uskali diagnostiky - bzenec 2008.pdf
TRANSCRIPT
![Page 1: Uskali diagnostiky - Bzenec 2008.pdf](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042513/5875f6cf1a28abd36c8bb87b/html5/thumbnails/1.jpg)
Úskalí diagnostiky zrakovýchÚskalí diagnostiky zrakovýchfunkcí funkcí
co vše ovlivní kvalitu příjmu informacíco vše ovlivní kvalitu příjmu informací při vzdělávání dětí a žáků se zrakovým postižením ?
PhDr. Dagmar Moravcová(Centrum zrakových vad,s.r.o., pavilon 16, areál FN v Motole, V Úvalu 84, 150 06 Praha 5,ČR)
Bzenec 25.9. 2008
![Page 2: Uskali diagnostiky - Bzenec 2008.pdf](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042513/5875f6cf1a28abd36c8bb87b/html5/thumbnails/2.jpg)
Informace přijímáme Informace přijímáme smyslysmysly
až 80% zrakem
20% zbývá pro sluch, hmat, čich, chuť, vnímání polohy a pohybu,
tepla a chladu
![Page 3: Uskali diagnostiky - Bzenec 2008.pdf](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042513/5875f6cf1a28abd36c8bb87b/html5/thumbnails/3.jpg)
Co vše vnímáme Co vše vnímáme zrakem?zrakem?
Rozpoznáme v zorném poli: objekty a jejich počet umístění objektů v prostoru o jaké objekty jde – osoby, zvířata, věci, rostliny, krajinu apod. velikost, barvu, tvar, strukturu, pohyb
Odečteme z výrazu tváře, rozpoznáme konkrétní osoby, zvířata i věci podle charakteristických znaků z jejich chování i ve větší vzdálenosti
![Page 4: Uskali diagnostiky - Bzenec 2008.pdf](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042513/5875f6cf1a28abd36c8bb87b/html5/thumbnails/4.jpg)
Na získané informace můžeme Na získané informace můžeme odpovědět, odpovědět, můžeme na ně reagovatmůžeme na ně reagovat
Problémy zraku ovlivní přístup k informacím celistvost informací kvantitu i kvalitu informací dorozumívání a komunikaci naši reakci na překážky, naši orientaci orientaci v prostoru mobilitu celkový rozvoj osobnosti
![Page 5: Uskali diagnostiky - Bzenec 2008.pdf](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042513/5875f6cf1a28abd36c8bb87b/html5/thumbnails/5.jpg)
Kde všude může mít Kde všude může mít zrakový orgán problém ?zrakový orgán problém ? v části senzorické (zrakově smyslové) - periferní (oční bulby, přídatné orgány: víčka, spojivky, slzné ústrojí, okohybné svaly) - ve zrakové dráze - ve zrakovém centru v části motorické (pohybové) - v okohybných svalech - v okohybných nervech a jejich jádrech - v motorických centrech mozkové kůry
![Page 6: Uskali diagnostiky - Bzenec 2008.pdf](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042513/5875f6cf1a28abd36c8bb87b/html5/thumbnails/6.jpg)
Problémy v oblasti motorickéProblémy v oblasti motorickéovlivňují oblast senzorickouovlivňují oblast senzorickou a naopak a naopak
problém ale může zasahovat primárně do obou oblastí najednou
![Page 7: Uskali diagnostiky - Bzenec 2008.pdf](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042513/5875f6cf1a28abd36c8bb87b/html5/thumbnails/7.jpg)
Zrakové funkce
Zraková ostrost – visus do blízka a do dálky
Kvalita zorného pole Schopnost rozpoznávat barvy – barvocit Citlivost na kontrast Adaptace na tmu a oslnění Okulomotorika, úroveň prostorového vidění Úroveň zpracování zrakového vjemu rozpoznání
tvarů, nahloučených objektů, výrazu obličeje, sledování statických objektů v horizontální i vertikální linii (řádce, sloupci i na ploše), sledování předmětů v pohybu
![Page 8: Uskali diagnostiky - Bzenec 2008.pdf](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042513/5875f6cf1a28abd36c8bb87b/html5/thumbnails/8.jpg)
Jaké nástroje a metody ?
• Metody subjektivního vyšetření zraku bez přímé spolupráce pacienta
• Sledování spontánních projevů dítěte v reakci na zrakový podnět
• Preferential looking (TAC, Cardiff AT, Lea Gratings)
• Hidding Heidi, LH symbols test, Vision Efficiancy test N. Baraga a testy pro zjištění oblastí centrálních poruch zraku
• Light Box + materiál pro zrak. stimulaci level I, II, III
![Page 9: Uskali diagnostiky - Bzenec 2008.pdf](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042513/5875f6cf1a28abd36c8bb87b/html5/thumbnails/9.jpg)
Pomůcky pro sledování spontánních projevů dítěte
Pro zjištění fixace(světelný zdroj, kontrastní
hračky, vzory)
Světelný panel a kotouč s
pruhy Vyvolání OKN
![Page 10: Uskali diagnostiky - Bzenec 2008.pdf](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042513/5875f6cf1a28abd36c8bb87b/html5/thumbnails/10.jpg)
Sledování spontánních projevů dítěte
![Page 11: Uskali diagnostiky - Bzenec 2008.pdf](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042513/5875f6cf1a28abd36c8bb87b/html5/thumbnails/11.jpg)
Spontánní projevy dítěte
![Page 12: Uskali diagnostiky - Bzenec 2008.pdf](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042513/5875f6cf1a28abd36c8bb87b/html5/thumbnails/12.jpg)
Preferential lookingTeller acuity cards (TAC)
55 cm vyšetřovací
vzdálenost
odpovídá úhlu 1 stupně
cykly/cm = cykly / stupně
Detekce a rozlišení
plochy s mřížkou proti
neutrální šedé
(určen od narození),
používáme i u nespolupracujících pacientů
![Page 13: Uskali diagnostiky - Bzenec 2008.pdf](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042513/5875f6cf1a28abd36c8bb87b/html5/thumbnails/13.jpg)
Zraková ostrost
• Detekce (Detection)• Rozlišení (Resolution)• Rozpoznání (Recognition)
Minimum separabile
![Page 14: Uskali diagnostiky - Bzenec 2008.pdf](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042513/5875f6cf1a28abd36c8bb87b/html5/thumbnails/14.jpg)
Preferential looking TACvyšetření mimo paravan
![Page 15: Uskali diagnostiky - Bzenec 2008.pdf](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042513/5875f6cf1a28abd36c8bb87b/html5/thumbnails/15.jpg)
Teller Acuity Cards
• Používáme v Centru zrakových vad od roku 2000, vyšetření provádí zrakové terapeutky
• V roce 2005 jsme vyšetřili na TAC 663 pacientů, v dalších letech přibližně 700 pacientů ročně
• V současné době testujeme oběma typy testů, podle našich zjištění i podle referencí autorů není významný rozdíl mezi hodnotami TAC a TAC II
• Základní princip – není nevyšetřitelný pacient
![Page 16: Uskali diagnostiky - Bzenec 2008.pdf](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042513/5875f6cf1a28abd36c8bb87b/html5/thumbnails/16.jpg)
Záznam TAC
![Page 17: Uskali diagnostiky - Bzenec 2008.pdf](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042513/5875f6cf1a28abd36c8bb87b/html5/thumbnails/17.jpg)
Záznam vyšetření
![Page 18: Uskali diagnostiky - Bzenec 2008.pdf](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042513/5875f6cf1a28abd36c8bb87b/html5/thumbnails/18.jpg)
Jaká je cílová skupina?
• Kojenci a malé děti do 3 let věku• Nekomunikující pacienti (autisté, pacienti s
mentální retardací, pacienti s mutismem, s afázií, s problémy v dorozumívání)
• Pacienti s kombinovaným postižením (DMO a dalšími centrálními poruchami – i dospělí po cévních mozkových příhodách, úrazech, nádorech mozku)
• Pacienti s psychosomatickým onemocněním, pacienti simulující
![Page 19: Uskali diagnostiky - Bzenec 2008.pdf](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042513/5875f6cf1a28abd36c8bb87b/html5/thumbnails/19.jpg)
Proč vyšetřit tyto skupiny pacientů?
• Nelze u nich vyšetřit zrakové funkce metodami vyžadujícími spolupráci pacienta
• Potřeba včasného vyšetření pro zajištění rozvoje zraku (maximální využití kritické periody u dětí), snížení dopadu handicapu na další vývoj pacienta
• prevence amblyopie u dětí s vrozenou zrakovou vadou (katarakta, aniridie, albinismus, achromatopsie, refrakční vady)
• Včasná zraková stimulace monokulární i binokulární, dávkování okluzní terapie
![Page 20: Uskali diagnostiky - Bzenec 2008.pdf](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042513/5875f6cf1a28abd36c8bb87b/html5/thumbnails/20.jpg)
Preferential lookingLea Gratings (LHG)
•určeno od narození a starším• Detekce a rozlišení plochy s mřížkou proti neutrální šedé• 57 cm vyšetřovací vzdálenost odpovídá úhlu 1 stupně. Počet dvojic pruhů: cykly / cm = cykly/ stupeň
![Page 21: Uskali diagnostiky - Bzenec 2008.pdf](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042513/5875f6cf1a28abd36c8bb87b/html5/thumbnails/21.jpg)
Další typy testů zrakové ostrosti(které používáme v Centru zrakových vad)
• Cardiff Acuity Test• LH single symbols test• LH crowded symbols test• LH domino, Lea 3D puzzle• HOTV test • Světelný (Low Vision) optotyp
![Page 22: Uskali diagnostiky - Bzenec 2008.pdf](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042513/5875f6cf1a28abd36c8bb87b/html5/thumbnails/22.jpg)
Cardiff Acuity Test - - obrázkový testvzdálenost 1 metr (určeno od 12 měsíců do 3 let)
•Linii tvoří bílá linka mezi dvěma tmavě šedými na šedém poli
•Jednoduchý obrázek
(ryba, vlak, dům, auto, kachna, loď)
•Vyšetřovaný postupně fixuje obrázek nahoře nebo dole
•Určení obrázku blíží hodnotu k optotypové ostrosti
![Page 23: Uskali diagnostiky - Bzenec 2008.pdf](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042513/5875f6cf1a28abd36c8bb87b/html5/thumbnails/23.jpg)
LH symbols test (určeno od 30 měsíců do 7 let)
LH crowded symbols book LH single symbols book
![Page 24: Uskali diagnostiky - Bzenec 2008.pdf](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042513/5875f6cf1a28abd36c8bb87b/html5/thumbnails/24.jpg)
LH domino (určeno od 19 měsíců do 7 let)PUZZLE Lea 3D (určeno od 19 měsíců do 7 let)
![Page 25: Uskali diagnostiky - Bzenec 2008.pdf](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042513/5875f6cf1a28abd36c8bb87b/html5/thumbnails/25.jpg)
HOTV test
• HOTV – pro děti od 3 -7 letHOTV – pro děti od 3 -7 let
![Page 26: Uskali diagnostiky - Bzenec 2008.pdf](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042513/5875f6cf1a28abd36c8bb87b/html5/thumbnails/26.jpg)
Další varianty HOTV
• Určen pro děti 3 – 7 let
![Page 27: Uskali diagnostiky - Bzenec 2008.pdf](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042513/5875f6cf1a28abd36c8bb87b/html5/thumbnails/27.jpg)
Světelný (Low Vision) optotyp (vzdálenost 4metry a blíže) – log MÚR použití u slabozrakých
•Výhody:- - Přizpůsobení vyšetřovací vzdálenosti-Čtení v řádce – diagnostika crowding problému-Diagnostika výpadku v centru zorného pole, hemianopie-Použití k nácviku excentrické fixace-Výměnné tabule-Použití v osvětlené místnosti nebo se zvýšeným kontrastem v šeru
![Page 28: Uskali diagnostiky - Bzenec 2008.pdf](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042513/5875f6cf1a28abd36c8bb87b/html5/thumbnails/28.jpg)
Vyšetření barvocituQuantitative Color Vision Test,16 Hue určeno dětem od 3 let, 2x16 (L.Hyvärinen)
![Page 29: Uskali diagnostiky - Bzenec 2008.pdf](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042513/5875f6cf1a28abd36c8bb87b/html5/thumbnails/29.jpg)
Vyšetření barvocitutabulky pro vyšetření barvocitu Velhagen
![Page 30: Uskali diagnostiky - Bzenec 2008.pdf](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042513/5875f6cf1a28abd36c8bb87b/html5/thumbnails/30.jpg)
Vyšetření barvocitu
LH PV 16 Hue Color test
![Page 31: Uskali diagnostiky - Bzenec 2008.pdf](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042513/5875f6cf1a28abd36c8bb87b/html5/thumbnails/31.jpg)
Zraková práce na blízko - vhodné zvětšení a úprava textů
• Diagnostika velikosti a typu písma
• Vzdálenost znaků• Řádkování• Potřebný kontrast• Izolace řádky, písmene
oknem, záložkou
![Page 32: Uskali diagnostiky - Bzenec 2008.pdf](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042513/5875f6cf1a28abd36c8bb87b/html5/thumbnails/32.jpg)
Další pomůcky pro vyšetření poruch zrakového vnímání
• Isolovaná písmena, číslice, symboly• Karty s reálnými obrázky (fotografie)• Karty s jednoduchými obrázky s
konturou• Barevné geometrické tvary• Barevné předměty 3D, hmatná
písmena, geometrické tvary• Texty, obrázkové knížky
![Page 33: Uskali diagnostiky - Bzenec 2008.pdf](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042513/5875f6cf1a28abd36c8bb87b/html5/thumbnails/33.jpg)
Význam komplexní péče o děti s vrozeným zrakovým postižením
U zrakových vad diagnostikovaných v dětském věku se zaměřujeme na:
prevenci amblyopie zajištění kvalitního binokulárního vidění odhalení všech oblastí oslabení zrakových funkcí - které kvalitní příjem
informací komplikují
![Page 34: Uskali diagnostiky - Bzenec 2008.pdf](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042513/5875f6cf1a28abd36c8bb87b/html5/thumbnails/34.jpg)
Včasným odhalením poruch
je možné zahájit včas nácvik využití postižené funkce
je možné zahájit včas nácvik kompenzačních dovednosti
je možné předejít opoždění ve vývoji dítěte
je možné předejít výchovným problémům
![Page 35: Uskali diagnostiky - Bzenec 2008.pdf](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042513/5875f6cf1a28abd36c8bb87b/html5/thumbnails/35.jpg)
Na koho se zaměřit ??? cílová skupina ???
Děti s vrozeným zrakovým postižením Děti s vrozeným a získaným kombinovaným postižením Děti nedonošené a děti s extrémně nízkou porodní váhou Děti s perinatálními komplikacemi, s asfyxií Děti s difusním poškozením mozku
![Page 36: Uskali diagnostiky - Bzenec 2008.pdf](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042513/5875f6cf1a28abd36c8bb87b/html5/thumbnails/36.jpg)
Specifické poruchy zrakové percepce na bázi centrálních poruch zraku (CVI)
mohou být také součástí:
syndromu hyperaktivity LMD, ADHD forem DMO SPU – dyslexie a podobně
![Page 37: Uskali diagnostiky - Bzenec 2008.pdf](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042513/5875f6cf1a28abd36c8bb87b/html5/thumbnails/37.jpg)
Postup vyšetření• fotoreakce: svítilna s bodovým světlem,
baterka, jiný světelná zdroj• fixace: svítilna s bodovým světlem,
kontrastně barevná hračka• OPL - sledování předmětu v
horizontále• OPL – sledování v pohledových
směrech• OPL – pohled do dálky, pohled na
blízko
![Page 38: Uskali diagnostiky - Bzenec 2008.pdf](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042513/5875f6cf1a28abd36c8bb87b/html5/thumbnails/38.jpg)
Vyšetření visu
• visus do dálky: optotypy s písmeny, číslicemi, znaky E, znaky LH, Landoltovy kruhy
• visus do blízka: soustava nahloučených znaků, znaky LH v řádce, texty, Jaeger. tabulky
![Page 39: Uskali diagnostiky - Bzenec 2008.pdf](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042513/5875f6cf1a28abd36c8bb87b/html5/thumbnails/39.jpg)
Vyšetření citlivosti na kontrast
• Test Hidding Heidi• Nízkokontrastní tabule optotypů na
blízko• Nízkokontrastní tabule optotypů do
dálky (znaky LH, Landolt. kruhy, E, číslice,
písmena)
![Page 40: Uskali diagnostiky - Bzenec 2008.pdf](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042513/5875f6cf1a28abd36c8bb87b/html5/thumbnails/40.jpg)
Vyšetření barvocitu
• Tabulky pro vyšetření barvocitu Velhagen, Rabkin, Ishihara
• Kvantitativní color testy – s odstíny (PV 16)• Barevné předměty (řazení stejných
barev)• Bavlnky v různých odstínech• Barevné karty
![Page 41: Uskali diagnostiky - Bzenec 2008.pdf](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042513/5875f6cf1a28abd36c8bb87b/html5/thumbnails/41.jpg)
Vyšetření kvality zorného pole
• Vyšetření s pomocí 2 výrazně barevných hraček, předmětů
• Vyšetření slepé skvrny – fyziologický skotom• Vyšetření prostřednictvím tabule se znaky• Vyšetření na světelném panelu• Vyšetření pomocí Amslerovy mřížky• Vyšetření na perimetru
![Page 42: Uskali diagnostiky - Bzenec 2008.pdf](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042513/5875f6cf1a28abd36c8bb87b/html5/thumbnails/42.jpg)
Vyšetření stereopse
• Orientační vyšetření binokularity (díra v dlani)
• Tabulky se stereoobrázky• Stereotest
![Page 43: Uskali diagnostiky - Bzenec 2008.pdf](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042513/5875f6cf1a28abd36c8bb87b/html5/thumbnails/43.jpg)
Vyšetření kvality zpracování zrakového vjemu
• Předměty, geometrické tvary, čísla v různých velikostech a tvarech
• Kontrastní podložky • Obrázky s fotografiemi• Obrázky s konturami• Obrázky s chybějícími detaily
![Page 44: Uskali diagnostiky - Bzenec 2008.pdf](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042513/5875f6cf1a28abd36c8bb87b/html5/thumbnails/44.jpg)
Standardy vyšetření
• Standardní osvětlení• Srovnatelné pomůcky• Srovnatelné podmínky koncentrace
pozornosti• Možnost srovnání s jinými žáky• Možnost srovnání v čase u jednoho
žáka
![Page 45: Uskali diagnostiky - Bzenec 2008.pdf](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042513/5875f6cf1a28abd36c8bb87b/html5/thumbnails/45.jpg)
Úskalí vyšetření
• Nestandardní prostředí • Skryté počínající onemocnění dítěte• Časová tíseň• Příliš mnoho různých podnětů
odvádějící pozornost dítěte (zvuky, předměty, barvy, vůně a pachy)
![Page 46: Uskali diagnostiky - Bzenec 2008.pdf](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042513/5875f6cf1a28abd36c8bb87b/html5/thumbnails/46.jpg)
Plán vyšetření
• Účel vyšetření (např. zjištění velikosti a nahloučení typu písma pro efektivní výuku)
• Testy a pomůcky k vyšetření (diagnostické tabulky s texty, různé typy textů, odpovídající mentální úrovni dítěte a úrovni čtenářských dovedností)
• Příprava vyšetřovací místnosti (laboratorní podmínky nebo v podmínky reálné zrakové práce – školní lavice, srovnatelné světelné podmínky, dosažitelnost textů a obrázků na demonstračních tabulích v různých vzdálenostech)
• Vyzkoušení přínosu dosud používaných pomůcek (brýle, lupy, dalekohledy)
![Page 47: Uskali diagnostiky - Bzenec 2008.pdf](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042513/5875f6cf1a28abd36c8bb87b/html5/thumbnails/47.jpg)
Další přínosné informace
• Pozorování dítěte při různých činnostech ve škole
• Pozorování dítěte při hře a při sportovních aktivitách
• Informace získané od rodičů: chování dítěte v domácím prostředí, při zájmových aktivitách, na vycházkách s rodiči
• Zprávy z vyšetření dalšími odborníky (oftalmolog,
zrakový terapeut, neurolog, psycholog, pediatr apod.)
![Page 48: Uskali diagnostiky - Bzenec 2008.pdf](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042513/5875f6cf1a28abd36c8bb87b/html5/thumbnails/48.jpg)
Výsledky vyšetření
• Evidence zjištěných údajů umožní hodnotit vyšetření v čase
• Záznam vyšetřovacích podmínek umožní srovnat validitu rozdílu hodnot u následného vyšetření
• Prospívající žák - motivovaný a ohodnocený učitel - spokojení rodiče
![Page 49: Uskali diagnostiky - Bzenec 2008.pdf](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042513/5875f6cf1a28abd36c8bb87b/html5/thumbnails/49.jpg)
Děkuji za pozornost