UROPATHIES OBSTRUCTIVES

Obstruction du haut appareil urinaireLa pathologie lithiasique,

Colique néphrétique:diagnostic et prise en charge médicale et chirurgicale

Obstuction du bas appareil urinaireLa pathologie prostatique

COLIQUE NEPHRETIQUE Douleur

aiguë,brutale,lombaire,irradiant aux OGE,intense

UNILATERALE Signesd’accompagnement:nausées,

vomissements,hématurie macroscopique,pollakiurie,brulures mictionnelles,agitation

DIAGNOSTIC CLINIQUE ++ BU:hématurie microscopique infection urinaire ECBU Créatininémie:IRA sur rein unique ASP localisation du calcul, radio-

opaque(calcium) ou transparent (ac.urique)

DIAGNOSTIC ECHOGRAPHIE:dilatation des cavités

pyélocalicielles TDM sans injection de PCI

localisation du calcul,taille,dilatation des CPC,diagnostic différentiel AAAo,sigmoïdite,appendicite,colite hépatique,pancréatite,GEU,,torsion de kyste ovarien…

TRAITEMENT MEDICAL

AINS,antalgiques,morphiniques,RH

CHIRURGICAL :drainage des urines en urgence si fièvre,anurie,CN hyper-algique ou état de choc septique

TRAITEMENT CHIRURGICAL Pose d’une sonde double J Néphrostomie per cutanée Analyse spectrophotométrique du

calcul par tamissage des urines Lithotrypsie extra corporelle (AL) Néphrolithotomie per cutanée (AG)

Bas appareil Urinaire 1) Vessie:Organe creux de stockage.Contenance +/- 650mlFait de muscles ( Détrusor)Fonction: accueil de l’urine en

attendant de l’expulser.

Bas Appareil Urinaire 1)Vessie

Bas Appareil Urinaire 1)Vessie. Forme pyramidale, si pleine;

Globulaire.(Globe) Organe musculaire ( détrusor) Sous un contrôle neurologique

sympathique et parasympathique, S2-S4

Bas Appareil Urinaire 1) Vessie: a. Homme.

Bas Appareil Urinaire 1) Vessie: b) Femme

Bas Appareil Urinaire 1) Vessie: Se termine par le Trigone , région ou se

trouve le sphincter Lisse , et c’est également là ou se trouve les méats urétéraux.

Le col de la vessie se trouve en dessous de cette zone.

Le sphincter Strié se trouve sous le col de la vessie.

Bas Appareil Urinaire. 1) Vessie.

Bas Appareil Urinaire

1) Vessie : Contrôle neurologique ; Via les racines sacrées S2 S4.

Existe deux contrôles moteurs qui fonctionnent avec synergie en harmonie avec un système sensitif.

Bas Appareil Urinaire

Les commandes centrales se trouvent dans le tronc cérébral.

Bas appareil Urinaire 2) Urètre.

Bas Appareil Urinaire

2) Urètre: A) Féminin; 4-5 cm de long, se

termine dans la face antérieure du vagin, derrière le clitoris.

Trajet direct, droit.

Bas Appareil Urinaire 2) Urètre B) Masculin 9-11 cm de long Se trouve dans le corps spongieux Se divise en: a) Urètre prostatiqueb) Urètre membraneuxc) Urètre bulbaire : Spongieux fixe, et mobiled) Fosse Naviculairee) Meat urètral.

Bas Appareil Urinaire Pathologies: A) Congénitales B) Traumatiques C) Inflammatoires D) Néoplasiques E) Obstructives et lithiasiques.

Bas Appareil Urinaire 1) Pathologies Obstructives

De loin les plus rencontrées A ) Rétention Aiguë d’Urine (DD

Anurie) Il s’agit de non émission d’urine

depuis + de 6 heures avec ou sans envie.

L’anurie est la non production d’urine depuis + de 6 heures sans globe. Elle peut être : Pré-rénale, rénale ou post-rénale.

Bas Appareil Urinaire. 1)Pathologies Obstructives

L’origine peut être: 1 ) Prostatique : a) Adénomeb) Cancer de prostatec) Sclérose du col d) Prostatite aiguëe) Hématurique (post op. par chute

d’escarre)

Bas appareil urinairePathologies obstructive Hypertrophie prostatique.

Bas Appareil Urinaire 1)Pathologies Obstructives

2 ) Lithiasique: Calcul dans le col de la vessie Calcul urétral 3) Vésicales Tumeur de vessie Vessie neurologique, centrale ou

périphérique avec sphincter hypertonique Réflexe ; Trauma anal, fécalome. 4) Urétrales: Rétrécissement , tumeurs.

Bas Appareil Urinaire Complications de l’obstacle

Bas Appareil Urinaire 1) Pathologies Obstructives

A)Diagnostique: HDM ( depuis quand? Comment?) Symptomatologie Ex cl: Globe, matité sus-pubienne. Échographie. ( bladder-scan)

Bas Appareil Urinaire. 1)Pathologie Obstructives:

B)Complications: Insuffisance rénale: créatinine Infection; Aggravation du tableau

septique. Hématurie; entretien du saignement

Bas Appareil Urinaire

1)Pathologies Obstructives C) Traitement: a)Traitement de l’urgence:Drainage de l’Urine: Sondage ; après

aséptie, ch 16-18 Décaillotage premier si nécessaireKT sus-pubien si la sonde ne peut pas

passer ( c.i. si notion de T.V.)

Bas Appareil Urianire 1) Pathologies Obstructives

C) Traitementb) Correction des troubles

hydroéléctrolytiques; perfusion, remplissage, correction de la fonction rénale.

Clampage à 300 ml de vidange (snd. De levée d’obstacle)

Bas AppareilPathologies Obstructives. Ce qu’il faut SURVEILLER:1) La Diurèse:La quantité d’urine peut nécessiter une

compensation IVLe développement d’une hématurie

témoignant d’un syndrome de levée d’obstacle; Irrigation !!

2) La fonction rénale:La créatininémie doit être controlée 6h

après la levée d’obstacle

Bas appareil UrinairePathologies obstructives. Ce qu’il faut SURVEILLER3) Le Ionogramme:La Kaliémie, et la natrémie doivent être

recontroléesKaliémie en particulier; risque de troubles

cardiaques.Natrémie; oedeme cérébral 4) Etat général du patient: Troubles du Rythme cardiaque.( K+).Conscience ( Na+) Nausées, hoquet, (Urée).

Bas Appareil Urianire 1) Pathologies Obstructives

C) Traitement:c) Traitement de la cause:REPAdénome voie HauteRetrait de LithiaseUréthrotomieProstatectomieICP

Bas Appareil UrinairePathologies Obstructives. Soins Préop. et préparation des patients: Vérification du traitement personnel en

particulier l’arrêt des anticoagulants. ECBU !!! Soins antiseptiques et préparation de la

peau; Rasage si voie chirurgicale. Préparation de culots globulaires si

demandés par le MAR.

Pathologies Obstructives Traitement

REP: prostate d’un volume jusqu’à 80 g Pas d’incisioncutanée

Pathologies Obstructives Traitement

Adénome Voie HauteIncision sous ombilicaleVerticale ouPfannenstiel

Bas Appareil UrinairePathologies Obstructives

Soins Post Op Irrigation continue

Ce qu’il faut surveiller Rep ou AVH

1) La diurèse ; Calculée par la différence entre entrée et sortie.

2) Hemorrhagie: En cas de persistance; controler l’Hb et appeler le médecin.

Mise en traction. 3) TURP syndrome; troubles de la conscience,

agitation, troubles de la TA, traitement par remplissage parentéral régulé et lasilix, voir IV mannitol.

Si diurèse –ive; Vérifier qu’il n’y a pas de caillot obstructif, sinon Appeler le médecin.

Bas AppareilProstatectomie pour cancer Exérèse complète de la glande prostatique avec

anastmose vésico-urétrale.

ProstatectomieSurveillance

1) Diurèse.Risque de lésion urétérale. Créat+ Urée 2) Redons.Risque d’extravasation d’urine 3) Couleur de l’urine; Risque de plaie rectale. 4) Douleur lombaire anormale, penser aux uretères 5) Sondage post-op sans irrigation (sauf exception)

pendant 8 à 15 jours 6) Alimentation le lendemain 7) Déambulation dés que possible, et sortie le plus

rapidement possible.

Ne Jamais essayer de remplacer la sonde sans l’urologue, et un décaillotage doit être fait avec beaucoup de prudence.

Pathologies prostatiques obstructives

Adénome; Rep, AVHAblation de l’adenome;

partie centrale de la prostate

Capsule en placePas d’anastomoseIrrigation lavage

systématiquePréparation rectale

simple, et selon prescription.

Tube digestif non touché

Cancer; Prostatectomie

Ablation complète de la prostate avec sa capsule

ANASTOMOSEPas d’irrigation (sauf

exception)Préparation rectale

rigoureuse et systématique

Tube digestif non touché

Bas Appareil Urinaire.

2) Pathologies TraumatiquesRencontrés lors des traumatisme du

bassin:Ruptures UrétralesRuptures Vésicales

Bas Appareil Urinaire 2)Pathologies Traumatiques.

A)Diagnostique: En général AVP ou Acc. de sport (

vélo, moto, cheval) Hématurie ( Urétrorrhagie) Rétention d’urine Douleur suspubienne souvent

cachée par une autre lésion.

Bas Appareil Urinaire. B) Traitement: Stabilisation du patient et traitement de la

douleur +/- Atb Drainage urgent de l’urine. Ne pas Sonder un urétre bléssé!!!! Sonde vésicale si un trauma isolé de la

vessie est mis en évidence. Bloc op. urgent en cas de plaies délabrées

Bas Appareil Urinaire 3) Pathologies Tumorales

Tumeurs Urothéliales. Diagnostique; HDM, Cystoscopies +

prélèvement . Bilan d’extension , pour déterminer

si Tr. Local ou Chirurgical.

Bas Appareil Urinaire 3) Pathologies Tumorales Traitement: A) Traitement d’une lésion localisée:

Instillation de BCG ou d’Améticine dans la vessie.

Bas Appareil Urinaire 3) Pathologies Tumorales.

B) Traitement d’une lésion infiltrante.

Cystectomie avec entérocystoplastie de remplacement

Cystectomie Bricker.

Bas Appareil Urinaire

Appareil UrinaireBricker

Cancer de Vessie:Entérocystoplastie de

remplacement Remplacement de la vessie par un greffon

intestinal détubulé.Anastomose Urétéro néovésicale + Urèthro-

néovésicale.Pas d’irrigation continueTransit à surveillerSondes urétérales à surveiller.Sonde vésicale à vérifier par des petits

lavements au sérum physiologique.Diurèse: Cumul des différentes sondes.