urinalisis_16

8/18/2019 Urinalisis_16

http://slidepdf.com/reader/full/urinalisis16 1/59

URINALISISWahyu Siswandari

Laboratorium Patologi Klinik

Jurusan Kedokteran FK Unsoed

Urinalisis!" 1



#u$uan %embela$aran

& 'en$elaskan kom%osisi urine

& 'en$elaskan ma(am)ma(am sam%el urine

& 'en$elaskan %arameter %emeriksaan urinalisis

& 'en$elaskan inter%retasi hasil %emeriksaan urinalisis

Urinalisis!" 2



Re*erensi

& +uku a$ar Ilmu Penyakit ,alam- .ditor Aru WS/ +ambang

S/ dkk- .disi 0- Jilid !- 122"- Pusat Penerbitan

,e%artemen IP, FKUI- Jakarta

& Susan KS/ 'ar$orie SL/ eds- 1223- Urinalysis and +ody

*luids- 4th ed- 1223- FA ,a5is 6om%any- Philadel%hia

& Shi5ara$ 7owda/ et al - 12!2- 'arkers o* renal *un(tion

tests-- North Ameri(an Journal o* 'edi(al S(ien(es- 1809-

& +urtis et al - 1223- #iet: Fundamentals ;* 6lini(al

6hemistry- "th ed- W+ Saunders

Urinalisis!" 3



Urinalisis!" 4



<asil urine

Urinalisis!" 5



UNSUR U#A'A URIN

Urea/ bahan organik dan inorganik ,i%engaruhi oleh diet/ akti*itas *isik/metabolisme

tubuh/ endokrin/%osisi tubuh Urea berasal dari %eme(ahan %rotein dan asam

amino +ahan organik kreatinin/ asam urat +ahan inorganik klorida/ sodium/ kalium +ahan lain hormon/ obat/ 5itamin

yang bukan dari *iltrat %lasma = sel/kristal/ mukus/ bakteri/ silinder

Urinalisis!" 6



Tes untuk melihat fungsi ginjal Mengukur GFR (glomerular filtration rate)/ LFG (laju

filtrasi glomerulus) Clearance tests Plasma creatinine Urea, uric acid and β!microglo"ulin

Renal tu"ular function tests #smolalit$ measurements %&ecific &roteinurea Gl$couria 'minoaciduria

Urinal$sis '&&earance, %&ecific grait$ and osmolalit$, &,

osmolalit$, Glucose, Protein, Urinar$ sediments

Urinalisis!" 7



'a(am sam%el urin Urin %agi

%aling baik = %ekat/ tidak ter%engaruh diet/ tidak

ter%engaruh akti5itas *isik

bangun tidur %agi/ sebelum makan)minum/ sebelum

berakti5itas/ 8kondisi %uasa9

Urin sewaktu

,ouble 5oided 8%agi > 1 $am %%9

Urin tam%ung 81 $am/ 10 $am9

,iambil dr kateter

,iambil dg %ungsi su%ra%ubik

Urinalisis!" 8



Urinalisis!" 9



Pengambilan s%esimen urin

Pengambilan s%ontan=& dibersihkan daerah sekitar ;U. 8disabun/ dibilas/

dikeringkan9& diambil dari %an(aran tengah? midstream

& ditam%ung di wadah bersih > kering/ kultur wadahsteril

& segera di%eriksa atau ditambahkan %engawet

Urin segar adalah urin yang di%eriksa kurang dari ! $am

setelah ditam%ung

Urinalisis!" 10



URINALISIS sering dilakukan

!- Sia% tersedia

1- 'udah mengum%ulkannya

@- 'emberikan in*ormasi *ungsi metabolik utama

tubuh

0- #es mudah dilakukan

4- Sesuai untuk %re5enti*

"- +iaya murah- Prosedur skrining %enyakit metabolik lain =

diabetes melitus/ %enyakit hati

Urinalisis!" 11



P.'.RIKSAAN URIN RU#IN

!- Karakteristik *isik

1- #es kimia/ sering di%akai di%stik ? (arik (elu%

@- Sedimen

Urinalisis!" 12



6ARIK 6.LUP

Urinalisis!" 13



6arik (elu%

!- %<1- Protein ? albumin

@- 7lukosa

0- Keton

4- +ilirubin"- <emoglobin ? darah

- Nitrit

3- Lekosit esterase

B- Urobilinogen!2- +erat $enis ?+J

!!- 8Citamin 6 9

Urinalisis!" 14



Urinalisis!" 15



Urinalisis!" 16



FAK#;R IN#.RF.R.NS

!- Feses/ dis(harge/ sekresi 5aginal/ darah menstruasi

1- Kalau urin lebih dari ! $am dan tidak didinginkan =

A- %< meningkat karena %eme(ahan urea men$adi amonia

+- 7lukosa menurun karena glikolisis/ %enggunaan oleh

bakteri

6- Keton menurun karena mengua%

,- +ilirubin menurun karena %ema%aran (ahaya

.- Urobilinogen menurun karena oksidasi

F- Nitrit meningkat karena bakteri

7- +akteri meningkat karena re%roduksi

<- Kekeruhan meningkat karena bakteri dan %resi%itasi

bahan amor*

I- Pe(ahnya sel darah merah/ silinder terutama urin alkalis

J- Perubahan warna karena oksidasi atau reduksi

Urinalisis!" 17

18



URIN RU#IN

'AKR;SK;PIS=

warna/ bau/ kekeruhan

6ARIK 6.LUP=

berat $enis?S7/ %</ glukosa/ keton/ darah/ %rotein/bilirubin/ urobilinogen/ nitrit/ lekosit esterase

'IKR;SK;PIS=

sedimen urin

Urinalisis!" 18

U i li i !" 19



C;LU'. URIN

& 'enilai keseimbangan (airan dan *ungsi gin$al& Normal = "22 D 1422 ml 8rata1 !122 ml9-

& Jumlah urin di%engaruhi = intake (airan/ suhu/

(ua(a/ %ers%irasi& Rasio urin %agi = malam E 1 = ! 0 = !

& Colume urin ditentukan hidrasi tubuh/ intake

(airan/ kehilangan (airan bukan dari gin$al/

sekresi A,</ ekskresi glukosa dan garam1

Urinalisis!" 19

U i li i !" 20



P;LIURIA

Peningkatan $umlah urin

,'

;LI7URIA

Urin kurang dari 122 ml

iskemia gin$al/ glomerulone*ritis/ dehidrasi

ANURIA

Urin kurang dari !22 ml

;bstruksi total/ reaksi trans*usi hemolitik

Urinalisis!" 20

U i li i !" 21



+.RA# J.NIS 8S79

Ukuran kemam%uan gin$al memekatkan urin

Penurunan +J menun$ukan dis*ungsi gin$al

Normal = +J !-224 D !-2@2

!-214 D !-2@2 8%ekat9

!-22! D !-2!2 8en(er9

Urinalisis!" 21

Urinalisis !" 22



<IP;S#.NURIA 8 +J rendah !-22! D !-2!2 9

!- ,iabetes Insi%idus1- 7lomerulone*ritis

IS;S#.NURIA 8 +J rendah dan meneta% !-2!2 9

kerusakan gin$al berat

<IP.RS#.NURIA 8 +J meningkat !-214 D !-2@4 9

@- ,'

0- ,ehidrasi4- 7agal Jantung Kongesti*

Urinalisis!" 22

Urinalisis !" 23



K.J.RNI<AN URIN

Normal =

Jernih atau sedikit keruh

Kekeruhan bisa disebabkan =

!- S,P/ S,'/ bakteri

1- Perubahan %< urin

@- Urin alkali 8 *os*at 9/ urin asam 8 urat 9

Urinalisis!" 23

Urinalisis !" 24



+AU URIN

Sedikit bau karena asam yang mengua%Normal = bau aromatik

,' = bau aseton

U#I = bau busuk

6ystinuria dan homo(ystinuria = bau sul*ur

Faktor inter*erens =

!- 'akanan

1- Akti*itas bakteri

%< URIN'engukur konsentrasi ion hidrogen urin

%< -2 netral

Urinalisis!" 24

Urinalisis !" 25



,ARA< ? <b URIN

<emoglobinuria = adanya <b dalam urin

<ematuria = adanya S,' dalam urin

#es mendeteksi = S,'/ <b/ mioglobin

Normal = negati*

<ematuria =!- ISK akut

1- +atu saluran ken(ing

@- Latihan berlebih

<emoglobinuria =!- Luka bakar luas

1- Reaksi trans*usi

@- Penyakit hemolitik

Urinalisis!" 25

Urinalisis !" 26



PR;#.IN URIN 8 AL+U'IN 9

Indikator %enting adanya %enyakit gin$al

Fisiologis %ada = latihan/ demam

Protein urin = !?@ bagian albumin

1?@ bagian globulin Albumin di*ilter lebih (e%at

Proteinuria E albuminuria

Normal = Kualitati* = negati*

Kuantitati* = urin 10 $am

laki)laki = !2 ) !02 mg ? L

wanita = @2 ) !22 mg ? L

Urinalisis!" 26

Urinalisis !" 27



PR;#.INURIA ,IJU'PAI PA,A =

!- Kerusakan glomeruli atau gangguan reabsor%si

tubulus1- 7agal $antung kongesti*

@- Peningkatan %rotein serum = multi%el mieloma

0- Penyakit bukan gin$al = in*eksi akut/ se%tikemi/ trauma

4- Kalau bersamaan dengan banyak sd% menun$ukan

in*eksi saluran ken(ing

"- #idak selalu %enyakit gin$al = %ielone*ritis/ batu gin$al/

tumor

- Postural %roteinuria E ortostatik %roteinuria/

terda%at %ada @ D 4 G orang sehat

Urinalisis!" 27

Urinalisis !" 28



7LUK;SA URIN

#erda%at %ada *iltrat glomerulus dan direabsor%si tubulus%roHimal

Ambang gin$al !"2 D !32 mg ? dl

#i%e tes glukosa

!- #es reduksi = berdasarkan reduksi ion ku%ri oleh glukosa

#idak s%esi*ik

1- #es en:im

7lukosa oHsidaseS%esi*ik glukosa

Normal = negati*

Urinalisis!" 28

Urinalisis !" 29



K.#;N URIN

<asil metabolisme asam lemak dan lemak

#erdiri dari = Aseton/ asam beta hidroksi butirik/ asam

asetoasetik

,ibentuk di hati/ mun(ul di urin sedikit

Kalau energi utama berasal dari lemak terbentuk banyak keton

#es keton %ada ,' menun$ukan diagnosis dini ketoasidosis

Indikasi tes keton =

!- Skrining

1- 7lukosuria

@- Asidosis

0- Kehamilan

.Normal = negati*

Urinalisis!" 29

Urinalisis !" 30



K.#;N URIN

Ketonuria terda%at %ada =

!- Peningkatan metabolisme lemak/ %embatasan

karbohidrat

a- ,iet = kela%aran/ %uasa/ diet tinggi lemak

b- Kondisi metabolik = dm

(- Keadaan metabolik yang meningkat = hi%ertiroid/

demam/ kehamilan

1- Penyakit akut/ stress berat/ latihan berat/!4 G %asien dengan ketonuria bukan ,'

Urinalisis!" 30

Urinalisis !" 31



NI#RI# URIN

Kebanyakan bakteri gram negati* mem%unyai en:im yang

mereduksi nitrat men$adi nitrit

Normal = negati*

#es nitrat %ositi* isyarat untuk dilakukan kultur #es negati* tidak menyingkirkan bakteriuri =

!- #idak digunakan urin semalam/ belum ter$adi

%erubahan nitrat men$adi nitrit

1- +akteri tidak mengubah nitrat = stre%tokokus/sta*ilokokus

@- ,iet tidak (uku% mengandung nitrat

Urinalisis!" 31

Urinalisis !" 32



L.K;SI# .S#.RAS. URIN

Adanya S,P indikasi ISK 'endeteksi esterase dari lekosit

Normal = negati* <asil %ositi* indikasi =

sistitis/ %ielone*ritis akut/ #+6 harus disertai

%emeriksaan mikrosko%is S,P/ bakteri


!- Positi* %alsu = (airan 5agina/ tera%i am%isilin- latihan

berlebihan

1- Negati* %alsu = glukosa atau %rotein yang tinggi/ +J

tinggi/ tetrasiklin

32

Urinalisis !" 33



+ILIRU+IN URIN

<asil %eme(ahan hemoglobin 'eningkat %ada %eningkatan bilirubin direk ?

(on$ugated

#anda dini %enyakit he%atoseluler/ obstruksibilier intra ? ekstra he%atik

Sering timbul lebih dulu dari%ada kuning/ rasalemas

Normal = negati*

Urinalisis!" 34



Peningkatan bilirubin =

!- <e%atitis/ %enyakit hati in*eksi/ bahan toksik

1- ;bstruksi saluran bilier

@- Se%tikemia

0- <i%ertiroid


4- Positi* ? negati* %alsu karena obat

"- +ilirubin mudah berubah bila ter%a%ar (ahaya

- Sensiti5itas berkurang %ada asam askorbat ? nitrattinggi

Urinalisis!" 35



UR;+ILIN;7.N URIN

,ibentuk dari bilirubin di usus/ sebagian diekskresibersama *eses/ sebagian diabsor%si dibawa ke hati/

dimetabolisme dieksresi ke em%edu/ sebagian ke(il

dibawa ke gin$al dan diekskresi di urin

#anda utama = %enyakit hati/ %enyakit hemolitikUrobilinogen negati* 8 ) 9 diagnostik adanya obstruksi bilier

Normal = ! mg ? dl

Urobilinogen (e%at berubah %ada tem%eratur kamar/

ter%a%ar (ahaya

Urinalisis!" 36



S.,I'.N URIN

Urinalisis!" 37



P.'.RIKSAAN 'IKR;SK;PIS S.,I'.N URIN;rang normal =

!- Sedikit sel

1- Sel e%itel dari gin$al/ %el5is/ ureter/ kandung kemih/ uretra

@- +enang mukus/ s%ermato:oa dari %rostat

0- 'ungkin S,'/ S,P

4- Kadang D kadang silinder

S.,I'.N URIN terdiri dari ="-Seluler = S,'/ S,P/ e%itel

-Silinder 3-Kristal

B-+akteri

Urinalisis!" 38



SILIN,.R =

,ibentuk di tubulus distal/ duktus %engum%ulLebar menun$ukan tem%at asal/ luas kerusakan gin$alSem%it = sem%it ! D 1 S,'

Sedang @ D 0 S,'

+esar 4 S,'

menun$ukkan kerusakan gin$al berat

Unsur utama silinder adalah tamms hors*all %rotein/gliko%rotein yang diekskresi sel tubuler gin$al

+endungan aliran urin di tubulus

%rotein tammshors*all mengenda% silinder

Urinalisis!" 39



Urinalisis!" 40



S,' dan SILIN,.R S,'

Kadang D kadang terda%at S,' urin/ kalau %erlu %emeriksaan lebihlan$ut

Normal = S,' 2 D @ ?LP+

Silinder S,' 2 ?LPK

Im%likasi klinis =

!- Silinder S,' = indikasi %erdarahan ne*ron

1- S,' =

!- Pielone*ritis1- +atu gin$al

@- ,emam akut

0- #rauma

Urinalisis!" 41



Urinalisis!" 42



SILIN,.R S,P ,AN S,P

S,P da%at berasal dari seluruh bagian saluran ken(ingPiuria menun$ukkan adanya in*eksi/ in*lamasi saluran

ken(ingSilinder S,P berasal dari tubulus gin$alNormal =

S,P 2 D 0 ? LP+/ %ada wanita lebih tinggiSilinder S,P = 2 ? LP+

S,P @2 ? LP+ Indikasi ISK

Urinalisis!" 43



Peningkatan S,P

!-Semua %enyakit gin$al1- A%endisitis@-Latihan berlebih0-7lomerulone*ritis

Silinder S,P

4-Pielone*ritis

"-7lomerulone*ritis akut

-Ne*ritis interstisial

Urinalisis!" 44



Urinalisis!" 45



S.L .PI#.L URIN ,AN SILIN,.R .PI#.L

!- Sel e%itel tubulus gin$al+ulat sedikit lebih besar dari S,P/ nukleus besartunggal+erhubungan dengan %enyakit gin$al nekrosistubulus akut/ o5al *at bodies

1- Sel e%itel kandung kemih Lebih besar dari e%itel gin$al/ dari bulat/ bentuk

%ear/ sam%ai (olumnar- ,isebut $uga sel e%itel transisional

,ari %el5is sam%ai 1?@ uretra

Urinalisis!" 46



@- Sel e%itel suamosa

+esar/ rata dengan %inggir ireguler/ nukleus ke(il

tunggal/ sito%lasma besar-Kebanyakan dari uretra/ 5agina

#idak %unya arti diagnostik yang banyak

Normal =Sel e%itel tubulus = 2 D @ ? LP+

Sel e%itel suamosa = biasa %d sam%el urin

Silinder e%itel tubulus = 2

Urinalisis!" 47



Im%likasi klinis =

!-Silinder e%itel karena %ema%aran terhada% bahantoksik/ 5irus

1- Akut tubuler nekrosis

@-Pielone*ritis

0-;5erdosis salisilat

Urinalisis!" 48



SILIN,.R <IALIN URIN

+ening/ silinder tidak berwarna,itemukan *isiologis %ada latihan yang berat/ %enyakit

gin$al yang ringan

#idak berhubungan dengan kelainan yang khusus

Urinalisis!" 49



Im%likasi klinis

!- Silinder hialin menun$ukan kerusakan membran ka%iler

glomeruler da%at ditemukan =

a- 7lomerulone*ritis/ %ielone*ritisb- <i%ertensi maligna

(- 77K

d- ,iabetik ne*ro%ati

1- #em%orer %ada =

e- ,emam 8dehidrasi9*- Stres emosional

g- Latihan berat

h- Postural ortostatik lordotik

@- Sindrome ne*rotik = silinder hialin/ %roteinuria/ silinder granuler

halus/ silinder lemak/ o5al bodies/ dro%let lemak

0- Silindroiduria = banyak silinder hialin/ %rotein urin negati*

Urinalisis!" 50



SILIN,.R 7RANUL.R URIN

#am%ak homogen/ granuler kasar/ tidak berwarna/ sangat

%adatKemudian berdegenerasi men$adi silinder granuler halus

+erasal dari %eme(ahan silinder seluler/ atau agregasi

%rotein serum ke dalam matriH tamm hors*all %rotein

Normal = kadang D kadang 2 D 1 ?LPK

Urinalisis!" 51



Im%likasi klinis =

!- Nekrosis tubuler akut

1- Pielone*ritis@- 7lomerulone*ritis lan$ut

0- Latihan berat = silinder granuler > silinder hialin

Urinalisis!" 52



SILIN,.R WAM 8LILIN9 URIN ?

SILIN,.R +.SAR 8SILIN,.R 7A7AL 7INJAL9

Silinder dibentuk di tubulus %engum%ul %ada stasis gin$aleHtrim- +erasal dari degenerasi silinder granuler-

Silinder waHy besar 1 D " kali lebih lebar dari silinder biasa/

tam%ak waHy dan granuler

SILIN,.R L.'AK

,ibentuk dari %erlekatan tetesan lemak dan degenerasi o5al *at bodies

kedalam matriH %rotein-

Sangat re*raktil/ mengandung tetesan lemak (oklat kuning atau o5al *at

bodies

Normal = negati*

Urinalisis!" 53



Im%likasi klinis =

A- Silinder waHy dan besar

!- 7agal gin$al berat1- Ne*ro%ati diabetik

@- <i%ertensi maligna

+- Silinder lemak0- Kelainan li%iduria se%erti = sindroma ne*rotik

4- 7lomerulone*ritis kronik

"- Lu%us

Urinalisis!" 54



KRIS#AL URIN

,a%at tan%a ge$ala atau dihubungkan dengan%embentukan batu saluran ken(ing

Urinalisis!" 55



Urinalisis!" 56



Urinalisis!" 57



Kristal 6ystine Kristal #yrosine Kristal Sul*at

Kristal Kolesterol

Kristal asam urat

Urinalisis!" 58



6;RR.LA#I;N ;F ,IS.AS.S > 'I6R;S6;PI6 FIN,IN7 IN #<. URIN. S.,I'.N#

Urinalisis!" 59



TERIMA KASIH

urinalisis_16

Documents