Use of Aldosterone Antagonists in Heart Failure

Nancy M. Albert; Clyde W. Yancy; Li Liang; et al. JAMA. 2009;302(15):1658-1665 (doi:10.1001/jama.2009.1493)

Interno: Luis Tinte SegoviaTutor: Prof. Dr. Salvador Sarrá Carbonell

Antialdosterónicos

• Beneficio adicional a la terapia farmacológica de la IC con FE reducido (Clase I) ACC/AHA

• Debe usarse con Creatinina < 2,5 mg en hombres y 2,0 mg en mujeres

• K+ < 5,0 meq/L

• Dosis 25 – 50 mg/24 hrs

• Asociado a IECA + B-Bloqueador

• IC CF III - IV

Objetivo

• Averiguar el grado de utilización de los antagonistas de aldosterona en pacientes con Insuficiencia Cardíaca según las recomendaciones de las guías actuales

Métodos

• Programa: The Get with the Guidelines-Heart Failure

• Centros asociados (242)

• Selección de pacientes: empeoramiento de IC o primer episodio

• Normas de acuerdo al Joint Commission and Centers for Medicare and Medicaid standards

Métodos

• Pacientes:• Origen étnico• Historia clínica• Prescripciones farmacológicas o no

farmacológicas• Valores de laboratorio• Estado de paciente al alta• Datos de los pacientes reclutados en Duke

Clinical Research Institute

Población:

• 66218 pacientes, entre Enero 2005 – Diciembre 2007

• Excluídos 1645 por contraindicaciones a antildosterónicos:

- Alergia

- IRC

- HD

• Total: 43625 pacientes

Indicadores:

- Se considera la prescripción de antialdosterónicos en pacientes con episodio actual de IC, considerando K+ < 5,0 meq/L y Creatinina < 2,5 (hombres) y <2,0 (mujeres):

• Pacientes con FEVI < 35 % y prescripción de IECA, B-Bloqueo, ARA II

• Pacientes con FEVI > 40 % y HTA

• Se evaluó la prescripción inapropiada

Análisis

• Comparación de prescripción y no prescripción de antialdosterónicos

• Evaluación estadística con Test de Chi cuadrado y Test de Wilcoxon para muestras variables

• Pruebas de Cochran-Mantel-Haenzel

• Datos analizados por SAS Insitute

Resultados

• De 43625 pacientes sin contraindicación documentada 12565 (28,8%) recibieron antialdosterónicos.

• Los pacientes que recibieron antialdosteronicos eran mas jóvenes, afroamericanos, con menor P. Art. Sistólica, con implante de defibrilador, depresivos, consumidores e alcohol

Resultados

• El tratamiento con antialdosterónicos aumentó de un 28,8% a 34% durante el estudio

• La indicación de antialdosterónicos en los pacientes con contraindicación fue baja y no cambió durante los 3 años

Comentarios

Solo un tercio aproximado de los pacientes con indicación de antialdosteronicos según la ACC-AHA fueron tratados

La prescripción de antialdosteronicos vario ampliamente entre los centros clínicos

El uso de antialdosteronicos es restringidos en pacientes ancianos de raza caucásica con menor presión sistólica sin marcapasos ni desfibrilador sin historia de consumo de alcohol, sin depresión y con ERC

Las tasas de uso inadecuado es poco frecuente 0,5% Según otros estudios el uso de antialdosteronicos sería

menor que lo esperado

Comentarios

• Lo anterior puede ser atribuible a que los protocolos no lo recomiendan directamente

• Otros factores son el mal uso de espironolactona, principalmente como diurético y no como antialdosteronico; escaso incentivo de empresas farmacéuticas

Conclusión

Los antialdosteronicos son fármacos que han demostrado un beneficio pronostico en pacientes con IC y baja fracción de eyección.

Sin embargo y tal como lo muestra el estudio presentado, su utilización en pacientes sin contraindicaciones para su uso y en los que las guías clínicas lo recomiendan es muy bajo (alrededor de 30%) y con una importante variabilidad según el hospital que lo considere

2/3 de los pacientes que podrían beneficiarse de este tratamiento no lo reciben