulos ambientais atuam...
TRANSCRIPT
CRACK
Alexandre de Araújo Pereira
Psiquiatra
Mestre em Educação Médica – ENSP/UECE
Docente da Faculdade de Ciências Médicas –
UNIFENAS – BH/ IPEMED
Breve histórico do uso de drogas
Pré História
4.000 à 5.000 b.c.
Fim do Sec. XIX
Décadas de 60 e 70
Décadas de 80 e 90
Século 21?????
Por quê as pessoas fazem uso abusivo de
drogas?
DROGA
INDIVÍDUO
• Sexo
• Idade
• História
• Momento de
vida
MEIO SÓCIO-
ECONÔMICO-
CULTURAL
• Aceitabilidade social
• Condições de vida
das pessoas
•Preço
•Disponibilidade
• Via de
utilização
• Abstinência
•Tolerância
•Alterações de
comportamento
Drogas Psicotrópicas mais utilizadas
Drogas Lícitas:
Álcool (Etanol)
Benzodiazepínicos
Barbitúricos
Analgésicos opióides
Substâncias Voláteis
Hoasca (Santo Daime)
Tabaco (Nicotina)
Anfetaminas
Cafeína
Drogas Ilícitas:
Heroína
Maconha (cannabis)
LSD
Cocaína
Ecstasy
Depressores Estimulantes Perturbadores
Todos os usuários de drogas são iguais?
Experimentador
Ocasional ou recreativo
Habitual ou funcional
Abusivo ou nocivo
Dependente
“A droga não é um mal por si só. O que pode
ser destrutivo é a relação que o indivíduo
estabelece com ela”.
LEVE - MODERADO - GRAVE
História do Crack
Surgiu inicialmente entre 1984/85 nos EUA (Los
Angeles, Nova York, Miami)
No início da década de 90 no Brasil (São Paulo)
Usuário inicial típico: Homens, menores de 30 anos,
desempregados, baixa escolaridade e baixo poder
aquisitivo, proveniente de famílias desestruturadas
Identificada, em várias capitais do Brasil, uma
relação entre crack e homicídios
18% (n=23) de uma mostra de 131 pacientes
internados para desintoxicação morreram em 05
anos: (n=13 - homicídio) e (01 terço – HIV+)
(Ribeiro et al, 2006; Ribeiro et al,2007)
Problemático social do crack
Levantamento Domiciliar sobre uso de drogas
no Brasil - em cidades acima de 100.000 hab.
A prevalência sobre o uso na vida de Cocaína nas 108 maiores
cidades do Brasil, em 2005, foi de 2,9% (equivale a 1.459.000
pessoas) e de 2,3% em 2001. Aquela porcentagem é
relativamente próxima às encontradas na Alemanha (3,2%),
porém bem inferior a países como EUA (14,2%), Reino Unido
(6,8%), Chile (5,3%) e Itália (4,6%) (CONACE, 2006;
E.M.C.D.D.A., 2006; SAMHSA, 2006).
Em relação ao uso na vida de “Crack”, a porcentagem foi de
1,5% para o sexo masculino, dados de baixa precisão quando
da expansão, o que corresponderia a aproximadamente
371.000 pessoas do sexo masculino que já teriam tido contato
com essa forma de cocaína. Esta porcentagem brasileira de
1,5% é bem inferior ao observado nos EUA com 3,3%
(SAMHSA, 2006).O uso na vida de Merla (outra forma de
cocaína) apareceu apenas com prevalência de 0,2%.
CEBRID (2001; 2005)
Crack
Cocaína fumada
Vias de utilização da cocaína
Efeitos do Crack
Conceito de Drogas Psicotrópicas
São aquelas que geram uma atividade
reforçadora no SNC:
[ + ] Provocam euforia e prazer
[ - ] Aliviam sintomas de abstinência ou
outros sintomas psicológicos
desagradáveis
Ex: Antidepressivos = Drogas Psicoativas
(não geram atividade reforçadora no
SNC)
Ação da Cocaína sobre os diversos
neurotransmissores cerebrais
INIBE A BOMBA DE RECAPTAÇÃO DE
DOPAMINA E SEROTONINA
PROVOCA:EUFORIA, PRAZER, MELHORA
DO HUMOR
O que parece ser um mecanismo comum
na maioria das drogas:
LIBERAÇÃO EXACERBADA DE
DOPAMINA NO NÚCLEO ACUMBENS
SISTEMA DE RECOMPENSA CEREBRAL:
intermediação das emoções reconhecidas como
gratificantes
Sistema de Recompensa Cerebral e
Dependência Química
1. As drogas de abuso ou estímulos ambientais
atuam direta ou indiretamente nas vias
dopaminérgicas do sistema de recompensa cerebral
gerando uma hiperatividade dopaminérgica
2. O uso crônico de drogas associado a
determinantes ambientais, levaria a alterações
permanentes ou a longo prazo nos padrões de
conectividade sináptica que contêm os códigos para
informações específicas, atuando assim, como uma
memória celular (aprendizado associativo)
Recaídas: Fissura para a utilização de drogas em
uma determinada situação após longo tempo de
abstinência KESSLER E COL.(2004)
USO ABUSIVO OU NOCIVO
Definição: Padrão de uso que causa dano
à saúde que pode ser físico e/ou
psíquico
Cuidado importante: Percepção de outras
pessoas
Avaliação do uso abusivo / dependência
de drogas
O uso de álcool e drogas deve ser
rotina nas consultas clínicas
Havendo suspeita de abuso:
1) Início do uso de drogas
2) Que drogas ?
3) Com que freqüência ?
4) Quantidade ?
5) Gasto com uso de drogas
6) Repercussões psicossociais (família,
trabalho, acidentes, problemas com a justiça)
Tratamento farmacológico: redução
craving
Baclofen: 30-80mg/dia
Topiramato:
Tônus GABA
GLUTAMATO
Melhores resultados: 300-400mg/dia
Tratamento farmacológico: Redução
craving e prazer do uso
Dissulfiram:
1. Inibe enzima Aldeído – desidrogenase
2. Inibe enzima dopamina-beta-hidroxilase
Conversão de dopamina em
noradrenalina
Dose: 250 – 500mg/dia
Tratamento farmacológico: Abstinência
Propanolol
Modafinil:
1. Bloqueia recaptação de dopamina e
noradrenalina
2. Atuação do Glutamato
Ação: “Mimetiza”a cocaína – fase de
abstinência
Provigil: 2000-400mg/dia
Scientific American
New Vaccine May Immunize Addicts
from Cocaine's Pleasurable Effects
Clinical trial data suggest that although
pharmacotherapy for cocaine may be on the
horizon, challenges remain
By Katherine Harmon | October 6, 2009 | 17
HIGH HOPES: Vaccines to decrease cocaine
use have been in the works for years, but this
new trial has had some encouraging results.
Campanhas de prevenção
Referências Bibliográficas:
RIBEIRO M.; LARANJEIRA R. (ORG) O
tratamento do usuário de crack. São Paulo:
Casa Leitura Médica, 2010
Transtorno mental e comportamental devido
ao uso de cocaína – síndrome de
dependência [manuscrito] : tratamento
farmacológico / Anderson Fábio Moura
Weiber; orientador, Sandra Maria Melo
Carvalhais -- 2011.110 f, enc.: il.