urogenitalis apparatus anatómiájausers.atw.hu/szotejegyzet/jegyzet elsoproba/anat2... · web...

Apparatus urogenitalis

Apparatus Urogenitalis

1. Apparatus Uropoeticus- Ren / Nephros- Ureter- Vesica urinaria / Urocysta- Urethra masculina (♂) seu feminina (♀)

2. Apparatus Genitalisa. Systema genitalia interna

i. ♂ Prostata Vesicula seminalis – Ductus excretorius Ductus deferens (pars pelvina, vesicalis et ampullaris) Glandula bulbourethralis Cowperii

ii. ♀ Uterus / Delphys / Hystera / Metra Tuba uterina / Salpinx / Fallop-kürt Ovarium / Oophoron Vagina / Colpos

b. Systema genitalia externai. ♂

Funiculus spermaticus (ductus defernens – pars inguinalis-tól dist.an)

Scrotum Testis / Orchis Epididymis Penis / Membrum virile

ii. ♀ Labium majus et minus Clitoris (~ corpus cavernosum penis) Bulbus vestibuli (~ corpus spongiosum penis) Gll. Vestibulares

major Bartholinii (~ Cowper) minores (~ Littré)

1


Apparatus Uropoeticus

1) Vese / Ren / Nephrosa) Makroszkópia

i) A vese hármas tokja(1) fascia renalis

- szorosan összefügg a vese mögötti izmok fasciájávalo pars lumbalis diaphragmaeo m. psoas major et minoro m. quadratus lumborumo m. transversus abdominis (fascia transversa)

- körülveszi a vesét, DE nyitott medial felé (hilus renalis) és alul (!ptosis renis!)

- elöl a peritoneum parietale fekszik hozzá(2) capsula adiposa renis

- 1 – 1,5cm vastag zsíros tok- ide van beágyazva a gl.suprarenalis is- Klin. – vándorvese / ren mobilis / ren migrans / ptosis renis: hirtelen

fogyásnál csökkenhet állománya a vese lefelé csúszik (ok: alul nyitott fascia renalis) az ureter megtörik vizeletpangás + infectio pyelonephritis

(3) capsula fibrosa renis- közvetlenül a cortex felett- egészséges veséről könnyen leválasztható

ii) A vese felszíne- bab alakú páros szerv, 120 – 140 g- hossz.: 12cm, szél.: 6cm, vast.: 3cm- extremitas superior (gl. suprarenalis) et inferior- facies anterior, posterior et medialis (hilus renalis)- HILUS RENALIS (vesekapu):

o V. renaliso A. renaliso Uretero nodi lymphatici renales aorta körüli nycs-ko plexus renalis

symp.: ggl. coeliacum parasymp.: n. vagus + nn. erigentes

- SINUS RENALIS (veseöböl):o hilus renalis képletei (VAU + nycs. + idegfonat)o hilusi capsula adiposa reniso pelvis renalis / pyelon

- hilus renalis < sinus renalis

iii) A vese keresztmetszete- eredetileg lebenyezett szerkezet (újszülötten még kivehető)

o makroszkópos – lobus renalis: cortex + pyramiso mikroszkópos – lobulus corticalis renalis

2


- cortex renis (8 – 10mm)o pars radiata corticis (= partes rectae tubuli + tubuli colligentes)o pars convoluta corticis (= corpusculi renales Malpighii + partes convolutae tubuli)

lobulus corticalis renalis (2 a.interlobularis közti terület)o columna renalis Bertinii = cortex renalis benyúlik a medullába

- medulla renis: o pyramis renalis papilla renalis – area chribrosao medulla felosztása a Henle-kacs alapján (ld. később: szövettan)

külső zóna külső sáv = csak vastag szegmensek (prox. és dist. tubulus) belső sáv = vékony (tubulus intermedius) + vastag szegmens

(dist. tubulus) belső zóna = csak vékony szegmensek (tubulus intermedius)

- pelvis renalis / pyelon (már nem a tényleges vese része, ld. fejlődéstan) vizeletelvezető

iv) Syntopia- lumbalis regio, Th11 – L3, retroperitoneum- 12. borda mindkettőt metszi- jobb oldali lejjebb (ok: máj)- jobb vese: gl. suprarenalis dextra (frígiai sapka), máj, flexura coli dextra s.

flexura hepatica, colon transversum- bal vese: gl. suprarenalis sinistra (püspöksüveg), colon transversum, flexura

coli sinistra s. flexura lienalis, lien, cauda pancreatis- a vesék magasságában (L1) a vénák, az aorta abdominalis oszlásánál (L4) az

artériák vannak ventralisabban- jobb a. renalis hosszabb, mint a bal a. testicularis / ovarica dextra (50%-ban

közvetlenül az aorta abdominalisból)- bal v. renalis hosszabb v. testicularis / ovarica sinistra

v) Érellátás: - a. renalis elülső és hátsó ág (hilusnál) aa. interlobares aa. arcuatae (kéreg

és velő határán) aa. interlobulares / aa. corticales radiatae vasa afferentia glomeruli vasa efferentia rete capillare vv. interlobulares / vv. corticales radiatae vv. arcuatae vv. interlobares v. renalis

- egyes vasa efferentia arteriolae rectae venulae rectae… (ld. juxtamedullaris nefron)

- egyes aa. interlobulares rr. capsulares venulae stellatae vv. interlobulares… (capsula fibrosa renis vérellátása)

b) Szövettan i) A vese strukturális és funkcionális egysége: NEFRON (1millió / vese, 30 – 38mm)

(1) Vesetestecske / corpusculum renale Malpighii*

(a) Glomerulus – funkció: ultrafiltráció elsődleges vizelet képzése: 180 liter / napo artériás csodarece / rete mirabile: a.interlobularis vas afferentis

glomerulus vas efferentis rete capillare v.interlobulariso afferens arteriola átmérője > efferens arteriola átmérője ultrafiltráció

* Megj.: bár a glomerulus önmagában érgomolyagot jelent, a klinikumban mégis egyenértékű a Malpighi-testtel. Talán azért, mert a Bowmann-tok visceralis lemeze funkcionális egységet képez a glomerulus BM-nal!

3


o glomerulus finomszerkezete: arteriola fala – fenesztrált endothel membrana basalis / bazál membrán / BM méret- és töltésszelektivitás

lamina rara externa (heparán szulfát, laminin) lamina densa (IV.típ.kollagén) lamina rara interna (heparán szulfát, laminin)

(b) Bowmann-tok = prox. vesetubulus tágulatao érpólus / hilus glomeruli ; vizeleti pólus / polus glomerulio lamina parietalis Bowmann-tok merevítéseo lamina visceralis = podocyta / lábas sejt

sok glycocalyx – podocalyxin negatív töltés töltésszelektivitás pedunculus kontraktilis mikrofilamentumai podocyta lábak közti

rések tágasságának szabályozása filtrációs méretszelektivitás résmembrán / cippzár-membrán (25-50nm)

(c) Mesangium sejtek = érpólus kötőszöveti sejtjei, macrophagok(i) extraglomerularis sejtek

juxtaglomerularis apparatus része – adrenerg idegvégződésekben gazdag 1-rec stimuláció renin szekréció

angiotenzináz-II. AT-II lokális hatását védi ki(ii) intraglomerularis sejtek

erythropoetin képzés erythropoesis / vvt képzés phagocytosis vesetestecske tisztántartása

(2) Vesecsatorna / tubulus renalis – reabszorpció és szekréció helye másodlagos vizelet(a) Tubulus proximalis

o pars convolutao pars rectao felépítés: kefeszegélyes / sűrűn microvillusos egyrétegű köbhám

bazális csíkolat = basalis cytolemma invaginációk közti mitochondriumok

(b) Tubulus intermediuso pars descendenso pars ascendenso Megj.: a tub. intermedius NEM azonos a Henle-kaccsal

Henle-kacs = pars recta tub.prox. + tub.intermedius + pars recta tub.dist.

o felépítés: egyrétegű laphám (AQUAPORIN-csatornák)

(c) Tubulus distaliso pars rectao pars convolutao felépítés:

kefeszegély nélküli (de néhány microvillus van) egyrétegű köbhám bazális csíkolat

intercalaris / köztes / sötét sejtek – A és B sejtek (protonpumpa + sok mitochondrium) nyomokban

4


Proximalis tubulus Distalis tubulusköbsejt magas, acidophil alacsony, acidophilia

kefeszegély van nincsbasalis csíkolat van van

tubulus lumen átmetszet csillag alak, kevés sejt kerek alak, több sejtintercalaris sejtek jelenléte nincs kevés van

(d) Tubulus reuniens / összekötő csatornao felépítés:

egyrétegű köbhám bazális csíkolat intercalaris / köztes / sötét sejtek – A és B sejtek

(e) Tubulus renalis colligens / gyűjtőcsatorna o Már nem a nephron része!o kb. 12 nephron 1 gyűjtőcsat.o 4-6 db / velősugáro 10-20 ductus papillaris / papilla renalis calyx minor calyx maior

pyelon uretero felépítés:

egyrétegű köb- hengerhám (acidophil) = principális / fő sejtek intercalaris / sötét / köztes sejtek – A és B sejtek (protonpumpa + sok

mitochondrium + szénsavanhidráz)

ii) Juxtaglomerularis apparatus = az érpóluson lévő különböző sejtek funkcionális egysége vérnyomás szabályozás (renin-angiotensin-aldosteron rendszer)(1) Extraglomerularis mesangialis sejtek adrenerg idegvégződések - 1-rec,

angiotenzináz-II.(2) Macula densa = pars convoluta tubuli dist. érpólussal összefekvő rész denz

sejtjei Na+-receptor(3) Juxtaglomerularis sejtek: afferens (néha efferens) arteriola t.mediájának

granuláris myoepithel sejtjei renin szekréció (a szekréció stimulusa: RR, Na+, 1-rec adrenerg stimulációja)

iii) Nephron típusok (1) Corticalis nephron / corpusculum renale corticale

o a glomerulusok 80 %-ao rövidebb Henle-kacsoko vasa recta nincs

(2) Juxtamedullaris nephron / corpusculum renale juxtamedullareo a glomerulusok 20%-ao kéreg-velő határáno nagyobbak, mint a corticalis nephronok: mélyen a papilla renalis-ig nyúló

Henle-kacsok és vasa rectao functio (vasa recta vérplasmája osmoticusabb jobb reabsorptio!!)

különösen aktív szerepet játszanak a vizelet koncentrálásában (fokozott reabsorptio)

shockos állapotban biztosítja a romlott veseműködés melletti vesefunkciót

5


2) Pelvis / pyelon renalisa) Makroszkópia

- típusaio ha egységes: pelvis renalis ampullariso ha megosztott tölcsérszerű cső: pelvis renalis ramificatus

- papilla renalis-tól kezdve calices renales-ból szedődik összeo calices renales minores (3-3-3)

o calices renales maiores (3)

- sphincterek: (perisztaltika)o m.sphincter fornicis (ampulla renalis körül)o m.sphincter calycis (calyxok körül)o m.sphincter pelvicis (ureterátmenetnél)

- ér és idegellátáso ld. veseerek ágai, de messzemenően független a vesemedence keringése o vegetatív innervatio + somatikus sensoros colica nephritica (vesegörcs)

b) Szövettan- urothelium = átmeneti hám = többrétegű köbhám- papilla renalisnál hámátmenet: urothelium magas hengerhám

3) Húgyvezeték / Uretera) Makroszkópia

- 28 – 30 cm, 4 – 5 mm vastag izmos falú cső- szakaszai:

o pars abdominalis ureteriso pars pelvina ureteris

- retroperitonealisan fut a m. psoas major fasciáján (pars abdominalis)- lefutása során 3 képlettel kereszteződik

o a. et v. ovarica / testiculariso a. et v. iliaca comm. / externa majd interna o a. uterina / ductus deferens et a.ductus deferentis

- fiziológiás konstrikcióko pelvis seu pyelon renalis után o a. et v. iliaca feletto urocysta falában

- az urocysta falát ferdén fúrja át („valvula”) a hólyag telődésekor visszafolyási akadály

- vérellátás: környező erekből kap kis ágakat, köztük hosszanti anastomosis rendszero a. renaliso a. ovarica / testiculariso m. psoas major felőli aa. lumbales ágako a. mesenterica inferioro a. iliaca comm. et interna – rr.uretericio a. iliolumbaliso aa. vesicales supp. et inf.o a. uterina

- beidegzés: vegetatív mellett somaticus érző innervatio is colica nephritica

6


b) Szövettan- tunica mucosa

o epithelium mucosae: urotheliumo lamina propria mucosae: vastag laza kötszövet + gazdag ér- és ideghálózat

hosszanti redők keresztmetszeten: csillag lumen- tunica muscularis

o belső hosszanti!o középső körkörös helikális rendezettségo külső hosszanti (pars pelvina)

- tunica adventitia (laza köt.szöv., zsírsejtek, erek, idegek, nyirokerek)

4) Húgyhólyag / Vesica urinaria / Urocystaa) Makroszkópia

- 300-350 ml (nyomásemelkedés nélkül 250 – 300 ml-t fogad be)- apex seu vertex vesicae – lig. umbilicale medianum (urachus)- corpus vesicae /citrom/ – fundus vesicae - rögzítés:

o lig. umbilicale medianum, lig. pubovesicale, fascia vesicalis (fascia pelvina lamina visceralis-a)

o ♀: lig. vesicoutrinum, elülső hüvelyfalo ♂: prostata és fascia prostatica – arcus tendineus, ligg. puboprostatica

- nyálkahártya relief hiánya: trigonum vesicae / Lieutaud-f. [Liötó] háromszög

- syntopia: infraperitonealiso mögötte rectum (aponeurosis peritoneoperinealis)o ♂: alatta prostatao ♀: felette az uterus anteflexioban

- innervatio:o vegetatív innervatio: plexus vesicalis (ex plexus hypogastricus inf.)

psy (S2-4): plex. sacralis – rr. viscerales ggl.pelvicum hólyagürülés (m.sphincter vesicae relaxál, hólyag többi izma kontrahál)

sy (Th12, L1-2): ggl.mesentericum inf., plex.hypogastricus inf. sy kis dúcai visszatartás (m.sphincter vesicae zár, hólyag relaxál)

o szomatikus innervatio: n.pudendus m.sphincter urethrae (akaratlagos!!)

7


- kiegészítés: az ostium internum urethrae-t akaratlanul záró és nyitó izomzat (simaizomzat = SI):o akaratlan záróizomzat:

ostium internum urethrae körüli körkörös SI= m.sphincter vesicae ostium internum urethrae körüli hosszanti, fundushoz futó SI-hurkok urocysta uvula vesicae (= nyh.-redő: SI + vénák) m. pubovesicalis urethra mögötti huroknyalábjai

o ostium urethrae internum aktív nyitása: ostium ureterica záróizom-hurkaiból sugárzó izomnyalábok (trigonum vesicae) m. pubovesicalis elülső nyalábjai m. rectovesicalis

- érellátás:o a. vesicalis inferior a.iliaca internao aa. vesicales superiores a.umbilicaliso plexus venosus vesico(prostaticus) Santorini /spatium prevesicale Retzii/

- nyirokelvezetés: aa. iliacae körüli nyirokcsomók felé

b) Szövettan- tunica mucosa

o lamina epithelialis mucosae: urotheliumo lamina propria: vékonyo lamina muscularis mucosae: nyh. reliefeket képez trigonum vesicaenél

NINCS- tunica submucosa: laza kötszöv.+elasztikus rostok+erek-idegek-ny.erek- tunica muscularis

o belső hosszantio középső körkörös m. sphincter vesicae (hólyagizomzattól független működés!)o külső hosszanti m. detrusor urinae+ vegetatív alapfonat és vegetatív ggl.-ok+ erek és nyirokerek

- tunica subserosa- tunica serosa / tunica adventitia

5) Húgycső / Urethra

Urethra masculina (♂)20-25cm

Urethra feminina (♀)3-4cm epithelium

pars intramuralis (m. sphincter vesicae) urotheliumpars prostatica

utriculus prostaticus colliculus seminalis

pars intermedia(paraurethralis járatok ~ prostata)

urothelium → többr. hh. többmagsoros hh. többrétegű hh.

pars libera / pars pendularis (hiatus m. levatoris ani-nak megfelelően) többrétegű hh. → el nem

szarusodó laphámpars membranacea (m. sphincter urethrae*)pars spongiosa -

* m. sphincter urethrae internum = m. sphincter vesicae, m. sphincter urethrae externum = m. sphincter urethrae

8


Apparatus Genitalis

1) Férfi külső és belső nemi szervek a) Here / Testis / Orchis

- 15-20g, szilva alak- descensus testis : a gerincoszlop két oldalán (L1-2) fejlődik retroperitonealisan

intrauterin életben kezdenek leszállni (iu. 2. hónap) a gubernaculum testis Hunteri mentén anulus inguinalis profundus (iu. 3. hónap) intrauterin élet végén (iu. 7. hónap) lép ki a scrotumba magával húzva a peritoneum parietalet (tunica / processus vaginalis testis)

- Klin. – ha a descensus elmarad: CRYPTORCHISMUS / rejtett heréjűség- felső pólusáról húzódik:

o epididymis / mellékhereo appendix epididymidis (~ mesonephros / ősvese)o appendix testis (~ Müller-cső)

- feszes tok borítja: tunica albuginea – septula testis lobuli testis- a here finomszerkezete:

o herecsatornák tubuli seminiferi contorti / maghozó csatornák:

1-4 db / lobulus testis epithelium germinativum ( spermatogenesis) + néhány

Sertoli-f dajkasejt Sertoli szerepe

o sejtek közti zonula occludens = vér-here gáto secretio:

testicularis folyadék androgén kötő fehérje inhibin FSH

peritubularis myoid sejt perisztaltika tubuli seminiferi recti

kizárólag Sertoli-f. dajkasejtek rete testis Halleri – mediastinum testis

köbhámsejteko intersticium: Leydig-f. intersticiális sejtek ( testosteron)

- vérellátás:o a. testiculariso plexus pampiniformis v. testicularis v. renalis (bal) , v.cava inf.(jobb)

- nyirokelvezetés: az inguinalis és aa. iliacae körüli nycs.-ók felé

b) Mellékhere / Epididymis- részei:

o caput epididymidis – appendix epididymidis (~ mesonephros / ősvese)o corpus epididymidiso cauda epididymidis

- rögzítés: o lig. epididymidis superius et inferiuso tunica vaginalis testiso ductuli efferentes testis

9


- csatornája: o ductuli efferentes testis

10 – 20 db. stereociliumos* hengerhám + köbhámsejtek csillag alakú lumen kevés körkörös SI

o ductus epididymidis két- v. többmagsoros stereociliumos hh. kör alakú lumen vékony körkörös SI-réteg később 2 hosszanti SI-réteg közé kerül

(cauda epididymidis)- fejlődéstani eredet: Wolff-cső

c) Ondóvezeték / Ductus deferens- 45cm hosszú, 2mm átmérő szűk lumennel (0,2mm)- szakaszai:

o pars epididymidica / testiculariso pars funiculariso pars inguinaliso pars pelvina (a. epigastrica inf. és a. / v. iliaca ext. majd az ureter keresztezése)o pars vesicalis (a húgyhólyag hátsó felszíne mentén)o pars ampullaris = ampulla ductus deferentis

- ductus deferens (ampulla) + d. excretorius (vesicula seminalis) d. ejaculatorius pars prostatica urethrae

- vérellátás: a. ductus deferentis- rövid szövettan:

o kétmagsoros stereociliumos hh. többmagsoros hh.o tunica propria hosszanti redői csillag alakú lumeno három SI-réteg

belső hosszanti középső körkörös az ampullánál megszűnik külső hosszanti

- fejlődéstani eredet: Wolff-cső

Szerv Csatornarendszer Epithelium

Testis

tubuli seminiferi contorti

epithelium germinativum + Sertoli-sejtek

tubuli seminiferi recti Sertoli-sejtekrete testis Setoli sejtek és köbhámsejtek

Epididymisductuli efferentes testis köbhámsejtek + stereociliumos

hengerhám sejtek

ductus epididymidis két- v. többmagsoros stereociliumos hengerhám sejtek (kerek lumen)

Ductus deferens két- vagy többmagsoros stereo-ciliumos hh. sejtek (csillag lumen)

* stereocilium ~ microvillus: nagy felszívófelületet biztosít

10


d) Ondózsinór / Funiculus spermaticus - ductus deferens- a. ductus deferentis- a. testicularis- plexus pampiniformis → v. testicularis- vasa lymphatica- plexus testicularis: sy postggl. rostok + psy sacralis praeggl. rostok (nn.erigentes

seu nn. splanchnici pelvini)- r. genitalis (n. genitofemoralis)- /felszínén fut: n. ilioinguinalis/

e) Herezacskó / Scrotum- a hasfal folytatása / kitüremkedése

o bőro tunica dartos fascia superficialiso fascia cremasterica / spermatica externa aponeurosis m. obl.ext.abd.o m. cremaster* m. obl.int.abd. + m. transv.abd.o fascia spermatica (interna) fascia transversaliso tunica vaginalis testis peritoneum

lamina parietalis lamina visceralis – tunica albuginea-val összenő vestigium processus vaginalis ha nem alakul ki: hernia inguinalis

congenita- *cremaster-reflex

o idegen reflex: az aff. és eff. ideg nem uo. helyezkedik elo polysynapticus: több átkapcsolódáso aff.ideg = r. femoralis n. genitofemoralis (comb med. bőre) gv. –

asszociációs neuronok (több átkapcsolás) eff.ideg = r. genitalis n. genitofemoralis (m. cremaster)

f) Hímvesző / Mony / Penis / Membrum virile radix penis

o ramus inferior ossis pubis – crista phallica crura penis /m.ischiocavernosus/o bulbus penis /m.bulbospongiosus/

corpus peniso lig. suspensorium peniso dorsum penis – facies urethraliso corpus cavernosum (tunica albuginea) crura penis /m.ischiocavernosus/o corpus spongiosum penis bulbus penis /m.bulbospongiosus/

glans penis / balanoso corona glandis – sulcus coronarius glandiso preputium / posthe – frenulum preputio smegam =előbőrfaggyú: glans többr. el nem szar. laphámja + praeputium belső bőr lemezéből

lelökődött sejtek erek: a. et v. pudenda interna

o v. dorsalis penis subcutaneao v. dorsalis penis + 2.arteria dorsalis penis

11


o aa. profundae penis – aa. helicinae (Ebner-f. intima párnák) erectio

g) Férfi húgycső / Urethra masculina S alak (katéterezésnél kiegyenesíteni!), kb. 20cm 5 szakasza:

o Pars intramuralis kb.1,5cm ostium urethrae internum – m. sphincter vesicae

o Pars prostatica 3 – 4 cm hosszú, 1cm átmérő uvula vesicae (idősekben!) colliculus seminalis crista urethralis prostata mirigyei és a ductus ejaculatorius (ductus deferens +

excretorius) nyílik beleo Pars libera → Klin.: medencetörésnél itt sérül legkönnyebben az urethra!!o Pars membranacea

1 – 2 cm áthalad a diaphragma pelvis hiatus urogenitalisán (pars libera?) átfúrja a diaphragma urogenitalét – m. sphincter (externus) urethrae

o Pars spongiosa: hossza változó : 15 – 20 cm bulbus penis – corpus spongiosum penis – glans penis fossa navicularis (valvula) – ostium urethrae externum kisebb kitüremkedései: lacunae urethrales Morgagnii hámvédő mucinosus mirigyek nyílnak bele:

Cowper-f. mirigyek (mirigyvégkamra a diaph. urogenitale-ban) endoepithelialis mirigyek Littre-f. mirigyek / gll. urethrales (lacunae urethralesba nyílnak)

h) Dülmirigy / Prostata Kb. 20 g, gesztenye alakú és nagyságú makro:

o basis prostatae (hólyag)o apex prostataeo önkényesen elnevezett „lebenyei”:

isthmus prostatae (urethra és d. ejaculatorius által bezárt ék alakú darab) = lobus medius

lobi dexter, sinister et posterioro pars prostatica urethrae – colliculus seminalis – utriculus prostaticus (~ uterus)

mikro: simaizom + mirigyek (30-40, mucosus + submucosus + fő) + fibroelaszt. rost

rögzítés:o urethrao fascia pelvina seu pelvis fascia vesicalis + fascia prostatica (arcus tendineus)o musculus ill. ligg. puboprostaticus/a

topográfia:o flexura perinealis recti (RDV = rectalis digitális vizsgálat)o vesica urinariao m.levator ani (m.levator prostatae) és m.transversus perinei profundus o spatium praevesicale Retzii (plexus vesicoprostaticus Santorini)

12


o paracysticum erek:

o a. pudenda internao a. vesicalis inferioro a. rectalis mediao plexus venosus vesicoprostaticus Santorini ( plex.venosus vertebralis int. et

ext. felé is! => prostata carcinoma metastasis haematogén terjedése a csigolyákba) nyirokelv.: a.iliaca interna és a sacralis nycs.-ók felé secretuma: az ondó előfrakciója (1ml)

o proteáz a megalvadt ondót teszi lassan folyékonnyáo citromsav pH 6,45o spermin, spermidin spermiumok mozgásának fokozásao prosztaglandin (PGE2, PGFα2) uterus kontrakció (FIGYELEM: a harmadik trimester végén

egy jó szeretkezés megindíthatja a szülést! )

i) Ondóhólyag / Vesicula seminalis makro és mikro: összenyomódott tág járatok + kötszövetes tok ductus excretorius ( ductus ejaculatorius) rögzítés: fascia retrovesicalis (fascia pelvina – lamina visceralis) vérellátás: a. ductus deferentis secretuma: az ondó végfrakciója (2-2ml)

megalvasztja az ondót megakadályozza a spermiumok vissszafolyását a vaginából ill. uterusból

fruktóz, AS, C-vitamin spermiumok táplálása prosztaglandin (PGE2, PGFα2) uterus kontrakció

fejlődéstani eredet: Wolff-cső

j) Gl. bulbourethralis Cowperii mucinózus tubuloalveolaris mirigy topográfia: diaphragma urogenitale secretuma: előnedv (NEM az ondó része) húgycső előkészítése, glans síkosítása

2) Női belső és külső nemi szervek a) Méh / Uterus / Delphys / Hystera / Metra

- corpus uterio fundus ostium uterinum tubaeo cavum uteri o Megj.: tulajdonképpen az isthmus a cavum uteri része (ld. szövettan és

terhesség)- isthmus uteri (= corpus és cervix határa)

o ostium internum canalis isthmi (= ostium internum uteri)o canalis isthmi (1cm)o ostium externum canalis isthmi = ostium internum canalis cervicis

- cervix uteri functio: nyák-csap termelése o ostium internum canalis cerviciso canalis cervicis (2,5cm) nyák-csap tölti ki: a legtöbb baktériumnak barrier

(Kiv. Neisseria gonorrhoae), de a spermiumoknak nemo ostium externum canalis cervicis = ostium (externum) uterio portio supravaginalis cerviciso portio vaginalis cervicis (= portio a klinikumban) fornix vaginae anterius és

fornix vaginae posterius között

13


- ANTEFLEXIO: a cervix és a fundus uteri tengelye által bezárt tompaszög- ANTEVERSIO: a cervix és a vagina tengelye által bezárt tompaszög

- infraperitonealis szerv: peritoneum parietale fedi leo az uterust borító peritoneum parietale lateralis megerősödése: lig. latum /

széles méhszalag az uterust és adnexumait (tuba + ovarium) veszi körbe mesometrium mesosalpinx mesovarium (Farré-Waldeyer-f. vonal: ovarium „tapadása” a peritoneum

parietale-hoz = mesothelium – egyr.köb- avagy „csírahám” közti hámátmenet)o lig. latum okozta peritoneum recessusok

excavatio vesicouterina excavatio rectouterina Douglasi (fornix vaginae posterius felől vizsgálható

és pungálható)o subperitonealis kötőszöveti terek

paracysticum (urocysta mellett) parametrium* (lig.latum 2 lemeze közt) paracolpium (vagina s. colpos mellett) para- ill. periprocticum (rectum s. proctos mellett ill. körül)

- az uterus rögzítése:o szalagos elemek (melyek legtöbbször SI komponensekkel is bírnak):

lig.latum – alsó megerősödése: lig.transversum seu cardinale uteri lig.teres uteri s. rotundum lig.vesicouterinum anteflexio fenntartása lig.pubovesicale lig.sacrouterinum (plica rectouterina) lig.sacrotuberale

o alátámasztás: a vagina közvetítésével a diaphragma urogenitale et pelvis végzi (m.transversus perinei profundus – m.urethrovaginalis; m.levator ani – m. pubovaginalis)

- vérellátás:o a. uterina

rr. vaginales rr. uteri aa.arcuatae r. tubarius anastomosis: a. ovarica

o plexus venosus uterovaginalis v. uterina- nyirokelvezetés: endo- (az endometrium felületes felszínén nincsenek nyirokerek), myo-,

perimetrium nyirokér plexus inguinalis nycs-ba, a.iliaca melletti nycs.-kba - innervatio:

o sy: Th10-12, L1-3 – truncus sympathicus – ggl. mesentericum inf., plex. aorticus kis dúcai (postggl. rostok)

o psy: plexus pudendohaemorrhoidalis – rr. viscerales seu nn. splanchnici pelvini (praeggl. rostok)

o plexus hypogastricus inf. – plexus uterovaginalis (Frankenhäuser-féle ggl.)

* Nem összetévesztendő! perimetrium = tunica adventitia et serosa uteri parametrium = subperitonealis kötőszövetes térség a lig.latum 2 lemeze közt mesometrium = lig.latum része

14


- rövid szövettan:o endometrium = tunica mucosa

lamina epithelialis mucosae: (a mirigyvégkamrák hámjából regenerálódik) egyrétegű hengerhám (cervix felé magasabb, mucintartalom) csoportos csillós h.hámsejtek (cervix felé számuk csökken)

lamina propria mucosae: spinocellularis kötőszövet (cervix felé sejtszám, stroma

tömöttebb, redőképzés – plicae palmatae) mirigyhám (a myometriumba is benyúlik)

o fundus, corpus – egyszerű, csöves mirigyek ciklus során morfológiai változáson esnek át

o cervix – összetett, csöves mirigyek ciklus során csak a váladék kvalitása változik

részei: stratum functionale (cavum uteri felől) + stratum basale (myometrium felett)

a lamina propria felosztásao I. stratum functionale ciklusos változáson megy át

stratum compactum (mirigyek egyenes, „nyaki” szakasza)

stratum spongiosum (mirigyek kitágult, kanyargós szakasza)

o II. stratum basale mindig megmarad, innen indul ki a regeneráció

lamina muscularis mucosae külön nincso myometrium = tunica muscularis terhességkor: hypertrophia + hyperplasia

stratum submucosum = belső hosszanti izmoréteg stratum vasculare = kp.körkörös és ferde izomréteg + gazdag érháló stratum supravasculare = külső hosszanti izomréteg

o perimetrium = tunica serosa et adventitia

- Menstruációs ciklus o méh vérellátása: a. iliaca interna a. uterina rr.uteri (lig. latum) aa.

arcuatae (str. vasculare) ágak az endometriumhoz aa. rectae (stratum basale ellátása) aa. spirales (stratum functionale ellátása) lacunae (stratum compactum et spongiosum határán)

o tunica mucosae uteri s. endometrium ciklusos változáson megy át (Kiv.: cervix!)

1. menstruáció {első 5 nap} kiterjedt szövetelhalás / necrosis, ahol érintett:

o stratum functionale (str. spongiosum + str. compactum)o aa. spirales fala

aa. spirales vasoconstrictiója szűnik vérömleny a str. basale és functionale közé

elhalt szövet lelökődése = desquamatio2. regeneráció {5.-6. nap}

str. basale megmaradt mirigyvégkamráiból a hengerhám eleinte osztódás nélkül a felszínre tolódik

sérült felszín behámosítása

15


3. proliferációs / folliculáris (ösztrogen hatás) fázis {7.-15- nap} endometrium vastagszik a nyh. minden alkotóeleme

osztódik mirigyek elnyújtottak, majd hullámos lefutásúak lesznek glikogénfelhalmozódás

4. szekréciós / luteinizáló (progeszteron hatás) fázis {16.- 27. nap} az ovuláció (Graaf-tüsző repedése) jelzi kezdetét corpus

luteum kialakulása mirigyszekréció az endometrium tovább duzzad,

vastagszik (max. 5-6mm-ig) mirigyvégkamrák tágulnak, felcsavarodnak str.

spongiosum jellegzetes rajzolata végleges formát ölt str. compactum stroma sejtjei megnagyobbodnak = ál-

decidua sejtek terhesség kapcsán belőlük lesznek a valódi decidua sejtek

aa. spirales tovább nőnek és csavarodnak5. ischaemia {28. nap}

progeszteron hatás → aa. spirales vasoconstrictioja → stratum functionale ischaemiája majd necrosisa

Fontos: a str. basale vérellátása intakt marad, mert az aa. rectae rezisztensek a csökkenő hormonhatásra!

b) Petevezeték / Tuba uterina Fallopii / Fallopp-kürt / Salpinx- osTium uterinum tubae (uterinae) – osTium abdominale tubae uterinae (méhen

kívüli terhesség!)- szűk lumene kb. 0,5 – 3 mm között változik (ok: vastag SI)- négy szakasz:

o pars intramuralis s. uterina s. interstitialis (ostium uterinum tubae)o pars isthmica (isthmus tubae)o pars ampullaris (ampulla tubae)o pars infundibularis s. fimbrialis (infundibulum tubae)

- fimbriae tubae – fimbria ovarica (a legynagyobb!)- az ostium abdominale felé erősödő redőzött nyálkahártya rendszer = labirynthus

tubae: primer secunder tercier redők- infra- / intraperitonealis: mesosalpinx (lig. latum)- érellátás (mesosalpinx parametrán kötszövetében):

o a. uterina – r.tubariuso a. ovarica

- gazdag idegellátás a kismedence legérzékenyebb szerve (appendicitis diff.Dg.!)- szövettan:

o tunica mucosa labirynthus tubae lamina epithelialis mucosae: egyrétegű hengerhám

kinociliumos hengerhám (ösztrogén hatás csillóképződés ) szekréciós hengerhám (progeszteron hatás szekréció )

! fimbriáknál hámátmenet: hengerhám – mesothelium lamina propria mucosae: spinocelluláris kötőszövet + gazdag érháló

o tunica muscularis belső körkörös izomréteg külső hosszanti izomréteg

o tunica subserosa: vékony kötőszövetes réteg

16


o tunica serosa: mesothelium (mesosalpinx – lig. latum – peritoneum parietale)- functio: elősegíti az ovium és a spermiumok találkozását

o fimbriák mozgása ovulációkoro perisztaltikao egyirányú csillószőrös mozgás (egyrétegű kinociliumos hh.) és folyadékáramlás

(mirigysejtek= szekréciós hengerhám) az uterus felé

c) Petefészek / Ovarium / Oophoron- páros, zöldmandulaszerű szerv

o margo mesovaricus – hiluso margo libero extremitas tubariao extremitas uterina

- évek során az ovulációk következtében hegessé válik: senilis ovarium* (menopausa után)

- topográfia: a.iliaca externa és interna közti szögletben (ureter!)- ovarium rögzítése:

o lig. ovarii proprium ovulációkor mozgatja az ovariumot a megfelelő helyzetbeo lig. suspensorium ovarii = lig. infundibulopelvicum (a. et v. ovarica)o mesovarium (Farré-Waldeyer-f. vonal: ovarium „tapadása” a peritoneum parietale-

hoz = mesothelium – egyr.köb- avagy „csírahám” közti hámátmenet)- érellátás:

o a. ovaricao ramus ovaricus a. uterinaeo v. ovarica v. renalis (bal), v. cava inf.(jobb)

- nyirokelvezetés: nodi lymphatici lumbales felé- rövid szövettan:

o „csírahám” = egyrétegű köbhám mesothelium (Farré-Waldeyer-f. vonal)

o cortex ovarii stroma = spinocelluláris kötőszövet

„csírahám” alatt megerősödik tunica albuginea differenciálódik a folliculus körül, annak érése során

theca folliculio theca folliculi externao theca folliculi interna ösztrogén szintézis

(androsztendion ösztradiol) folliculusok: fejlődő petesejt + follicularis hám

primordialis folliculus: primer oocyta + lapos folliculus hámsejtek primer folliculus: primer oocyta + egyrétegű follicularis köb-, majd

hengerhám secunder folliculus: primer oocyta + többrétegű follicularis hám

avagy membrana granulosa tercier / antralis folliculus = Graaf-tüsző: secunder oocyta és

polocyta + 6-12 rétegű membrana granulosa

antrum s. cavum folliculi liquor folliculi cumulus oophorus – corona radiata

ovuláció

17


ovuláció

corpus haemorrhagicum: repedt, üres Graaf-tüsző + vér

corpus luteum: membrana granulosa (granulosa-luteinsejtek) + theca folliculi interna (theca-luteinsejtek)

corpus luteum menstruationis corpus albicans*

corpus luteum graviditatis

o medulla ovarii hiluson belépő erek stroma rete ovarii = paraoophoron = ősvese maradványa

d) Hüvely / Vagina / Colpos- 8 – 10 cm vékony falú, izmos-hártyás cső- körbe veszi a portio vaginalis cervicis-t

o fornix anterior vaginaeo fornix posterior vaginae (mélyebb!) perforációs veszély!, Douglas-űr

tapintása és pungálásao 2 fornix lateralis → mögötte halad az ureter

- ostium vaginae / introitus vestibulum vaginae- ostium vaginae szűkítése:

o m. urethrovaginalis (m. transversus perinei profundus rostjai) = m. sphincter vaginae

o m. pubovaginalis (m. levator ani rostjai)o m. bulbospongiosus

- lumene H alakú elülső és hátsó fala összefekszik

carina urethralis vaginae- körülötte lévő parametrán kötőszövet: paracolpium rögzíti az urethrához és a

rectumhoz- vizsgáló módszere: colposcopia- érellátás:

o rr. vaginales a.uterinao a. pudenda interna kis ágaio plexus venosus vaginalis

- nyirokelvezetés: aa.iliacae körüli nyirokcsomókba- szövettan:

o tunica mucosa lamina epithelialis mucosae: többrétegű, el nem szarusodó laphám

glikogén tartalom, mely mennyiségileg a ciklus közepén (ok: ösztrogén hatás)

o normál hüvely flóra – Lactobacillusok: tejsavas erjedés savas pH kémiai barrier a humánpathogen baktériumoknak

o PAP-módszer alapja: Lugol-próba a hám rákúszik a portio vaginalis cervicis-re is

* corpus albicans = fibrotikus heg egyenetlenné teszi az ovarium felszínét senilis ovarium (postmenopausalis)

18


hámátmenet az ostium uteri-nél = junctio squamocolumnaris: többrétegű, el nem szarusodó laphám egyrétegű hengerhám (CIN illetve cervix rák rizikója!)

CIN (cervix intraepithelialis neoplasiája = cervix rák előfutára) szűrése: PAPANICOLAOU / PAP – módszero a portio beecsetelése Lugol oldattal (KI-os jódoldat)o a glikogén tartalmú laphám mahagóni barnao az esetlegesen kivándorolt hengerhám (ectropium,

pseudoerosio) áttetsző folt kezdődő CIN lehet → kenetvétel és szövettani vizsgálat KELL!!!

lamina propria: laza rostos kötőszövet rugalmas rostokkal + erek hymen (semilunaris) = szűzhártya = hüvelybillentyű

ostium vaginae szűkítése szűzekbeno tunica muscularis

belső körkörös izomréteg külső hosszanti izomréteg átmegy a cervix hosszanti izmába

o tunica adventitia átmegy a paracolpiumba

e) Nagy avagy duzzadó szeméremajkak / Labia majora pudendi- rima pudendi-t / szeméremrést fogja közre- felül / elöl találkoznak mons pubis / szemérem domb / Vénusz domb- alul / hátul találkoznak comissura labiorum posterior- szövettan: ld. bőr

o zsírszöveto pubes / szemérem szőrzeto faggyú-, verejték- és illatmirigyek

- zsírszövet alatt: bulbus vestibuli rima pudendi feltárása

f) Kis szeméremajkak / Labia minora pudendi- vestibulum vaginae-t fogja közre, melybe a köv.-k nyílnak:

o ostium externum urethraeo ostium vaginaeo gll. vestibulares minores nyílásaio 2 gl. vestibularis major / Bartholin-mirigy nyílása (frenulum labiorum előtt /

felett)- elöl / felül két redőben folytatódnak:

o belső redő glans clitoridishezo külső redő praeputium clitoridis

- hátul / alul találkozásuk: frenulum labiorum pudendi első szülést követően eltűnik- szövettan: vékony bőrredő zsírszövet nincs, de faggyúmirigy igen

g) Duzzadó test / Bulbus vestibuli (~ corpus spongiosum penis)- a diaphragma urogenitale és a m. bulbospongiosus közt- tunica albuginea borítja- elülső / felső nyúlványai összenőnek glans clitoridissel függ össze- mögötte / alatta: glandula vestibularis maior / Bartholin-mirigy

19


h) Csikló / Clitoris (~ corpus cavernosum penis)- crura clitoridis (ramus inferior ossis pubis – crista phallica) – m. ischiocavernosus- corpus clitoridis- glans clitoridis- preputium clitoridis (glans előtt / felett) – frenulum clitoridis (glans mögött / alatt)

i) Glandulae vestibulares- mucinózus tubuloalveolaris mirigyek- functio: síkosítási) Glandula vestibularis major / Bartholin-mirigy (~ Cowper-mirigy)

o 2 borsónyi mirigyo mirigyvégkamra a diaphragma urogenitale állományábano kivezető cső vestibulum vaginae

ii) Glandulae vestibulares minores (~ Littré-f. mirigyek)o vestibulum vaginae-ba nyílnak

ostium urethrae körül ostium vaginae és labia minora pudendi közt

Külső női nemi szervek vérellátása- a. pudenda interna- aa. pudendae externae a. femoralis

20


MEDENCE / PELVIS

1) A medence / Pelvis felépítése → Kis- és nagymedence / pelvis minor et majora) Keresztcsont / Sacrum / Os sacrum

- basis ossis sacri – promontorium (L5-höz)- apex ossis sacri – hiatus canalis sacralis canalis sacralis- partes laterales: facies auricularis (fülkagylószerű), tuberositas sacralis- facies pelvina – foramina sacralia pelvina (2x4 lyuk rr.ventrales n. spinalis)- facies dorsalis – foramina sacralia dorsalia (2x4 lyuk rr.dorsales n. spinalis)

o crista sacralis mediana processus spinosus vertebraeo crista sacralis medialis processus articularis vertebraeo crista sacralis lateralis processus transversus / costarius vertebrae

b) Medencecsont / Coxa / Os coxae- os ilium- os ischii Y-alakú synostosis: corpus ossis ilii, ischii et pubis acetabulum- os pubisi) Csípőcsont / Os ilium

- corpus ossis ilii- ala ossis ilii (Klin.: ilium punctio ill. Jamshidi-biopsia kedvelt helye

vöröscsontvelő-vétel)o crista iliaca

labium externum linea intermedia labium internum

o spina iliaca anterior superioro spina iliaca anterior inferioro eminentia iliopubica / iliopectineao spina iliaca posterior superior o spina iliaca posterior inferior o incisura ischiadica majoro fossa iliacao linea arcuatao facies sacropelvina

tuberositas iliaca facies auricularis (= facies articularis)

o facies dorsalis: linea glutea inferior, anterior et posterior

ii) Ülőcsont / Os ischii- corpus ossis ischii- ramus superior ossis ischii

o incisura ischiadica maioro spina ischiadica tuber ischiadicum / tuber ossis ischiio incisura ischiadica minor

- ramus inferior ossis ischii

21


iii) Szeméremcsont / Os pubis- corpus ossis pubis- ramus superior ossis pubis

o pecten ossis pubiso tuberculum pubicum találkozásuk: facies symphysialiso sulcus obturatorius

- ramus inferior ossis pubis o crista phallica (crura penis / clitoridis eredése)

iv) Foramen obturatum: corpus ossis pubis – ramus superior et inferior ossis pubis –

ramus inferior et superior ossis ischii – corpus ossis ischii

v) Acetabulum (Y alakú synostosis 16 – 18 éves kortól)- limbus acetabuli- incisura acetabuli – felette: lig.transversum acetabuli- facies lunata hyalin porc- fossa acetabuli porcmentes (lig. capitis / teres femoris – r. acetabularis ex a.

obturatoria)

c) Összeköttetéseki) Art. sacroiliaca (feszes v. lapos ízület / amphiarthrosis seu art. plana)

- ízfelszín mindkét csonton: facies auricularis – ROSTOS porc- ligg. sacroiliaca interossea (legerősebb!!) – tuberositas sacralis et iliaca közt- ligg. sacroiliaca dorsalia (erős) et ventralia (leggyengébb)

ii) Symphysis pubica (semi- seu hemidiarthrosis)- facies symphysialis-ok közt: discus interpubicus

o discus interpubicus = hyalin bevonatú rostos porco a discusban üreg (cavum symphyseos) is megjelenhet, mely így átmenet

(hemidiarthrosis) a porcos / folyamatos és ízületes / megszakított összeköttetés között

o nők esetén szüléskor fellazulhat, kóros esetben elválhat a két felszín egymástól (symphyseolysis)

- szalagok: ligg. interpubica (mindkét oldalról, legkifejezettebben alulról)o lig. pubicum superiuso lig. arcuatum pubis (→ felette / előtte erek lépne ki a gát és külső nemi szervekhez)

iii) Symphysis sacrococcygea (hemidiarthrosis)- a sacrum és az os coccygeum közti discus intervertebralisban is kialakulhat

üreg, mely ízületszerű mobilitást biztosít a két csont között nőkben (Megj.: Tankönyve válogatja, h ezt ízületnek vagy hemidiarthrosisnak tekintik-e. Véleményem szerint a hemidiarthrosis korrektebb megnevezés!)

- szülés során az os coccygeum így hátra tud csuklani, tágítva így a csontos szülőcsatornát az újszülött számára

iv) A medence saját szalagjai (syndesmosis)(1) Lig. iliolumbale: L4-5 proc. costarius. – crista iliaca(2) Lig. sacrospinale foramen ischiadicum majus(3) Lig. sacrotuberale foramen ischiadicum minus

22


(4) Lig. inguinale (Poupart): spina iliaca ant.sup. – tuberculum pubicum a szalag med. megerősödése: lig.lacunare Gimbernati

(5) Membrana obturatoria: sulcus obturatoriuson NEM tapad foramen obturatum → canalis obturatorius (foramen + m. obturator int. et ext.)

2) A medence statikája- alapja: medencedőlés / inclinatio pelvis 2 egymáson nyugvó, frontalis, rugalmas

boltívo felső boltív / medenceboltozat: sacrum + 2 os coxae alkotta ívo alsó boltív: 2 caput et collum femoris-t összekötő ív

- rugalmasság alapja:o csontboltozat saját rugalmassága (erővonalaknak megfelelő trabecula-rendszer)o sacrum, mint mobilis „kétkarú emelő”

mobilitás kulcsa: ugyan a sacrum a felső boltív „záróköve”, az art. sacroiliaca vonala mégis lefelé divergál lefelé elmozdulna

felfüggesztés, rögzítés: ligg. sacroiliaca interossea et dorsalia elülső emelőkar: promontorium lumbalis gerinc terheli hátsó emelőkar rögzítése: lig. sacrospinale et sacrotuberale

- testsúly közvetítése: lumbális gerinc promontorium – basis ossis sacri 2 os coxae – acetabulum 2 caput femoris 2 collum femoris lábboltozat

3 pontra támaszkodó láb elve:

tuber calcanei + I. és V. caput metatarsi

3) Pelvis minor (~ cavum pelvis)- pelvis major et minor közti határ: linea terminalis promontorium – pars lateralis

ossis sacri – linea arcuata – pecten ossis pubis – symphysis pubica felső széle- apertura pelvis superior / kismedence bemenete = linea terminalis:

o ovális (♀) vagy kártyaszív (♂) alako 60 – 65 o -ban előrefelé lejt inclinatio pelvis

- ürege: cavum pelvis- oldalfala: sacrum, os coccygis, membrana obturatoria, lig.sacrotuberale et

sacrospinale, belső csípőizmok- apertura pelvis inferior / kismedence kimenete: symphysis – ramus inferior ossis pubis

et ischii – tuber ischiadicum – lig. sacrotuberale – os coccygiso rombusz alakúo vízszintesen húzódik

23


4) Nemi különbségek

♀ jellemzők ♂széjjelebb állnak alae ossis ilii meredeken állnak

promontorium kevésbé ugrik be harántul ovális alak apertura pelvis superior promontorium erősen beugrik

kártyaszív alakú65 o a vízszinteshez képest bemenet síkja 60 o a vízszinteshez képesttágabb, rövidebb, alul alig

szűkebb cavum pelvis hosszú, lefelé tölcsérszerűen beszűkül

széles, kisebb görbület sacrum keskeny, nagyobb görbületarcus pubis ~90 o 2 ramus inf. ossis pubis szöge angulus pubis 75 o

háromszög foramen obturatum ovális

kevésbé kifejezett csontrelief(izomtapadás, -eredés alapja) jóval kifejezettebb

5) A női medence átmérőia) Belső átmérők

Egyenes átmérők (cm) Haránt átmérők (cm) Ferde átmérők (cm)

Ape

rtur

a pe

lvis

supe

rior

conjugata anatomica(promontorium –

symphysis felső széle): 11,5

diameter transversa(linea terminalis

legtávolabbi, azonos pontjai közt): 13,5

diameter obliqua(art. sacroiliaca és a linea

terminalis kereszteződése – ellenoldali eminentia

iliopectinea): 12,5

conjugata vera obstetrica

seu diameter mediana(promontorium –

symphysis legkiemelkedőbb pontja):

11

conjugata diagonalis interna

(promontorium – symphysis alsó széle):

12,5

Cav

um p

elvi

s

diameter mediana(III. sacralis csigolya teste – symphysis közepe): 12 –

12,5

diameter transversa(acetabulumok közepét

köti össze): 12

diameter obliqua(incisura ischiadica major –

ellenoldali sulcus obturatorius): 13,5

24


Ape

rtur

a pe

lvis

infe

rior diameter mediana

(arcus pubis legmagasabb pontja – apex ossis

coccygis): 10 – 12

diameter transversa (két tuber ischiadicum

közt): 11nincs

A legnagyobb átmérőknek megfelelően a magzat (frontooccipitalis átmérő ~ 12-13 cm) 90 o-os forgást végez a medencén való áthaladása során!Axis pelvis / medence tengelye: az egyenes / sagittalis átmérők közepét összekötő vonal.Amplitudo pelvis: a cavum pelvis legtágabb része ld. diameter mediana (12,5 cm) et obliqua (13,5 cm).Angustia pelvis: a cavum pelvis legszűkebb része (10 cm) spina ischiadica, a symphysis alsó része és az apex ossis sacri-n átfektetett sík.

b) Külső átmérők → mérésük: medencekörzővel distantia intertrochanterica 31 cm a két trochanter majort köti össze distantia cristarum 28 cm a crista iliacák legkiállóbb pontjainak távolsága distantia spinarum 25 cm a két spina iliaca anterior superior között

ha 3 cm-rel kisebb az eltérés az átmérők közt szűk medencére van gyanú → császármetszés / sectio caesarea lehet indokolt

conjugata diagonalis externa / Baudeloque-féle átmérő 20 cm normális, 19cm-nél gyanús; 18 cm-nél szűk sectio caesarea indokolt

Baudeloque – átmérő mérése: a medencekörzőt a symphysis felső széléhez (mons pubis) és L5 ill. sacrum közötti bemélyedéshez (Michaelis-rombusz* felső pontja) rakjuk!

* Michaelis-rombusz: L5 és a basis ossis sacri közti dorsalis pontot a két spina iliaca posterior superiorral, majd e két utóbbit a farpofák találkozási pontjával kötjük össze alakja téraránytalanságról, szülési akadályról tájékoztathat!

25


A medence izmai

Origo Insertio Innervatio

Bel

ső c

sípő

izm

ok

M. iliopsoas:m. psoas major + m. iliacus

Th12 – L4 (m. psoas major),fossa iliaca (m. iliacus)

trochanter minor rr. musculares – plex. lumbalis

M. psoas minor (50%) Th12 – L1 fascia iliacaM. piriformis 2-4 foramina

sacralia pelvina trochanter major

rr. musculares – plex. sacralis

M. obturator internus membrana obturatoria

fossa trochanterica

Gát

izm

ok

M. levator ani- m. puborectalis ♂: M. levator prostatae ♀: M. pubovaginalis- m. iliococcygeus- m. pubococcygeus

lig. anococcygeum, spina ischiadica,fascia obturatoria (arcus tendineus), os pubis

centrum tendineum perinei*

M. coccygeus spina ischiadica os coccygisM. transversus perinei profundus et superficialis ♂: M. sphincter urethrae ♀: M. sphincter urethrovaginalis

ramus inferior ossis pubis, lig. transversum perinei rr. musculares

– n. pudendusM. transversus perinei superficialis tuber ischiadicum centrum ten-

dineum perineiM. bulbospongiosus / bulbocavernosus(húgyszökkentő izom) membrana

perinei**, centrum tendineum perinei

raphe mediana,bulbus et corpus spongiosum penis ill. bulbus vestibuli „tunica albuginea”-ja,symph. pubica

nn. perineales – n. pudendus

M. ischiocavernosus(monybegyerintő izom)

ramus inferior ossis ischii et pubis (crus penis et clitoridis)

tunica albuginea (corpus cavernosum penis / clitoridis)

* centrum tendineum perinei = inas lemez / aponeurosis, melyet a köv. izmok besugárzása képez- m. levator ani- m. transversus perinei superficialis- m. bulbospongiosus- m. sphincter ani externus

** membrana perinei = fascia diaphragmatis urogenitalis inferior

26


M. sphincter ani externus- pars profunda- pars superficialis- pars cutanea

lig. anococcygeum, raphe musculi bulbuspongiosi, m. levator ani alsó felszíne, centrum tendineum perinei, anus bőre

nn. rectales inferiores– n. pudendus

A gátizmokról részletesebben:(1) M. levator ani (rr .musculares – plex. pudendohemorrhoidalis)

- origo – insertio:o lig.anococcygeumo spina ischiadicao fascia obturatoria centrum tendineum perinei (arcus tendineus)o os pubis

- részei:(a) M. puborectalis

o crura m. levatoris ani (levator szárak) a rectum mögött hurkot képez

o hiatus levatoris (levatorrés) ~ 3cm széles hiatus analis 2 közti határ: fibriae decussatae hiatus genitalis m.levatoris ani

o fibriae decussatae musculi levatoris ani: rectum előtt egyes rostok kereszteződnek (simaizomkötegek!) a centrum tendineum perinei alapját adva így: ♂: m. levator prostatae ♀: m. pubovaginalis

(b) M. iliococcygeus: arcus tendineus m. levatoris ani – os coccygis és lig. anococcygeum

(c) M. pubococcygeus: os pubis – os coccygis (kismedence felől a legfelületesebb)

(2) M. coccygeus (rr. musculares – plex .pudendohemorrhoidalis): - spina ischiadica – os coccygis- lig. sacrospinale-val összenő- néhány könyv a m. levator ani részének tekinti

(3) M. transversus perinei profundus et superficialis (rr. musculares – n. pudendus )

♂: M. sphincter urethrae ♀: M. sphincter urethrovaginalis!!!

(4) M. bulbospongiosus / húgyszökkentő izom (nn. perineales – n. pudendus)- ♂:

o erekciót támogató szerep vért présel a bulbus penisből a corpus spongiosumbao ejakulációt támogató szerep (másodpercenkénti kontrakció) segíti az ondó átjutását

az urethrán- ♀: sphincter szerű hatás gyakorlása a vestibulum vaginae-ra

(5) M. ischiocavernosus / monybegyerintő izom (nn. perineales – n. pudendus)- ♂: erekciót támogató szerep vért présel a crura penisből a corpus cavernosumba- ♀: erekciót támogató szerep (clitoris ~ penis)

(6) M. sphincter ani externus (nn. rectales inf. – n. pudendus)

27


- pars profunda- pars superficialis- pars cutanea

Gáttájék / Regio perinei (◊): regio urogenitalis (□) + regio analis (∆)

Diaphragma pelvis- fascia diaphragmatis pelvis superior (fascia pelvina – lamina parietalis) - m. levator ani + m. coccygeus- fascia diaphragmatis pelvis inferior

Diaphragma urogenitale- fascia diaphragmatis urogenitalis superior - m.transversus perinei profundus et superficialis - fascia diaphragmatis urogenitalis inferior = membrana perinei

Fossa ischiorectalis- előrefelé táguló ék alakú gödör tartalma: corpus adiposum fossae ischiorectalis- lat.fala: m. obturator internus fasciája ( Alcock-csatorna)- med.fala: m. levator ani fasciája / fascia diaphragmatis pelvis inferior- alsó fala: fascia superficialis perinei + fascia diaphragmatis urogenitalis sup.- hátsó fala: m. gluteus maximus alsó széle- elülső fala: os pubis

28


A medence fali képletei

1) A. iliaca interna / a. hypogastrica ágrendszere (5+5) i) Parietalis ágak

(1) a. iliolumbalis anastomosis: a. circumflexa iliaca prof. (ex a. iliaca ext.)(2) a. sacralis lateralis(3) a. glutea sup. (hiatus suprapiriformis)(4) a. glutea inf. (hiatus infrapirifoemis) a. commitans nervi ischiadici(5) a. obturatoria (canalis obturatorius) r. acetabularis

ii) Visceralis ágak(1) a. umbilicalis (lig. umbilicale lat. – plica umbilicalis medialis) aa. vesicales supp.(2) a. vesicalis inf.(3) a. uterina / a. ductus deferentis

(a) a. vaginalis(b) r. tubarius anastomosis: r. tubarios ex a. ovarica(c) r. ovaricus anastomosis: r. ovaricus ex a. ovarica

(4) a. rectalis media(5) a. pudenda interna

(a) a. rectalis inf.(b) a. perinei (felületes ág) scrotum / nagyajkak bőre(c) mély ág végágai

29


o a. bulbi penis / a. bulbi vestibuli corpus spongiosumo a. urethraliso a. profunda penis / a. prof. clitoridis corpus cavernosumo a. dorsalis penis (2artéria+1véna!)

A.pudenda interna lefutása: hiatus infrapiriformison kilép lig.sacrospinale és sacrotuberale közé visszalép a foramen ischiadicum minuson fossa ischiorectalis ALCOCK-csatorna = canalis pudendalis kilép a symphisis mögött és végágaira oszlik…

2) Plexusok (rr. ventrales ex. nn. spinales) i) Plexus lumbalis (Th12, L1-3, L4)

(1) N. iliohypogastricus (Th12 – L1)- m. psoas maiortól lateralisan lép ki- motoros innervatio: m.transv.abd. et obl.int.abd.- sensoros innervatio: hasfal bőrének egy csíkja

(2) N. ilioinguinalis (Th12 – L1)- m. psoas maiortól lateralisan lép ki párhuzamosan fut a lig.inguinaléval

canalis inguinalis funiculus spermaticus / lig.teres uteri- motoros innervatio: m. transv.abd. et obl. int. abd.- sensoros innervatio: scrotum / nagyajkak bőre, comb med. bőre

(3) N. cutaneus femoris lateralis (L2 – L3)- m. psoas maiortól lateralisan lép ki crista iliacat ferdén keresztezi

spina iliaca ant.sup. alatt lacuna musculonervosa - sensoros innervatio: comb oldalsó bőre

(4) N. genitofemoralis (L1 – L2)- ÁTFÚRJA a m.psoas maiort(a) R.femoralis: lacuna vasorum comb bőre(b) R.genitalis: canalis inguinalis funiculus spermaticus / lig. teres uteri

o motoros innervatio: m. cremastero sensoros innervatio: scrotum burkai / nagyajkak

(5) N. femoralis (L2 – L4)- m. psoas maiortól lat.an lép ki lacuna musculonervosa(a) motoros innervatio: rr. musculares

o m. iliopsoas o m. pectineus o m. sartorius o m. quadriceps femoris

(b) sensoros innervatio:(i) rr. cutanei femores anteriores(ii) n. saphenus

1. r.infrapatellaris2. rr. cutanei cruris mediales

(6) N.obturatorius (L2 – L4)- m. psoas maiortól MEDIALISAN lép ki a. et v.iliaca comm. alatt

canalis obturatorius (a. obturatoria)- motoros innervatio: m.obturator ext. és adductorok (Kiv.: m.pectineus)- sensoros innervatio: art.coxae, med. comb bőre

ii) Plexus sacralis (L4 – S3)(1) Plexus ischiadicus

30


(a) N. gluteus sup. (L4 – S1)(b) N. gluteus inf. (L5 – S1)(c) Rr. musculares (L5 – S1)(d) N. cutaneus femoris post. (S1 – S3)(e) N. ischiadicus (L4 – S3)

(i) N. peroneus communis(ii) N. tibialis

(2) Plexus pudendohemorrhoidalis(a) Rr. musculares (S1 – S4) m.levator ani, m.coccygeus(b) Rr. viscerales / nn. splanchnici pelvini / nn. erigentes (psy!) plex.

hypogastricus inferior(c) N. pudendus (S2 – S4)

o vegetatív psy innervatio is!o motoros innervatio:

nn. perineales m. sphincter ani externus m. ischiocavernosus et bulbospongiosus

n. dorsalis penis diaphragma urogenitale izmaio sensoros innervatio:

nn. perineales scrotum / nagyajkak n. dorsalis penis penis bőre és makkja

iii) Plexus coccygeus (S5 – Co1)- Nn. anococcygei – sensoros innervatio: végbélnyílás és a farokcsont közti

keskeny bőrcsík3) Perifériás vegetatív idegrendszer medencei szakasza

i) Truncus sympathicus medencei szakasza- 2*4-5 sacralis paravertebralis ggl.-ok (ggll. sacrales) + ggl. impar- r. communicans albusait a sy határlánc helyettesíti- ágai:

o rr. communicantes grisei (postggl. rost) plexus sacralisbao nn. splanchnici sacrales (praeggl. rost♣) plexus hypogastricus inf. kis

dúcaihoz

ii) Medencei zsigereket ellátó praevertebralis dúc: Ggl. mesentericum inferius- gerincvelői kp.: L1-3 szelvény- praeggl. rostok: nn. splanchnici lumbales- lokalizáció: plexus mesentericus inf.- postggl. rostok alsó hasüregi és medencei zsigerek plexusai és sy

innervatiója

iii) Medencei (sacralis) psy idegek- gerincvelői kp.: S2-4, esetleg S5 és Co1 szelvény- praeggl. rostok: plexus sacralis – plexus pudendohaemorrhoidalisból

o rr. viscerales seu nn. splanchnici pelvini seu nn. erigentes*

o n. pudendus psy rostjai - plexus mesentericus inferior, plexus hypogastricus superior et inferior

* A „nn. erigentes” (a psy hatás közvetítése vasodilatatio erekció) használata célszerűbb, mert a „nn. splanchnici” elnevezésen a paravertebralis dúcokon áthaladó, a praevertebralis dúcban átkapcsolódó sy praeganglionaris vegetatív idegeket értjük!

31


- átkapcsolódási hely: zsigerek közelében vagy intramuralisan lévő dúcokban postggl. rostok

iv) Medencei vegetatív idegfonatok = sy postggl. (és praeggl♣) rostok + psy praeggl. rostok + afferens vegetatív rostok + sy és psy dúcsejtek

(1) Plexus aorticus abdominalis medencébe nyúló része - sy efferens (postganglionaris) rostok eredete:

o ggl. mesentericum inferiuso plexus aorticus apró dúcai

- psy efferens (praeganglionaris) rostok eredete:o nn. splanchnici pelvini / nn. erigentes (ex plex.

pudendohaemorrhoidalis)(a) Plexus mesentericus inferior

- elhelyezkedés: a. mesenterica inf. eredése és ágai körül- ellátási terület: flexura coli sinistra – rectum felső 2/3-a (plex. rectalis

sup.)(b) Plexus testicularis seu ovaricus

- elhelyezkedés: a. testicularis ill. ovarica mentén - ellátási terület: gonádok

(c) Plexus iliaci - periarterialis fonat az aa. iliacae communes körül- ellátási terület: plex. sacralis et lumbalis mellett biztosítja az alsó

végtag sy beidegzését!!

(2) Plexus hypogastricus superior - lefutás: aorta abdominalis alsó része promontorium a. iliaca

communis N. hypogastricus dexter et sinister plexus hypogastricus inf.

- sy postggl. rostjainak eredete: ggl. mesentericum inferius

32


plexus aorticus kis dúcai- psy praeggl. rostok eredete: nn. splanchnici pelvini

(3) Plexus hypogastricus inferior (dexter et sinister) - N. hypogastricus dexter et sinister-ből a medencei zsigerek mind2

oldalán elhelyezkedő 2 sagittalis állású fonat- sy postggl., psy praeggl.rostjainak eredete: ld. előbb- functio:

erekció (psy – S2-4) / ejakuláció (sy – L1-2) szabályozása anus és húgyhólyag simaizomzatának szabályozása

sy sphincter zár, többi simaizom relaxál psy sphincter nyit, többi simaizom kontrahál

- részei:(a) Plexus vesicalis(b) Plexus prostaticus(c) Plexus rectalis medius(d) Plexus uterovaginalis

33

urogenitalis apparatus anatómiájausers.atw.hu/szotejegyzet/jegyzet elsoproba/anat2... · web...

Documents