uruguay: reforma del sector salud dra. silvia melgar quito, octubre 2007
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URUGUAY:
REFORMA DEL SECTOR SALUD
Dra. Silvia Melgar
Quito, octubre 2007
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Reforma de la Salud en Uruguay:
CAMBIO DEL MODELO DE ATENCIÓN
CAMBIO DEL MODELO DE GESTIÓN
CAMBIO DEL MODELO DE FINANCIAMIENTO
SISTEMA NACIONAL INTEGRADO DE SALUD(SNIS)
SEGURO NACIONAL DE SALUD
(SNS)
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CONFORMACIÓN DEL S.N.S.
FO.NA.SA.Aportes del EstadoAportes de hogaresAporte de Empresas
Instituciones públicas y privadas Usuarios
Pago por: cápitas, edad, sexo y
metas prestacionales
Pago por ingreso
Brindan atención integral
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SISTEMA NACIONAL
INTEGRADO DE SALUD
(SNIS)
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PROPUESTA PARA EL SECTOR SALUD BASADA EN:
• Rescatar los mejores valores y legados fundacionales del Sistema en el Uruguay, Y ponerlos al servicio de los objetivos sanitarios del estado
• Reconocer que las antiguas políticas no se ajustan a una sociedad que ha cambiado de manera sustantiva en los últimos 30 años
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…Y CUYO OBJETIVO GENERAL ES:
Lograr el acceso universal de la atención en salud a toda la
población en niveles de cobertura y calidad homogéneas, con justicia
distributiva en la carga económica que el gasto en salud representa
para cada ciudadano.
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MATRIZ DE PROTECCIÓN SOCIAL
•Reforma del estado•Reforma educativa•Reforma de la Salud•Reforma Tributaria•Políticas de Vivienda •Políticas de empleo•Plan de igualdad de derechos y oportunidades
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MARCO LEGAL
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• Se crea el Fondo de Salud que reúne a todos los fondos de la seguridad social destinados a financiar servicios de salud. (FO.NA.SA.).
• Se incorpora a la A.S.S.E. como una nueva opción asistencial
• El FONASA pagará cuotas salud ajustadas por riesgo (edad y sexo).
• Se paga un complemento por metas prestacionales con el cumplimiento de Programas. Ello mejorará el acceso a la promoción y prevención de salud sobre todo en beneficio de los menores donde se concentran los niveles de pobreza en el país.
LEY DE AMPLIACIÓN DE SEGURIDAD SOCIAL
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METAS PRESTACIONALES
• SALUD DEL NIÑO HASTA LOS 14 meses
Promoción de la Salud Lactancia Materna Control de crecimiento y desarrollo
• SALUD DE LA MUJER
Promoción de la salud. Captación y control adecuado del embarazo Salud sexual y reproductiva Prevención del cáncer
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METAS PRESTACIONALESPROGRAMA MATERNO INFANTIL
• Captación del recién nacido
• Seguimiento durante el primer año de vida
• Salud de la embarazada
• Prevención y detección precoz de patologías durante el control del embarazo
• Captación de la embarazada y el recién nacido con base territorial
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LEY DE DESCENTRALIZACIÓN DE A.S.S.E.
(ADMINISTACIÓN DE LOS SEGUROS DE SALUD DEL ESTADO)
• Se separan las funciones de rectoría y de prestación de los servicios de salud.
• A.S.S.E organizará y gestionará de manera descentralizada los servicios que hoy integran el MSP destinados al cuidado de la salud en su modalidad preventiva y el tratamiento de los enfermos.
• A.S.S.E. será dirigida y administrada por un directorio con cinco miembros y cuando el Poder Ejecutivo elabore la propuesta de directores tendrá en cuenta que dos de los cinco miembros representarán respectivamente a los usuarios y a los trabajadores de A.S.S.E.
• Con aprobación del Poder Ejecutivo ASSE podrá fijar aranceles y contraprestaciones por sus servicios
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LEY DEL SISTEMA NACIONAL INTEGRADO DE SALUD
CAPÍTULO I : DISPOSICIONES GENERALES
• Garantizar el derecho a la protección de la salud que tienen todos los habitantes residentes en el país.
• Crear el Sistema Nacional Integrado de Salud, que articulará prestadores de atención integral a la salud públicos y privados
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LEY DEL SNIS
CAPÍTULO II : INTEGRACIÓN DEL SNIS
• ASSE y otros servicios de salud a cargo de personas jurídicas públicas.
• Instituciones de Asistencia Médica Colectiva
• Instituciones de Asistencia Médica Privada particular sin fines de lucro
• Otros seguros integrales existentes al momento de aprobación de la Ley.
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CAPÍTULO III : JUNTA NACIONAL DE SALUD
Cometidos:
• Planificar, organizar, dirigir y controlar el funcionamiento del SNIS, de conformidad con las políticas y normas que establezca el MSP.
• Administrar el Seguro Nacional de Salud
• Garantizar el cumplimiento de los principios rectores y objetivos del SNIS.
• Promover, en coordinación con el MSP, la adopción de medidas que contribuyan a mejorar la salud colectiva y la calidad de vida de la población.
LEY DEL SNIS
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CAPÍTULO IV : RED DE ATENCIÓN DE SALUDNiveles de atención
• El SNIS se organizará en base a niveles de atención, de acuerdo a la complejidad de las prestaciones.
• La Junta Nacional de Salud, establecerá y asegurará mecanismos de referencia y contrarreferencia entre los distintos niveles de atención.
• El SNIS tendrá como estrategia la Atención Primaria en Salud y priorizará el Primer Nivel de Atención.
LEY DEL SNIS
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CAPÍTULO IV : CONTRATOS ENTRE PRESTADORES
• Los miembros del SNIS podrán contratar entre sí y con terceros las prestaciones incluidas en los programas integrales de atención a la salud que apruebe el Ministerio de Salud Pública.
• La Junta Nacional de Salud regulará las relaciones entre prestadores del Sistema Nacional Integrado de Salud y entre estos y quienes no lo integran.
LEY DEL SNIS
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CAPÍTULO V : COBERTURA DE ATENCIÓN MÉDICA
Programas Integrales de Prestaciones
• Serán aprobados por el MSP.
• Deberán ofrecerse a los usuarios de los servicios de salud de los integrantes del SNIS.
Prestaciones incluidas
• Se definirán taxativamente
• Serán descriptas en términos de sus componentes
• Contarán con indicadores de calidad de los procesos y resultados
LEY DEL SNIS
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CAPÍTULO VI : USUARIOS DEL SNIS
• Todas las personas que residan en el territorio nacional a partir del registro en una de las instituciones prestadoras de servicios de salud que lo integran.
• Los prestadores no podrán rechazar ni limitar prestaciones a ningún beneficiario del SNIS.
• La elección del prestador es libre y luego podrá modificarse periódicamente según la reglamentación.
LEY DEL SNIS
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CAPÍTULO VII : FINANCIAMIENTO DEL SNIS
Seguro Nacional de Salud• Contará con un fondo público único y obligatorio denominado Fondo
Nacional de Salud. • Se integrará con fondos públicos y privados, con cargo al cual se
reembolsarán las cuotas salud
Reembolso de cuotas salud• A las entidades públicas y privadas que integren el SNIS• La cuota salud será fijada por el Poder Ejecutivo, con intervención del
MEF y del MSP, oyendo a la Junta Nacional de Salud. • Tendrá en cuenta costos diferenciales según grupos poblacionales
determinados y cumplimiento de metas asistenciales.
Aportes al FONASA• El Estado y las empresas privadas aportarán al FONASA un 5% del
total de las retribuciones sujetas a montepío que paguen a sus trabajadores y, en su caso, los complementos de cuota salud.
• Los trabajadores públicos y privados beneficiarios del FONASA aportarán al mismo un 6% de sus retribuciones computables a partir de enero/2008.
• Ingresos menores a 2.5 BPC no aportan el 3% adicional.
LEY DEL SNIS
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Cápitas Ajustadas por Edad y Sexo
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FORTALECIMIENTO DE LA GOBERNALIDAD
• Participación de los actores de la salud en el Consejo Consultivo para los cambios (empresas, gremios, colegios profesionales, usuarios de salud, sector público, gobiernos municipales).
• Programas de salud consensuados en dicho Consejo
• Metas prestacionales a priorizar igualmente consensuadas.
• Complementación público – privado trabajada a nivel micro – meso y macro en acuerdo territorial con los prestadores privados.
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FORTALECIMIENTO DE LAS FUNCIONES DE RECTORÍA
• Se parte de las obligaciones que el MSP tienen por la ley orgánica de 1934 y sucesivas leyes.
• Indicadores sanitarios de contralor de cumplimiento de las prestaciones
• Indicadores económicos de solvencia de las instituciones
• Control en el uso racional de la tecnología, registros y habilitaciones de servicios de salud en función de las necesidades de la sociedad.
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FORTALECIMIENTO DE LA POLÍTICA DE MEDICAMENTOS
• Mejorar la accesibilidad de la población a los medicamentos: Protocolización de todas las patologías y en particular en las de baja prevalencia y alto costo.
• Mejorar la dispensación a través de convenios con las Farmacias Comunitarias.
• Acuerdos con Universidad ROU, Mercosur y OPS.• Diálogo permanente con las Cámaras.• Garantizar la calidad de los medicamentos aumentando los controles: -
Mejorar procesos técnico administrativos del Depto. de Medicamentos y del Lab. de Control de Calidad
• Uso racional de medicamentos:– Unidad de vigilancia de reacciones adversas. – Desestimular la automedicación e informar a la población.– Promover la participación de los usuarios en
• Coordinación con los demás actores del sector en una política de uso racional y no riesgosa en la utilización de medicamentos.
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Muchas gracias