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Urgências oftálmicas

Queimaduras oculares

Queimaduras oculares

Físicos ou químicos

Pode levar a cegueira

Acidentes de trabalhos ou domésticos

Agentes químicos:

- ácidos

- álcalis (amônia, hidróxido de cálcio, soda caustica)

Fisiopatologia

Álcalis: causam reação de saponificação das

membranas oculares; rápida e profunda penetração nos

tecidos.

Ácidos: causam desnaturação e precipitação de

proteínas, formando uma espécie de barreira à

penetração dos ácidos fracos.

Fisiopatologia

Alterações oculares são proporcionais a:

- toxicidade

- concentração

- volume

- penetração

- duração da exposição

Sinais e Sintomas

Dor

Lacrimejamento

Blefarospasmos

Devido lesão direta às terminações nervosas do epitélio da córnea, da conjuntiva e das

pálpebras

Sinais e Sintomas

Aumento súbito da pressão ocular (casos graves)

Causada pela quebra do colágeno e liberação de células inflamatórias

Glaucoma (tardiamente), por sinéquias

Sinais e Sintomas

Hipotensão e phthisis bulbi

Devido lesão do corpo celular e alteração na produção do humor aquoso

Acometimento da íris e do cristalino: midriase e catarata

Classificação

Grau Alteração ocular Prognóstico

I Dano epitelial corneano sem isquemia límbica Bom

II Córnea levemente opaca sem obscurecer os

detalhes da íris e isquemia afetando menos

de 33% do limbo

Bom

III Perda total do epitélio córneo, opacificação

corneana causando obscurecimento dos

detalhes da íris e isquemia entre 1/3 e ½ do

limbo

Reservado

IV Córnea opaca obscurecendo a observação

da íris e isquemia, afetando mais da metade

do limbo

Ruim

Classificação – Nova Proposta

grau prognostico Envolvimento

límbico

Envolvimento

conjuntival

I Muito bom 0h 0%

II Bom <3h <30%

III Bom >3-6h >30-50%

IV Bom a

reservado

>6-9h >50-75%

V Reservado a

pobre

>9-<12h >75 - <100%

VI Muito pobre 12h 100%

Tratamento

Cuidados imediatos (pré-hospitalar)

- Irrigar abundantemente o local com água limpa ou

solução isotônica (não tóxica)

Cuidados imediatos (hospitalar)

- Irrigar cuidadosamente: pálpebras, fórnices e conjuntiva;

com eversão das pálpebras

Tratamento

Antibiótico de amplo expectro (quinolonas de terceira e

de quarta geração)

Cicloplégicos para diminuir a dor (espasmo ciliar)

Beta bloqueador ou alfa-2-adrenérgico: se houver

hipertensão ocular

Corticóide tópico para diminuir inflamação (7-10 dias)

Tratamento

Acido ascórbico sistêmico pode diminuir risco de

ulcerações

Lubrificantes (colírios ou gel) oferece alívio na

sintomatologia e favorece a reepitelização

Lente de contato (?)

Tratamento

Cuidados a médio e longo prazo:

- Membrana amniótica: Promove reepitelização

Inibe proteinases

Atividade antiinflamatória

- Celulas-tronco quando há grande destruição do limbo

(neovascularização e conjuntivação da córnea)

- Transplante de córnea ( reabilitação visual)

Glaucoma Agudo

Glaucoma Agudo

Definição:

Aumento agudo da pressão intra-ocular por diminuição / obstrução abrupta da drenagem do humor aquoso pela malha trabecular

Pode ser primário ou secundário (assoc. a doença sistêmica ou não)

Predisposição: individuos com CA reduzida

Epidemiologia Mais freqüente em mulheres (3:1)

Quarta e quinta década de vida (aumento do

comprimento axial do cristalino com a idade)

Hipermétropes (aumenta chance)

Esquimós e asiáticos (China, Cingapura, Mongólia e Sul

da Índia) e África do Sul – glaucoma de fechamento

angular

História familiar – aumenta chance

DM tipo 2 (maior sensibilidade por agonistas

autonomicos-oclusão do seio camerular)

Etiologia

CA rasa, córnea plana,

ângulo fechado, fatores

precipitantes (ambiente semi

escurecido, drogas

midriáticas).

Sinais e Sintomas Hiperemia

Dor

Edema epitelial e estromal

Edema de córnea

Atrofia íris

Catarata

Fotofobia

Diminuição da acuidade visual

Injeção ciliar

Média midríase paralítica (diminuição ou lentificação do reflexo pupilar do olho)

Pressão maior que 40mmHg e de forma aguda

Tratamento

Clínico - crise - Pilocarpina 2% , Manitol

Cirúrgico - Iridectomia e Iridotomia

Trauma Perfurante

Etiologia e Epidemiologia Dados imprecisos- não sistema unificado de registro de

trauma ocular ( no Brasil)

Incidência: > em homens (20-40 anos)

Acidente automóveis e ocupacionais

Coleta de História

Mecanismo de trauma (como?; se usava óculos)

Segmento anterior: suspeitar de corpo estranho Composição: ferro, plático, vidro : - toxicidade, contaminação microbiana

(vegetais); - Método de imagem

Trauma contuso associado: ruptura de do globo

(esclerais)

Exames

Medida de acuidade visual

Pupila: forma, localização, tamanho

Reflexos pupilares

Motilidade ocular extínseca

Ectoscopia: pápebras, simetria facial,

hematomas

Biomicroscopia: vias lacrimais

Exames Conjuntiva e Esclera: sangramentos, irregularidade,

exposição de tecido, laceração, corpos estranhos

Córneas: Profundidade da lesão, teste de Seidel (espessura da cónea)

Cãmara anterior: profundidade, luxação do cristalino, restos (cristalino, vítreo, c. estranho)

Íris: Iluminação- irregularidade, perfurações, herniação

Cristalino: Posição, transparência, integidade de cápsula

Pia: Não- laceração corneana ou ruptura do globo

Retina: descolamento, roturas

Sinais de perfuração: Hemorragia (retina, subconjuntiva), pia diminuída, corectomia, assimetria de profundidade de c. anterior

Exames de Imagem Radiografia: Corpo estranho metálico,

fraturas

TC de órbita: c.e. não metálico de até 1mm

RMN: Não usar em presença de c.e. metálico

imantável

USG ocular: Evitar até fechamento ocular

Tratamento Laceração de córnea parcial: LC terapêutica, atb

tópico profilático

Laceração <2mm – adesivo tecidual

Laceração > 2mm + outras estruturas: internação,

reparação cirurgica, reposicionar tecido

Prevenção de endoftalmite com atb sistêmico ( cefalo

+ aminogl)

Prolapso de íris: >24h excisão; < lavar com soro+

reposicionar

Lesão de cristalino: subluxado – extração primária;

lesão de cápsula anterior – remover cristalino por

aspiração

P.O.: Após cirurgia- atb e corticosteroide (ambos

tópicos)

Corpo Estranho Superficial: Conjuntiva e

Córnea

Definição

Trauma ocular fechado secundário a partículas em movimento que atingem o globo externo.

O corpo estranho fica alojado na conjuntiva e/ou na parede ocular que não resulta em defeito corneo-escleral de espessura total.


Córnea

Epidemiologia

Homens com menos de 39 anos

Etiologia

Proteção ocular- atividades de risco

Explosão de pólvora

Picada de insetos


Córnea

Sinais

Corpo estranho corneano c/ ou s/ halo de

ferrugem

Corpo estranho conjuntival

Erosões corneanas lineares verticais-

conjuntiva palpebral superior


Córnea

Sintomas

Sensação de corpo estranho ocular

Lacrimejamento

Irritação ocular

Dor

Fotofobia

Olho vermelho


Córnea Diagnóstico

Anamnese – mec. do trauma, tipo de material

Exame oftalmológico

Inspeção com lâmpada de fenda

Diagnóstico diferencial

Sind. do olho seco, blefarite, conjuntivite viral,

erosão corneana, lentes de contado, tumores,

hemorragia, CE intra-ocular


Córnea

Tratamento

Superficial – cotonete

Profunda – agulha e pinça

Múltiplos superficiais - irrigação

Halos de ferrugem - raspagem


Córnea

Tratamento

Ceratite infecciosa – ulcera infecciosa

CE conjuntival e subconjuntival

Lacerações conjuntivais - sutura


Córnea

Tríade terapêutica:

Instilação de ciclopentolato a 1% colírio – espasmos, dor, fotofobia

Antimicrobiano de amplo espectro

Curativo oclusivo

Evolução

Cicatriz em 24 a 48 h

Corpo Estranho Intra-ocular

Epidemiologia e Etiologia

Traumas oculares penetrantes- 5,7 a

40%

Homem, acidentes de trabalho,

automóveis e ambientes rurais

Danos – características CE, lesão de

estruturas adjacentes e pela extração

Corpo Estranho Intra-ocular Siderose- ferro

Toxicidade – proc. Degenerativos, alterações pigmentares, destruição celular

Heterocromia, meia midríase, depósitos acastanhados sobre as cels. epiteliais , degeneração pigmentar da retina, esclerose das artérias retinianas, glaucoma 2°.


Calcose - cobre

Extra celular

Anel de Kayser-Fleisher, catarata em

sunflower, íris esverdeada, depósito

de cobre


Diagnóstico

Anamnese

Exame oftalmológico- perfuração oculta

(laceração palpebral, hemorragia subconj.,

diminuição da profundidade da câmara

ant., reação infl. e hipotonia) e presença

do CEIO


Exames complementares

Rx

USG – posição, tamanho, estruturas

adjacentes

TC

RNM – contra indicado

Eletrorretinograma


Tratamento

Reconstrução da estruturas oculares

CE pequenos não envolvidos por vítreo

condensado e/ou hemorrágico sem

descolamento de retina – Eletroímã via

esclerotomia


Tratamento

CE maiores com alterações

vitrorretinianos – vitrectomia com remoção

do vítreo, hialóide, hemorragia vítrea e

resto lenticulares.


Evolução

Extensão inicial da lesão

Localização

Tamanho do CE retido

Acuidade visual

Trauma Contuso

Agressão física sobre o globo ocular sem solução de continuidade

Conjuntura Impacto na saúde, bem-estar do paciente e na

organização socioeconômica do SUS

G variável e prevenível com equipamento adequado para

cada atividade, OMS estima cerca de 55 milhões/ano

responsáveis pela perda de dias de trabalho 1,2

Alta prevalência de trauma ocular relacionado ao

trabalho,adultos jovens, > homens 3

Epidemiologia e tendência dos traumas = propor e rever

estratégias de prevenção

1. Karlson TA, Klein BE. The incidence of acute hospital-treated eye injuries. Arch Ophthalmol. 1986;104(10):1473-6.

2. Négrel AD, Thylefors B. The global impact of eye injuries. Ophthalmic Epidemiol. 1998;5(3):143-69. Comment in: Ophthalmic Epidemiol. 1998; 5(3):115-6

3. Cecchetti1 DFA, Cecchetti SAP, Nardy ACT, Carvalho SC, Rodrigues MLV, Rocha EM. Perfil clínico e epidemiológico das urgências oculares em pronto-socorro de referência. Arq Bras Oftalmol.

2008;71(5):635-8

Etiologia Varia de acordo com a população e o período de estudo 1,2

38,7% ocorrem por acidente de trabalho, ficando a

agressão (por assalto) em 4º lugar1,2


2008;71(5):635-8

2. Bison SHD von F, Reggi JRA. Traumas oculares: nosologia de 1171 casos. Arq Bras Oftalmol 1995;58:105-11.

Sinais

Hemorragia subconjuntival simples

Hifema (sangramento na câmara anterior)

Subluxação ou luxação do cristalino

Catarata traumática

Hemorragia vítrea

Edema retiniano

Descolamento da retina

Cecchetti1 DFA, Cecchetti SAP, Nardy ACT, Carvalho SC, Rodrigues MLV, Rocha EM. Perfil clínico e epidemiológico das urgências oculares em pronto-socorro de referência. Arq Bras Oftalmol.

2008;71(5):635-8

Fratura orbitária 1,2

Teto da órbita: pode afetar seios paranasais ou provocar

rinorréia cérebro espinal. Encaminhamento ao ORL e Neuro

Ápice: lesão do n. óptico

Mediais: lesão do sistema lacrimal, limitação da motilidade

ocular (encarceramento do m. reto medial)

Assoalho (explosão): aprisionamento do m. reto inferior e m.

oblíquo inferior, enoftalmia e afundamento do olho no seio

maxilar


2008;71(5):635-8

2. Bison SHD von F, Reggi JRA. Traumas oculares: nosologia de 1171 casos. Arq Bras Oftalmol 1995;58:105-11.

Sintomas

Baixa acuidade visual

Embaçamento visual

Dor ocular

Fotofobia

Fotopsias e floaters

Sensação de corpo estranho

Amaurose fugaz


2008;71(5):635-8

Exame clínico Exame oftalmológico completo Anamnese: Atividade no momento trauma, tempo, objeto envolvido

Medida da Acuidade visual com a melhor correção

Ex. oc. Externo (edema, equimose ou laceração palp., palpação das estr.

osseas orb.)

Biomicroscopia: alt. Conj, córnea e cristalino , sinais de uveíte

Medidas PIO

Tomo (OCT): espessamento área macular (Edema de Berlim) ou bruraco macular

USG: se opacidade de meios (catarata, hemo vítrea)

Radiog. : Fraturas?


2008;71(5):635-8

Conduta Obs. Se equimose ou edema palp, hemor conjuntival, edema de

Berlim

Curativo oclusivo com pomada cicatrizante (laceração

conjuntival, desepitelização corneana –lente de contato)

Corticosteróide tópico e midriático (uveíte traumática e

sinéquias)

Fotocoagulação com laser de argônio (bloqueio de roturas e

diálise)

Cirurgia (laceração palp. Extensa ou conjuntival, catarata, luxação cristalino,

hemo vítrea densa ou descolamento retina)


2008;71(5):635-8

Evolução

Favorável – quando não interv. Cirúrgica

Reservado se lesão segmento posterior (descolam.

De retina, rotura coróide, avulsão n. óptico)


2008;71(5):635-8

Síndrome do Bebê Sacudido

Definição Alterações causadas por mov. A/desaceleração assoc. a F

de rotação – 0-5 anos

Tríade: Encefalopatia, Hem. Retiniana e subdural 1

Atentar para história incompatível, múltiplas admissões,

deterioração at. Escolares, atraso DNPM

Sinais de maus tratos, lesões de tecidos, queimaduras,

fraturas ósseas

Internação mandatória

1. Souza GL, Kantorski. Maus tratos na infância. Fam. Saúde Desenv., Curitiba, v5, n.3, p. 213-222, set/dez. 2003

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