urgentní infraglotické zajištění dýchacích cest ... · anatomie • lig ... s ecae při...
TRANSCRIPT
![Page 1: Urgentní infraglotické zajištění dýchacích cest ... · Anatomie • lig ... s ECAE při Anatomickém ústavu 3. LF UK Kurz PDTS . Title: Hlavní nadpis prezentace Author: 2525](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011922/603cc32b212d992f4c59914e/html5/thumbnails/1.jpg)
Urgentní infraglotické zajištění dýchacích cest
KONIOPUNKCE
KONIOTOMIE
BACT
MUDr. Michal Otáhal Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny
1. lékařská fakulta UK a Všeobecná fakultní nemocnice v Praze U nemocnice 2; 128 08 Praha 2
![Page 2: Urgentní infraglotické zajištění dýchacích cest ... · Anatomie • lig ... s ECAE při Anatomickém ústavu 3. LF UK Kurz PDTS . Title: Hlavní nadpis prezentace Author: 2525](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011922/603cc32b212d992f4c59914e/html5/thumbnails/2.jpg)
Koniopunkce / - tomie / koniostomie?
• CICV “cannot intubate – cannot ventilate“
• několika silnějších jehel v místě lig.
cricothyroideum
• koniotomie má tendenci se rychle uzavírat
• koniostomie pro následnou UPV
• kontraindikace jen relativní - patologické poměry
v místě provedení, např. nádorové masy atd.
• případě nemožnosti provedení koniostomie je
možností tracheostomie, jako rescue výkon,
důležité zajištění ventilace, ne přesně místo
inzerce do trachey
![Page 3: Urgentní infraglotické zajištění dýchacích cest ... · Anatomie • lig ... s ECAE při Anatomickém ústavu 3. LF UK Kurz PDTS . Title: Hlavní nadpis prezentace Author: 2525](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011922/603cc32b212d992f4c59914e/html5/thumbnails/3.jpg)
Jednoduše a rychle
Selhání OTI
Ventilatilace maskou
obtížná úspěšná nemožná
Znovu laryngoskopie a OTI
Gum Elastic Bougie
ILMA
koniotomie
BACT
Prof. Gilles D´Honneur
2x a DOST!!!
![Page 4: Urgentní infraglotické zajištění dýchacích cest ... · Anatomie • lig ... s ECAE při Anatomickém ústavu 3. LF UK Kurz PDTS . Title: Hlavní nadpis prezentace Author: 2525](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011922/603cc32b212d992f4c59914e/html5/thumbnails/4.jpg)
Anatomie
• lig. cricothyroideum,
conus elasticus
• podle staré anatomické
nomenklatury
lig. conicum
• mezi cart. thyroidea a
cart. cricoidea
• „to první měkké místo pod
tím tvrdým“
• „V“ z prstů, fixace kůže a
trachey a záklon
• ve střední linii řez / punkci
![Page 5: Urgentní infraglotické zajištění dýchacích cest ... · Anatomie • lig ... s ECAE při Anatomickém ústavu 3. LF UK Kurz PDTS . Title: Hlavní nadpis prezentace Author: 2525](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011922/603cc32b212d992f4c59914e/html5/thumbnails/5.jpg)
Koniopunkce
• Výhody: dostupnost, rychlost, zkušenost s „jehlami“
• Nevýhody: omezený průtok a nemožnost expirace
• POUZE SPONTÁNNĚ VENTILUJÍCÍ
• Nízkotlaké improvizované systémy – omezená účinnost NE
• 13/14 G IV kanyla a trysková ventilace:
• Trans Tracheal Jet Ventilation (TTJV)
ManuJet vysoký průtok tlak až 300 kPa
![Page 6: Urgentní infraglotické zajištění dýchacích cest ... · Anatomie • lig ... s ECAE při Anatomickém ústavu 3. LF UK Kurz PDTS . Title: Hlavní nadpis prezentace Author: 2525](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011922/603cc32b212d992f4c59914e/html5/thumbnails/6.jpg)
ManuJet
Cena: 9000
![Page 7: Urgentní infraglotické zajištění dýchacích cest ... · Anatomie • lig ... s ECAE při Anatomickém ústavu 3. LF UK Kurz PDTS . Title: Hlavní nadpis prezentace Author: 2525](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011922/603cc32b212d992f4c59914e/html5/thumbnails/7.jpg)
Koniopunkce
![Page 8: Urgentní infraglotické zajištění dýchacích cest ... · Anatomie • lig ... s ECAE při Anatomickém ústavu 3. LF UK Kurz PDTS . Title: Hlavní nadpis prezentace Author: 2525](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011922/603cc32b212d992f4c59914e/html5/thumbnails/8.jpg)
Koniopunkční sety
• Quick Trach
(Nu-Trake, Pedia-Trake, Airfree)
„velká periferní kanyla“
„over needle“ kanylu do trachey
• nevýhody:
1. obtížnější zavedení
2. vysoká možnost poranění
zadní stěty trachey
3. krátká délka kanyly,
limitující použití u obézních
pacientů
Cena: 2600
![Page 9: Urgentní infraglotické zajištění dýchacích cest ... · Anatomie • lig ... s ECAE při Anatomickém ústavu 3. LF UK Kurz PDTS . Title: Hlavní nadpis prezentace Author: 2525](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011922/603cc32b212d992f4c59914e/html5/thumbnails/9.jpg)
QuickTrach
![Page 10: Urgentní infraglotické zajištění dýchacích cest ... · Anatomie • lig ... s ECAE při Anatomickém ústavu 3. LF UK Kurz PDTS . Title: Hlavní nadpis prezentace Author: 2525](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011922/603cc32b212d992f4c59914e/html5/thumbnails/10.jpg)
QuickTrach – POPRVÉ
![Page 11: Urgentní infraglotické zajištění dýchacích cest ... · Anatomie • lig ... s ECAE při Anatomickém ústavu 3. LF UK Kurz PDTS . Title: Hlavní nadpis prezentace Author: 2525](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011922/603cc32b212d992f4c59914e/html5/thumbnails/11.jpg)
Koniopunkční sety
• punkce trachey jehlou,
Seldingerova technika
• kit Minitrach – Seldinger
• nevýhody:
1. několika - krokové
provedení, které ve stresové
situaci není ideální
2. subtilnost
Cena: 1520
![Page 12: Urgentní infraglotické zajištění dýchacích cest ... · Anatomie • lig ... s ECAE při Anatomickém ústavu 3. LF UK Kurz PDTS . Title: Hlavní nadpis prezentace Author: 2525](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011922/603cc32b212d992f4c59914e/html5/thumbnails/12.jpg)
Minitrach II. Seldinger
![Page 13: Urgentní infraglotické zajištění dýchacích cest ... · Anatomie • lig ... s ECAE při Anatomickém ústavu 3. LF UK Kurz PDTS . Title: Hlavní nadpis prezentace Author: 2525](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011922/603cc32b212d992f4c59914e/html5/thumbnails/13.jpg)
Koniopunkční sety
• Minitrach II. s tuhou bužií
• námi preferovano pro „stresu vzdornost“
• rychlé - pouze 3 kroky
• > 1000 úspěšných provedení
• 2 selhání
st.p. laryngectomii
lymfom s uzlinami
Cena: 838
![Page 14: Urgentní infraglotické zajištění dýchacích cest ... · Anatomie • lig ... s ECAE při Anatomickém ústavu 3. LF UK Kurz PDTS . Title: Hlavní nadpis prezentace Author: 2525](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011922/603cc32b212d992f4c59914e/html5/thumbnails/14.jpg)
Minitrach II. bužie
![Page 15: Urgentní infraglotické zajištění dýchacích cest ... · Anatomie • lig ... s ECAE při Anatomickém ústavu 3. LF UK Kurz PDTS . Title: Hlavní nadpis prezentace Author: 2525](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011922/603cc32b212d992f4c59914e/html5/thumbnails/15.jpg)
Minitrach II. bužie
![Page 16: Urgentní infraglotické zajištění dýchacích cest ... · Anatomie • lig ... s ECAE při Anatomickém ústavu 3. LF UK Kurz PDTS . Title: Hlavní nadpis prezentace Author: 2525](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011922/603cc32b212d992f4c59914e/html5/thumbnails/16.jpg)
BACT - bougie-assisted cricothyrotomy Bougie-guided cricothyrotomy
• popsána / vyvinuta v roce 2007
• tři kroky
1. incize „stabb“
2. zavedení bougie
3. „railroading“ tracheální rourky
• jednoduchost
• délka trvání celého výkonu do 90 s.
Cena: 23+1+?
• ET kanyla č. 6,5
• manžeta - plnohodnotná UPV
• „stresu vzdornost“
• rychlé - pouze 3 kroky
• možnost FOB např. při krvácení
![Page 17: Urgentní infraglotické zajištění dýchacích cest ... · Anatomie • lig ... s ECAE při Anatomickém ústavu 3. LF UK Kurz PDTS . Title: Hlavní nadpis prezentace Author: 2525](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011922/603cc32b212d992f4c59914e/html5/thumbnails/17.jpg)
BACT
![Page 18: Urgentní infraglotické zajištění dýchacích cest ... · Anatomie • lig ... s ECAE při Anatomickém ústavu 3. LF UK Kurz PDTS . Title: Hlavní nadpis prezentace Author: 2525](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011922/603cc32b212d992f4c59914e/html5/thumbnails/18.jpg)
Koniotomie KONVERZE na BACT
. . . CO-BACT
![Page 19: Urgentní infraglotické zajištění dýchacích cest ... · Anatomie • lig ... s ECAE při Anatomickém ústavu 3. LF UK Kurz PDTS . Title: Hlavní nadpis prezentace Author: 2525](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011922/603cc32b212d992f4c59914e/html5/thumbnails/19.jpg)
Alternativa
![Page 20: Urgentní infraglotické zajištění dýchacích cest ... · Anatomie • lig ... s ECAE při Anatomickém ústavu 3. LF UK Kurz PDTS . Title: Hlavní nadpis prezentace Author: 2525](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022011922/603cc32b212d992f4c59914e/html5/thumbnails/20.jpg)
Workshop ventilace u ARDS
VETRAM - Ventilační TRénink na Animálním Modelu
s Fyziologickým ústavem 1. LF UK …… 6.2. …15.5.2015
Kurz neinvazivní hemodynamiky 25.4.2015
Workshop bronchoskopie v anesteziologii a intenzívní péči
s ECAE při Anatomickém ústavu 3. LF UK
Kurz PDTS
www.karim-vfn.cz