Urgencias y emergencias

Valentina Martínez

UrgenciaPatología de evolución lenta y no necesariamente mortal, pero que debe ser atendida en un máximo de 6 horas

EmergenciaEs aquel caso en que la falta de atención conduciría a la muerte en minutos y la aplicación de primeros auxilios es de importancia vital

Pericoronaritis aguda

Anamnesis• ¿presenta dolor?• ¿de que tipo?• ¿cuándo le duele?• ¿Qué tan intenso es el dolor?• ¿Ha tenido fiebre?• ¿Le cuesta abrir la boca?• ¿siente mal sabor?• ¿siente mal olor en la boca?

Cuadro clínico infeccioso, que debe ser tratado a tiempo para evitar compromiso de espacios que puedan afectar el estado general del paciente (urgencia)

Ocurre con mayor frecuencia en relación al tercer molar inferior

SignosEdema facialEdema y eritema del capuchón pericoronarioExudado purulento

TrismusHalitosisFiebreLinfoadenopatía cervical

SíntomasDolor punzante, localizado/irradiado

Dificultad para masticarDisminución de la apertura bucalDisfagia

Compromiso del estado general

Diagnóstico• Eminentemente clínico• Se sugiere la rx periapical para evaluar ubicación

de 3° molar

Diagnóstico diferencial

Diferenciar con pulpitis aguda mediante examen clínico

Con pericoronaritis crónica y congestiva serosa:› Crónica: sintomatología apagada, dolor a

la palpación› Congestiva serosa: dolor a la masticación y

palpación, dolor ocasional

TRATAMIENTO Anestesia local Irrigación con solución

estéril: preferencia clorhexidina 0,12%

Antibióticos (en caso de compromiso sistémico o compromiso del estado general)

Si la presencia del antagonista agrava el cuadro: exodoncia de antagonista

Tratamiento con AINE Solicitar radiografía

periapical Derivar a especialidad para

exodoncia de diente comprometido, dentro de 7 días

Alveolitis

Anamnesis:› ¿Tiene alguna enfermedad?› ¿ Hace cuánto le hicieron la exondoncia?› ¿ Inicio, localización, intensidad, duración,

irradiación, carácter, evolución y factores asociados al dolor?

› ¿ Ha fumado después de la exodoncia?› ¿ Consume anticonceptivos orales?

Síntomas- Dolor moderado a intenso

- Dolor localizado o irradiado- Dolor espontáneo

- Aparece dentro del 1° a 3° día post-exodoncia

Signos (Húmeda)- Alveolo con presencia de

coágulo necrótico- Exudado alveolar

- Coágulo disgregado que cubre parcialmente las paredes óseas

- Halitosis

Signos (Seca)- Alveolo desnudo, sin coágulo

- Paredes óseas expuestas- Bordes gingivales deshiscentes

- Halitosis

Alveolitis

Diagnóstico es eminentemente clínico, no requiere exámenes radiográficos

Diagnóstico diferencial con osteomielitis:› Dolor intenso› Celulitis› Presencia de fístula› Alteración del contorno del hueso› Exudado purulento› Alteración radiográfica

Una alveolitis puede derivar en osteomilitis

Tratamiento

Alveolitis húmeda: Anestesia, idealmente troncularCuretaje alveolarIrrigación con clorhexidina al 0,12% o suero fisiológicoIndicar antiinflamatorios y analgésicosIndicaciones al paciente (las mismas de una exodoncia)Control en 7días

Alveolitis seca:Anestesia sin vasoconstrictor, idealmente troncularCuretaje en caso de que no exista patología vascularIrrigación con clorhexidina al 0,12% o suero fisiológicoUso de apósitos medicados (pastas con yodoformo)Indicar analgésicos y antiinflamatoriosIndicaciones al paciente (las mismas de una exodoncia)Control a la 48 horas y cambio de apósitos

Bibliografía

Guía clínica AUGE: Urgencias odontológicas ambulatorias. Serie Guías clínicas MINSAL 2011

Tratado de cirugía bucal. Tomo 1. Cosme Gay Escoda.