urgencias en salud mental. jornadas cieza

Urgencias Urgencias ExtrahospitalariasExtrahospitalariasen Salud Mentalen Salud Mental

Mª José Camacho Ríos.Mª José Camacho Ríos. EnfermeraEnfermera..

Servicio de Urgencias Atención Primaria.Servicio de Urgencias Atención Primaria.Murcia.Murcia.

URGENCIAS URGENCIAS EXTRAHOSPITALARIASEXTRAHOSPITALARIAS

Las más frecuentes que demandan Las más frecuentes que demandan asistencia son:asistencia son:

Crisis de AnsiedadCrisis de Ansiedad.. Conducta SuicidaConducta Suicida.. Paciente AgitadoPaciente Agitado..

URGENCIAS EN S. URGENCIAS EN S. MENTALMENTAL

CRISIS DE ANSIEDADCRISIS DE ANSIEDAD Aparición temporal y aislada de miedo

y malestar intensos, acompañados por una serie de síntomas que se inician bruscamente.

A veces también denominado “ataque de Pánico”.

CRISIS DE ANSIEDADCRISIS DE ANSIEDAD

SINTOMAS TÍPICOS: Palpitaciones, sudoración, temblores, disnea o sensación de ahogo, escalofríos, opresión torácica, mareo, náuseas o molestias abdominales, parestesias en diversas partes del cuerpo,

despersonalización o desrealización, miedo a morir miedo a volverse loco o a perder el control.


Causas : Sindrome de “Trast. De Angustia” Otros trastornos psiquiátricos .

Como respuesta a una situación ambiental estresante. Consumo de Tóxicos (cocaína, anfetaminas abstinencias).

Otras causas orgánicas que habrá que descartar.


TRATAMIENTOTRATAMIENTO:: Toma de ConstantesToma de Constantes (FC, TA, Gl) y ECG. (FC, TA, Gl) y ECG. Medidas Farmacológicas para controlar

los síntomas. Calmar al paciente. Dar Confianza y Seguridad.

Informarle que su problema no entraña ningún riesgo vital.

Respiración de forma pausada y profunda.

LA CONDUCTA SUICIDALA CONDUCTA SUICIDA Ideación e Intento SuicidaIdeación e Intento SuicidaActo humano de autolesionarse con la intención consciente o no de acabar con la vida. Puede existir riesgo suicida encubierto en los pacientes afectos de: . Trastornos psiquiátricos (esquizofrenia, depresión mayor, trast. de la personalidad).. Alcoholismo.. Enfermedad terminal . Dolor crónico . Crisis personales recientes con importantes sentimientos de desesperanza

LA CONDUCTA SUICIDALA CONDUCTA SUICIDA

Como norma general: Tomar en serio las amenazas.

Escucha Activa y Empatía. No crítica. Comunicación.

Preguntar sobre ideación suicida. Esto no pone esta idea en su mente. A veces puede sentir alivio.

Los pacientes de alto riesgo no han de dejarse nunca solos.

Todo paciente que haya cometido un intento suicida o con ideas autolíticas activas “debe ser valorado por el psiquiatra de guardia” .

Ttº urgencia: En tentativa, específico según método (envenenamiento, flebotomía, precipitación) y traslado a centro hospitalario.

EL PACIENTE AGITADO

La agitación es un estado de excitación mental con aumento de la actividad motriz de manera desproporcionada que puede presentarse en gran variedad de trastornos psíquicos.

Constituye habitualmente una Constituye habitualmente una emergencia médicaemergencia médica.

EL PACIENTE AGITADO Causas

Orgánicas Trast. Mental Orgánico (tumor,TCE,ACV, infeccion). Trast. Sistémico que afecta al SNC (hipoxia,hipogl).

Tóxicos (alucinógenos, cocaína, alcohol, abstinencias)

Trastornos Psiquiátricos . Descompensaciones en Esquizofrénicos o con trast. delirantes,

psicosis agudas, episodios maniacos, trastornos de la personalidad, retraso mental, etc.

EL PACIENTE AGITADO

Actitud y Tratamiento: Valoración de su estado (cooperación, violencia). Hay que procurar calmar al paciente si es posible,

estableciendo un diálogo con él. Si esto no resulta eficaz habrá que aislar al

enfermo. Poner límites con firmeza. Si el paciente no está excesivamente agitado se le

pueden ofrecer sedantes orales. Si se niega a hablar y aumenta nivel de agitación o

violencia: ttº parenteral, contención y traslado. Atención de Urgencia según “ Protocolo de Actuación”. (Nov. 2007).

URGENCIAS URGENCIAS EXTRAHOSPITALARIASEXTRAHOSPITALARIAS

Pautas de ActuaciónPautas de Actuación para una para una adecuada atención a la persona con adecuada atención a la persona con enfermedad mental.enfermedad mental.

ColaboraciónColaboración entre los sectores entre los sectores sanitario, policial y judicial.sanitario, policial y judicial.

Equipo de trabajoEquipo de trabajo, elaboración y , elaboración y seguimiento:seguimiento:Representantes de SM.Representantes de SM.

Representantes de AP.Representantes de AP. Representantes de Cuerpos de Seguridad Representantes de Cuerpos de Seguridad

del estado/Policia Local.del estado/Policia Local. Representantes del Poder Judicial.Representantes del Poder Judicial. Representantes de la Federación Murciana Representantes de la Federación Murciana

de Asociaciones de Familiares y Personas de Asociaciones de Familiares y Personas con Enfermedad Mental.con Enfermedad Mental.

Representantes del 112.Representantes del 112. Ayuntamientos, etc.Ayuntamientos, etc.

Protocolo de coordinación de Protocolo de coordinación de Actuaciones Actuaciones

Traslados e Ingresos Voluntarios.Traslados e Ingresos Voluntarios.

Ingresos Involuntarios No Urgentes.Ingresos Involuntarios No Urgentes.

Ingresos Involuntarios Urgentes.Ingresos Involuntarios Urgentes.

Traslados e Internamientos de personas con Traslados e Internamientos de personas con enfermedad mental enfermedad mental

Hallados por los Cuerpos y Fuerzas de SeguridadHallados por los Cuerpos y Fuerzas de Seguridad

(Tlfno112)(Tlfno112)

Protocolo de coordinación de Protocolo de coordinación de ActuacionesActuaciones

Traslados e ingresos voluntariosTraslados e ingresos voluntarios.. . . “Son aquellos en que una persona mayor de edad y en “Son aquellos en que una persona mayor de edad y en

condiciones de decidir por sí misma resuelve acudir y/o condiciones de decidir por sí misma resuelve acudir y/o ingresar de forma voluntaria en un centro público o privado, ingresar de forma voluntaria en un centro público o privado, para ser atendido de un trastorno psíquico”.para ser atendido de un trastorno psíquico”.

. “ . “ No precisan de autorización judicialNo precisan de autorización judicial excepto que la excepto que la persona con enfermedad mental llegue a un estado en que no persona con enfermedad mental llegue a un estado en que no esté en condiciones de prestar su consentimiento y decidir esté en condiciones de prestar su consentimiento y decidir por sí, considerándose entonces involuntario”.por sí, considerándose entonces involuntario”.


Ingresos Involuntarios No Urgentes. Ingresos Involuntarios No Urgentes. 1.-1.- “Es aquel en que siendo necesario el ingreso , desde el punto de “Es aquel en que siendo necesario el ingreso , desde el punto de

vista médico, vista médico, la personala persona tiene alterada su capacidad de tiene alterada su capacidad de discernimiento y discernimiento y nono está en condiciones de está en condiciones de consentir loconsentir lo ”. ”.

“ “Es posible la demora en el internamiento sin peligro ni daño para la Es posible la demora en el internamiento sin peligro ni daño para la persona, otras o sus bienes”.persona, otras o sus bienes”.

2.- “El ingreso se realizará en la Unidad Hospitalaria del SMS o en el 2.- “El ingreso se realizará en la Unidad Hospitalaria del SMS o en el centro centro indicado por el médico y autorizado judicialmenteindicado por el médico y autorizado judicialmente ”.”.

3.- Este ingreso 3.- Este ingreso requiere autorización judicial previarequiere autorización judicial previa que debe ser que debe ser solicitada por la familia o por el Ministerio Fiscal, aportando los solicitada por la familia o por el Ministerio Fiscal, aportando los informes médicos de que dispongan”.informes médicos de que dispongan”.

4.- “4.- “Autorizado el ingreso por el Juzgado, el traslado será Autorizado el ingreso por el Juzgado, el traslado será realizado por los servicios sanitarios”realizado por los servicios sanitarios” . .

El Juzgado notificará el Auto.El Juzgado notificará el Auto.


Ingresos Involuntarios No Urgentes.Ingresos Involuntarios No Urgentes.

5.- “El médico , como autoridad sanitaria, podrá solicitar el auxilio 5.- “El médico , como autoridad sanitaria, podrá solicitar el auxilio de los Cuerpos y Fuerzas de seguridad para la ejecución del de los Cuerpos y Fuerzas de seguridad para la ejecución del traslado si fuera necesario”.traslado si fuera necesario”.

“ “El traslado se efectuará en transporte sanitario”.El traslado se efectuará en transporte sanitario”.

6.- “El director del centro donde se lleve a cabo el ingreso 6.- “El director del centro donde se lleve a cabo el ingreso informará al Juzgado correspondiente sobre el curso del informará al Juzgado correspondiente sobre el curso del ingreso”.ingreso”.

7.- “Cuando los facultativos que atienden a la persona 7.- “Cuando los facultativos que atienden a la persona consideren le darán el alta y lo comunicarán inmediatamente consideren le darán el alta y lo comunicarán inmediatamente al tribunal competente”.al tribunal competente”.


Ingresos Involuntarios Urgentes.Ingresos Involuntarios Urgentes. 1.- “Son aquellos que en 1.- “Son aquellos que en criterio del médicocriterio del médico resulta necesario resulta necesario

realizar de inmediato para la atención de la persona con realizar de inmediato para la atención de la persona con enfermedad mental, que no está en condiciones de enfermedad mental, que no está en condiciones de consentirlo”.consentirlo”.

2.- “El médico de AP, del Servicio de Urgencias (112) o 2.- “El médico de AP, del Servicio de Urgencias (112) o cualquier otro facultativo que aprecie la necesidad de un cualquier otro facultativo que aprecie la necesidad de un traslado o ingreso involuntario urgente debe ordenarlo por sí, traslado o ingreso involuntario urgente debe ordenarlo por sí, sin precisarsin precisar para ello para ello autorización judicialautorización judicial”.”.

3.- “Producido el ingreso, el médico responsable 3.- “Producido el ingreso, el médico responsable informará deinformará de inmediato al Juzgadoinmediato al Juzgado, asegurándose que éste recibe la , asegurándose que éste recibe la comunicación del internamiento dentro de las comunicación del internamiento dentro de las 24h siguientes24h siguientes a producirse”.a producirse”.


Ingresos Involuntarios Urgentes.Ingresos Involuntarios Urgentes.

““Cuando para acceder a la persona con enfermedad mental Cuando para acceder a la persona con enfermedad mental y proceder a su traslado sea necesario y proceder a su traslado sea necesario entrar a su domicilioentrar a su domicilio o o habitación en contra de su voluntad, el médico dará aviso a habitación en contra de su voluntad, el médico dará aviso a los Cuerpos de Seguridad. Éstos, procederán a la entrada los Cuerpos de Seguridad. Éstos, procederán a la entrada cuando aprecien un flagrante e cuando aprecien un flagrante e inminente peligroinminente peligro, dando , dando cuenta después a la autoridad judicial”. cuenta después a la autoridad judicial”.

“ “ElEl traslado traslado se realizará con ayuda del personal sanitario y se realizará con ayuda del personal sanitario y adoptando las medidas de contenciónadoptando las medidas de contención físicas y físicas y farmacológicas dentro del domicilio. La intervención irá farmacológicas dentro del domicilio. La intervención irá siempre dirigida hacia la protección del paciente y de terceras siempre dirigida hacia la protección del paciente y de terceras personas”.personas”.

“ “ El medio de El medio de transportetransporte será será sanitariosanitario, adecuado y proporcional , adecuado y proporcional

a la situación del paciente, previa activación por el 112”.a la situación del paciente, previa activación por el 112”.


Ingresos Involuntarios Urgentes.Ingresos Involuntarios Urgentes. ““En caso de que la persona precise el ingreso involuntario En caso de que la persona precise el ingreso involuntario

urgente, urgente, acreditado mediante valoración médica del acreditado mediante valoración médica del especialista por escritoespecialista por escrito, y no se encuentre en su domicilio, , y no se encuentre en su domicilio, serán los Cuerpos y Fuerzas de Seguridad los que se serán los Cuerpos y Fuerzas de Seguridad los que se encarguen de localizarlo, trasladándolo posteriormente en encarguen de localizarlo, trasladándolo posteriormente en vehículo sanitario adecuado, al centro sanitario indicado”. vehículo sanitario adecuado, al centro sanitario indicado”.

“ “Ante la comisión de un hecho delictivo por una persona que Ante la comisión de un hecho delictivo por una persona que aparente hallarse en estado de enajenación mental, los aparente hallarse en estado de enajenación mental, los Cuerpos y Fuerzas de Seguridad lo trasladarán a un centro Cuerpos y Fuerzas de Seguridad lo trasladarán a un centro sanitario donde pueda ser examinado y recibir ttº de urgencia, sanitario donde pueda ser examinado y recibir ttº de urgencia, dando cuenta de ello al juez de instrucción. Lo mismo harán dando cuenta de ello al juez de instrucción. Lo mismo harán cuando observen sintomas de enajenación en un detenido”.cuando observen sintomas de enajenación en un detenido”.


Traslados e internamientos de personas con Traslados e internamientos de personas con enfermedad mental hallados por los Cuerpos y enfermedad mental hallados por los Cuerpos y Fuerzas de Seguridad.Fuerzas de Seguridad.

Cuando éstos hallen en la vía pública u otro lugar a personas Cuando éstos hallen en la vía pública u otro lugar a personas aparentemente aquejadas de enfermedad mental y con aparentemente aquejadas de enfermedad mental y con capacidad de discernimiento afectada, procederán a su capacidad de discernimiento afectada, procederán a su identificación y traslado a las dependencias policiales si fuera identificación y traslado a las dependencias policiales si fuera preciso, avisando al 112 que enviará a los servicios médicos preciso, avisando al 112 que enviará a los servicios médicos para valoración in situ.para valoración in situ.

Se pondrán en contacto con los familiares si se conoce su Se pondrán en contacto con los familiares si se conoce su identidad.identidad.

En el caso de que no se conozca o los familiares no se hagan En el caso de que no se conozca o los familiares no se hagan cargo se recabará la ayuda de los servicios sociales cargo se recabará la ayuda de los servicios sociales correspondientes.correspondientes.

Si es necesario el ingreso (y éste es involuntario), se procederá Si es necesario el ingreso (y éste es involuntario), se procederá según protocolo.según protocolo.

ALERTANTE

Entorno FamiliarAlertante Accidental

MédicoFuerzas de Orden Público

Juez

LLAMADA AL112

Recogida de datosAnálisis de la demanda

Asignación de RespuestaActivación de Recursos

VALORACIÓN MÉDICA IN SITU

TRASLADO NO

Resolución In Situ de la demanda

TRASLADOVOLUNTARIO

TRASLADO INVOLUNTARIO

SI 112

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